...té 80% dos casos de hipertensão maligna são causados por hipertensão secundária, principalmente se a apresentação ocorre antes dos 30 anos (estenose de artéria renal). Em pacientes negros, a hipertensão essencial é a principal causa de hipertensão maligna (82% dos casos). Até recentemente, o termo hipertensão maligna era empregado para designar hipertensão na presença de edema de papila ao fundo d......
...teriza o início da sintomatologia, que pode variar para cada paciente, mas, na maioria dos casos, inclui febre com duração inferior a 4 semanas, palidez cutaneomucosa e hepatoesplenomegalia. Em área endêmica, uma pequena proporção de indivíduos, geralmente crianças, pode apresentar quadro clínico discreto, de curta duração, aproximadamente 15 dias, que frequentemente evolui para cura espontânea (f......
...icos antiLeishmania são elevados. Sinonímia Calazar, esplenomegalia tropical, febre dundum, doença do cachorro, dentre outras denominações menos conhecidas. Agente Etiológico Protozoário tripanossomatídeos do gênero Leishmania, espécie Leishmania chagasi, parasita intracelular obrigatório sob forma aflagelada ou amastigota das células do sistema fagocítico mononuclear. Dentro do tubo dig......
...Os pacientes com suspeita de artrite gonocócica devem realizar culturas de sinóvia, pele, uretra e cérvice no meio de Thater-Martin, que é um meio com agár-chocolate adicionado de antibióticos. Quando realizada a avaliação de todos estes sítios, a positividade da cultura se aproxima de 50%. A biópsia da lesão revela inflamação perivascular com infiltrados neutrofílicos intraepidérmicos e microtro......
...e pode implicar pior prognóstico. A Tabela 1 cita as principais etiologias em diferentes situações de pacientes com pé diabético. Tabela 1. Principais etiologias de infecções em pé diabético (adaptada do consenso sobre pé diabético da IDSA) Tipo de infecção Microrganismos Celulite sem porta de entrada Estreptococos ß-hemolíticos e S. aureus Úlcera infectada sem antibió......
...vel atuação de fatores fisiológicos por trás do ganho de peso indesejado. De fato, no campo da regulação do peso corporal (o estudo dos mecanismos homeostáticos controladores do peso e do conteúdo de tecido adiposo corporais, bem como da patofisiologia que leva ao ganho ou perda de peso indesejados), continua havendo uma explosão de pesquisas científicas, em particular nas áreas de controle neuroe......
...dados e informando, sempre que for necessário, o pessoal de assistência à saúde, os voluntários e o público em geral. A HR.502 apresenta uma lista das necessidades anuais de educação do pessoal de assistência à saúde. • Papel de Intercâmbio com Departamentos de Saúde Pública: A área de controle de infecções responsabiliza-se por comunicar aos órgãos estaduais, comunitários e locais a identi......
...res. Terapias não farmacológicas Tratamento psicológico tem sido indicado para pacientes com SII moderada ou grave e que apresentem altos níveis de ansiedade ou depressão, eventos traumáticos graves ocorridos ao longo da vida ou refratários ao tratamento farmacológico prescrito. •Terapia cognitivo-comportamental: essa terapia inclui um grande número de abordagens terapêuticas para que o paci......
...nsição da menopausa dura em média 4 anos, com variação de 0 a 10 anos.2-4 Nos países industrializados, a idade em que a menopausa ocorre é em média 51 anos3,5 e possivelmente está aumentando.6 O desvio padrão em torno desta média é de cerca de 2 anos.2,3 Aproximadamente, 95% das mulheres entram em menopausa com 55 anos de idade.3 Vários fatores parecem influenciar a idade em que as mulheres manife......
...tacional) tem maior frequência de aspiração meconial e pneumonia por deficiência imunológica, de hipoglicemia devido ao baixo teor de glicogênio hepático e de policitemia, que dificulta o fluxo capilar. O GIG (grande para idade gestacional), geralmente filho de mãe diabética, apresenta maior tendência à hipoglicemia. O RN de maior risco é aquele que, além de prematuro, é PIG, em geral com menos d......
...ue a melhora sintomática e funcional ocorra ou fique claro que não ocorreuresposta clínica. Em pacientes com PH subaguda, um curso de 3 a 6 meses deglicocorticoides com diminuição lenta e progressiva da prednisona pode ser adequadopara a remissão da doença. No entanto, naqueles com progressiva PH persistente,o uso de corticosteroides por longos períodos pode ser necessário.Em um paciente apresenta......
...scarro induzido, líquido de lavagembroncoalveolar ou biópsia de tecido. A profilaxia e o tratamento de primeiralinha são com trimetoprim-sulfametoxazol.O Nocardiaasteroides é uma bactéria filamentosa ramificada, aeróbica,gram-positiva e pouco ácida, que causa pneumonia ou abscessos cerebrais nopaciente pós-transplante. Os pacientes sintomáticos costumam apresentar febre(~67% dos pacientes) ou toss......
...io de um inibidor do sistemarenina-angiotensina (por exemplo, ECA), hipertensão moderada a grave em umpaciente com aterosclerose difusa e assimetria de tamanho entre os dois rins. Diagnóstico O exameclínico pode mostrar evidências de doença aterosclerótica, como sopros emartéria carótida ou femoral ou pulsos pediosos ausentes. A presença ou ausênciade sopros abdominais não é particularmente útil. ......
...mo a dieta altera omicrobioma e modifica a resposta imune intestinal, pode desempenhar um papel napatogênese da DII. Uma dieta de padrão mais ocidental, que inclui maior ingestãode açúcares refinados e gorduras alimentares, como ácidos graxos poli-insaturados,e menor ingestão de fibras pode estar associada ao desenvolvimento de DII. O Estudo Apresentamos umestudo de coorte prospectivo cujo objetiv......
...ndo com a flexão anterior do dorso. Causas geniturinárias, como a litíaserenal e a pielonefrite, devem ser lembradas em pacientes nos serviços deemergência.Doenças ginecológicas também podem causar dorsimilar à lombociatalgia. Depósitos de tecido endometrial no nervo proximalpodem causar dor cíclica recorrente ou menstrual, mais frequentemente no ladodireito do que no esquerdo. Cistos ovarianos gr......
... e adolescentes ou para uso adjunto, deve-se considerar o uso de anti-histamínicos. Nenhuma terapia farmacológica provou ser ótima para agitação no paciente idoso que se apresenta no DE com ou sem demência. Terapias não farmacológicas, como reorientação do meio ambiente, com alimentação, água e banheiro, garantindo que o paciente tenha seus aparelhos auditivos e óculos são importantes. Se a medic......
...traparenquimatoso; sendo quase patognomônicos das glomerulonefrites, eles são vistos menos frequentemente com a doença tubulointersticial. Os cilindros hemáticos foram descritos juntamente com hematúria em indivíduos saudáveis após o exercício; os frescos retêm o seu pigmento castanho e consistem em eritrócitos prontamente discerníveis em uma matriz tubular fundida. Ao longo do tempo, a cor do hem......
...nti-inflamatórios não esteroides (Aines). A febre, o sinal clínico mais comum, está presente em até 50% dos pacientes com NIA induzida por medicamentos, mas em apenas 27% dos pacientes não selecionados em um estudo recente. A erupção cutânea ocorre em um 15 a 30% dos pacientes, sendo, em geral, maculopapular. Nenhum sintoma clínico ou sinal é sensível ou específico o suficiente para estabelecer u......
...tivas é tratamento com vancomicina (15?20mg/kg a cada 8 ou 12 horas) associado ao uso de cefalosporina como ceftriaxone (2g, EV), de cefotaxima (2g, a cada 6 horas) ou ceftazidima (2g, a cada 8 ou 12 horas) ou de ciprofloxacina (400mg, EV, a cada 12 horas); se anaeróbios forem uma causa, deve-se considerar o uso de ticarcilina-tazobactan ou acrescentar metronidazol ao regime terapêutico; se o paci......
...com procedimentos de controle de infecção, com monitoramento das mães e dos fetos em intervalos apropriados durante a imersão, e protocolos para remover as mulheres das banheiras se qualquer problema materno ou fetal urgente surgir. Bibliografia Committee opinion no. 594: Immersion in water during labor and delivery. Obstet Gynecol 2014 March 20; [e-pub ahead of print] (link para a recomendaç......
...final do tipo de HP. A realização do teste de vasorreatividade com vasodilatadores de ação curta (óxido nítrico inalado, adenosina IV) é indicada em casos de HAP, principalmente nos de HAPI, HAP hereditária (HAPH) e HAP associada a anorexígenos (HAPA). A resposta aceita como positiva para fins de seleção de vaso dilatadores é a redução da PMAP de valores iguais ou superiores a 10 mmHg, atingindo v......
...casos, é a lesão eritematoescamativa ou maculopapular na região malar e nasal (em asa de borboleta ou vespertílio), que não afeta as regiões do sulco nasolabial e supralabial e piora com a fotoexposição (presença de anti-Ro) (ver Fig. 18.1). Pode ser dolorosa ou pruriginosa. Também configura uma lesão de LE aguda qualquer lesão eritematosa com amplo espectro de apresentação (de acordo com a inten......
...ativa (não apenas os pacientes com artérias coronárias obstruídas) foi devidamente investigado em 3 estudos randomizados prospectivos. Estes estudos constataram que este procedimento pode promover benefícios nulos ou até mesmo ser deletério.44,100 Nestes casos, a angioplastia com balão não deve ser realizada. Os stents parecem melhorar a habilidade de alcançar a patência arterial mais r......
...? Os níveis de gamaglutamiltranspeptidase (GGT) acompanham as variações dos de FA, embora com menor sensibilidade; solicitar GGT só acrescenta informação se houver suspeita de que a elevação da FA seja de origem extra-hepática (óssea, intestinal, placentária ou de algumas neoplasias)1 por processos patológicos ou fisiológicos – na gestação e no estirão de crescimento da adolescência, ......
...gitis: types, causes, and treatments. Otolaryngol Clin North Am. 2008;41(2):419-36, ix. 12. Ramig LO, Verdolini K. Treatment efficacy: voice disorders. J Speech Lang Hear Res. 1998;41(1):S101-16. 13. Pedersen M, Beranova A, Møller S. Dysphonia: medical treatment and a medical voice hygiene advice approach. A prospective randomised pilot study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2004;261(6):312-5......
...splantes de medula óssea, deve estar disponível um ambiente de proteção que inclua pressão positiva, tratamento do ar com filtro HEPA e suprimento de água livre de Legionella. Também deve estar disponível uma equipe especialmente treinada para cuidar do paciente adotando uma abordagem multidisciplinar de PCI. Nesses pacientes, também deve-se avaliar o uso prudente de agentes anti-infecciosos profi......
...s.14 Questões especiais para pacientes com o vírus da imunodeficiência humana O HIV é um retrovírus que pode levar à síndrome da imunodeficiência humana. Por causa da sua natureza, o HIV suprime o sistema imune, apresentando risco para infecções, como pneumonia. A infecção pelo HIV ocorre por meio da transferência do sangue, sêmen, fluido vaginal, pré-ejaculado ou leite materno. As vias de t......
...oram verificadas lesões eczematoides e ceratóticas com sinais de cronicidade na região auricular, escalpo e pele adjacente; lesões crostosas escoriadas nos membros superiores e inferiores compatível com escabiose, adenomegalia na região cervical bilateral, hepatoesplenomegalia e distensão abdominal. Nos exames complementares, foi possível observar os seguintes resultados: hemoglobina de 13,7 g/dL,......
... (IC 95% 0,81-0 · 88). A razão de verossimilhança positiva e negativa foi respectivamente de 3,7 e 0,29. Aplicações Práticas Esta metanálise demonstrou que procalcitonina é um marcador útil para o diagnóstico de sepse em pacientes críticos, mas não é um marcador perfeito para o diagnóstico. Obviamente não existe um marcador ideal para sepse. A sepse é um processo fisiopatológico muit......
...de evitar que se liguem à quelante de zinco e, assim, potencialmente cancelar a eficácia de qualquer modalidade. Um regime típico é de zinco (50 mg elementar, ou 25 mg do elemento em crianças) administrado por via oral, como primeira e terceira doses, e trientine (500 mg, ou 10 mg / kg em crianças) administrado por via oral, como a segunda e quarta doses. Este é fundamentalmente um regime de indu......
... de cinco a seis anos, como o tratamento esta sobrevida pode ser estendido, embora tratamentos específicos não existam. Um grande número de pacientes permanece estável por vários anos, sem necessidade de tratamento específico. Na ausência de fatores que alterem prognóstico, o tratamento pode não ser necessário, estes fatores incluem: -Hb< 10g/dl -Blastos circulantes > 1% -Sintomas consti......
...artamento de emergência ou internações hospitalares, mas hoje 75% dos gastos são com as medicações. História natural Na maioria dos casos, os sintomas de asma ocorrem principalmente durante os anos pré-escolares, e mesmo entre os pacientes que desenvolvem sintomas crônicos adultos como jovens, maiores taxas de sibilância episódica e hiperresponsividade brônquica são detectadas no início da v......
...aumento da idade, aumento das taxas de pneumonia nosocomial e aumento da idade. Fisiopatologia e Etiologia Na maioria das vezes, a osteomielite vertebral ocorre por disseminação hematogênica, inoculação direta no momento da cirurgia da coluna vertebral, ou disseminação contígua de uma infecção de tecidos moles. Dentro destas causas, a disseminação hematogênica é a causa mais comum, ao contrár......
...arização é mais pronunciada quando grandes quantidades de miocárdio viável são adequados para revascularização, o que pode, muitas vezes, ser avaliado por cintilografias miocárdicas. Na verdade, as mais comuns comorbidades que contribuem para desenvolvimento de ICAD são isquemia do miocárdio, hipertensão mal controlada, ou início ou piora de controle de fibrilação atrial. Deve-se considerar ainda ......
...do de aberto, randomiza, internacional, de fase 3, onde foram incluídos pacientes com câncer de pulmão não pequenas células, e não células escamosas (NSCLC), que tiveram progressão da doenças durante ou após a quimioterapia à base de platina para receber nivolumabe a uma dose de 3 mg por quilograma de peso corporal cada duas semanas ou docetaxel a uma dose de 75 mg por metro quadrado de área de su......
...as infectadas ou de substâncias contaminadas como água, medicamentos ou soluções. Os surtos diarreicos foram associados à ingestão de ovos, queijos, vegetais e frutas frescas, sucos, cereais secos e sorvete pré-misturado.9 Os organismos Salmonella podem passar da galinha para o ovo através do ovário; a maior parte dos casos de Salmonella enteriditis é rastreada em ovos mal passados ou mal cozidos.......
...de Sjögren com DPI tiveram um diagnóstico histológico de pneumonite intersticial linfocítica. Atualmente, a pneumonia intersticial não específica é o mais comum subtipo de DPI em pacientes com síndrome de Sjögren, com uma prevalência de 28 a 61%. A presença de anticorpos na síndrome de Sjögren relacionada com antígeno isolado, na ausência de outros critérios para a síndrome de Sjögren, é associad......
...iente para causar manifestações clínicas. Insuficiência endócrina ocorre devido a diabetes pancreatógeno, que é uma forma de diabetes secundário, a intolerância a glicose é comum menos em estágios iniciais de pancreatite crônica, mas necessidade de insulinoterapia é em evento tardio. O risco de hipoglicemia com tratamento do diabetes é maior nestes pacientes devido à perda concomitante de hormôni......
...pacientes na faixa dos 40-60 anos. As crianças também podem ser afetadas pela doença. A maioria dos casos de PAN é idiopática, embora o VHB, o VHC, o HIV, o parvovírus B19 e a leucemia de células pilosas (LCP) têm sido implicados na patogênese de alguns casos. Nessas condições, a doença é denominada PAN secundária. Formas associadas ao VHB e ao VHC são prevalentes nos países desenvolvidos, enquan......
...ticorpo anti-HCV não confere imunidade ao vírus. Coinfecção com o HIV O HIV compartilha com o HCV vias de transmissão e coinfecção. A infecção por ambos os vírus é um problema comum, e afeta um número estimado de 20 a 30% dos 34 milhões de pessoas do mundo com HIV. A doença hepática relacionada com o HCV tornou-se uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes com HIV. O......
...tes com LES. Há relatos de casos de sucesso do tratamento de trombocitopenia com micofenolato de mofetila. As terapias biológicas mais recentes podem ser uma boa alternativa em pacientes com LES com trombocitopenia. Não existem dados de estudos em relação ao uso da terapia de depleção de células B com rituximabe em pacientes com LES com plaquetopenia. A terapia anti-CD20 com rituximabe foi utiliz......
... mais precisa de distinguir esferócitos hereditários de eritrócitos normais. Esta metodologia mede área de superfície para as relações de volume bem como a hidratação celular e efeitos de membrana intrínseca na deformabilidade. Um teste simples, o teste de acidificação, na sua versão modificada mais recentemente, parece ter maior sensibilidade e seletividade do que o teste de fragilidade osmótica.......
...o paciente apresenta uma hipoventilação progressiva e/ou ronco crescente. Com a diminuição progressiva da ventilação, pode ocorrer interrupção abrupta do sono. Tanto o excesso de peso quanto o aumento de peso estão intimamente ligados ao desenvolvimento e ao agravamento da apneia obstrutiva do sono em adultos. Inversamente, a perda de peso, tanto cirúrgica como não cirúrgica, melhora a apneia obst......
...ausal da doença e outros que determinam alívio de sintomas sem interferir na causa da diarréia. Os primeiros têm indicações precisas. Os sintomáticos só estão justificados em condições não infecciosas ou quando, em adultos, é necessário diminuir o número de evacuações338. Terapêutica de grande importância em pacientes com diarréia é a reidratação oral que reduziu nitidamente a mortalidade infantil......
...mbém podem ocorrer elevações depois das infecções por estreptococos do grupo C ou G; um título isolado > 200 unidades Todd/mL é significativo; a elevação do título em mais de 2 diluições entre os soros das fases aguda e de convalescença é significativa; as respostas são satisfatórias depois das infecções faríngeas e insatisfatórias depois das infecções cutâneas. Títulos de anti-DNase B ......
...BUMIN (ZLB Behring); BLAUBIMAX (Blausiegel); PLASBUMIN 20 (Cristália) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (solução) 20% ALBUMAX; ALBUMINAR 20%; BERIBUMIN; BLAUBIMAX; PLASBUMIN 20 Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Aparência da solução: âmbar claro a laranja amarronzado O QUE É A albumina humana é um expansor do volume plasmático [proteína do sangue].......
...e administração. MARCA COMERCIAL COPAXONE (Teva). GENÉRICO Não ACETATO DE GLATIRÂMER Uso Injetável Injetável (pó) 20 mg: Copaxone ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Refrigeração (2°-8°C). Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: incolor a levemente amarela. O QUE É O glatirâmer é um agente terapêutico na esclerose múltipla [imunomodulador]. PARA QUE SERVE E......
...UE SERVE Imunizar passivamente contra o vírus da hepatite B (imunização temporária); utilizada em casos de: prevenção da infecção perinatal pelo vírus da hepatite B (em recém-natos nascidos de mães positivas para o antígeno da hepatite B - HBsAg positivo); profilaxia pós-exposição a infecção pelo vírus da hepatite B. COMO AGE Anticorpos específicos (anti-HBs) inibem as propriedades infeccios......
...inopril em comprimidos de 5, 10, 20 e 30 mg (Privinil®, Zestril®, Listril® e Lisinopril®). · Fosinopril em comprimidos de 10 e 20 mg (Monopril®). · Quinapril em comprimidos de 10 e 20 mg (Accupril®). · Ramipril em comprimidos de 2,5, 5 e 10 mg (Triatec®, Naprix® e Ramipril®). Monitoração A medicação deve ser usada com cuidado em pacientes com estenose aórtica e miocardiopati......
...acidental ou intencional do vírus da varíola, com sinais clínicos inespecíficos e que, até 4 dias do início dos sintomas, apresentem lesões cutâneas. Confirmado Critério clínico-laboratorial – todo caso suspeito que apresente isolamento do vírus da varíola. Critério clínico-epidemiológico – todo caso suspeito de varíola, proveniente de países ou regiões em que outros casos tenham sido confir......