...os. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Não-específicos Não-específicos (Livre) 8.1 Não-específicos 8 Medicamentos e Antídotos usados em Intoxi......
...ui rotina no manejo de pacientes intoxicados, mas deve ser considerada em casos de ingestões em potência tóxicas de agentes sabidamente adsorvidos pelo carvão. Contudo, não há provas de que a administração de carvão ativado melhore o desfecho clínico. Preferentemente, a administração deve ocorrer em até 1 hora após a exposição, mas pode haver algum benefício após este período (ver monografia, pági......
...pitais, as exigências da Joint Commission, explicitadas no capítulo “Liderança”, também serão atendidas. Em geral, a decisão de uma organização de adicionar procedimentos clínicos ou tratar enfermidades novas se inicia com a solicitação de ampliação de privilégios de um profissional. Pode ser necessário incluir esses procedimentos na missão e no escopo de serviços da instituição antes de conceder......
...or Hospitals: The Official Handbook (CAMH), adequadas a seus serviços específicos. Se as instituições a serem inspecionadas forem consideradas ambulatórios, os responsáveis devem consultar o Comprehensive Accreditation Manual for Ambulatory Care (CAMAC). O Exemplo 3.1 mostra o delineamento de privilégios para procedimentos a laser conforme o local (ou seja, ambulatório versus internação). Comp......
...magnésio é mais segura e mais rápida por meio da administração intravenosa, levando-se em conta que a administração oral tem efeito laxativo. A depleção do volume intravascular talvez ocorra simultaneamente com a formação de edema pulmonar produzido por vazamentos capilares associados a inflamações pré-operatórias. A reposição de produtos derivados do sangue sofreu grandes mudanças no decorrer da......
...manos revelaram que, em alguns casos, a perda de ambos os alelos do gene supressor de tumor não seja necessária para a transformação maligna. Em contextos celulares específicos e em combinação com outros eventos genéticos somáticos, a perda de um único alelo pode ser suficiente para desencadear a tumorigênese. O gene supressor de tumores com essa propriedade se denominam “haploinsuficientes” e inc......
..., albuminúria, glicosúria, oligúria, poliúria, polidipsia, incontinência urinária. t Leucocitose, trombocitose. t Hipo e hipertireoidismo, bócio atóxico, hiperglicemia, diabetes insípido (sinal de toxicidade grave), aumento da concentração do hormônio antidiurético. t Disfunção sexual Interações de medicamentos t Antagonistas da angiotensina II (candesartana cilexetila, losartana, telmisar......
...o - LES (Tabela 1). Tabela 1: Autoanticorpos marcadores de doença reumatológica Doença reumatológica Autoanticorpo Lúpus eritematoso sistêmico Anti-dsDNA, antiproteína P ribossomal, anti-Sm Granulomatose de Wegener cANCA1 Esclerose sistêmica forma difusa Anti-Scl702 Esclerose sistêmica forma limitada Anticentrômero (ACA) Polimiosite Anti-Jo13......
... Dengue · P. vivax · Chikungunya · Extrapulmonary TB = · Febre entérica · Dengue · P. vivax · Chikungunya · TB extrapulmonar · Dengue · P. falciparum · P. vivax · Chikungunya · Enteric fe......
...undárias e de mortalidade com uso de corticosteroides sistêmicos.30,31 Períodos curtos de uso de corticosteroides poderão produzir alguns benefícios nos casos de pneumonia por VZV em combinação com a administração intravenosa de aciclovir e em casos de HCPS. Infecções Causadas por Agentes Específicos Adenovírus Os adenovírus produzem uma grande variedade de síndromes no trato respiratóri......
...Esse tipo de doença afeta, aproximadamente, 1% de adultos, sendo de duas as três vezes mais prevalente em mulheres. Em algumas populações, a AR pode iniciar na infância, embora, de um modo geral, o início ocorra na quinta ou sexta décadas de vida. Não há testes laboratoriais específicos para AR; o diagnóstico depende de uma miríade de sinais e sintomas com suporte de sorologia e de imagens radiogr......
...s meperidina e dextrometorfano (embora carentes de atividade opioide típica, dextrometorfano é o enantiômero do levorfanol, um analgésico opioide potente) podem causar grave rigidez e hipertermia em pessoas que estão ingerindo inibidores da MAO ou outros fármacos serotoninérgicos (p. ex., inibidor seletivo de recaptação de serotonina [ISRS]).145 Diagnóstico Os pacientes podem intoxicar-se com......
...dores ou exacerbadores da doença pulmonar. Identificação da doença específica Exceto em raros casos, o diagnóstico da doença pulmonar ocupacional ou ambiental envolve procedimentos diagnósticos padrão usados em medicina pulmonar. Os exames de função pulmonar, ainda que inespecíficos em termos de diagnóstico etiológico, são essenciais para caracterizar as correlações funcionais da doença pulmo......
...anismos multicelulares de grande porte resistentes à fagocitose e à ação de células citotóxicas. Esses organismos estimulam a produção de IL-4 a partir de mastócitos, basófilos e linfócitos, que orientam o início de respostas imunes adaptativas que favorecem a expulsão dos vermes. Em alguns casos, a resposta imune inata é suficiente para eliminar a ameaça, sendo desnecessário disparar a imunidade......
...u ou folicular. Em um estudo de fase III envolvendo 166 pacientes tratados com 4 doses de rituximabe isolado após apresentarem episódios de recaída do linfoma indolente, 48% dos pacientes tratados apresentaram resposta clinicamente relevante, incluindo 6% dos pacientes nos quais houve colapso total do tumor.35 O tempo médio para progressão foi de 13 meses. Em outro estudo no qual o rituximabe foi ......
...biquitinlike modifer activating enzyme), que estão associados à disfagia, em vez de à doença pulmonar; os autoanticorpos anti-CADM-140, encontrados em pacientes com DM clinicamente amiopática que, por sua vez, apresentam as erupções da DM e, todavia, pouco envolvimento muscular, bem como alta frequência de doença intersticial pulmonar; e os autoanticorpos anti-200/100, observados em pacientes com ......
... nas articulações MCF e IFP [Figura 3]. O inchaço fusiforme nas articulações IFP é típico. As articulações interfalângicas distais costumam ser poupadas. A força preênsil diminui por causa da dor e da desorganização mecânica. A tenossinovite flexora é uma ocorrência comum, sendo que a progressiva limitação da flexão impede a movimentação de empunhadura. Figura 3. A mão e o punho são ......
...b 2007 August 7. 53. Sobel JD. Vaginitis. N Engl J Med 1997;337:1896–903. 54. Hillier S, Holmes K. Bacterial vaginosis. In: Holmes KK, Mårdh P-A, Sparling PF, et al, editors. Sexually trans mitted diseases. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p. 563. 55. Vallor AC, Antonio MA, Hawes SE, Hillier SL. Factors associated with acquisition of, or persistent colonization by, vaginal lactoba......
...cedimentos Enviar imediatamente ao laboratório, conservado em gelo Bacterioscopia Líquor 1 gota a partir do sedimento do material quimiocitológico 2 Preferencialmente no ato do 1º atendimento 2 lâminas de microcospia virgens Quimiocitológico Líquor 2 ml 1 Preferencialmente no ato do 1º atendimento Frasco estéril Em temperatura ambiente, em a......
... grau de domiciliação. Relaciona-se à transmissão do agente infeccioso em condições naturais. CARACTERES EPIDEMIOLÓGICOS: modos de ocorrência natural das doenças em uma comunidade, em função da estrutura epidemiológica da mesma. CARÁTER ANTIGÊNICO: combinação química dos componentes antigênicos de um agente, cuja combinação e componentes são únicos, para cada espécie ou cepa do agente, sendo res......
...rragia intra-hepática; e convulsões. O diagnóstico diferencial inclui fígado gorduroso agudo da gestação e PTT/SHU. Em casos de fígado agudo da gestação, os pacientes apresentam TP e TTPa prolongados, bem como níveis de fibrinogênio baixos. Hipertensão e proteinúria geralmente estão ausentes. Na PTT/SHU, os níveis de enzimas hepáticas permanecem normais ou apenas levemente aumentados. A síndro......
...res ou inguinais, as quais podem ser confundidas com sinais de infecção. As reações sistêmicas levam, mais comumente, à manifestação de sinais e sintomas cutâneos, incluindo rubor generalizado, prurido, urticária e angioedema. Outras manifestações típicas são de caráter respiratório (p. ex., constrição de garganta ou torácica, dispneia, sibilos) ou circulatório (p. ex., delírio, hipotensão ou inco......
...ados. Nos casos de decisões negativas, também devem ser informados de seus direitos a audiências e apelações, conforme os regimentos das equipes assistenciais. Cada candidato membro de uma equipe ou detentor de privilégios clínicos tem o direito a audiências e processos de apelação. Audiências e processos de apelação em decisões adversas quanto à concessão de privilégios As organizações devem......
... ser encontradas na seção “Audiências e processos de apelação em decisões adversas quanto à concessão de privilégios”, mais adiante, neste capítulo. Por fim, a Joint Commission exige que o prazo de todas as renomeações para equipes assistenciais e de todas as concessões, renovações ou revisões de privilégios clínicos não seja superior a dois anos. Os profissionais não podem agir fora do escopo de......
...taque à membrana e na morte celular. Portanto, este par específico de doador e receptor não é compatível para transplante considerando que provavelmente ocorrerá a rejeição hiperaguda dos anticorpos previamente formados. Todavia, o par de doador e receptor 2 apresenta uma reação cruzada negativa da CDC, significando que é possível fazer o transplante. Figura 4 (continuação): (b) Est......
... evitados nos casos de agravamento dos sintomas durante a sua realização. Exercícios de báscula da bacia também podem ser orientados no intuito de reduzir a sobrecarga sobre as articulações zigoapofisárias e auxiliar a percepção pélvica (Weinstein; Herring; Cole, 1988). A prescrição dos exercícios é baseada nos sintomas dos pacientes e leva em consideração as deficiências específicas e individuai......
...movida pela diálise. Efeitos adversos t Mielosupressão, anemia, neutropenia, trombocitopenia. t Hepatite, atrofia do fígado, cirrose, fibrose, encefalopatia, necrólise e insuficiência hepáticas. t Hiperpigmentação da pele, erupção cutânea. t Hiperuricemia. t Estomatite, diarreia, perda de apetite, náuseas, vômitos, hemorragia gastrintestinal. t Nefrotoxicidade. Interações de medicam......
...do assoalho pélvico, juntamente com relaxamento do esfíncter urinário externo. O orgasmo é resultado do processamento cerebral dos estímulos sensoriais dos nervos pudendos. Ejaculação prematura Existem muitas definições de EP. De forma supreendente, a primeira definição contemporânea com base em evidências da International Society for Sexual Medicine (ISSM) somente foi criada em 2008.89 A soc......
...sina II · ingerir menos de 0,8g/kg/dia de proteínas Recomendações de nível B · restringir a ingestão de cloreto de sódio ou iniciar o tratamento com diuréticos, ou ambos · controlar a ingesta de volume · fazer uso de BCC não diidropiridínicos · controlar cada componente de síndrome metabólica · fazer u......
...(síndrome de Goodpasture); essa doença apresenta marcador sorológico, que é o anticorpo anti-MBG. Os sintomas duram, em geral, apenas algumas semanas, podendo haver progressão em questão de dias. Pacientes mais idosos costumam apresentar doença mais branda; em indivíduos mais jovens, os desfechos dependem da positividade de anticorpos anti-MBG do colágeno IV. No entanto, 5% dos pacientes não apre......
...· hiperlipidemia (lipidúria); - tromboembolismo venoso – uma das manifestações mais comuns desse tipo inclui a trombose de veia renal, que ocorre sobretudo em pacientes com glomerulonefrite membranosa, de acordo com achados de um estudo aprofundado em 35% dos pacientes com a forma idiopática; nesse mesmo estudo, ocorreram tromboses venosas profundas e embolia pulmonar de significânc......
...e verificação. Visto que as nomeações permanecem suspensas até a confirmação de todas as informações, a colaboração dos candidatos é bastante relevante. Nos casos em que a confirmação é muito demorada, talvez seja necessário revisá-las uma segunda vez. Informações obtidas há 10 ou 12 meses ainda são válidas ou devem ser verificadas novamente? É importante ter um manual de políticas e procedimentos......
...lítica da organização assim o exija) e recomendar os privilégios. O Exemplo 2.10 é um modelo de formulário para recomendações de diretores departamentais. Estas são enviadas para os comitês de credenciamento, caso seja requisito da organização, ou para qualquer outro grupo no qual todas as informações são disponibilizadas para revisão (se necessário). As recomendações das diretorias departamentais......
...rior a 20.000/mcL, as contagens diferenciais revelam que mais de 85% das células quase sempre são neutrófilos.3,16 O líquido das bursas infectadas pode conter apenas alguns milhares de leucócitos sanguíneos. É possível obter uma aproximação rápida da contagem de leucócitos por meio do exame microscópico de uma gota de líquido sinovial (aumento de 400x), estimando-se que cada leucócito represente 5......
...r as práticas de PCI para avaliar os riscos associados a esses processos. Por exemplo, os dados coletados a partir do monitoramento dos processos a seguir podem auxiliar na avaliação dos riscos de infecção internos:8 · Conformidade com as atividades de limpeza para o ambiente e materiais médico-hospitalares reutilizáveis · Usar precauções de contato · Fazer a higiene das mãos ......
...ais prioridades 5. Envolver e educar outros participantes para auxiliar na avaliação de risco · Fornecer apoio e orientação para outros envolvidos avaliarem o risco relacionado a MULTIR · Fornecer sessões de educação a públicos específicos · Compartilhar dados de PCI relacionados a vigilância, surtos, morbidade e mortalidade; destacar a incidência e as consequências de......
...ersos t Prurido e erupção cutânea, síndrome de Stevens-Johnson, dermatose bolhosa, erupção purpúrea, escarificação, necrólise epidérmica tóxica; lupus eritematoso sistêmico. t Agranulocitose, leucopenia, trombocitopenia, pancitopenia, transtorno granulocitopênica. t Obstipação, hiperplasia gengival, náuseas e vômitos. t Hepatotoxicidade, dano hepático, hepatite tóxica. t Osteomalácia. t Con......
...(histamina, triptase, leucotrienos, prostaglandinas, fator de necrose tumoral-a [TNF-a]). Estes mediadores causam sintomas imediatos e podem começar a facilitar reações alérgicas tardias [ver Figura 3a].20 Os fármacos comumente envolvidos nas alergias mediadas por IgE incluem os antibióticos ß-lactâmicos (penicilinas e cefalosporinas), pirazolonas, quinolonas, proteínas (antissoro, insulina), vaci......
...s podem ser a manifestação inicial da infecção por HIV em mulheres.190 Numerosas condições comuns, incluindo candidíase vulvovaginal, anormalidades cervicais e câncer, e doença inflamatória pélvica (DIP), são mais frequentes, graves ou refratárias à terapia em mulheres infectadas pelo HIV. A candidíase vaginal recorrente é caracterizada por prurido e uma secreção esbranquiçada espessa. Foi constat......
...iagnóstico é estabelecido por meio de endoscopia, em geral após 4 a 6 semanas de terapia para DRGE, com subsequente exame de biópsias de esôfago que revelam a presença de mais de 15 eosinófilos por campo de maior aumento (objetiva de 40 x).13 Outros aspectos histológicos incluem a formação de agregados eosinofílicos, disposição dos eosinófilos em camadas no terço superior do epitélio e fibrose da ......
...tais e em pacientes altamente motivados.128 Também foi demonstrado que o dissulfiram é útil no tratamento de pacientes que usam cocaína e álcool juntos.128 Tabela 5. Agentes farmacoterapêuticos para prevenção de recaídas (aprovados pelo Food and Drug Administration – FDA) Fármacos Dose inicial Dose de manutenção Intervalo Comentários Dissulfiram 125 a 500 mg ......
...ia, que acabam por afastar o paciente do médico, fazendo invariavelmente com que ele procure outro serviço de saúde. Relevância do Problema Segundo estudos realizados nos EUA, estima-se que 10% dos recursos financeiros destinados aos serviços de saúde do país são utilizados em pacientes com transtornos somatoformes, o que dá uma ideia aproximada da dimensão econômica do problema. O transtor......
...fusas, a embolização deve ser a primeira opção; · a ressecção de parênquima pulmonar deve ser indicada nos pacientes com hemoptise e nos quais a cirurgia também é o tratamento definitivo para a doença de base (p.ex., neoplasia); · todos os pacientes potencialmente operáveis que continuam com sangramento maior que 1 L /dia, apesar das medidas clínicas de suporte, devem ser candidatos à emboli......
...de inflamação nas vias aéreas dos pacientes com asma leve, e alguns especialistas começaram a sugerir o uso do tratamento anti-inflamatória, inclusive para pacientes com asma leve intermitente. Os beta-2-agonistas de curta duração administrados via inaladores de doses medidas são preferidos com base no rápido e potente efeito broncodilatador, bem como efeitos colaterais reduzidos. Além disso, os p......
...ade através de diversos mecanismos.172 Por exemplo, as proteínas do RVEH possivelmente simulem antígenos de hospedeiro ou ajam como superantígenos, resultando na ativação e na proliferação de células T. A expansão clonal de populações de células T poderia produzir citocinas (incluindo TNF-a, IL-1a e IL-1ß), conforme foi demonstrado em alguns estudos, para suprarregular a expressão do mRNA do retr......
... A dor é o sintoma mais consistente (70 a 90% de casos), e na maior parte das vezes é acompanhada de sensibilidade local no nível afetado. Observa-se a presença de febre em 60 a 70% de casos, embora um estudo tenha apresentado incidência de febre em apenas 32% dos pacientes.148 Os sinais neurológicos específicos dependem do nível de envolvimento da medula espinhal. A apresentação clínica dos empi......
...of neutropenia in the U.S. population: age, sex, smoking status, and ethnic differences. Ann Intern Med 2007;146:486. 22. Smith TJ, Khatcheressian J, Lyman GH, et al. 2006 update of recommendations for the use of white blood cell growth factors: an evidence-based clinical practice guideline. J Clin Oncol 2006;24:3187. 23. Kuderer NM, Dale DC, Crawford J, et al. Impact o......
...strução de saída gástrica. A eliminação da ingestão dietética de alimentos associados com a infiltração eosinofílica verificada por testes cutâneos (ou após a mensuração de níveis de IgE específicos de alérgenos) tem efeitos variáveis, mas a resolução completa é geralmente alcançada com dietas elementares baseadas em aminoácidos. A forma subserosa da doença da GEE cursa com ascite exsudativa com......
...ão está sendo iniciada e está no auge. A única exceção é a vacina contra influenza. Em pacientes que receberam transplante há pelo menos 1-3 meses, a vacina contra influenza deve ser administrada antes do início da estação do influenza.4 Tabela 2 Vacinas recomendadas para receptores de transplante renal Recomendadas Influenza tipos A e B (anualmente) Pneumovax (a cada 3–5 ano......
...muns de vasculite de pequenos vasos. A vasculite de pequenos vasos, em particular quando associada a infecções, é tipicamente caracterizada pela deposição de imunocomplexos. Na literatura antiga, a vasculite com envolvimento primário das vênulas pós-capilares era denominada vasculite por hipersensibilidade.4 A vasculite primária de pequenos vasos pode ser limitada à pele ou estar associada ao envo......