... 10 FC =110bpm 20 PAS <100mmHg 30 FR >30RPM 20 Temperatura <36ºC 20 Alteração aguda do nível de consciência 60 Saturação arterial de O2 <90% 20 Classificação Pontos Classe I =65 Classe II 66 ? 85 Classe III 86 ? 105 Classe IV 106 ? 125 ......
...ios com itraconazol. Embora os estudos utilizassemdiferentes desfechos, os resultados coletivos demonstraram reduções nainflamação sistêmica e nas vias aéreas, reduções na dose de esteroides, melhorana função pulmonar e um aumento no intervalo de tempo entre as exacerbações. Oitraconazol foi estudado em dose de 400mg/dia por 16 semanas; na práticaclínica, alguns autores defendem a continuidade do ......
...õescontínuas, em vez de lesões discretas, apresentava risco muito maior deesfoliação maciça, destruição de tecidos, sepse bacteriana e morte. A varíola dotipo hemorrágica era quase sempre fatal.Muitospacientes não necessitam de hospitalização. Pacientes com lesões discretas e nãohemorrágicas são menos propensos a ficar gravemente doentes ou requerer muitoscuidados de suporte e podem ser mais facil......
...onjuntival, petéquias e edema periféricoou periorbital. Diagnóstico Odiagnóstico tanto da FHSR quanto da SCPH é realizado por meio de examessorológicos, com resposta humoral detectável durante a apresentação inicial dopaciente. Existem anticorpos IgM e IgG hantavírus específicos. Ensaiosdiagnósticos incluem ELISA, Imunoblot, Western Blot, imunofluorescênciaindireta, fixação de complemento e hemagl......
... baixo possível para controlar os sintomas é a ideal. Conformenecessário, a difenidramina pode ser reservada para os sintomas mais graves. 2.Estabilizadores de mastócitos: o cromoglicato de sódio é um tratamento médicoeficaz para tratar sintomas específicos causados pelos mastócitos quando osanti-histamínicos isoladamente não são suficientes. Embora os mecanismos exatosde ação não sejam conhecidos......
...e uma mutação genética foi associadaarisco diminuído, mas não ausente, de recorrência de GESF no receptor detransplante renal. A Tabela 2 cita os principais fatores de risco para evoluçãodesfavorável em pacientes com GESF. Tabela 2:Fatores de risco para progressão de doença na GESF Características clínicas Sexo masculino Ascendência africana Proteinúria maciça na apresentação Elevação da......
...pacientes e podedemonstrar sangue em dedo de luva. Os pacientes devem ser avaliados quanto à presençade choque hipovolêmico (ver Tabela 1). Tabela 1:Classificação e reposição volêmica em choque hipovolêmico Grau I Grau II Grau III Grau IV Perda de sangue < 750 mL 750-1.000 mL 1.500-2.000 mL > 2.000 mL % volemia < 15% 1......
...adrão de tratamento para pacientes em boa condição física, masdeve ser usado com cautela em pacientes idosos.Oprognóstico de pacientes com del (11q) é melhorado com a terapia com FCR; noentanto, os pacientes com del (17p) permanecem com mau prognóstico. Em umestudo de fase III, multicêntrico, em 10 de 564 pacientes com LLC não tratadosanteriormente, com boa performance e poucas comorbidades random......
...mas mais comuns de alterações qualitativas ouquantitativas de distúrbios plaquetários, doença de Von Willebrand etelangiectasia hemorrágica hereditária.Hematomascutâneos podem ocorrer com uma variedade de distúrbios hemostáticos. Frequência,tamanho, localização, cor e história do trauma são todos relevantes paraavaliar o significado do hematoma. Extrações dentárias apresentam desafioshemostáticos ......
..., avalia ritmo e evidências de anormalidades eletrolíticas (por exemplo, hipocalemia) ou toxicidade de medicações (por exemplo, digoxina). A radiografia de tórax mostra tipicamente congestão pulmonar, infiltrados alveolares e derrame pleural. A presença de cardiomegalia pode ocorrer em disfunção cardíaca de longa duração, e pode não explicar os sintomas agudos. A radiografia de tórax pode encontr......
.... Temperature Management After Cardiac Arrest: An Advisory Statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation and the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee and the Council on Cardiopulmonary, Critical Care, Perioperative and Resuscitation. Circulation 2015; 132:2448. 4-Stockmann H, Krannich A, Schroeder T, Storm C......
...ssos do carpo ou tarso. As lesões se estendem para os tecidos subcutâneos, o músculo, o osso e o tendão. Há pouco edema. A pele é mosqueada, com cianose e, eventualmente, forma uma cicatriz mumificada profunda, seca e negra. As vesículas frequentemente se apresentam de forma tardia, se aparecerem, com bolhas pequenas e sanguinolentas que não se estendem até as pontas dos dedos. O paciente pode se ......
...e ter alterações de testes psicométricos). 1 Alteração do ciclo sono-vigília ou alterações do sono; períodos breves de comprometimento da consciência. 2 Letargia ou apatia; alteração de comportamento e fala lentificada; pode ter flapping. 3 Rebaixamento importante do nível de consciência e estupor. 4 Coma. 3. De acordo com a respectiva evolução no tempo, a EH é ......
...aumento de quatro vezes ou mais no título de anticorpos entre as amostras de soro de fase aguda e convalescente é diagnóstico. Um antigo critério de um título de anticorpo altamente estável de 1:256 ou superior não é mais considerado diagnóstico. A reação em cadeia da polimerase (PCR) pode ser usada para amplificar o DNA da Legionella no escarro, lavado broncoalveolar, líquido pleural, tecido pul......
...rvalo QT. Não existe benefício para a lavagem gástrica, pois os riscos de aspiração superam em muito os benefícios teóricos. O carvão ativado não adsorve bem os hidrocarbonetos e apresenta risco de vômito e aspiração, de modo que o seu uso não é recomendado. Uma metanálise preconiza o uso de corticosteroides em baixas doses em pacientes com lesão pulmonar aguda e desconforto respiratório, mas foi......
...se de AmpC por Enterobacter cloacae. Outras enterobactérias (por exemplo, E. coli, Proteus mirabilis ou Salmonella) não apresentavam produção substancial de ß-lactamases codificadas cromossomicamente. As cefalosporinas de terceira geração (como a ceftriaxona) eram ativas contra as enterobactérias, produzindo ß-lactamases de espectro estreito. No entanto, os genes mutantes que codificam as ß-lacta......
...esenta um dos sintomas mais frequentemente referidos na prática clínica. Estima-se que 98% das mulheres e 95% dos homens irão sofrer, pelo menos, um episódio significativo de cefaleia durante a vida.A cefaleia é, ainda, uma das maiores causas de procura de atendimento médico, sendo que cerca de 70% dos pacientes têm como intuito descartar um diagnóstico de maior gravidade em detrimento da preocupa......
... mesmo em pacientes assintomáticos. Pode-se sumarizar a abordagem dos pacientes com intoxicação por BCCs da seguinte forma: · Início da cardiorrespiratória e obtenção do ECG. · Glicemia capilar na entrada. · Em caso de alteração de estado mental e sinais de intoxicação por opioide associada, considerar o uso de naloxona. · Carvão ativado......
... incluem função renal, hepática, glicemia, dosagem de amônia, função tireoideia, eletrólitos, em particular o sódio. Outros exames são dependentes da etiologia suspeita; exames toxicológicos podem ser úteis, sobretudo em crianças com ataxia aguda. Os estudos eletrofisiológicos podem ser úteis, mas normalmente são realizados em ambiente ambulatorial. Referências 1-Huff JS. Ataxia and gai......
... realizados, em vez de apenas um. Além dos ensaios com base em coágulos, ensaios de ensaio de imunoabsorção enzimática (Elisa) para anticorpos imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM) anticardiolipina e IgG e os anticorpos IgM anti-ß-2 de glicoproteína 1 completam o painel de teste de anticorpos antifosfolípides. O diagnóstico da SACFL é realizado quando os critérios clínicos e laboratoria......
...ientes. Se a doença não for tratada e/ou não responde, o curso é tipicamente de proteinúria progressiva e perda da função renal. A Gesf progride para IR em 6 a 8 anos em 50% dos pacientes, sem diferença apreciável observada em crianças em relação aos adultos. Em pacientes com proteinúria nefrótica, a sobrevida renal é de, aproximadamente, 6 a 8 anos. A Gesf reaparece após o transplante em 30% dos......
...para que a compensação renal ainda não tenha ocorrido, o nível sérico de bicarbonato é aumentado em 1mEq/L por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. Em comparação, se a acidose respiratória for de duração suficiente para que a compensação renal ocorra, o bicarbonato sérico aumenta em 4mEq por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. A presença de PaCO2 elevada diagnostica hipoventilação. A hipoventilação pode......
...e outras possíveis causas são suficientes para o diagnóstico. A PR está associada a uma ampla gama de desfechos clínicos. Uma extremidade do espectro da doença inclui ataques intermitentes de inflamação da cartilagem auricular que respondem rapidamente ao tratamento. A outra extremidade é caracterizada por inflamação cartilaginosa generalizada e agressiva que leva a complicações graves de órgãos ......
...ra-se a agulha ligeiramente e aspira-se. Essa técnica raramente é usada hoje em dia devido à complexidade na configuração e à segurança maior com o uso do USG. Um desfecho favorável é a restauração da estabilidade hemodinâmica com o retorno da PA normal e da frequência cardíaca. A ECO deve mostrar a diminuição do derrame, o aumento da contratilidade cardíaca e o aumento do débito cardíaco. Com......
...e especial de imunodeficiência e que é particularmente associada à neutropenia. Episódios de febre são comuns em pacientes com neutropenia. Muitos desses episódios são de curta duração, pois eles respondem rapidamente ao tratamento ou são manifestações de infecções rapidamente fatais. Como a bacteremia e a sepse são causas frequentes, os antibióticos empíricos de amplo espectro devem ser administ......
...hiperplasia eritroide e, em pacientes com doença linfoproliferativa associada, as evidências dela podem estar no mielograma. Em relação a exames específicos, há os achados sorológicos ? nesse caso, o exame de Coombs ou micro-Coombs que apresentam maior sensibilidade e podem ter os seguintes achados: Coombs contra Ig humana e componentes do complemento: 3 padrões · 1 - hemácia com I......
...m monóxido de carbono) utilizam comprimentos de onda adicionais para medir a concentração total de hemoglobina, e as porcentagens de carboxi-hemoglobina e meta-hemoglobina são comercialmente disponíveis e têm maior precisão; os aparelhos que usam tecnologia de análise espectrofotométrica apresentam maior precisão. Tratamento Os pacientes com meta-hemoglobinemia requerem medidas de suporte ......
...m apresentar apneia-hipopneia central do sono ou dessaturação de O2 noturna. O diagnóstico de hipoventilação é confirmado pela presença de PaCO2 superior a 42mmHg na gasometria arterial. Se o aumento do PaCO2 for de curta duração para que a compensação renal ainda não tenha ocorrido, o nível sérico de bicarbonato é aumentado em 1mEq/L por cada aumento de 10mmHg em PaCO2. Em comparação, se a acido......
...A é recomendado em todos os pacientes. Em pacientes com síndrome nefrótica, a imunossupressão pode melhorar a proteinúria e retardar a progressão para IR, mas os efeitos colaterais associados às opções atuais de tratamento, incluindo altas doses e cursos prolongados de corticosteroides, agentes citotóxicos e inibidores da calcineurina, são significativos. Em pacientes sem síndrome nefrótica, não......
...da por desencadeantes não cirúrgicos, o risco de recorrência também é baixo e é semelhante para aqueles com e sem trombofilia. Mesmo os pacientes que possuem mutação homozigótica do fator V Leiden ou a mutação do gene da protrombina ou apresentam deficiências de proteína S, proteína C ou antitrombina não requerem uma terapia anticoagulante ao longo da vida após um TEV em caso de fatores precipita......
...ssociação de obesidade e mortalidade, mas a obesidade implicou em maior duração e necessidade de ventilação mecânica. Exames Complementares As alterações laboratoriais relatadas na literatura são inespecíficas. A primeira série de casos descrita na literatura citou como alteração o aumento da lactato desidrogenase (LDH) em 100% dos casos; também foram comuns aumento da creatinofosfokinase ......
...e ser submetido a um imediato e completo exame oftalmológico. São recomendados exames oftalmológicos periodicamente em pacientes com desordens que podem ser associadas com retinopatia, como diabetes mellitus ou hipertensão. Deve-se considerar a descontinuação do tratamento em pacientes que desenvolverem ou que tiverem agravamento dos distúrbios oftalmológicos. •monitor níveis lipídicos (pode have......
...opressina (análogo do HAD usado no tratamento do diabetes insípido). · Síndrome central perdedora de sal: os aspectos clínicos e laboratoriais dessa síndrome em muito se assemelham aos da SSIHAD, porém com maior propensão a apresentar hipovolemia. Essa síndrome é causada por patologias do SNC e decorre do aumento na liberação do peptídeo natriurético cerebral. · Polidipsia ......
... muscular rítmicos e intermitentes; instabilidade postural: incapacidade de equilibrar-se, às vezes com história de quedas freqüentes. Ao examinarmos, podemos dar leve empurrão no paciente e observar sua reação para equilibrar-se. A presença de dois desses quatro sinais leva ao diagnóstico de parkinsonismo. A avaliação clínica completa ajudará a esclarecer o diagnóstico etiológico entre DP o......
...omo todo o tecido ósseo infectado ou necrótico), podendo ser reimplantada a prótese após o tratamento antifúngico. Nas infecções ósteo-articulares por Candida, um dos principais regimes de tratamento recomendados é o uso inicial de anfotericina B na dose de 0,5 a 1,0 mg/kg/dia durante duas a três semanas, seguido de fluconazol oral na dose de 400 mg/dia durante 6 a 12 meses. Nos casos de infecção......
...evação do estradiol secundária à aromatização da testosterona. A di-hidrotestosterona pode ser uma alternativa, por não ser aromatizada. Danazol é um andrógeno fraco, capaz de inibir a secreção de gonadotrofinas, causando regressão da ginecomastia em alguns casos. · Antiestrógenos: utiliza-se o citrato de clomifeno, tamoxifeno e raloxifeno. Alguns estudos têm mostrado boa melhora da ginec......
...nt activated factor vii for acute intracerebral hemorrhage. Stroke 2007;38(2, Part 2) Supplement 1:763-7. 8. McGuire AJ, Raikou M, Whittle I, Christensen MC. Long-term mortality, morbidity and hospital care following intracerebral hemorrhage: an 11-year cohort study. Cerebrovasc Dis 2007;23(2-3):221-8. 9. Mendelow AD, Unterberg A. Surgical treatment of intracerebral haemorrhage. Curr Opin Crit......
... vocal. Disfonias de aparecimento agudo sugerem processos infecciosos ou abuso vocal, ao passo que, em disfonias graduais com mais de 1 mês, devem ser afastados processos tumorais. Profissão Pacientes que usam bastante a voz para trabalhar, como professores, cantores, operadores de telemarketing (profissionais da voz), tendem a apresentar disfonia por abuso vocal. Pessoas que trab......
... com o diagnóstico (padrão SD) em cerca de 65% dos pacientes. · Exames diagnósticos devem ser realizados para detectar complicações pulmonares e esofágicas, mesmo na ausência de sintomas relacionados a esses órgãos. · A doença tem manifestações de diferentes síndromes reumatológicas e apresenta estas como diagnóstico diferencial principalmente. · Altos títulos de anti......
... complicações da bronquiolite são: baixo peso ao nascimento, gemelaridade, prematuridade (idade gestacional inferior a 37 semanas), doença pulmonar crônica (broncodisplasia, fibrose cística, anomalia congênita), cardiopatia congênita, imunodeficiência, doença neurológica, alteração anatômica de vias aéreas4,8, exposição à fumaça de cigarro, frequentar creches ou escolas. ETIOLOGIA E FISIOPATO......
...iderose, leucemia, linfoma Aniridia (ausência de íris) Tumor de Wilms, anormalidades de trato geniturinário Metástases para coróide Mama, pulmão, sistema gastrintestinal, rins, testículos Tabela 5: Alterações do cristalino Manifestação ocular Doença sistêmica Ectopia lentis (luxação ou subluxação do cristalino) Síndrome de Marfan, síndrome de Weil Marchesani......
...m campo escuro ou imunofluorescência direta confirma o diagnóstico. O tratamento é feito com Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM dose única. Cancroide A infecção por Haemophilus ducreyi caracteriza-se pela formação de uma pápula que, em alguns dias, evolui para uma úlcera com borda irregular e halo inflamatório. Em contraste com a sífilis, a úlcera e os linfonodos regionais são dolorosos e a......
...ta, há boa resposta ao uso de óvulos vaginais de ácido bórico (300 a 600 mg 5 vezes/semana por 3 semanas). Líquen Escleroso O líquen escleroso caracteriza-se por despigmentação circunferencial, perda de pregas cutâneas e hemorragia submucosa. A etiologia é desconhecida. Estudos recentes demonstram que a resposta ao uso do clobetasol a 0,05% tópico é superior à testosterona. Deve-se iniciar c......
...variadas, indo desde um rash macular benigno até o quadro grave da síndrome de Stevens-Johnson. Porém, o rash mais comum relacionado à medicação é um exantema macular que surge cerca de 8 dias após a administração do agente. Esta reação de hipersensibilidade é tipicamente simétrica, inicia-se na porção superior do tronco ou face e então progride para as extremidades inferiores. O prurido, quando p......
...grafia por ressonância magnética ou angiografia convencional. TRATAMENTO O tratamento dos diversos tipos de exantema é, muitas vezes, de suporte, como na maioria dos exantemas virais. A Tabela 4 resume o tratamento de algumas causas selecionadas. Tabela 4: Tratamento de causas selecionadas de exantema febril Causas Tratamento Sarampo Repouso, manutenção da hidratação.......
...is exames sorológicos, ou com hemocultivo, ou xenodiagnóstico positivos para T. cruzi e que apresente: · Forma indeterminada - Nenhuma manifestação clínica, radiológica ou eletrocardiográfica compatível com DC; · Forma cardíaca - Exames compatíveis com miocardiopatia chagásica; · Forma digestiva - Exames compatíveis com megaesôfago ou megacólon; · Forma associada - Exames co......
... sob várias formas. Fase Aguda (Doença de Chagas Aguda – DCA) Caracterizada por miocardite difusa, com vários graus de severidade, às vezes só identificada por eletrocardiograma ou ecocardiograma. Pode ocorrer pericardite, derrame pericárdico, tamponamento cardíaco, cardiomegalia, insuficiência cardíaca congestiva, derrame pleural. As manifestações clínicas mais comuns são: febre prolongada e......
...festa um espectro de vasculites que reflete o que se ilustra na Tabela 1. Tabela 1: Vasculites de acordo com os mecanismos fisiopatológicos Mecanismo Tipo de reação Exemplo Dano vascular por imunocomplexos circulantes (ocorre quando o Ag, ligado a IgG ou IgM, ativa a cascata do complemento) Reação de Arthus tipo III Vasculite leucocitoclástica Anticorpos anticélu......
...vaso: · pequenos vasos (capilares, arteríolas e vênulas do plexo superficial); · médios vasos (vasos médios e pequenas artérias e veias); · grandes vasos (aorta e grandes artérias e veias). Tabela 2: Classificação das vasculites Primárias Secundárias Grandes vasos Arterite temporal; arterite de Takayasu Arterites das doenças reumáticas e espondiloartropatias ......
...icação (calcificação benigna: calcificação central ou total do nodulo), presença ou não de gordura, bem como tempo de duplicação de volume do NPS e aumento de densidade após injeção endovenosa de contraste; dados importantes para decisão de conduta frente ao NPS (Tabela 2). Quanto à análise da importância do acréscimo de densidade após a injeção de contraste, esse método é importante quando tem re......