... A lactato desidrogenase sérica (LDH) é aumentada de duas a três vezes na maioria dos pacientes e correlaciona-se bem com o grau de comprometimento funcional conforme determinado por testes fisiológicos e gasometria arterial; também pode ocorrer hipergamaglobulinemia. Foram identificados vários biomarcadores na PAP autoimune, incluindo níveis séricos aumentados de autoanticorpos GM-CSF, entre out......
...micas que ligam a lâmina basal; · defeitos que causam danos na glisosilação da a-DG; · DCM causada por mutações nas selenoproteínas. Dcm Causada por Defeitos na Lâmina Basal, Matriz Extracelular Ou Proteínas De Ligação Da Lâmina Basal DCM1A. É responsável por mais de 40% dos casos; ela é conhecida também por DCM clássica ou deficiência de merosina (laminina a2......
... hemoperfusão também não apresentam benefícios. O flumazenil é um antagonista inespecífico dos receptores benzodiazepínicos; seu uso pode diminuir limiar convulsivo, e não são confiáveis para reverter a depressão respiratória associada à intoxicação por benzodiazepínicos. As aplicações clínicas potenciais incluem a reversão do coma na overdose de benzodiazepínicos e a reversão de sedação por benz......
...para necessidade de diálise. A insuficiência renal nesses pacientes é associada com importante lesão tubular cursando com hipocalemia. A lesão muscular extensa com rabdomiólise é outro fator que pode causar manifestações renais. Manifestações pulmonares apresentam uma incidência menos clara na literatura, mas alguns relatos referem que, entre 20 e 70% dos casos podem apresentar manifestações. Os s......
...termina um incremento na secreção de insulina pelo pâncreas que, por sua vez, atua diretamente nos ovários, aumentando a resposta androgênica. A insulina pode suprimir a concentração de proteína carreadora dos hormônios sexuais (SHBG), o que leva a um aumento dos níveis de estrôgenios e androgênios livres. Além disso, a elevação dos níveis de insulina determina uma diminuição das taxas da proteína......
...da, ou aqueles não complicados, mas que são idosos, imunodeprimidos, com comorbidades graves, febre alta e leucocitose, a hospitalização é obrigatória. Tratamento ambulatorial. Consiste em dieta líquida clara e uso de antibióticos de amplo espectro contra anaeróbios e gram-negativos, principalmente Escherichia coli e Bacteroides fragilis (Tab. 49.2). Os pacientes apresentam melhora do quadro e......
...encial Para que se obtenha o diagnóstico de asma, é necessária a exclusão de diagnósticos alternativos. O Quadro 101.2 mostra o diagnóstico diferencial de asma. Avaliação da gravidade Os consensos prévios classificavam a gravidade da asma de acordo com o nível dos sintomas, a limitação do fluxo aéreo e a reversibilidade do fluxo aéreo (Quadro 101.3). Essa classificação é pertinente apenas q......
... água. In: Curi R, Araújo Filho JP, editores. Fisiologia básica. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro; 2009. p. 560-8. Schrier RW. Manual of nephrology. 4th ed. Boston: Little Brown; 1994. p.20-36. Sterns RH, Spital A, Clark EC. Disorders of water balance. In: Kokko JP, Tannen KL, editors. Fluids and electrolytes. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1996. p. 63-110. Hipernatremia Carlos Perez Gomes ......
...ou no tórax.1,2,5 Deve-se suspeitar de origem ocupacional da doença quando um adulto que trabalha apresenta início de asma ou quando esta piora após o indivíduo assumir um novo emprego. Nesses casos, há o relato de sintomas intermitentes, como tosse, dispneia, sibilância e tolerância reduzida ao exercício, associados à exposição no ambiente de trabalho. Sintomas que são atenuados no fim de semana......
...oduzido principalmente nas células eritropoiéticas da medula óssea para síntese de hemoglobina (85%). O fígado é responsável pela maior parte do processo restante da síntese total do heme, onde este é utilizado primariamente para a produção das várias enzimas dos citocromos P450 (CYPs) (Fig. 56.1). Oito enzimas sintetizam o heme a partir de glicina e succinil-CoA. Regulação da Síntese do Heme......
... A, Monath TP, DeCock K, et al. Urban yellow fever epidemic in western Nigeria, 1987. Trans R Soc Trop Med Hyg 1989; 83:401. 17.Centers for Disease Control and Prevention. Travelers health. Atlanta: US Department of Health and Human Services, Public Health Service; 2013. Available at: http:// www.cdc.gov/travel/vaccinat.htm (accessed February 21, 2013). 18.Staples JE, Gershman M, Fischer M. Yell......
...epois do tratamento com tacrolimo. O calcipotriol é um análogo sintético da vitamina D3. A vitamina D3 liga-se aos receptores da vitamina D na pele, afetando o crescimento e a diferenciação de melanócitos e queratinócitos. Além disso, inibe também a ativação das células T.135 Acredita-se que os melanócitos expressem os receptores da 1,25-dihidroxivitamina D3, que podem exercer um papel importa......
...type 1 Tax-coding DNA vaccine. J Virol 2000;74:9610. 63. Ahmed R, Morrison LA, Knipe DM. Persistence of viruses. In: Fields BN, Knipe DM, Howley PM, editors. Fields virology. Vol 2. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996. p. 219. 64. Shimoyama M. Diagnostic criteria and classification of clinical subtypes of adult T-cell leukaemia-lymphoma: a report from the Lymphoma Study Group (1984–87). Br J ......
...omes de Denys-Drash. NF1 P21-RAS-GTPase, ligação com microtúbulos. Melanoma, neuroblastoma. Neurofibromatose tipo 1 NF2 Ligação da justamembrana com o citoesqueleto. Schwanomas, meningiomas, ependimomas. Neurofibromatose tipo 2 VHL Regulador da estabilidade proteica. Hemangioblastoma (tipo células claras) renal. Doença de von Hippel-Lindau. ......
...1268–70. 17. Gurney H, Grill V, Martin TJ. Parathyroid hormone-related protein and response to pamidronate in tumour-induced hypercalcaemia. Lancet 1993;341:1611–3. 18. LeGrand SB, Leskuski D, Zama I. Narrative review: furosemide for hypercalcemia: an unproven yet common practice. Ann Intern Med 2008;149:259–63. 19. Major P, Lortholary A, Hon J, et a......
...vítima da violência, não sendo aceitável a recusa que pode gerar infração segundo o artigo 13, § 2º do Código Penal Brasileiro (qualquer conseqüência para saúde física e mental decorrente da omissão de atendimento). Os casos de violência sexual contra a mulher devem ser notificados pelos serviços que prestam atendimento segundo Lei 10.778/03. Os pacientes devem ser informados sobre os efeitos fís......
...romove a divisão do parasita (esquizonte), podendo também, em algumas hemácias, formar estruturas sexuadas que são importantes para a manutenção do ciclo da doença, os gametócitos. Este processo de multiplicação celular nas hemácias é denominado esquizogonia eritrocitária, até que as hemácias se rompem e liberam novamente uma grande quantidade de merozoítos, culminando, neste momento, com os prime......
...o renal. A concentração da droga no líquido cefalorraquidiano é muito variável em pacientes com meningite, não devendo-se utilizá-la nestas circunstâncias. A única apresentação da droga é oral. Com relação ao espectro antimicrobiano, a amoxicilina é mais ativa contra Salmonella typhi e menos ativa contra Shiguella spp. As indicações terapêuticas incluem o tratamento do Helicobacter pylori (droga ......
... de base Teste diagnóstico Endometriose Ultrassonografia transvaginal Ressonância magnética Ca 125 / proteína sérica amiloide A Malformações müllerianas Ultrassonografia Ressonância magnética Alterações endometriais (pólipos, espessamentos) Ultrassonografia Histerossonografia / histeroscopia Leiomiomas Ultrassonografia Histeroscopia (miom......
...atamento e possíveis efeitos adversos dos medicamentos. A atual estratégia do tratamento supervisionado (DOTS/TDS) tem como objetivo garantir a adesão ao mesmo, reduzindo o risco de transmissão da doença na comunidade. A administração do tratamento supervisionado requer a supervisão da ingestão dos medicamentos, na unidade de saúde ou na residência, assegurando-se que o doente os tome em uma úni......
...é diabético tem uma classificação específica (Tabela 2). Tabela 2. Classificação da severidade da infecção no pé diabético Manifestações da infecção Severidade da infecção Sem purulência e menos de duas manifestações de inflamação Sem infecção Presença de purulência ou pelo menos manifestações de inflamação, com área de celulite ou eritema menor que 2 cm ao redor da úl......
...1% e valor preditivo positivo de 88% do diagnóstico clínico de doença hepática alcoólica. Tratamento O mais importante fator no tratamento é a abstinência a longo prazo, com evidências de boa qualidade verificando que a manutenção do uso acelera a progressão para doença hepática. O uso da naltrexona pode ser considerado em pacientes com grande dependência, tendo apresentado algum sucesso em p......
...tro da organização são obtidas no DE.5 A contaminação das culturas de sangue atrapalha o cuidado ao paciente, aumenta o tempo de permanência no hospital, aumenta o custo de laboratório e farmácia e contribui para resistência a antibióticos, pois pacientes com culturas de sangue positivas para bactérias – mesmo se tratando de um falso-positivo por causa da contaminação – são tratados imediatamente......
...piratórias, gripe e coqueluche – podem ser muito preocupantes para a equipe do DE, uma vez que se espalham rapidamente e, às vezes, têm consequências relevantes para algumas populações, como pacientes imunodeprimidos, idosos, crianças e outros pacientes doentes. Os PASs devem receber treinamento específico e frequente sobre esse tipo de doença para ajudá-los a identificar seus sinais e sintomas. P......
...e das lideranças e da equipe que administram o ambiente físico, a equipe de enfermagem também pode desempenhar seu papel na manutenção do ambiente seguro pela disposição apropriada das agulhas e objetos pontiagudos contaminados, pelo uso seguro dos equipamentos e pelo feedback sobre o projeto das áreas de atendimento ao paciente. 12. Especialização e atividade de melhoria da qualidade A melho......
...e podem realizar para impactar a disseminação da infecção. Estratégia: Um enfermeiro-líder que demonstra paixão por implementar esse padrão pode ser um fator influente na melhoria do comprometimento – iniciando com os comportamentos e atividades pessoais. Os enfermeiros-administradores também podem influenciar o comprometimento desenvolvendo programas de educação e de recompensa, dando atenção......
...lesterol de HDL, durante um período de 9 meses.115 Em pacientes com diabetes, apesar de uma perda líquida de 3,8 kg em comparação ao placebo, observada em um período de 6 meses, o uso de fentermina não promoveu melhora do controle glicêmico nem da glicosúria, e também não reduziu significativamente o uso de agente hipoglicêmico.116 Como resultado da ativação do sistema nervoso central pela fenter......
...daa pacientes com doença arterial coronariana instável devido ao risco aumentadode eventos trombóticos, como infarto do miocárdio. Pacientes que recebem DDAVPem intervalos próximos de menos de 24 a 48 horas podem desenvolvertaquifilaxia. A resposta donível de fator VIII e da atividade do cofator da ristocetina deve ser medidaregularmente em pacientes recebendo doses frequentes de DDAVP. Concentrad......
...senta progressão para mastocitose latente ou mastocitoseagressiva. No tipolatente, os pacientes exibem achados característicos de carga aumentada demastócitos nos tecidos, mas mantêm a função normal do órgão. Isso pode incluir triptasesérica > 200 ng/mL, biópsia da medula óssea com mais de 30% de mastócitos e/ouaumento do fígado, baço e/ou linfonodos. Na mastocitose agressiva, os pacientespodem......
...vo. Diagnóstico Vários critérios diagnósticos para a PH foram propostos, masnão existe teste ou abordagem padrão-ouro. Um conjunto amplamente citado de critériosinclui esses achados:· Sintomascompatíveis com PH· Evidência deexposição a um antígeno apropriado pela história ou pesquisas de anticorpos· Periodicidadedos sintomas que se correlacionam com a exposiç......
...lto risco) ou com máscara,mas sem proteção ocular (exposição de risco moderado). Dentro de 4 dias após aexposição, foram designados aleatoriamente os participantes para receberplacebo ou hidroxicloroquina (800mg, uma vez, seguidos por 600mg, em 6 a 8horas, depois 600mg, diariamente, por mais 4 dias). O desfecho primário foi aincidência de Covid-19 confirmada em laboratório ou doença compatível com......
...enção). O desfecho primário foi otempo de decanulação. Os desfechos secundários incluíram falha na decanulação,falha no desmame, infecções respiratórias, sepse, falha multiorgânica, tempo depermanência na UTI e no hospital e óbitos na UTI e no hospital.O ensaioincluiu 330 pacientes; a média de idade (± DP) dos pacientes era de 58,3 ± 15,1anos, e 68,2% eram homens. Um total de 161 pacientes foram d......
... para um efeito geral dotratamento de 11,1 pontos percentuais (estatística do teste z de Wald, 4,53; P< 0,001). Os eventos adversos com naltrexona- bupropiona incluíramdistúrbios gastrintestinais, tremor, mal-estar, hiperidrose e anorexia. Eventosadversos graves ocorreram em 8 dos 223 participantes (3,6%) que receberamnaltrexona-bupropiona durante o ensaio. Aplicação Prática Este estudomostra ......
...lização. A leucoaféreseremove um grande número de células, minimizando os efeitos metabólicos da lisetumoral (por exemplo, hiperuricemia exagerada, hiperfosfatemia) enquanto ahidroxiureia está destruindo e retardando a produção de células leucêmicas. Empacientes com grande trombocitose, a terapia de redução com hidroxiureia eanagrelide pode ser tentada. Plaquetoaférese e hidroxiureia podem ser com......
.... Porcausa dos músculos respiratórios enfraquecidos e das mudanças degenerativas daparede torácica, a força inspiratória e expiratória máxima pode ser diminuídaem até 50% em comparação com pacientes mais jovens. Reduções da capacidadevital, da capacidade residual funcional e do volume expiratório forçado podemlimitar a capacidade dos pacientes mais velhos de compensar as lesões. A funçãorenal dimi......
... parenteral para a oral conforme melhora doquadro geral e alta hospitalar. Estudos recentes sugerem não haver benefícioadicional com o tratamento por mais de 7 dias. Se não houver melhora importantedo quadro clínico em 48 a 72 horas de tratamento, devese considerar avaliaçãocom imagem para verificar se há complicações ou abscessos.Os analgésicos para cistite aguda são adequados em determinadassit......
... 3.327 foraminicialmente avaliados como portadores de cardiopatia reumática latente, e 926dos 3.327 receberam posteriormente um diagnóstico definitivo com base emecocardiograma confirmatório e foram considerados elegíveis para o estudo. Oconsentimento para participação foi fornecido para 916 pacientes, e todos foramrandomizados; 818 participantes foram incluídos na análise de intenção detratar mod......
...a em 8,8% dospacientes do grupo de TC e em 7,5% daqueles do grupo de ACI (odds ratio,1,17; IC 95%, 0,92 a 1,48). Aplicação Prática Este ensaio clínico pragmático traz umaimportante mensagem prática. Entre ospacientes encaminhados para ACI por causa de dor torácica estável eprobabilidade pré-teste intermediária de DAC, o risco de eventoscardiovasculares adversos maiores foi semelhante no grupo de ......
...a total (mg/dL) Quando esseíndice é superior a 32, a hepatite é considerada grave. Nesse caso, deve-seconsiderar a utilização ou de corticosteroides, ou de pentoxifilina. Outra indicaçãopara o uso dessas medicações é a presença de encefalopatia grave. Deve-seacrescentar que o uso dessas medicações não foi avaliadoadequadamente em pacientes que apresentam concomitantemente pancreatite,sangramentos,......
...a USG nunca foi investigada. O Estudo Foi realizada USG pulmonar e venosa em pacientes consecutivos com suspeita de EP em quatro departamentos de emergência. Foi aplicado o escore de Wells convencional (Ws) pelo médico assistente, e a USG foi realizada por um dos 20 investigadores do estudo. Sinais de trombose venosa profunda (TVP) à USG venosa e sinais de infartos pulmonares ou diagnósticos ......
...omogeneidade da despolarização e da repolarização do ventrículo esquerdo. A hipertrofia ventricular esquerda (com frequência, decorrente de hipertensão e/ou doença cardíaca valvar) ou os distúrbios de condução (bloqueio de ramo esquerdo ou direito ou distúrbio de condução intraventricular inespecífico) podem criar distúrbios funcionais similares. Os pacientes com insuficiência cardíaca (IC), no h......
... a cada 100 mil habitantes. A doença é mais comum nos países mediterrânicos, nos Balcãs, no Golfo Pérsico, no Oriente Médio e nas Américas Central e do Sul; é observada com maior frequência nos países em desenvolvimento, sendo praticamente erradicada nos EUA. A maioria dos tipos invasivos e patogênicos de brucelose humana é devida a Brucella melitensis, seguida de Brucella abortus e de Brucella s......
...o da doença ou morte (em 53 de 286 pacientes [18,5%] no grupo daratumumabe versus 116 de 283 [41,0%] no grupo de controle; hazard ratio, 0,37; IC 95%, 0,27-0,52; P <0,001, pelo teste de Log-Rank estratificado). A taxa de Kaplan-Meier de sobrevivência livre de progressão aos 12 meses foi de 83,2% (IC 95%, 78,3-87,2) no grupo daratumumabe, em comparação com 60,1% (IC 95%, 54,0-65,7) no grupo de c......
...orar o tempo para a primeira hospitalização por qualquer causa no novo desfecho primário composto. Os pacientes foram distribuídos de forma aleatória, na proporção de 1:1, para receber ou não, a longo prazo, oxigênio suplementar: grupo suplementar de oxigênio e grupo sem suplementação de oxigênio. No grupo suplementar de oxigênio, os indivíduos com dessaturação em repouso foram prescritos para us......
...r a vasoconstrição coronária e periférica, a hipertensão e, possivelmente, a isquemia. Grandes estudos observacionais de pacientes com dor torácica relacionada à cocaína não encontraram uma incidência aumentada de efeitos adversos em pacientes que receberam um ß-bloqueador ß no departamento de emergência. O labetalol (um antagonista a-adrenérgico e ß-adrenérgico misto) pode ser usado em alguns pa......
...as: os pacientes podem, com frequência, apresentar disfunção renal e hiponatremia por secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) secundária à SHF; alguns evoluem com necessidade de diálise. Alterações na medula óssea: ocorre hemofagocitose em 25 a 100% dos pacientes no momento da realização do exame, podendo, a hemofagocitose, ocorrer apenas tardiamente, inclusive quando já começar a......
...tagem de pacientes com redução de, pelo menos, 50% no número médio de dores de cabeça por mês foi de 38% no grupo fremanezumabe trimestral, 41% no grupo fremanezumabe mensal e 18% no grupo placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). Aplicação Prática Por este estudo inicial, verifica-se que o fremanezumabe como tratamento preventivo para enxaqueca crônica resultou em menor......
...s, 376 foram atribuídos aleatoriamente ao uso de fremanezumabe trimestralmente, 379 ao fremanezumabe mensalmente e 375 ao placebo. O número médio de dias de cefaleia basal (conforme definido) por mês foi de 13,2, 12,8 e 13,3, respectivamente. A diminuição dos mínimos quadrados (±SE) no número médio de dor de cabeça por mês foi de 4,3 ± 0,3 com fremanezumabe trimestralmente, 4,6 ± 0,3 com fremanezu......
...a e aqueles com hipertensão. Os pacientes podem ter uma história de claudicação intermitente ou dor em repouso quando a perna é elevada, diminuindo quando ela está em uma posição dependente. As úlceras arteriais podem envolver o pé distal em áreas de trauma (por exemplo, dedos dos pés e saltos) e a face anterior da perna onde a falta de redundância arterial está faltando. As úlceras são muitas ve......
...ogumelos da espécie Amanita (Amanita phalloides, Amanita virosa e Amanita bisporigera), não identificados como tóxicos. Se há suspeita de ingestão de Amanita, a identificação da espécie pode ser útil, mas é difícil, pois há muitos que não são tóxicos. As espécies Amanita, geralmente, têm verrugas na capa (o que lhes confere uma aparência manchada). O caule tem, caracteristicamente, um anel de memb......