...svias aéreas, onde ocorre germinação e as hifas colonizam, mas não invadem asvias aéreas. O Aspergillus contribuipara a patogênese, produzindo enzimas como elastase, colagenase etripsina, comdanos nas vias aéreas e liberação de citocinas. Ocorre uma respostainflamatória acentuada, resultando em impactação mucoide e inflamaçãogranulomatosa, incluindo formação de granulomas broncocêntricos.Osmecanis......
...hemostáticos significativos, como extração dentária, cirurgias,trauma ou parto. Também é importante tentar obter a confirmação objetiva doevento hemorrágico e da gravidade, como a necessidade de transfusões de sangue,o desenvolvimento de anemia que requer reposição de ferro, hospitalização porcausa de sangramento, avaliação ambulatorial de tendência de sangramento e osresultados de quaisquer estud......
...eis de ALT são geralmente maiores doque os da aspartato aminotransferase (AST) sérica em casos não fulminantes,quando ocorre cirrotização. Níveis séricos aumentados de fosfatase alcalina egamaglutamiltransferase indicam uma forma colestática de infecção pelo VHA. Oaumento e o pico de aminotransferases séricas geralmente precedem o aumento debilirrubina sérica. Marcadores laboratoriais de inflamaçã......
...ômen superior. A tríade de Beck, queconsiste de hipofonese de bulhas, hipotensão e distensão de veias jugulares, édescrita como presente no tamponamento cardíaco, mas é de difícil avaliaçãodurante o atendimento em situações de emergência. Os sinais mais confiáveis ??de tamponamento pericárdico são PVC elevada(> 15 cm H2O) em associação com hipotensão e taquicardia, mas, na maioriados casos, o d......
...GP) em até 30 dias, particularmente nas situações de deficiência imunológica grave. Posteriormente, os controles periódicos podem ser realizados a cada três a quatro meses. Quadro 3: Drogas e combinações preferenciais e alternativas Grupo farmacológico 1ª escolha /custo diário em US$ 2ª escolha/custo diário em US$ 2 ITRN AZT+3TC (1,305) ddI EC +3TC (2,196) ou TDF1 + 3......
...trole do peso e redução na ingesta de carboidratos simples (açúcares) e de gorduras saturadas e hidrogenadas (carne bovina gorda, frituras, chocolates, doces, etc.) Manejo Farmacológico Os medicamentos mais utilizados no tratamento da dislipidemia desses pacientes são os mesmos da população geral: fibratos e estatinas. A - Fibratos: são a primeira escolha no tratamento da hipertriglicerid......
... mg/dL ³ 160 mg/dL Risco baixo < 160 mg/dL ³ 160 mg/dL ³ 190 mg/dL (160 a 189 mg/dL, opção de redutor de LDL) Outros objetivos são manter o HDL-colesterol acima de 45 mg/dL e os triglicérides abaixo de 150 mg/dL. Quando os triglicérides estão acima de 400 mg/dL, o controle deste passa a ser prioritário. No caso em questão, é prioritário o controle do LDL-colesterol; posteri......
...o do Ministério da Saúde. Definição de Caso Área Endêmica · Caso suspeito: toda pessoa, residente ou procedente dos municípios onde persistem focos, que apresente um ou mais dos seguintes sintomas: - Hidrocele (aumento de volume escrotal); e/ou - Linfedema (edema mole ou duro, unilateral ou bilateral, nesse caso geralmente assimétrico, localizado nas extremidades dos membros ......
...ssinantes indefinidamente. [1] Encaminhar, primeiramente, à Unidade de Saúde para afastar outras etiologias não filariais, especialmente a possibilidade de neoplasia. Filaríase por Wuchereria bancrofti Filaríase por Wuchereria bancrofti (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Saúde Pública Doenças Infecciosas e Parasitárias 8ª edição (2010) Guias do Ministério da S......
...podem ser utilizados em casos leves e em associação com metotrexato. Em resumo, o metotrexato, se não houver contraindicações, deve ser a primeira droga empregada, sendo a leflunomide uma boa alternativa e, em menor escala, a sulfassalazina e antimaláricos (difosfato de cloroquina 250 mg/dia (< 3~4 mg/kg/dia) ou sulfato de hidroxicloroquina 400 mg/dia (<6,5 mg/kdg/dia)). Para pacientes co......
...portos, aeroportos, estações, passagens de fronteiras e terminais alfandegados Recomendações Importantes em Caso de Contato com o Material Suspeito • lavar imediatamente as mãos, com água corrente abundante e sabão • não esfregar as mãos antes de molhá-las • não escovar as mãos durante a lavagem • procurar imediata orientação em uma unidade de saúde Coleta, Recolhim......
... 0,36 Dias livres de VM em 28 dias 12 15 0,36 Dias livres de catecolaminas 27 28 0,08 Dias livres de UTI em 28 dias 4 6 0,57 Intubação difícil 10% 9% 0,52 Queda na PA sistólica 5 10 0,24 Mudança na SaO2 1% 2% 0,98 PCR na intubação 3% 2% 0,36 Os níveis de cortisol foram mais baixos no grupo que rec......
...therapy for venous thromboembolic disease. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). CHEST. 2008;133:454S-545S. 23. Dahlback B. Advances in understanding pathogenic mechanisms of thrombophilic disorders. Blood. 2008;112:19-27. 24. Varga EA. Genetic counseling for inherited thrombophilias. J Thromb Thrombolysis. 2008;25:6-9. Identificação Clín......
...ficando a presença de uma ou mais características de alto risco para MSC. 1. Características de Alto Risco Especificada por Cardiopatia · CMH: HF+ com diagnóstico comprovado de MSC por CMH; septo interventricular = 30 mm; TVNS sintomática; síncope recorrente. · DAVD: HF+; TV monomórfica induzida ao EEF; dilatação do VD; extenso envolvimento do VD; envolvimento do ventrículo esqu......
...entificando e graduando valvopatias e distúrbios de contração segmentares do miocárdio. É também o método mais utilizado na pesquisa de dissincronia cardíaca, pois é de fácil execução e baixo custo. A dissincronia cardíaca ou atraso eletromecânico pode ser inter ou intraventricular e é avaliada por diversas técnicas ecocardiográficas. · Modo M: permite análise de dissincronia intraventr......
...casos, temos o dever de descartar outros patógenos como agentes infecciosos do parênquima pulmonar, principalmente a tuberculose, além da sinusite. O paciente é tabagista? Neste caso, a tosse pode ser o primeiro sintoma da instalação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou, nos casos em que o diagnóstico de DPOC já existia, a mudança das características da tosse podem sugerir infecção......
...imagem é a detecção de patologias tratáveis do trato urinário, como litíase renal (Figura 1), doença cística renal (Figura 2), carcinoma de urotélio (Figura 3), carcinoma renal (Figura 7), angiomiolipomas renais (Figura 9), litíase vesical (Figura 10), lesões obstrutivas, entre outras. A urografia excretora já foi utilizada rotineiramente na avaliação de pacientes com hematúria microscópica. Hoje,......
...f the ERSPC, Section Rotterdam. Eur Urol 1999;35:539-43. 4.Gohagan JK, Prorok PC, Hayes RB, Kramer BS. Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial Project Team. The Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO) Cancer Screening Trial of the National Cancer Institute: history, organization, and status. Control Clin Trials 2000;21:251S-272S. Rastreamento para câncer de próstata......
...nte ao médico para encaminhamento a serviço especializado. •se ocorrer dificuldades visuais, interromper o tratamento. Consultar um oftalmologista. •e houver diminuições significativas nas contagens de leucócitos, interromper o tratamento. •se houver reações alérgicas graves, interromper o tratamento. Isotretinoína Associações Isotrexin – acne – gel - cada g contém: eritromicina 20 mg + ......
...tidos resultados anormais, deve-se instituir avaliações semanais. Se a função hepática não retornar a normalidade ou, ao contrário, deteriorar-se, o tratamento deve ser suspenso. Se isto ocorrer, recomenda-se continuar o controle da função hepática por pelo menos 3 meses. • os níveis de triglicérides e de colesterol (valores em jejum) devem ser monitorados, especialmente em pacientes de alto ris......
...o para administração intramuscular: reconstituir frasco de 10.000 UI com 2 mL de solução de cloreto de sódio a 0,9% ; utilizar dentro de 8 horas somente se estiver límpida; a agitação normal do frasco durante a reconstituição não inativa a enzima. ATENÇÃO: recomenda-se que asparaginase seja administrada em ambiente hospitalar sob estreita supervisão de médico oncologista e com equipamentos e......
...de exacerbação, porém, em cerca de 1/3 dos casos, o fator desencadeante não é identificado. Exames Solicitados durante a Suspeita de Exacerbação 1. Testes de função pulmonar: é difícil realizá-los durante a exacerbação, porém pico de fluxo expiratório menor que 100 mL/min e/ou VEF1 menor que 1 L podem ser indícios de quadro grave. 2. Gasometria arterial: PaO2 menor que 60 mmHg e/ou S......
...á formar espuma. A vacina reconstituída deverá ser conservada sob refrigeração e não deverá ser diluída. • Antes de cada nova administração, o frasco deverá ser cuidadosamente agitado. • O que não for utilizado em até 1 hora após a reconstituição (inclusive o frasco) deverá ser esterilizado e descartado. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direi......
... de paracetamol, deve-se procurar o médico. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,8 • Armazenar o pó para injeção em 2-8°C antes de reconstituição. O diluente pode ser armazenado na mesma temperatura que o pó ou à temperatura ambiente. Após a reconstituição, a vacina deve ser utilizada imediatamente e armazenada em frasco escuro, sob refrigeração, de 2-8°C e descartada após 8 horas. • Se for usa......
... vascular, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. A Estratificação de Risco baseia-se na classificação inicial levando-se em conta o exame clínico e avança para a indicação de exames complementares quando o exame clínico apontar que o grau de risco sugere risco moderado a alto (Figura 1). A classificação de risco pode ser repetida a cada 3 a 5 anos ou sempre que eventos clínicos apon......
...cipalmente antes da introdução da ATCT (redução de 8%, de 13,4 para 12,3 por 100.000; p<0,001) do que depois (redução de 3%, de 12,3 para 11,9 por 100.000; p=0,02). A letalidade (case fatality rate) melhorou um pouco antes (redução de 8%, de 13,2% para 12,1%; p=0,02) e caiu substancialmente após (redução de 36%, de 11,9% para 7,8%; p<0,001) a introdução da ATCT. Ao mesmo tempo, a introdução ......
...raste endovenoso e com protocolo de TCAR constitui a técnica mais sensível para detecção da condição. A tuberculose e a infecção causada por micobactéria não tuberculosa são doenças parenquimatosas pulmonares, mas também podem envolver significativamente as vias aéreas [Figura 7]. A bronquiectasia constitui uma sequela tardia comum e é geralmente observada como resultado de uma tuberculose curad......
...ograma aéreo de permeio, apresentando área hipoatenuante no seu interior, que pode corresponder a necrose/liquefação, localizada no segmento posterior do lodo superior direito, estendendo-se para o segmento superior do lobo inferior homolateral. Associam-se opacidades em vidro fosco de permeio e espessamento dos septos interlobulares (pavimentação em mosaico). Notam-se ainda outras consolidações c......
...isadores Os hemodialisadores podem se tornar um reservatório de bactérias se não tiverem manutenção adequada. Por exemplo, as bactérias gram-negativas podem crescer na água do equipamento de hemodiálise. Para evitar esse crescimento, os hemodialisadores devem ser enxaguados e limpos, e deve ser feito o teste de desempenho após a desinfecção. Quando forem encontradas bactérias gram-negativas no eq......
... tipos de diálise, e cada tipo possui diferentes riscos de infecção. As seções a seguir fazem uma rápida discussão sobre os riscos de infecção associados aos procedimentos de diálise diferentes da hemodiálise. Diálise peritoneal Outro tipo de diálise é a peritoneal, na qual o peritônio corporal age como uma membrana através da qual fluido, rejeitos e outras substâncias do sangue são filtrados......
...dos que ingressam em programas de diálise no país. Classificação A classificação atual foi proposta pela Associação Americana de Diabetes (ADA)1 e divide-se da seguinte forma: • Diabetes tipo 1 (DM 1). Esse tipo ocorre por destruição de células ß-pancreáticas, geralmente causando deficiência total de insulina. • Diabetes tipo 2 (DM 2). O diabetes tipo 2 resulta de um distúrbio progressiv......
...tion? J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122:1125–41. 80. Ailawadi G, Kron IL. New strategies for surgical management of ischemic cardiomyopathy. Expert Rev Cardiovasc Ther 2008;6:521–30. 81. Levine RA, Hung J, Otsuji Y, et al. Mechanistic insights into functional mitral regurgitation. Curr Cardiol Rep 2002;4:125–9. 82. Miller DC. Ischemic mitral regurgitation redux......
...e using a panel of monoclonal antibodies. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83:2977. 24-Brozzetti A, Marzotti S, La Torre D, et al. Autoantibody responses in autoimmune ovarian insufficiency and in Addison's disease are IgG1 dominated and suggest a predominant, but not exclusive, Th1 type of response. Eur J Endocrinol 2010; 163:309. 25-Boe AS, Bredholt G, Knappskog PM, et al. Autoantibodies against ......
...duos sem queixas dispépticas apresentam estas mesmas anormalidades e não mostram concomitância de distúrbios de motilidade sempre concordantes com a sintomatologia dispéptica. É provável que estes mecanismos apresentem complexidade e variabilidade individual mediada por secreções hormonais e ou alterações nervosas originadas do sistema nervoso central ou sistema nervoso entérico, com participação......
...a: -em adultos com anemia falciforme, que têm >=3 crises álgicas moderadas a graves de em um ano; -em adultos com antecedente de síndrome torácica aguda (STA) que têm dor associada que interfere com as atividades diárias e qualidade de vida; -em adultos com STA que têm um histórico de síndrome torácica aguda prévia ou grave; -em adultos com STA que têm anemia crônica grave sintomática qu......
...a microtúbulos 2 (MAP-2), Ac contra neurofilamento e proteínas acídicas fibrilares gliais. Os autoanticorpos mais comuns em pacientes com lúpus neuropsiquiátrico identificados em estudos, no entanto, foram anticorpos anticardiolipina. Esses anticorpos correlacionam-se com disfunção cognitiva, depressão, psicose, coreia, convulsões e enxaqueca. Para distinguir características devido ao lúpus do SNC......
...tes com infecções parasitárias ocultas. O Prick Test cutâneo a um painel de alérgenos alimentares e aeroalérgenos ajuda a identificar sensibilizações para alérgenos específicos. O teste de hipersensibilidade cutânea para antígenos específicos de alimentos pode ajudar na identificação adicional de variantes alérgicas da GEE. A eosinofilia periférica ocorre na maioria dos pacientes, mas em 20% del......
...inda para conclusões. Outras medidas terapêuticas são: correção de distúrbios hidroeletrolíticos com expansão volêmica e, na vigência de insuficiência renal, indicação de diálise, obtendo-se bons resultados com a diálise peritoneal. A expansão volêmica nestes pacientes é controversa, pois embora os pacientes possam evoluir com sepse e instabilidade hemodinâmica com déficit volêmico importante, p......
...e sexual e à insatisfação sexual. Pesquisas que empreguem definições e medidas padronizadas são necessárias para se determinar a frequência dos problemas sexuais nesse contexto. Dados limitados sugerem que a incontinência por estresse está mais frequentemente associada ao vazamento de urina no momento da penetração vaginal, enquanto as mulheres que apresentam incontinência por urgência tendem mais......
...os, cirúrgicos e terapêuticos. Esse equipamento entra em contato com as membranas mucosas, sendo, portanto, classificado como instrumento semicrítico. Limpeza e pelo menos desinfecção de alto nível são necessárias para reprocessá-lo. Os endoscópios gastrintestinais e broncoscópios podem adquirir uma pesada biocarga de micro-organismos durante os procedimentos, devendo ser limpos e desinfetados com......
...etros de tempo para armazenamento. Se a embalagem não estiver danificada, um item pode ser armazenado por um período de tempo determinado e, então, ser removido da área de armazenamento, aberto, reprocessado e rearmazenado. Esse método pode consumir tempo e ser caro por causa da necessidade de inspeções frequentes e reprocessamento contínuo dos itens. Atualmente, muitos hospitais usam um sistema r......
... de falta de ar aos esforços, tosse persistente e produção de catarro ou infecções respiratórias frequentes. · Encorajar fortemente a cessação do tabagismo em todas as oportunidades. · Lembrar que a DPOC é uma doença suscetível de tratamento. Ser positivo e incentivador. · Aconselhar sobre modificações de estilo de vida, como dieta e atividade física. · O uso de inalado......
..., hipotonia, colapso, síncope, incontinência). d. Sintomas gastrintestinais persistentes (p. ex., dor de cólica abdominal, vômitos). 3. Redução da pressão arterial após a exposição do paciente a um alérgeno conhecido (de minutos a várias horas): a. Bebês e crianças: pressão arterial sistólica baixa (específica da idade) ou uma redução de mais de 30% na pressão arterial sistólica. Uma pre......
...reas integral, que incorpora a anastomose do duodeno intacto a um ramo Roux-en-Y do jejuno do receptor.82 VCI = veia cava inferior. Assistência perioperatória Durante o período perioperatório imediato, cuidados específicos devem ser dirigidos ao monitoramento da função cardiovascular.54 As infusões de insulina são contraindicadas. Como muitos pacientes apresentam alguma forma de gastrop......
...sem história de atraso menstrual, dor pélvica ou sangramento genital. Pode ser tanto o urinário quanto o sérico, pois ambos, nessa situação, têm valor preditivo positivo de 100% para gravidez. O beta-hcg positivo deve ser assumido como gravidez, porém não necessariamente como gravidez ectópica. A condição mais provável deve ser a de um cisto de corpo lúteo aumentado fisiologicamente no primeiro tr......
...abasal). O pênfigo vulgar acomete principalmente indivíduos na faixa etária de 40-50 anos, freqüente em povos mediterrâneos e judeus. A distribuição por sexo é semelhante, com ligeira predominância feminina. Em mais da metade dos pacientes, encontram-se lesões bucais e genitais, que, com freqüência, precedem o aparecimento das lesões cutâneas. O paciente pode apresentar aumento de salivação, difi......
...A varicela pode aparecer como vesículas em palato duro e pode causar neuralgia pós-herpética. · O pênfigo é uma doença vesico-bolhosa, que pode envolver a mucosa e apresentar perda da adesividade epitelial, com sinal de Nikolski positivo. · A doença, se não tratada, pode apresentar alta mortalidade. · O pênfigoide apresenta lesões similares ao pênfigo e parece ter origem......
...e variar de 180 a 720 graus, o que podenecessitar de várias manobras para realizar sua reversão.O alíviodeve ser sentido quando o médico assistente gira o testículo afetado para longeda linha média, como se estivesse virando as páginas de um livro. Se essa manobrafor bem-sucedida, os pacientes devem relatar melhora imediata dos sintomas. Se forobservado apenas alívio parcial da dor, deve-se fazer ......
...as, mas pode variar de 1 a 21 dias. A tularemia temseis apresentações clínicas, os níveis se diferenciam dependendo se a doençaestá localizada no local de entrada e em seus linfonodos regionais. As formasulceroglandular, glandular, oculoglandular e orofaríngea, são menos invasivasjá as formas tifoidais e pulmonares são mais invasivas e generalizadas. Na maiorparte dos casos, a tularemia tem aprese......
...pulas, nódulos e placas de forma comumente simétrica. Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado......