...s. In: Aragon SB, Jafek BW, Johnson S. Head and neck surgery – Otolaryngology. 3 ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001, p. 521-41. 2. Bussoloti Filho I, Bussoloti EON. Lesão elementar na mucosa oral. In: Campos CAH, Costa OO, editores. Tratado de otorrinolaringologia. São Paulo: Roca; 2002, p. 285-95. v.3. 3. Constantino GTL, Miziara ID. Lesões da cavidade oral. In: C......
...eta. Comparando-se a observação clínica, o exame histológico e a imunofluorescência direta, observa-se sensibilidade de 57%, 62% e 76%, respectivamente, sugerindo que uma combinação dos três pode ser necessária para o diagnóstico. O pênfigo vegetante é menos freqüente que o pênfigo vulgar, e alguns autores colocam-no como uma variante deste. A doença pode se iniciar pelas mucosas bucal e genital ......
... é dito confuso. O paciente sonolento usualmente oscila entre dormindo e acordado, e com algum esforço desperta e estabelece contato. O torporoso acorda com dificuldade, não plenamente despertando e permanecendo algo confuso. O estuporoso só acorda mediante estímulos muito vigorosos, não sendo capaz de se manter alerta espontaneamente. O comatoso não acorda, apresentando o maior grau de rebaixamen......
...ça acompanhando os batimentos cardíacos (sinal de Musset), oscilação da úvula (sinal de Mueller), pulsações visíveis das artérias retinianas e pupilas (sinal de Becker). O exame do precórdio mostra deslocamento do ictus cordis para a esquerda e para baixo, bem como sua natureza hiperdinâmica e mais difusa. A ausculta cardíaca demonstra hipofonese do componente aórtico da segunda bulha, sopro pro......
..., como cardiopatias avançadas. Todo paciente que se apresenta com síncope deve ser submetido à avaliação inicial, que compreende história clínica, exame físico e eletrocardiograma de repouso. Uma vez que se consiga determinar a causa da síncope pela avaliação inicial, deve-se prontamente iniciar o tratamento para a causa específica. Por outro lado, se o diagnóstico for suspeito, testes para aval......
...o fisiológico. Se ocorre obstrução da sonda ou manutenção do quadro, o paciente é levado ao centro cirúrgico para diagnóstico e tratamento da hematúria e da patologia que a causa. ALGORITMOS Algoritmo 1: Abordagem inicial da hematúria microscópica – Modificado do AUA Guidelines, 2001 Algoritmo 2: Abordagem diagnóstica da hematúria macroscópica BIBLIOGRAFIA 1. Benson G, Br......
... Crises bulímicas recorrentes. Uma crise bulímica é caracterizada por ambos os aspectos: Ingestão, em um período limitado de tempo (por exemplo, dentro de um período de 2 horas) de uma quantidade de alimentos definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria durante um período similar e sob circunstâncias similares Um sentimento de falta de controle sobre o comportamento aliment......
...os virais do SNC podem ser meníngeos (geralmente benignos e autolimitados) ou com predomínio de encefalite, que geralmente são graves e podem causar seqüelas. Talvez o mais freqüente seja o vírus herpes. O quadro clínico da encefalite herpética é de febre baixa, letargia, confusão, convulsões e déficits motores. Achado sugestivo é de alteração comportamental, chamando a atenção nesse tipo de encef......
...informação tem extrema importância no planejamento do tratamento e no prognóstico dos doentes. Tendo isto em mente, a classificação histológica mais utilizada hoje é a classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS), uma atualização da antiga classificação REAL (do inglês Revised European American Classification of Lymphoid Neoplasms). No entanto, iremos nos guiar neste capítulo por uma classi......
... os carcinomas adrenais têm maior captação do FDG que os adenomas. Finalmente, os exames de imagem possibilitam ainda o estadiamento pré-operatório dos carcinomas adrenais. TCs de abdome e tórax permitem avaliação dos pulmões, fígado e linfonodos retroperitoniais. Na suspeita clínica de acometimento ósseo, imagens direcionadas ou cintilografia óssea permitem o diagnóstico. ......
...a taxas de mortalidade de 50% a 83%. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Classicamente, a IRA é classificada como pré-renal, renal ou pós-renal (tabela 2). IRA Pré-renal A IRA pré-renal ocorre como uma resposta fisiológica do rim à diminuição na perfusão sangüínea renal, seja por hipovolemia absoluta (por exemplo, sangramentos, diarréia) ou hipovolemia relativa (por exemp......
...l de cardiomiopatia hipertrófica, além de outras cardiomiopatias restritivas. Os achados da RMC incluem espessamento apical do ventrículo acometido, dilatação dos átrios, sinais indiretos de restrição, como movimento paradoxal do septo interventricular e dilatação da veia cava inferior, além de realce tardio característico em ápice, podendo haver trombo aderido (Figura 12). Figura 12: Pacient......
... (Figura 8). Usa-se como critério diagnóstico uma relação músculo não-compactado sobre compactado maior que 2,3/1, conseguindo-se sensibilidade e especificidade de 86 e 99%, respectivamente. Figura 8: CineRM em 4 câmaras (A) e eixo curto (B) de um paciente com não-compactação de VE, mostrando excesso de trabéculas (setas), mais predominante em segmentos inferior e lateral (B). 6. Ami......
...sas mais comuns de síndrome de Cushing ACTH-independente. Os tumores podem ser benignos (adenomas) ou malignos (adenocarcinomas). O diagnóstico diferencial entre adenomas e carcinomas é feito por um conjunto de 9 critérios histológicos, os critérios de Weiss. Tumores com menos de 3 critérios são adenomas e não apresentam risco de disseminação metastática; por outro lado, a presença de mais de 3 cr......
...ÇÃO DO SISTEMA É a devolução de informações aos notificantes das análises, resultantes dos dados coletados e das medidas de controle adotadas. SISTEMA NACIONAL DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA O Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica (SNVE) compreende o conjunto interarticulado de instituições do setor público e privado, componentes do Sistema Único de Saúde, que, direta ou indiretamente,......
...e de contágio. PROCESSAMENTO E ANÁLISE DE DADOS Os dados colhidos são consolidados (ordenados de acordo com as características das pessoas, lugar, tempo, etc.) em tabelas, gráficos, mapas da área em estudo, fluxos de pacientes e outros. Essa disposição fornecerá uma visão global do evento, permitindo a avaliação de acordo com as variáveis de tempo, espaço e pessoas (quando? onde? quem?) e de ......
...Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília, DF, 25 maio 2004. n. 229, Seção 1, p.19767. 12. ______. Ministério da Saúde; Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução n. 153, de 14 de junho de 2004. Determina o regulamento técnico para os procedimentos hemoterápicos, incluindo a coleta, o processamento, a testagem, o armazenamento, o transporte, o controle de qualidade e o uso huma......
... Também o código .76 se houver derrame pleural Exclui: nos recém-nascidos (4º número após o .789) .731 – Pneumotórax espontâneo .732 – Pneumotórax traumático .733 – Pneumotórax hipertensivo .734 – Pneumotórax secundário a doença pulmonar Inclui: sarcoidose, histocitose .735 – Pneumo......
...otomia e eventualmente videotoracoscopia ou mesmo toracotomia são as formas usuais de biopsiar a massa mediastinal. A histopatologia define a característica de benignidade, porém, na maioria das vezes, não consegue definir a etiologia. A cultura da amostra também costuma ser não conclusiva. O diagnóstico é geralmente feito por exclusão. É uma doença imprevisível e pode cursar com exacerbação e rem......
...tórax permite boa definição anatômica, entretanto, o diagnóstico de certeza é feito com a identificação do agente etiológico em tecidos ou por cultura. O emprego de métodos invasivos para biópsia é frequente, sendo a mediastinoscopia e a mediastinotomia anterior os acessos mais utilizados. A videotoracoscopia também pode ser indicada. O uso de métodos menos invasivos, como a biópsia transparietal ......
... Doxiciclina Doxiciclina Primaquina 8-10 anos (22-29 kg) 1 e ½ 1 1 1 11-14 anos (30-49 kg) 2 e ½ 1 e ½ 1 e ½ 2 = 15 anos (= 50 kg) 4 2 2 3 - Sulfato de quinina: comprimidos de 500 mg do sal; Doxiciclina: comprimidos de 100 mg do sal; Primaquina: comprimidos de 15 mg. - A dose diária de quinina e Doxiciclina deve ser dividida e......
...letar um tratamento de 7 dias. - Sulfato de quinina: comprimidos de 500 mg do sal; clindamicina: comprimidos de 300 mg. - Sempre dar preferência ao peso para escolha da dose. Quadro 22. Esquemas recomendados para o tratamento da Malária grave e complicada pelo em todas as faixas etárias Artesunatoa: 2,4 mg/kg (dose de ataque) por via endovenosa, seguida de 1,2 mg/kg, admin......
...a, a carga treponêmica materna, a virulência do treponema, o tratamento da infecção materna, a coinfecção materna pelo HIV ou outra causa de imunodeficiência. Esses fatores poderão acarretar aborto, natimorto ou óbito neonatal, bem como Sífilis Congênita “sintomatica” ou “assintomatica” ao nascimento. A Sífilis Congênita é classificada em recente e tardia. Sífilis Congênita recente: os sinais e si......
...ão de anticorpos anti-HIV, quando do diagnóstico de uma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Portanto, toda DST constitui-se em evento sentinela para a busca de outra doença sexualmente transmissível e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúde preconiza a “abordagem sindrômica” aos pacientes com DST, visando aumentar a sensib......
...esestabilizadores como perda de parentes ou mudanças socioeconômicas; · mudanças recentes no ambiente, influências culturais e religiosas relevantes; · perda de capacidade sensorial, especialmente visão e audição; · resposta a tratamentos prévios; · ritmo mais vagaroso para se comunicar e distração enquanto conversam, necessitando, por vezes, de períodos de anamnese mais breves e em maior ......
... e hemoptise obrigam a investigação de tuberculose. EXAMES COMPLEMENTARES Radiografia de Tórax É importante para detecção de infiltrados pulmonares que podem caracterizar um quadro de pneumonia infecciosa, tuberculose, neoplasia e,ou um quadro de doença intersticial quando associada ao espessamento do septo interlobular. A presença de área cardíaca aumentada pode sugerir um quadro de insufic......
...ng to lifestyle interventions. Ann Hepatol. Oct-Dec 2007;6(4):222-6. [Medline]. Georgescu EF, Georgescu M. Therapeutic options in non-alcoholic steatohepatitis (NASH). Are all agents alike? Results of a preliminary study. J Gastrointestin Liver Dis. Mar 2007;16(1):39-46. [Medline]. Harrison SA, Neuschwander-Tetri BA. Pharmacologic management of nonalcoholic fatty liver disease. Clin Liver Dis. A......
...da síndrome. Até 1975, a associação não era reconhecida como doença, mas nesse ano foi descrita a associação de cirurgia para obesidade com aparecimento de esteatose hepática criando novo interesse pelo tema. Já em 1979, foi descrita por Adler a relação entre o achado de esteatose hepática e cirrose em pacientes obesos. Em 1980 foi criado um termo específico para a síndrome, quando Ludwig publico......
...ra e, em certas regiões corpóreas, ducto excretor de uma glândula apócrina que desemboca acima da glândula sebácea. A haste pilosa é a parte do pelo que se projeta para fora da pele, e sua raiz é a região que fica dentro da pele. A haste é composta por cutícula externa, córtex intermediário e medula. A bainha epitelial da raiz divide-se em bainhas radiculares externa e interna. A externa dá conti......
...s, espasmo esofágico ou pode ser somática, como em um herpes zoster. Fisiopatologia É complexa e ainda pouco compreendida. Nas causas mecanicodegenerativas e não mecânicas, seu desenvolvimento ocorre primariamente por meio da instalação de forças anormais sobre a coluna (alterações discais, alterações osseocartilaginosas e alterações capsuloligamentares). Esta biomecânica alterada gera novas ......
...1: Fatores de risco primários (hereditários) e secundários (adquiridos) Hereditários Adquiridos Fator V Leiden Imobilização Mutação G20210A da protrombina Cirurgia / Trauma Deficiência de proteína C Infecções Deficiência de proteína S Cateter venoso central Deficiência de antitrombina Câncer / Quimioterápicos Resistência à proteína C ativad......
...o de outra unidade de saúde localizada em outro país. 6) RECIDIVA – Indivíduo que apresenta sinais de atividade clínica da doença após alta por cura. 7) OUTROS REINGRESSOS – Situações em que o paciente recebeu algum tipo de alta e retorna requerendo tratamento específico, exceto recidiva. Ex.: casos que receberam alta estatística (saída administrativa) em anos anteriores e reapareceram com a doe......
... da AR de longa duração. Muitos pacientes das clínicas de artrite precoce são inicialmente classificados como artrite indiferenciada ou AR possível, ou seja, têm artrite persistente (mais de 6 a 8 semanas), porém não preenchem os critérios para AR ou para outras artropatias inflamatórias segundo as orientações do ACR. Estes pacientes podem evoluir para a remissão completa (cerca de 10%), para AR,......
...o acometem todos os glomérulos) e segmentares (não acometem todo o glomérulo), como exemplificado na Figura 5. A imunofluorescência revela caracteristicamente a presença de C3 e IgM, possivelmente em decorrência de trapping, inespecífico. A microscopia eletrônica revela alterações podocitárias muito semelhantes àquelas encontradas na doença de lesões mínimas. Figura 5: Microscopia óptica de bi......
...,5) foram relacionados com aumento do risco cardiovascular sem melhora dos índices de qualidade de vida. Depois de corrigida a ferropenia, deve-se iniciar eritropoietina recombinante humana na dose 80 a 100 UI/kg dividido em 2 a 3 doses/semana, preferencialmente por via subcutânea (ou 120 a 180 UI/kg, se administração endovenosa). Os índices hematimétricos devem ser reavaliados periodicamente, com......
...on its use as a drug solvent. Psychopharmacology, [S.l.], v. 171, p. 234–235, 2004. 23.FIOCCHI, A.; RIVA, E.; GIOVANNINI, M. Ethanol in medicines and other products intended for children: commentary on a medical paradox. Nutr. Res., Tarrytown, NY, US, v. 19, n. 3, p. 373-379, 1999. 24.COMMITTEE FOR MEDICINAL PRODUCTS FOR HUMAN USE. Reflection paper: formulations of choice for the paediatric popu......
... para adotar o tratamento mais eficaz. Desta forma, reduz-se o risco do aparecimento de complicações secundárias. Não se dispõe, até o momento, de terapêutica específica para icterícia. Medidas como colestiramina, rifampicina, fenobarbital, ácido ursodeoxicólico, S-adenosilmetionina e plasmaférese têm sido empregadas para aliviar o prurido. A causa do prurido ainda é incerta, pois não está direta......
... De fato, 30% das mulheres obesas com SOP têm diagnóstico de intolerância à glicose com consequente hiperinsulinemia compensatória, e, após os 40 anos de idade, aproximadamente 7,5% dessas pacientes vão desenvolver diabetes. Além disso, a obesidade central aumenta em 7 vezes o risco de desenvolvimento de infarto do miocárdio e outras doenças relacionadas à aterosclerose. Acantose nigricans A ......
.... Deve-se tomar cuidado para não exagerar na sua quantidade, pois muitos ainda acreditam que as fontes de proteínas são os alimentos mais importantes. No entanto, quando as proteínas são desviadas de sua função essencial, o resultado pode ser a desnutrição proteica. As proteínas de melhor qualidade e maior quantidade estão nos alimentos de origem animal. Contudo, as leguminosas (feijão, soja, ervi......
... indicado por períodos breves em casos de dor mamária severa refratária a outros tratamentos. Outras medidas, como a diminuição da dose de estrogênio em pacientes que utilizem a terapia hormonal da menopausa ou o uso de pílulas anticoncepcionais de baixa dosagem estrogênica, podem produzir alívio dos sintomas. O uso de anestésicos injetáveis tópicos ou anti-inflamatórios (lidocaína 1%, 1 mL) c......
...metais, probenicida e alimentos. • Penicilamina diminui a efetividade de digoxina e zinco. • A associação com diazepam venoso pode causar flebite. • Há depressão medular com auranofina, aurotioglicose, aurotiomalato de sódio. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4-6 • Orientar para a administração com o estômago vazio, 2 horas antes da alimentação, ou 3 horas depois. • Orient......
...e dietético e intestinal como causa de hiperoxalúria, em raros casos haverá um componente hepático, que ocorre nos casos de hiperoxalúria primária (HOP), cuja abordagem e tratamento serão comentados na sessão sobre Tratamento dos Pacientes com Hiperoxalúria Primária (HOP). A excreção normal de oxalato situa-se entre 15 e 40 mg/24h; pacientes com hiperoxalúria entérica, em geral, apresentam valores......
... também pode ser produzida pela administração de HCO3-, pelo movimento de H+ para dentro das células e quando ocorre contração de volume. As principais causas de alcalose metabólica são: perda de secreções gástricas (vômitos e drenagem por sonda nasogástrica), terapia com diuréticos, hipocalemia e excesso de mineralocorticoides. Outras causas estão citadas na Tabela 4. As secreções gástricas con......
...rite reumatoide ainda não está completamente esclarecido. Eletroforese de Proteínas Observa-se na eletroforese de proteínas um aumento da alfa-2-globulina e da gamaglobulina, indicando respectivamente a vigência do processo inflamatório e a estimulação antigênica, sendo, portanto, inespecíficos. Anticorpos Antinucleares Anticorpos antinucleares (ANA) – o mesmo que fator antinuclear (FAN)......
...eixa Avaliar qualidade de vida (tipo de perda), história, AP (doenças e medicações), exame físico Iniciar investigação Suspeita: IUM Suspeita: IUE Suspeita: IU pós-urgência Avaliação por especialista + Estudo urodinâmico Suspeita: outras IU Tratamento clínico ou medicamentoso Mantém queixa A b......
...uída ao gadolínio contido nos contrastes empregados nos exames de imagem por ressonância magnética. Por isso, recomenda-se evitar o uso de gadolínio para pacientes com doença renal.84 O autor contou com apoio financeiro para fins educacionais da Abbott Laboratories, Inc., Amgen, Inc. e Centocor, Inc. O FDA ainda não aprovou os seguintes fármacos para os usos específicos descritos nesse ......
...putadorizada, a imagem por ressonância magnética (RM) e a varredura óssea com radionuclídeo sejam técnicas poderosas para obtenção de informações sobre ossos e articulações, devem ser utilizadas apenas quando fornecerem resultados úteis à tomada de decisões diagnósticas ou terapêuticas importantes. Do mesmo modo que para a radiografia simples, mielografia e até mesmo para a autópsia, a RM da colun......
...terapia antiviral para pacientes com infecção aguda severa por HBV, ou seja, indivíduos com coagulopatia, encefalopatia ou icterícia severa, embora essa prática ainda não seja considerada o padrão de tratamento. A lamivudina parece ser muito bem tolerada por pacientes descompensados, mesmo por aqueles com doença fulminante. Pacientes com insuficiência hepática fulminante também devem ser considera......
...9 American Geriatrics Society30 e a British Geriatrics Society51 recomendam realizar avaliações de rotina do status funcional e cognitivo de pacientes idosos de alto risco no momento da admissão hospitalar, de maneira rotineira durante a internação e no momento da liberação.52 Entretanto, a seleção dos pacientes a serem submetidos a esta avaliação mais intensa e os métodos empregados para avaliar ......
...mas da lactato desidrogenase S Fração 1 (do total) 14%-26% 0,14-0,25 Fração 2 29%-39% 0,29-0,39 Fração 3 20%-26% 0,20-0,25 Fração 4 8%-16% 0,08-0,16 Fração 5 6%-16% 0,06-0,16 Chumbo (adulto) S < 10-20 µg/dL < 0,5-1 µmol/L Lipase S 0-160 U/L 0-2,66 µ......