...mprovação por estudos controlados. O bicarbonato de sódio por deslocar o potássio intracelular é usado no tratamento da hiperpotassemia. Tal característica torna recomendável a monitoria e reposição de potássio durante a terapia com bicarbonato, especialmente na alcalinização urinária, onde os teores baixos de potássio podem aumentar excreção de prótons por maior afinidade na reabsorção renal. ......
...coois, álcalis, ácidos e metais (sódio, potássio, ferro, lítio e magnésio). Segundo recomendações atuais, a administração de carvão ativado não constitui rotina no manejo de pacientes intoxicados, mas deve ser considerada em casos de ingestões em potência tóxicas de agentes sabidamente adsorvidos pelo carvão. Contudo, não há provas de que a administração de carvão ativado melhore o desfecho clín......
...s em locais adequados, de fácil acesso, para acelerar solicitações quanto a referências ou verificações. Depois de determinado tempo, os arquivos de credenciais podem ser mantidos em locais externos ou transferidos para microfichas, arquivos eletrônicos ou discos ópticos. Ainda que economizem espaço, essas alternativas de armazenagem de arquivos têm custo de transferência elevado e exigem equipame......
...ínica dos indivíduos naquelas entidades e servir de base para o delineamento dos privilégios. Da mesma forma, evidências da avaliação do desempenho atual são necessárias para a renovação dos privilégios clínicos (o Capítulo 4, “Reavaliação, renomeação e renovação de privilégios clínicos”, descreve e analisa esse processo). A Joint Commission exige que as decisões sobre concessão, revogação, revis......
...as esperadas é a elevação nos níveis do D-dímero, que poderão permanecer elevados por várias semanas durante o período pós-operatório. Portanto, os níveis de D-dímero não poderão ser usados para prever a probabilidade de ocorrência de EP nesse período de tempo. As respostas da fase aguda à cirurgia nas primeiras 48 horas pós-cirúrgicas incluem febre e leucocitose. Essa descoberta, considerada iso......
... população em geral. De maneira geral (mas nem sempre), nos casos de predisposição para câncer hereditário a perda funcional, e não o ganho funcional, desses genes promove a carcinogênese. Consequentemente, por definição, esses genes são supressores tumorais. Tipos histológicos diferentes de câncer estão associados a padrões sobrepostos e distintos de alterações genéticas. Alguns eventos genético......
...a 6 ou 8 horas. Crianças de 1 mês a 18 anos: t Dose inicial 0,25 a 0,50 mg/kg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas, ajustada conforme a resposta, até o máximo de 1 mg/kg, a cada 6 horas. Dose máxima diária: 160 mg. t 0,25 a 0,5 mg/kg, por via intravenosa lenta sob monitoria, a cada 6 ou 8 horas. Adultos Profilaxia de enxaqueca t Dose inicial 40 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. Dos......
...também ocorre em doenças infecciosas crônicas, virais, bacterianas e parasitárias. A formação de grandes quantidades de precipitado está associada principalmente à crioglobulinemia essencial, e a análise imunoeletroforética deste material pode evidenciar imunoglobulinas monoclonais como um dos componentes. Pó outro lado, as crioproteínas frequentemente detectadas no LES costumam ser em quantidades......
...ndo esteroides e medicações antivirais, tenham sido estudadas, nenhuma delas apresentou evidências de benefícios. A atenção meticulosa aos líquidos ainda é o grande pilar da terapia nos casos de dengue grave e complicada. A mortalidade em pacientes com dengue grave e complicada é inferior a 1% nas situações em que o tratamento é realizado por unidades clínicas com experiência nos cuidados de paci......
...es de DPOC. Enfermidades no trato respiratório inferior e febre são muito comuns em crianças infectadas pelo rinovírus. O diagnóstico diferencial do resfriado comum inclui rinite alérgica, nasofaringite bacteriana em lactentes e, em circunstâncias raras, difteria nasal ou infecção nasal bacteriana em adultos. Levando-se em consideração que o tempo de duração de, aproximadamente, 50% dos resfriado......
...ções de indivíduos com AR são relativamente deficientes em OPG, sendo que essa deficiência contribui para as erosões nos ossos. Em modelos animais de artrite, a administração de OPG diminui acentuadamente a destruição óssea, mesmo nos casos em que a inflamação não seja afetada.42 Os danos cartilaginosos são atribuídos à produção de várias famílias de enzimas, incluindo a protease de serina e as c......
...istration, US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration. Disponível em: http://oas.samhsa. gov/ecstasy.htm#Trends 97. Club drugs, 2002 update. Drug Abuse Warning Network [DAWN]. The DAWN report, 2002. Disponível em: http://oas.samhsa.gov/2k4/clubdrugs/clubdrugs.cfm 98. Kalant H. The pharmacology and toxicology......
...ensão de oxigênio arterial (PaO2) diminuída em repouso. De maneira significativa, na fase aguda da doença, todas as alterações fisiológicas são reversíveis. Do ponto de vista radiográfico, a pneumonite da hipersensibilidade não possui achados específicos, embora muitos pacientes apresentem infiltrados alveolares bilaterais com envolvimento dos campos pulmonares superior e inferior. Ocasionalmente,......
...nosina desidrogenase, que é uma enzima imprescindível para a síntese de novo dos nucleotídeos de purina em linfócitos, mas não na maior parte dos outros tipos de células. A disponibilidade reduzida dos nucleotídeos de purina inibe a proliferação de células T e B. O micofenolato mofetil se liga com afinidade mais alta a uma isoforma de monofosfato de inosina desidrogenase, que é expressa em linfóci......
...ghts Reserved.] Agradecimentos: Figuras 1 e 2 – Seward Hung. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti O desenvolvimento de câncer pode representar uma falha de imunovigilância – uma teoria fundamentada na premissa de que o sistema imune tem a capacidade de reconhecer antígenos associados a tumores e desenvolver respostas de células......
... Tabela 4. Diagnóstico diferencial de enfraquecimento ou dor muscular Miopatias inflamatórias · Distrofias: fascioscapulumeral, disferlinopatia · Miopatias infecciosas ü Bacterianas: Staphylococcus, Streptococcus, Borrelia ü Virais: influenza, vírus coxsackie; ecovírus; hepatite A, B ou C; HIV; vírus da leucemia de células T humanas (HTLV-1) ü Fúngicas: ......
... é necessária ou se existem polimorfismos específicos relacionados de algum modo à responsividade dos pacientes a terapias dirigidas individuais, como aquelas à base de bloqueadores de fator de necrose tumoral (TNF), bloqueadores da coestimulação de células T e depleção de células B. O ambiente também contribui para a suscetibilidade à doença, e é provável que episódios repetidos de inflamação e......
...r risco de DST. †Vacinar contra hepatites A e B, em caso de resultado negativo. DST = doença sexualmente transmissível; HSH = homens que fazem sexo com homens; HSV-2 = vírus do herpes simples tipo 2; VB = vaginose bacteriana. Uretrite em homens Epidemiologia A uretrite é uma das síndromes de DST mais comuns entre os homens, que resultou em uma estimativa de 200.000 consultas médicas inicia......
...ção clínica do caso (incluindo a análise dos exames laboratoriais) e as possíveis fontes de transmissão da doença. Além disso, verificar a necessidade de identificação de contatos e a implementação das medidas de controle cabíveis em cada situação. ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identificação do Caso Preencher todos os campos da ficha de investigação do Sinan referentes à notificação......
...s pessoas que colaboraram na sua obtenção e a outras que necessitem conhecer os resultados das atividades da vigilância, para fins de prevenção e controle de agravos relevantes à saúde pública. Esses procedimentos aplicam-se a todos os níveis dos serviços de saúde pública, desde o local até o internacional. VIGILÂNCIA DE PESSOA: observação médica rigorosa, ou outro tipo de supervisão de contatos ......
...realizada por laparoscopia, é indicada para os casos em que a contagem de plaquetas permanece abaixo de 30.000/mcL após um período de 4 a 6 semanas de terapia com esteroides, ou quando a contagem de plaquetas volta a cair após o afunilamento do esteroide. O procedimento promove remissão duradoura em cerca de 65% dos pacientes com PTI e está associado a uma taxa de mortalidade de 0,2%.26 É melhor a......
... Increased expression of osteopontin is associated with long-term bee venom immmunotherapy. J Allergy Clin Immunol 2005;115:1063–7. 61. Pereira-Santos MC, Baptista AP, Melo A, et al. Expansion of circulating Foxp3 +CD25brightCD+ T cells during specific venom immunotherapy. Clin Exp Allergy 2007;38:291–7. 62. Saverino D, Riccio AM, Rogkakou A, et al. Serum cytotoxic T lymphocyt......
...u grupo de pares é pertinente e pode revelar informações valiosas. Dados comparativos e de referência são imprescindíveis (ver Quadro 4.2). Análise de dados A análise de dados varia de acordo com a organização. Em algumas instituições, eles devem ser fornecidos diretamente aos diretores de departamento ou seção para revisão, análise e recomendação. Em outras, as informações devem ser avaliada......
...nvolve as mesmas etapas descritas no Capítulo 3, “Avaliação de competências e concessão de privilégios clínicos”, para concessão de privilégios iniciais. Também exige que as equipes assistenciais avaliem a capacidade dos profissionais para executar privilégios pleiteados, com base no desempenho durante o período em que o profissional atuou. Os hospitais devem rever o desempenho de cada profissiona......
...no-terminal da artéria renal do aloenxerto com a artéria ilíaca interna do receptor ou uma anastomose término-lateral da artéria ilíaca externa, e a veia renal do aloenxerto poderá ser anostomosada na veia ilíaca do receptor. O ureter do doador é implantado na bexiga do receptor e, em geral, coloca-se um cateter (stent) ureteral em J duplo ao longo da anastomose entre o ureter e a bexiga, que pode......
...U, P.S. Osteomyelitis: the past decade. N. Engl. J. Med., v.303, p.360-370, 1980. 110. WARE, J.E.; SHERBOURNE, C.D. The MOS 36 item ShortForm Health Survey (SF-36). Med. Care, v.30, p.473-483, 1992. 111. WEBER, H. Lumbar disc herniation: a controlled, prospective study with ten years of observation. Spine, v.8, p.131-140, 1983. 112. WEINSTEIN, S.M.; HERRING, S.A.; COLE, A.J. Rehabil......
...durante 7 dias (10 a 14 dias em infecções por Clostridium difficile). Crianças Infecções por bactérias anaeróbias t Dose inicial 15 mg/kg, por via intravenosa. Após 24 horas, seguir com 7,5 mg/kg, a cada 8 horas, durante 7 dias (10 a 14 dias em infecções por Clostridium difficile). Amebíase t 35 a 50 mg/kg, por via oral, divididos a cada 8 horas, durante 7 a 10 dias. Dose máxima diá......
... Carnitina Redução na deposição de fibras de colágeno. Convulsão, diarreia, náusea, cólicas estomacais, vômito. Pentoxifilina Redução na deposição de fibras de colágeno e elastogênese. Indigestão, náusea, tontura, angina, leucopenia, trombocitopenia, cefaleia. TGF: fator de crescimento transformador. Potássio. O aminobenzoato (Potaba) vem sendo usado por várias décadas como......
...para um curso progressivo incluem tabagismo e obesidade, provavelmente através do aumento dos níveis pressóricos ou hiperfiltração glomerular, ou ambos. Os fatores genéticos, como o gene da apolipoproteína L1 (APOL1) em afro-americanos, também podem contribuir para a progressão das glomerulonefrites. Além disso, distúrbios coincidentes que danificam os rins (por exemplo, hipertensão primária e dia......
... em 11% dos pacientes; - aterosclerose acelerada – também é comum, com o aumento da produção de lipoproteínas pelo fígado induzida pela diminuição da pressão oncótica; - alterações endócrinas – hipocalcemia secundária à hipoalbuminemia e maior incidência de osteomalacia; - infecções – também são frequentes, ocorrendo sobretudo por germes encapsulados com perda urinária de imunoglobulinas e opso......
...ulonefrite membranosa do que os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona isoladamente. Os resultados de uma metanálise mostraram que agentes alquilantes (sobretudo a ciclofosfamida) mais corticosteroides protegem a TFG, e a ciclosporina e o micofenolato de mofetila não são superiores a essa combinação. A opção terapêutica mais recente é rituximabe; cerca de dois terços de pacientes......
...são ocorre nos seguintes casos: · quando a solicitação apresentada pelo candidato está incompleta; · quando a recomendação final do comitê médico executivo é contrária ou indica restrições. Algumas situações são avaliadas caso a caso e, com freqüência, acabam por vetar a participação do candidato em processos de decisão rápida: · se há contestações atuais ou anteriores de ......
...s temporárias. Essas atribuições costumam ser denominadas locum tenens, expressão latina que significa “guardar lugar”. O termo é usado na área de assistência médica para indicar aquele que substitui temporariamente outro profissional para atender necessidades importantes do paciente. Os riscos associados aos privilégios temporários podem ser maiores do que os de outros tipos de privilégios tempor......
...E, et al. Outcomes of postoperative septic arthritis after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med 1999;27:562. 8. Nair SP, Williams RJ, Henderson B. Advances in our understanding of the bone and joint pathology caused by Staphylococcus aureus infection. Rheumatology 2000;39:821. 9. Bremell T, Abdelnour A, Tarkowski A. Histopathological and serological ......
...a probabilidade e a gravidade das ameaças é uma forma de priorizá-los. Nessa abordagem, cada risco é classificado usando um sistema de escore numérico baseado em definições ou critérios. A probabilidade ou ocorrência de um risco ou evento específico é classificada em uma escala como “alta, média ou baixa” ou em uma escala de cinco pontos Likert (concordo totalmente, concordo, não concordo nem disc......
...inhas centrais · Manter a cabeça do leito elevada para pacientes que usam ventiladores mecânicos As fontes externas de dados são outra forma de destacar áreas de potencial risco de PCI e, muitas vezes, podem oferecer informações mais atualizadas desses riscos. Tais fontes externas podem incluir agências governamentais, sociedades de profissionais, literatura sobre PCI e dados de irmãos, ......
...lgésicos opioides, antidepressivos, benzodiazepínicos: pode haver efeito aditivo de depressão respiratória. Monitorar estreitamente a função respiratória. Considerar redução de doses. t Contraceptivos orais: redução da concentração de estrógenos com perda da eficácia contraceptiva. Considerar o uso de uma formulação contendo dose maior de estrógenos ou método contraceptivo alternativo. t Inibido......
...ientes não hospitalizados e na população geral são ainda mais escassos e limitados principalmente aos estudos sobre uso de antibióticos. Em um estudo prospectivo de coortes conduzido por Gandhi e colaboradores, um levantamento foi distribuído entre pacientes de ambulatório de quatro práticas de assistência primária para adultos, em Boston (dois de hospitais e dois da comunidade).7 Dentre os 661 pa......
...nsulina +/- diabetes, acúmulo de tecido adiposo Usar com cautela em pacientes alérgicos à sulfonamida Metabólitos do citocromo P450* IDV Hiperbilirrubinemia indireta assintomática, nefrolitíase, hiperlipidemia, resistência à insulina, xerose, alopecia, paroníquia Nefrolitíase, nefropatia por indinavir com azotemia, diabetes, hiperlipidemia, acúmulo de tecido adiposo ......
...manifestações cutâneas ou respiratórias). Os testes abertos ou simples-cego, no cenário clínico, podem ser úteis para se testar a alergia a alimentos específicos. Estes desafios são menos embaraçosos e menos demorados do que os DPACDC. Em muitos casos, é importante que o clínico estabeleça um diagnóstico inequívoco de alergia alimentar, em vez de um diagnóstico provável baseado na história do pa......
...iato de um tratamento pós-abstinência para problemas relacionados ao consumo de álcool, a fim de ajudar os pacientes a permanecerem em abstinência. Todos os pacientes que recebem tratamento para abstinência alcoólica devem ser encaminhados para um acompanhamento terapêutico. As terapias farmacológicas para a síndrome da abstinência do álcool têm sido alvo de muitas pesquisas ao longo dos últimos......
...tro serviço de saúde. Relevância do Problema Segundo estudos realizados nos EUA, estima-se que 10% dos recursos financeiros destinados aos serviços de saúde do país são utilizados em pacientes com transtornos somatoformes, o que dá uma ideia aproximada da dimensão econômica do problema. O transtorno de somatização acarreta problemas sociais e psicológicos, ocorrendo em indivíduos jovens que......
...pecilhos considerados no paciente com hemoptise persistente e risco de morte iminente. O uso da broncoscopia como método diagnóstico já está bem estabelecido, porém, seu uso como terapêutica ainda é bastante controverso. A aplicação de laser via broncoscópica já foi utilizada, principalmente em casos de neoplasias exulceradas com algum sucesso, porém, a alta incidência de ressangramento e a pouc......
...a de prevalência atribuída aos diferentes tipos de indústria e os respectivos agentes, aos quais os trabalhadores são expostos. 42,43 Alguns especialistas acham que a asma ocupacional não pode ocorrer em pacientes com asma preexistente. Entretanto, outros especialistas acreditam que um paciente com doença preexistente pode se tornar sensível aos agentes desencadeadores ocupacionais e podem desenvo......
...arge granular lymphocyte leukemia. Blood 1992;80:1116. 108. Poiesz B, Dube D, Dube S, et al. HTLV-II–associated cutaneous T-cell lymphoma in a patient with HIV-1 infection. N Engl J Med 2000;342:930. 109. Loughran TP Jr, Sherman MP, Ruscetti FW, et al. Prototypical HTLV-I/II infection is rare in LGL leukemia. Leuk Res 1994;18:423. 110. ......
...cerebelo; em uma das revisões, 54% dos casos se localizavam no lobo temporal, 44% no cerebelo e 2% em ambos locais.18 Entretanto, algumas séries mais recentes demonstraram que vem ocorrendo uma redução nos casos de abscessos cerebrais secundários à otite média, embora as complicações intracranianas possivelmente tenham aumentado em pacientes que não haviam recebido tratamento adequado para otite m......
...tecidual proeminente com sintomas e de eosinofilia no sangue; e (2) exclusão de causas secundárias (conforme mostra a Tabela 7).67 Tabela 7: Causas de Eosinofilia Primárias Síndrome hipereosinofílica (SHE) Formas mieloproliferativas (muitas delas estão associadas à fusão dos genes FIP1L1 e PDGFRA). Formas linfocíticas (processos linfocíticos anormais produzem crescimento de eos......
...idade, mas tipicamente entre a terceira e a quinta décadas de vida, com predominância leve no sexo masculino. Causas secundárias de infiltração eosinofílica gástrica incluem infecções parasitárias e bacterianas do estômago, intestino irritável, distúrbios mieloproliferativos, poliarterite, vasculite alérgica, esclerodermia, lesão de drogas e hipersensibilidade de medicamentos. A GEE pode ser prim......
...aixos níveis de viremia. Entretanto, em 15-40% dos pacientes, o vírus pode ser detectado no sangue (viremia). Embora a viremia não seja patológica quando tratada com imunossupressão, cerca de 1/3 destes pacientes desenvolvem nefropatia BK quando não recebem tratamento. A histologia logo mostra fibrose intersticial e as colorações especiais podem ser usadas para visualizar o antígeno viral. A nefr......
...iva. Entretanto, como outras condições podem mimetizar a ACG, incluindo a aterosclerose e a amiloidose, uma tentativa de diagnosticar a ACG por biópsia é justificada para a maioria dos pacientes.43 A terapia com corticosteroide não afeta rapidamente os resultados da biópsia e não deve ser suspendida no caso de um paciente com forte suspeita de ACG que esteja aguardando uma biópsia, contudo a obten......