... Endometriose. • Anemia devida a leiomioma uterino (tratamento pré-operatório associado a ferro). • Puberdade precoce central. CONTRA-INDICAÇÕES2,3,4 • Hipersensibilidade a leuprorrelina ou aos análogos do hormônio liberador de gonadotrofina. • Sangramento vaginal não diagnosticado. • Gravidez e lactação. • Osteoporose grave. • Metástase vertebral. ......
...nto com alguns fármacos imunossupressores, como a azatioprina. • Ciclosporina: reduz a resposta imunológica, devendo a vacinação ser evitada durante o tratamento. Recomenda-se um intervalo de 3 meses a 1 ano entre o encerramento da terapia com ciclosporina e a vacinação. Por isso, quando possível, a vacina deve ser administrada 2 a 4 semanas antes do início do tratamento com ciclosporina. •......
...ia renal) Figura 1. Fluxograma de classificação de risco cardiovascular. AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL O risco cardiovascular de pacientes com os fatores clínicos no grupo intermediário é bastante heterogêneo. Para estimar mais precisamente esse risco pode-se usar escores de predição. Infelizmente, até o momento nenhum dos instrumentos disponíveis para a estratificação de risco foi des......
...tório domestico potencial. Acredita-se que a capivara (Hydrochaeris hydrochaeris), também, pode estar envolvida neste ciclo, mas não existem estudos que comprovem ser esse roedor um reservatório silvestre de Rickettsias. Modo de Transmissão A Febre Maculosa Brasileira e, geralmente, adquirida pela picada de carrapato infectado e a transmissão ocorre quando o artrópode permanece aderido ao hos......
... clínico, porem sua presença não deve ser considerada a única condição para fortalecer a suspeita diagnóstica, pois pode estar ausente, o que dificulta e retarda o diagnóstico e tratamento, determinando maior numero de óbitos. Nos casos graves, é comum a presença de edema de membros inferiores, hepatoesplenomegalia, manifestações gastrintestinais, como náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia, m......
...do PTH ou da vitamina D. Contudo, o uso de medicações ou suplementos e a existência de outras condições devem ser considerados [Tabela 4]. Tabela 4. Diagnóstico diferencial da hipocalcemia Suprimento ou ação anormal do PTH Hipoparatireoidismo Cirúrgico Radiação com feixe externo (para o pescoço) Autoimune Síndromes poliendócrinas Congênita In......
...rativa difusa pode acarretar insuficiência renal, e esta, por sua vez, geralmente é resolvida após o tratamento da infecção. A glomerulonefrite embólica focal, originalmente tida como resultante de pequenos êmbolos bacterianos, agora é considerada uma variação anatômica da doença por imunocomplexo e ocasionalmente causa insuficiência renal. Aneurismas micóticos Os aneurismas micótic......
...m pós-menopausa, um suprimento dietético de ferro pobre quase nunca é o único fator responsável pela deficiência de ferro. Sendo assim, outras etiologias devem ser investigadas. O comprometimento da absorção de ferro é causa incomum da deficiência deste nutriente. Em alguns pacientes, a má absorção intestinal de ferro constitui o único aspecto significativo de uma má absorção mais generalizada43 [......
...a, ooforectomia e terapia anti-hormonal são as alternativas experimentadas para tratar os casos raros de progressão, porém sem efeitos significativos. Distúrbios não infecciosos nem neoplásicos Apenas algumas condições não infecciosas e não neoplásicas se manifestam como nódulos pulmonares múltiplos. As malformações arteriovenosas pulmonares são múltiplas em até 1/3 dos casos. Mais de 50% des......
...ed anemia. Blood 2004;104:2263–8. 44. Patel KV, Harris TB, Faulhaber M, et al. Racial variation in the relationship of anemia with mortality and mobility disability among older adults. Blood 2007;109:4663–70. 45. Beutler E, West C. Hematologic differences between African-Americans and whites: the roles of iron deficiency and alpha-thalassemia on hemoglobin levels and mean corpuscular volume. B......
...dos em abundância. Subsequentemente, a intoxicação hídrica aguda emergiu como complicação potencialmente letal do uso da droga [Tabela 4]. Foram implicadas como causa a ingesta excessiva de líquidos e a SIADH, induzidas pelo MDMA. Diagnóstico Os sintomas da intoxicação hídrica incluem cefaléia, fraqueza, nervosismo e vômitos, que progridem para desorientação, delirium, tremores e, por fim, co......
...29] 93. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2006;29:1963. 94. Riddle MC. Glycemic management of type 2 diabetes: an emerging strate......
...6% dos pacientes apresentaram HP moderada (definida por uma PAPm > 20 mmHg) e 5% apresentaram HP severa (definida como uma PAPm > 35 mmHg). Em outra coorte de pacientes com DPOC severa, 50% dos pacientes apresentaram PAPm medida de modo invasivo superior a 25 mmHg, enquanto 14% apresentaram PAPm superior a 35 mmHg.86 É interessante notar que, embora a severidade da HP tenda a aumentar com o ......
... Em alguns poucos pacientes idosos com leucemia aguda (determinada pelos critérios quantitativos usuais de medula óssea contendo > 20% de blastos), a doença segue um curso significativamente mais latente, sobretudo quando estes pacientes já tiveram SMD. Estes indivíduos sofrem mais frequentemente de falha de medula óssea e pancitopenia, do que de hiperleucocitose. Eles podem alcançar sobrevid......
...ningoencephalitis: clinical and laboratory results of a pilot study. J Infect Dis 2004; 190:1084. 49.Gritsun TS, Lashkevich VA, Gould EA. Tick-borne encephalitis. Antiviral Res 2003; 57:129. 50.Rumyantsey AA, Chancok RM, Murphy BR, et al. Comparison of live and inactivated tick-borne encephalitis virus vaccines for safety, immunogenicity, and ef?cacy in rhesus monkeys. Vaccine 2006; 24:133. 51.......
...olumes antes de produzirem alertas clínicos ou sintomas. Os hematomas subdurais são comumente observados sobrepondo as convexidades cerebrais, bem como, dentro das fissuras inter-hemisférios e ao longo do tentorium. Tabela 5 Evolução do Infarto Cerebral na Imagem de Ressonância Magnética Estágio (Idade) T1 T2 DWI ADC Hiperaguda (0 a 6 horas) Isointens......
...inha circundante estãolocalizados posteriormente ao globo. Na suspeita de pressão intracranianaelevada, avaliamos o nervo óptico com as medições do diâmetro da bainha, que sãofeitas 3 mm posteriores ao disco óptico. Medidas máximas variam com a idade,como já apresentado. Como mencionado anteriormente, o limite superior emadultos é de 5 mm; em crianças, de 4,5 mm; e em bebês, de 4 mm. O aumento dod......
...ais comuns encontrados empacientes com anorexia nervosa foram:-personalidade obsessivo-compulsiva (15%);-personalidade evitativa (14%);-dependente (7%);-narcisista (6%);-paranoide (4%);- borderline(3%). Pacientescom anorexia nervosa podem ainda ter comorbidades que não se encaixam emdefinições patológicas, que incluem: -perfeccionismo;-compulsividade;-narcisismo. Critérios Diagnósticos Odiagnóstic......
...a retiniana. As síndromesneuroinvasivas apresentam-se dentro de 1 a 2 semanas após uma picada ouexposição a um mosquito. Felizmente, essa forma ocorre em menos de 1% dosindivíduos infectados e manifesta-se como meningite, encefalite ou paralisia. Aapresentação clínica de meningite e encefalite parece diferir um pouco, pois ospacientes com meningite são mais propensos a ter náusea, vômito, mialgia,......
... a bilirrubina daalbumina e aumentar o risco de toxicidade da bilirrubina.A acidose aumenta o movimento da bilirrubina nos tecidos,incluindo o cérebro, e assim pode contribuir para o desenvolvimento de ABE. Oslactentes com valores de bilirrubina sérica ou plasmática = percentil 95 oususpeita de doença hemolítica requerem mensuração subsequentes da BT eavaliação adicional para determinar a etiologi......
...alidades da função hepática, e 20%apresentam alterações inflamatórias no líquido cerebrospinal (LCS). A alteração característica da encefalopatia deHashimoto são as mioclonias. Não é incomum que os pacientes apresentemdiagnóstico errôneo com a doença de Creutzfeldt-Jakob (encefalopatia espontâneasubaguda). As descrições da doença incluem pleocitose do LCS e lesões dasubstância branca, mas não obse......
...o de AIT é pobre mesmoentre neurologistas treinados em avaliação de pacientes com suspeita de AVC. Umsintoma muito frequente são episódios de vertigem não rotatória, que chegam aocorrer em até 50% dos casos em pacientes com eventos em circulação cerebralposterior.Em umestudo com mais de 1.800 pacientes com AIT provável ou definitivo, cerca de 10%apresentaram sintomas atípicos isolados, como diplop......
...- Uso de álcool e drogas ilícitas - Overdose de drogas medicamentosas ou recreacionais - Sedação - Anestesia geral - Doenças neurológicas agudas - Traumatismo craniano - Doenças neurológicas crônicas com comprometimento de consciência, principalmente demência - Funções glóticas prejudicadas - Intubação emergencial - Doença periodontal e má higiene oral - Refluxo gastroesofágico - Dismo......
...e ser incluído em alguns protocolos maciços de transfusão maciça. Concentrado de Fibrinogênio O concentrado de fibrinogênio é derivado do plasma humano e usado para tratar episódios de sangramento em pacientes com deficiência congênita de fibrinogênio. O fibrinogênio foi investigado para outras condições hemorrágicas com uma capacidade observada de reduzir sangramento e necessidade de tran......
...ios também foram avaliados. Análises de subgrupos pré-especificadas e post-hoc foram realizadas, sem ajuste para múltiplas comparações. Análises de sensibilidade também foram realizadas, incluindo uma análise intention-to-treat modificada, que incluía apenas pacientes com dados completos sobre o desfecho, análise por protocolo e uma análise na qual dados perdidos sobre o desfecho foram substituído......
...minutos por via endovenosa como no caso do pentotal, ação rápida ou intermediária como o pentobarbital que age em 15 a 60 minutos ou longa ação como o fenobarbital, que demora para agir mais de 60 minutos e tem duração de 10 a 12 horas. Os barbitúricos distribuem-se facilmente em todo o corpo na maioria dos tecidos, atravessam a barreira hematoencefálica e a placenta, com níveis semelhantes aos m......
...3 Esses estudos documentaram que as crianças que apresentam esses comportamentos mais precocemente e com agressividade mais acentuada têm mais probabilidade de herdar traços antissociais.134 Essa evidência sugere que as características do AsPD são enraizadas em idades mais precoces. Entretanto, essa pesquisa revelou também a presença de interações entre genes e o ambiente no processo de desencade......
...ência é lento com o início insidioso dos sintomas. O início abrupto dos sintomas ou dos sintomas rapidamente progressivos deve induzir à busca de outros diagnósticos. A apresentação no DE geralmente é precipitada por algum evento sentinela. Alucinações, delírios, comportamentos repetitivos e depressão são comuns nesses casos. Fisiopatologia A maioria dos casos de demência nos EUA é devida ......
...lmente baixos. A contagem de células sanguíneas com esfregaço de sangue (procurando características encontradas na deficiência de vitamina B12 e de folato), dosagens de vitamina B6, B12, folato e os biomarcadores metabólicos como metionina e ácido metilmalônico são, em geral, suficientes para diferenciar entre as diferentes formas de homocistinúrias. O diagnóstico definitivo pode ser confirmado a......
...rofaringe entre os homens heterossexuais e os homens que fazer sexo com outros homens. A redução da transmissão do HPV coberto com a vacinação de meninas foi assumida como diminuidora do risco de câncer associados ao HPV em todos os homens, mas não afetando o excesso de risco de câncer por HPV em homens que fazem sexo com homens. Uma população de estudo na Holanda sofreu uma intervenção, que foi ......
...2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Talvez o mais bem-sucedido enfoque para orientar os processos de crescimento das células cancerosas seja o uso de terapias hormonais. A ......
...89 a 2002, estabilizando-se subsequentemente em uma taxa bem mais baixa. O período de pico de incidência ocorrido há 30-40 anos coincide com uma época em que houve aumento epidêmico do uso/experimentação de drogas injetáveis, enquanto o declínio ocorrido durante a após a década de 1990 se deu em paralelo a uma era de consciência aumentada—e adoção de comportamentos preventivos—sobre a infecção por......
...axina: risco aumentado de síndrome serotoninérgica. Monitorar cuidadosamente os sintomas da síndrome: anormalidades neuromusculares, hiperatividade autonômica, agitação e delírio. Caso os sintomas apareçam, descontinuar os medicamentos e oferecer tratamento de suporte. Orientações aos pacientes t Orientar que não há restrições quanto ao uso juntamente com alimentos e para a ingestão no início......
...o documentada estável de glicemia nos não diabéticos, o controle glicêmico deve ser monitorizado com, pelo menos, a mesma frequência que no tratamento do diabetes padrão dos pacientes não operados (Grau U); 28.Em pacientes que tenham atingido a normalização da hiperglicemia estável durante pelo menos 6 meses, a monitorização do controle glicêmico deve ser executada com a mesma frequência, tal com......
...bsorção deve ser usada. Em pacientes com úlcera do calcâneo, não é recomendado realizar uma remoção extensa do tecido em região posterior (ou na área do salto), pois esse tecido pode ajudar na cura e serve de proteção. Em outros locais, no entanto, o desbridamento pode ser realizado sem maiores problemas. Nos pacientes com UPs, em que não é possível realizar o estadiamento da lesão, deve-se reali......
...itores hematopoiéticos em pacientes com SMF revelam apenas uma diminuição moderada de sua proporção e capacidade proliferativa da medula óssea, ou seja, a alteração da produção não poderia, isoladamente, explicar a anemia que ocorre nesses pacientes. Relatos semelhantes de quantificação de eritropoiese por estudos de cinética de ferro revelam apenas um defeito moderado medular. Características......
.... A taxa geral de mortalidade por STS é de 4,1%, com taxas mais elevadas em TSS não menstrual (5%) em comparação com STS em homens (3%). Fisiopatologia A STS é uma doença mediada por antígenos. O Staphylococcus aureus produz exotoxinas pirogênicas, incluindo a síndrome de choque tóxico toxina-1 (TSST-1) e enterotoxinas que se ligam diretamente à molécula de classe II do complexo de histoco......
...ença falciforme. Ainda assim, a média de vida destes pacientes continua a ser de duas a três décadas a menos que o restante da população. Essa menor expectativa de vida é em parte devido a complicações agudas da doença falciforme. A complicação mais comum são as crises álgicas, conhecidas também como crises vaso-oclusivas agudas. Uma crise álgica falciforme é definida como a dor resultante de isqu......
... também tem sido usada em alguns casos graves. 51 Os cremes antibacterianos devem ser aplicados em bolhas rompidas na pele, para prevenir infecção. Pacientes com fototoxicidade crônica precisam passar por checagens regulares da pele, devido ao risco aumentado de desenvolvimento de câncer de pele. Alergia ao látex A alergia ao látex se refere à hipersensibilidade imediata de tipo 1, mediada p......
...tados não podem ser atribuídos a diferenças de gravidade entre os dois grupos, pois o grupo submetido à terapia hiperbárica era inicialmente mais grave. Os autores deste estudo sugerem que terapia com câmara hiperbárica deveria ser indicada em todos os pacientes com fasceíte necrotizante, porém esta ainda é uma indicação controversa. Bibliografia 1-Sultan H et al. Necrotizing fasciitis. BMJ ......
...m. 2000;43(9):2025-33. 39.Ara J, Mirapeix E, Rodriguez R, Saurina A, Darnell A. Relationship between ANCA and disease activity in small vessel vasculitis patients withanti-MPO ANCA. Nephrol Dial Transplant. 1999;14(7):1667-72. 40.Luqmani RA, Bacon PA, Moots RJ, Janssen BA, Pall A, Emery P, et al. Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS) in systemic necrotizing vasculitis. QJM. 1994;87(11):671......
...a deve ser avaliada quanto ao risco de exposição. Se o risco de exposição é considerado muito baixo, a pessoa deve ser tranquilizada, e deve-se pedir para monitorar sua temperatura e sintomas por 21 dias e procurar atendimento imediatamente se desenvolver sintomas. Outras patologias (por exemplo, malária) devem ser investigadas e o paciente monitorado regularmente. Admissão hospitalar nestas fas......
...após trauma fechado por queda (havia caído do telhado de sua casa, onde estava arrumando a calha). Durante a cirurgia, foi realizada esplenectomia e rafia hepática. Também estava com fixador externo na perna direita, onde apresentava fratura, e aguardava cirurgia eletiva. Durante o round, uma enfermeira reclamou da irritabilidade e da falta de educação do paciente, e outra relatou que ele estava f......
...ientes está relacionado à CAN, à virulência do patógeno e ao grau de comprometimento das barreiras da pele e ao trato gastrintestinal (muitos quimioterápicos provocam mucosite e fragilidade da pele). Outros fatores de risco são a duração prolongada da neutropenia, o rápido declínio da quantidade de neutrófilos, a neoplasia de base, as comorbidades do paciente e o uso de acessos venosos. Na primei......
...s bipolares uma “virada” maníaca. Tratamento Os princípios gerais para o tratamento de pacientes com depressão podem ser verificados no Quadro 115.1.5,9 Os principais fármacos utilizados para o tratamento de pacientes com depressão estão listados a seguir. 5,9 Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) Como já definido pelo nome, os ISRSs bloqueiam seletivamente a reca......
... Epidemiologia A Candida spp. é um organsimo comumente encontrado na pele, no trato gastrintestinal, no escarro e na região genital dos seres humanos. Esse organismo também se apresenta frequentemente na urina de pacientes com sonda vesical de demora, sem que cause infecção. Na grande maioria das vezes, a infecção por Candida tem origem endógena, mas a transmissão entre s......
...vas reitera a necessidade de uma escolha racional, levando em conta o risco absoluto global, as preferências e os recursos do paciente. A velocidade de mudanças nessa área requer atenção continuada para as novidades, tanto nos esquemas de classificação de risco quanto nas intervenções. Este Manual tem como objetivo nortear planos de ação de cuidado integral, com foco na prevenção destas doenças, ......
..., Ravenholt O et al. Steroid therapy following isolated smoke inhalation injury. J Trauma 1982; 22:876. 11. Heimbach DM, Waeckerle JF. Inhalation injuries. Ann Emerg Med 1988; 17:1316. 12. Langford RM, Armstrong RF. Algorithm for managing injury from smoke inhalation. BMJ 1989; 299:902. Atendimento na intoxicação por fumaça Lucas Santos Zambon Atendimento na intoxicação por fumaça Emergê......
...olution chest CT. Radiology 2000;217:701–5. 132. Kim EY, Lee KS, Chung MP, et al. Nonspecific interstitial pneumonia with fibrosis: serial high-resolution CT findings with functional correlation. AJR Am J Roentgenol 1999;173:949–53. 133. Silva CI, Muller NL, Hansell DM, et al. Nonspecific interstitial pneumonia and idiopathic pulmonary fibrosis: changes in pattern and distribution ......
...dica. Inclui uma seção atualizada sobre audiências e processos de apelação e apresenta material sobre APRNs e PAs. Esse capítulo inclui, também, dicas, orientação para solução de problemas e exemplos atuais coletados no campo. Escopo da segunda edição Desde a publicação da primeira edição deste livro, em 1999, ocorreram várias alterações nas atividades de assistência médica e nas e......