...errupção da terapia anticoagulante. Os resultados positivos em conjunto com um evento clínico adequado que atendem aos critérios revisados da Sapporo podem mudar o manejo. Em pacientes com TEV sem história familiar de trombofilia, pode haver benefício de pesquisa de trombofilia nas seguintes situações: · Idade menor de 45 anos de idade · Trombose recorrente · ......
...rância, os inibidores de calcineurina emergiram como a escolha terapêutica em muitos centros. Em um estudo clínico multicêntrico, prospectivo e randomizado, os indivíduos com Gesfs resistentes a corticosteroides foram randomizados para prosseguirem em doses baixas de prednisona, isoladamente ou em combinação com ciclosporina. A terapia foi continuada durante 26 semanas e, posteriormente, foi feit......
... com a verificação das oscilações do volume corrente dependente do esforço ventilatório. A respiração de Cheyne-Stokes geralmente se resolve durante o sono rápido do movimento dos olhos (REM) e as excitações no eletroencefalograma costumam ocorrer durante a fase hiperpneica; a respiração de Cheyne-Stokes não se resolve imediatamente quando a pressão positiva nasal contínua nas vias aéreas (CPAP) ......
...tico. Dada a constelação de sintomas clínicos e sinais, a biópsia de tecido é raramente necessária para estabelecer o diagnóstico de PR. A biópsia pode ser fundamental, no entanto, na exclusão de imitadores de PR. Em contraste com a granulomatose com poliangeíte, a PR não está associada à inflamação granulomatosa. A biópsia da traqueia ou da laringe deve ser realizada com grande cautela, pois o e......
...com a saúde entre os doentes com fibromialgia já era muito elevada nos 8 anos anteriores ao diagnóstico. Além disso, os cuidados diminuíram após o diagnóstico, indicando que ele poderia ser utilizado de forma construtiva para tranquilizar e educar os pacientes. Os fatores mencionados a seguir são essenciais para o diagnóstico da fibromialgia: · Dor difusa por mais de 3 meses ? a do......
...nio motor lentamente progressiva, embora a inclusão de miosite por corpúsculos de inclusão seja comumente suspeita quando a polimiosite presumida de um paciente não responde ao tratamento. Características que podem levar a um diagnóstico precoce incluem o envolvimento precoce dos músculos distais, especialmente extensores do pé e flexores dos dedos; atrofia dos antebraços e quadríceps e quedas fre......
...R é recomendada. Em paciente em que o diagnóstico de fibrose cística é realizado recomenda-se que seja encaminhado para tratamento e acompanhamento em centros de referência. Tratamento Em primeiro lugar é recomendado a estes pacientes manterem um aporte nutricional adequado e as diretrizes brasileiras recomendam que a dieta seja hipercalórica, hiperproteica e hiperlipídica. O tratamento da......
...entes podem ainda ter insuficiência renal como complicação do quadro infeccioso, o que contraindica o uso de contraste e prejudica a performance do exame. A ressonância nuclear magnética (RNM), que é um método também sensível, documenta com maiores pormenores as lesões dos tecidos moles e permite avaliar a sua distribuição melhor que a TC; porém, tem menos sensibilidade para detectar gás nos teci......
.... O diagnóstico presuntivo de encefalopatia de Wernicke pode ser confirmado pelas concentrações de tiamina no sangue ou verificando a atividade da transcetolase nos eritrócitos, entretanto esses exames são pouco disponíveis. Recentemente, o uso de cromatografia líquida de alta performance tem sido descrita. Outros estudos comuns incluem punção lombar, eletroencefalografia e estudos de neuroimage......
...ite aspirativa e pneumonia aspirativa. Fisiopatologia O desenvolvimento de pneumonia por aspiração depende do volume e do pH do conteúdo aspirado. O consenso geral é que a aspiração de conteúdo gástrico com um pH inferior a 2,5 e um volume de 0,3 a 0,4 ml / kg (20 a 30 ml em adultos) é necessário para desenvolver a pneumonite química, embora mais comumente o volume aspirado em pneumonites quí......
...o diagnóstico de doença aguda. Tratamento O tratamento inicia-se com reposição volêmica e de eletrólitos para corrigir as perdas. A terapia de reidratação pode ser oral ou parenteral. O tipo de terapia de reidratação e a velocidade de infusão venosa dependem da gravidade do quadro. O tratamento específico é realizado com antimicrobianos, inicialmente a medicação de escolha era o cloranfenicol......
...omizados que devem ser realizados nestas populações. A sitagliptina, a saxagliptina, a alogliptina e a vildagliptina necessitam de ajuste da dose em pacientes com doença renal crônica. Já a linagliptina é eliminada principalmente através do sistema entero-hepático e, portanto, não é necessário ajuste da dose. Apesar dos inibidores da DPP-4 não serem considerados como terapia inicial para a maioria......
...rrágica, arritmias cardíacas e colapso hemodinâmico. A icterícia ocorre na ausência de necrose hepatocelular, com níveis de bilirrubina superiores a 20 mg/dL, sem elevação importante de transaminases que ficam em torno de 100 u/L (exceto se lesão muscular extensa) chegando ao seu pico após o sétimo dia de evolução, levando vários dias a algumas semanas para normalizar. Alguns pacientes eventualme......
... boa tolerabilidade. A terapia de longo prazo ao longo de 3-6 meses com rifaximina para pacientes com EH também foi avaliada em três estudos (dois em comparação com dissacarídeos não absorvíveis e um com neomicina) mostrando equivalência de melhora cognitiva e em níveis de amônia. Um estudo multicêntrico demonstrou que em pacientes com episódios prévios de EH, a rifamixina associada à lactulose fo......
...dactilite ou “dedo em salsicha”. A dactilite é uma característica das espondiloartropatias, sendo mais observada na artrite reativa e na artrite psoriática. Os dedos do pé são mais comumente afetados do que os das mãos. Outra característica da artrite reativa são as lesões cutâneas; a balanite circinada, por exemplo, é uma lesão inflamatória da glande ou do eixo do pênis, e é uma das lesões carac......
...m a ser refratárias a novos tratamentos antibióticos. Embora raros, foram relatados casos de DW neurológica primária isolada em pacientes sem manifestações intestinais. Entre os sintomas neurológicos, os mais comuns são demência progressiva e alterações cognitivas (28 a 71%), oftalmoplegia supranuclear (32 a 51%) e alteração do nível de consciência (27 a 50%). Os sintomas psiquiátricos, as manife......
... cápsula é formada através do acúmulo de fibroblastos e de neovascularização com a presença de uma cápsula espessa com abundância de colágeno. Apesar da presença desta cápsula, a inflamação e o edema podem estender-sr além da mesma. A localização dos abscessos cerebrais por ordem de preferência ocorre nos seguintes locais: -Lobos frontal ou temporal; -Lobo frontal-parietal; -Lobo parietal;......
...a das possibilidades de reaquecimento ativo e consiste na administração de ar aquecido e umidificado, ou oxigênio por máscara ou tubo endotraqueal. Por si só, ele fornece um ganho de calor pequeno, mas também minimiza a perda de calor dos pulmões, que podem representar até 30% do total de calor metabólico corporal produzido. Um aquecedor é interposto no tubo do ventilador ou máscara facial e a tub......
...res na pós-menopausa, a aplicação tópica diária de creme de estriol intravaginal pode ajudar a reduzir a frequência de episódios sintomáticos. A terapia com estrogênio está associado a um retorno da flora dominada por lactobacilos lvaginais, um pH vaginal ácido, e reduz a colonização vaginal com Escherichia coli, e uma meta-análise mostrou redução de ITUs sintomáticas nesta população. Manifes......
...s. A dose do oseltamivir é de 75 mg VO a cada 12 horas por cinco dias, e o tratamento pode ser prolongado conforme as condições clínicas do paciente e o julgamento médico para sete a dez dias, sendo que o benefício parece ser maior com uso nas primeiras 48 horas do início dos sintomas. Em pacientes com doença grave pode ser considerado o uso de dose dobrada de oseltamivir. Em pacientes com qua......
...idade -Suicídio A deficiência de folato pode, por sua vez, ser associada à neuropatia periférica, especialmente em alcoolistas. A reposição de folato é capaz de corrigir a anemia, porém não afeta o quadro neurológico nos casos de deficiência de B12. Diagnóstico O diagnóstico de deficiência de vitamina B12 é feito pela dosagem da vitamina no sangue, que deverá estar baixa, desde que o pac......
...ole da dor -Profilaxia de sangramento gastrointestinal -Profilaxia da trombose venosa profunda -Controle da pressão arterial (é permitida manutenção de um grau de hipertensão arterial) -Controle glicêmico -Monitorização e controle da temperatura -Terapia antifibrinolítica -Uso de bloqueadores de canais do cálcio (opcional) -Uso de anticonvulsivantes (controverso) -Manejo de fluidos e hi......
...acrescenta ao processo de diagnóstico com desconforto significativo. Por outro lado, a utilidade do exame aumenta com a idade do paciente, e um estudo revelou que dentro de um ano, cerca de 11% dos doentes com mais de 50 anos de idade diagnosticados com dor abdominal inespecífica em um departamento de emergência tinham câncer, particularmente colorretal. Alguns sinais específicos ajudam o diagnó......
...us meticilino-resistentes da comunidade adquiridos nos EUA, e em menor medida no Reino Unido e na Austrália. Estirpes resistentes aos antibióticos de CA-MRSA já surgiram. O diagnóstico é baseado em achados clínicos com exames complementares usados para confirmar o diagnóstico. As orientações existentes precisam ser revistas, tendo em consideração CA-MRSA e outras estirpes emergentes, bem como a u......
...ultos com infecção respiratória superior, é evidente que deve ser evitado em crianças, devido ao risco para a síndrome de Reye. Uma variedade de agentes tópicos, tais como pastilhas, lavagens e sprays pode fornecer alívio sintomático temporário na faringite aguda, mas as pastilhas devem ser evitadas em crianças, pois elas podem causar asfixia. Gargarejo com água salgada também pode fornecer alívio......
... de 5 mg em bolus e depois 2 mg por hora com adequação da dose, outra opção é o lorazepam 2-4 mg a cada 15 a 20 minutos ou diazepam 5-10 mg. É necessária monitorização respiratória destes pacientes, caso o paciente ainda esteja agitado e com alucinações, o uso de neurolépticos pode ser necessário, por outro lado, os neurolépticos aumentam a incidência de convulsões, devido à redução do limiar conv......
...vido à quimioterapia, estímulo do apetite em HIV/AIDS, dor crônica, espasticidade devido à esclerose múltipla ou paraplegia, depressão, transtorno de ansiedade, distúrbio do sono, psicose, glaucoma e síndrome de Tourette. Principais resultados e medidas buscados foram: resultados relevantes e específicos para a doença, atividades de vida diária, qualidade de vida, impressão global de mudança e ev......
...o raras, mas incluem pielonefrite enfisematosa, abcesso perirenal e necrose papilar, todas associadas com aumento da morbidade e normalmente requerem intervenção cirúrgica. Se uma bola fúngica, que é uma massa de células de levedura e hifas, formado no sistema coletor, estiver presente, o paciente pode tornar-se oligúrico e ter aumento da dor no flanco. Bola fúngica que se forma na bexiga pode per......
...ientes com um componente colestático da doença é comum na prática clínica e parece efetiva. A colangite esclerosante autoimune é uma síndrome que foi descrita na infância e está associada com responsividade a esteróides no contexto de colangiografias com evidência de danos aos ductos biliares, mas a maioria dos pacientes acabam necessitando de transplante hepático. Para pacientes adultos com síndr......
...antimaláricas podem ser preferíveis a corticosteroides para pacientes com manifestações cutâneas leves, e antimaláricos drogas são também uma opção para tratamento de pacientes com hipercalcemia leve. O metotrexato é mais comumente usado para a doença cortico-resistente, principalmente pulmonar, e caso sem resposta a azatioprina e leflunamida são opções. Os resultados de dois estudos retrospectiv......
...rd Medical School, Divisão de Endocrinologia, Diabetes e Hipertensão, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA Robert G. Dluhy, MD Professor de Medicina, Harvard Medical School, Divisão de Endocrinologia, Diabetes e Hipertensão, Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA Artigo original: Desai SP, MD, MPH, Kachalia A, MD, JD. Quality of care: performance measurement and quality improvemen......
...penias. Os principais mecanismos fisiopatológicos da trombocitopenia incluem diminuição da produção de plaquetas na medula óssea; destruição de plaquetas periférica por anticorpos; consumo por trombos; diluição pela reanimação com líquidos ou transfusão maciça; e sequestro de plaquetas no baço em indivíduos com hipertensão portal e/ou esplenomegalia devido outra condição. As doenças da medula ......
...umentado de intoxicação grave por opioides, como os pacientes com transtornos depressivos ou de ansiedade até porque mais frequentemente recebem doses mais elevadas de opioides. Esses pacientes também são mais propensos a receber agentes sedativos hipnóticos (por exemplo, benzodiazepínicos) que têm sido fortemente associados com a morte por intoxicação. Além disso, os dados indicam que a prescriç......
...primária para evitar um primeiro episódio de hemorragia varicosa; 2-Tratamento do sangramento agudo; 3-Profilaxia secundária (prevenção de varizes recorrentes). Epidemiologia No momento do diagnóstico, varizes esofágicas estão presentes em pouco menos de 50% dos pacientes e cerca de um terço dos pacientes com cirrose hepática desenvolverão hemorragia varicosa. Os pacientes com cirrose mai......
...ue o monitoramento insuficiente nos serviços de cirurgia representam risco para os pacientes. A análise multivariada do POISE-2 mostrou que a hipotensão clinicamente importante foi um preditor independente de risco subsequente de infarto do miocárdio em 30 dias de seguimento. Os estudos mostraram também que a monitorização com ECG continuo pode identificar isquemia assintomática que está associ......
...osição a hepatotoxinas potenciais e evitar nefrotoxinas (por exemplo, aminoglicosídeos) como antibióticos). Outras medidas de suporte incluem limitar a ingesta de sódio e, se necessário induzir diurese para evitar a retenção de líquidos. Os pacientes podem evoluir com dor, assim analgesia deve ser realizada sempre que necessário. Em pacientes com ascite tensa a paracentese é indicada para descart......
...ritos alguns casos de hematúria que ocorrem após infecção de vias aéreas superiores, como ocorre na doença de Berger, mas essa não é uma manifestação mais comum. Uma forma familiar de GNMP é denominada de nefropatia CFHR 5, devido à mutação desse gene, nesse caso ocorre hematúria em 90% dos casos e proteinúria nefrótica em 40% dos pacientes. Alterações Laboratoriais A GNMP pode se apresentar ......
...peração a partir do procedimento e após a conclusão de erradicação do H. pylori. A evidência disponível para essa abordagem é escassa e é baseada ne experiência clínica. O acompanhamento endoscópico não é normalmente recomendado em úlceras duodenais porque o risco de malignidade é muito baixo, embora alguns autores recomendem endoscopia de seguimento para todas as úlceras com complicação (estenos......
... Deficiência de imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM) Biópsia de mucosa de vias aéreas Alteração de cílios à microscopia eletrônica Discinesia ciliar IgE Testes cutâneos Precipitinas Cultura de escarro Níveis séricos muito elevados Positivos Positivas Crescimento de Aspergillus Aspergilose broncopulmonar alérgica Cloreto no suor Cultura de escarro Teste genético &......
...ex., agentes altamente infecciosos). As avaliações devem definir atividades relacionadas a surtos nas comunidades, educação, desenvolvimento de políticas, planejamento e respostas a catástrofes e administração de agentes infecciosos emergentes ou reemergentes. ED 5: As avaliações são aplicadas ao sucesso ou fracasso de intervenções para evitar e controlar infecções. É importante documentar t......
...ndas P de morfologia diferente da onda P sinusal. Uma forma particular de taquicardia atrial é a taquicardia atrial multifocal, caracterizada pela presença de ondas P de, pelo menos, três diferentes morfologias, e associada com descompensação de doença pulmonar obstrutiva crônica ou de cardiopatia. Fibrilação atrial: Trata-se da arritmia crônica mais comum, tendo a idade como principal fa......
...omplicações apresentadas por pacientes com MCD são as seguintes: •Arritmias: ocorrem com frequência extrassístoles supraventriculares ou ventriculares, fibrilação atrial ou flutter atrial, podendo ser significativos fatores de descompensação. Decorrem do estiramento das fibras cardíacas pela dilatação das câmaras. •Trombose intracavitária: a ocorrência de significativa disfunção sistólica e f......
...so, exames adicionais são necessários. Figura 11.4 Raio X de tórax com alargamento de mediastino. Ecocardiografia A ecocardiografia transtorácica é um recurso limitado no que diz respeito à avaliação dos pacientes com DA. A ecografia transesofágica, entretanto, permite o diagnóstico com sensibilidade de 99% e especificidade de 89%. Em mais de 60% dos pacientes, o exame permite dete......
...canismo é o menos comum da DRGE. Constatada hipotonia, esta pode causar refluxo livre, mesmo sem a presença de hérnia hiatal. Hérnia de hiato. A hérnia hiatal é uma alteração anatômica resultante da flacidez dos ligamentos frenoesofágicos, causando perda da superposição dos componentes intrínsecos (EEI) e extrínseco (crura diafragmática) da BAR. Tal alteração é associada à DRGE devido à dimi- ......
...de perfuração de víscera oca. O exame mais importante para diagnosticar a etiologia da ascite é determinado por meio do gradiente soro-ascite(GASA) calculado conforme mostra o Quadro 41.2. A gravidade da ascite pode ser classificada da seguinte forma: Estágio 1: apenas detectável por ultrassonografia. Estágio 2: distensão abdominal, ascite moderada. Estágio 3: ascite volumosa, grande......
...ico-hipofisário. A forma monomérica representa cerca de 80 a 90% da PRL total no soro de indivíduos normais e de pacientes com diagnóstico clínico e anatômico de prolactinoma. Em contraste, a big prolactin e a big big prolactin, ainda que encontradas em praticamente todos os indivíduos, estão presentes em concentrações pouco significativas, em geral inferiores a 10% da prolactina total circula......
...ampimetria visual, hemianopsia temporal bilateral; e a RM de crânio, macroadenoma hipofisário, ausência de compressão de quiasma óptico e haste hipofisária livre. O paciente foi submetido à cirurgia transesfenoidal para a retirada do tumor. O exame anatomopatológico foi compatível com adenoma de hipófise. A imuno-histoquí-mica foi positiva para GH em mais de 50% das células. O paciente apresento......
..., resultando em isquemia. O intestino suporta até 75% de diminuição do fluxo de sangue por até 12 horas. A diminuição do oxigênio e dos nutrientes necessários nas células intestinais causa isquemia. São ativadas enzimas lisossomais, interleucinas e radicais livres, gerando um edema de parede e hemorragia submucosa, com consequente aumento na permeabilidade intestinal, o que favorece a translocaçã......
...uir a sobrevida do indivíduo. Se os pacientes não são diagnosticados precocemente, nem tratados de forma adequada, a maioria desenvolve incapacidade física. Após 10 a 20 anos de doença, cerca de 80% dos pacientes apresentam limitação para a realização de suas atividades diárias. É fundamental, portanto, que os médicos, principalmente os clínicos, reconheçam de forma precoce pacientes com AR para ......
...Gravis, conforme Diretrizes do Ministério da Saúde Considerando ainda que a idade de início da doença, a presença de autoanticorpos e a presença de Timoma são circunstâncias que afetam a evolução e o tratamento da MG, outras classificações são propostas, por exemplo, os pacientes podem ser divididos em cinco grupos, conforme as seguintes características: 1-MG de início precoce: a idade d......