...sseas da coluna vertebral podem prender a artéria vertebral remanescente.39 Por fim, a enxaqueca também pode mimetizar fielmente a VPPB e também o nistagmo posicional central.33 Pacientes em que a causa é a enxaqueca tipicamente relatam duração mais prolongada dos sintomas após a deflagração da vertigem posicional, sendo que o nistagmo pode ser do tipo central ou periférico. Os mecanismos são obsc......
... ideal, a validade de um diagnóstico é representada pela correlação entre o diagnóstico e um método padrão-ouro para determinação de um transtorno. A ausência de um padrão-ouro para definir o TP do ponto de vista biológico torna as avaliações ideais de validade para esse transtorno impossíveis. No entanto, a psiquiatria tem buscado outras formas de “inferir” a potencial validade dos transtornos ps......
... rubéola e varicela (MMRV) (ProQuad), que foi licenciada nos EUA em 2005 para aplicação em crianças saudáveis com idade igual ou superior a 12 anos. A incidência de varicela declinou acentuadamente nas áreas de vigilância como resultado do uso de vacinas.35,36 As recomendações do Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) para prevenção de varicela em crianças, adolescentes e adultos inc......
... com altas doses de aciclovir ou de valaciclovir são terapias muito promissoras para o tratamento de infecções recorrentes, genitais e orolabiais causadas pelo HSV.21,22 Um estudo populacional dinamarquês não encontrou nenhum aumento no risco de defeitos de nascimento significativos em mulheres que haviam sido expostas ao aciclovir ou valaciclovir no primeiro trimestre de gravidez.23 A administra......
...senvolvimento de câncer de pulmão em indivíduos não fumantes, além de estar implicado em 3.000 casos de morte por câncer pulmonar/ano estimados nos Estados Unidos. Segundo a Third National Health and Nutrition Examination Survey do ano de 1996,33 88% de uma ampla amostra da população de indivíduos não fumantes apresentam níveis séricos detectáveis de cotinina, uma medida substituta do grau de expo......
...te acompanhada de hipertensão moderada. A vasculite lúpica com envolvimento dos rins tende a surgir de forma abrupta, com urinálise severamente anormal, hipertensão severa e insuficiência renal de progressão rápida. Esta complicação é tratada com altas doses de corticosteroides e imunossupressão. Contudo, a recuperação total é incomum. Os pacientes lúpicos, em particular aqueles que desenvolvem ......
...olar, relacionado ao espessamento dos septos pela deposição celular de colágeno e da incorporação de exsudatos da luz alveolar. Na fase final desse processo, ocorre intensa fibrose, caracterizada por paredes alveolares espessadas com abundantes fibroblastos e miócitos derivados dos bronquíolos, mas poucas células inflamatórias. Observam-se frequentemente áreas císticas (denominadas faveolamento po......
...a ou os pacientes com marcadores clínicos de doença severa geralmente são tratados com glicocorticoides e um agente imunossupressor adicional, como a ciclofosfamida ou o metotrexato. As indicações para a terapia combinada inicial ainda não foram devidamente estudadas. Quando o paciente apresenta hepatite B ou C ativa, a instituição de um curso relativamente curto de esteroides deve ser considera......
...máxima de 15 a 20 mg. Como alternativa, o lorazepam pode ser administrado a doses de 2 mg/min, IV, até a dose total máxima de 5 a 10 mg. A estes tratamentos, segue-se a administração de fenitoína, que consiste em uma dose de carga de 20 mg/kg a uma velocidade de 150 mg/min. O monitoramento da pressão arterial e o monitoramento eletrocardiográfico devem ser realizados ao longo de todo o tratamento ......
...in immunocompetent recipients. Transfus Med Rev 1996;10:31–43. 105.Ammann AJ. Hypothesis: absence of graft-versus-host disease in AIDS is a consequence of HIV-1 infection of CD4+ T cells. J Acquir Immune Defi c Syndr 1993;6:1224– 7. 106.Klein HG. Transfusion-associated graft-versus-host disease: less fresh blood and more gray (Gy) for an aging population. Transfusion 2006;46:878–80. 107.Mo......
...dromes clínicas associadas com a meningite, das quais pelo menos duas estão presentes na instalação dos sintomas: Síndrome toxêmica: Caracteriza-se por queda importante do estado geral, febre alta, e eventualmente quadro confusional. A febre é o sintoma de maior sensibilidade diagnóstica, estando presente em cerca de 95% dos casos na maioria das séries envolvendo pacientes imunocompetente......
...a síndrome de deslocamento central do tronco cefálico. No início, a fixação das pupilas em uma posição intermediária (4 a 6 mm) é uma característica típica. Nos casos de envolvimento apenas do tálamo (preservando o mesencéfalo), os reflexos do tronco cefálico poderão ser preservados – imitando quase que perfeitamente uma síndrome bi-hemisférica – embora, com frequência, ocorra uma progressão no se......
...rizadas para reprocessar serão considerados “fabricantes”, sendo regulados dessa forma. Em outras palavras, um DUU reprocessado deve obedecer às mesmas exigências regulatórias aplicáveis ao dispositivo quando ele foi originalmente fabricado. Os regulamentos ainda envolvem o reuso de DUUs. Por esse motivo, os PASs devem consultar a FDA e o CDC para obter a última versão dessa diretriz. Referênc......
...as são limpas ao colocar o tubo de inserção em uma solução enzimática de detergente. A limpeza das superfícies internas inclui escovação dos canais e enxague com água e limpador enzimático. 5. Desinfetar o endoscópio por meio de submersão em esterilizante químico ou desinfetante de alto nível usando um processo que garanta o alcance do agente de esterilização ou desinfecção a todos os canais i......
...na nas células. A permeabilidade vascular alterada, a expressão dos receptores pelos leucócitos nas células endoteliais e a liberação de fatores quimiotáticos por meio destes mecanismos secundários atraem muitos outros tipos de células para a reação. Estas células contribuem muito para a inflamação resultante ao auxiliar o processo de fagocitose e descarte de antígenos estranhos. Após as células......
...rk/Nova Jersey, implementou a automação do horário de pessoal em 1995 para melhorar a gestão do tempo dos 30 membros da equipe administrativa e dos 1.200 enfermeiros. Em 1999, a organização estendeu o valor de seu sistema para desempenhar a mensuração da carga de trabalho – uma técnica relativamente nova, usada para avaliar o desempenho do trabalho e identificar os níveis de recursos necessários. ......
...s norte-americanos a instituir a obrigatoriedade que transferiu o foco da proporção de pessoal para a mensuração da carga de trabalho, antes da implementação das exigências de eficácia de pessoal da Joint Commission, em 2002. Como importante prestador de atendimento de saúde e empregador regional, o St. Joseph’s reconheceu a necessidade de implementar apoio tecnológico para satisfazer os regulamen......
...tapa de manutenção com 25 ml/kg em cada uma das etapas seguintes (8 e 12 horas); » se a resposta for inadequada (em adultos e crianças), tratar como paciente do grupo D – com hipotensão (ver abaixo). · Crianças Fase de expansão: soro fisiológico ou Ringer Lactato: 20 ml/kg/h, podendo ser repetida até três vezes. Fase de manutenção (necessidade hídrica basal, segundo a regra de Holl......
...ções 6. Serosite Pleurite e/ou; Pericardite 7. Renal Proteirúria maior que 0,5 g/d e/ou; Cilindros 8. Neurológico Convulsão e/ou; Psicose 9. Hematológico Anemia hemolítica e/ou; Leucopenia menor que 4.000/mm3 e/ou; Linfopenia menor que 1.500/mm3 e/ou; Plaquetopenia menor que 100.000/mm3 10. Alterações imunológicas Anticorpos anti-DNA e/ou; Anticorpos anti-SM e......
...üentes e podem ocorrer em aproximadamente metade dos pacientes. A psicose ocorre em até 10% dos casos e pode se manifestar nas suas diferentes formas, como esquizofrenia e distúrbios bipolares. Confusão diagnóstica pode ocorrer com quadros de psicose induzida pelo uso de corticóide para tratamento da doença. Os quadros difusos incluem ainda a cefaléia, o pseudotumor cerebral e a síndrome orgânica ......
...numero de casos confirmados diminui em 77%, quando ocorreram 2.005 casos de Rubéola, e desses 1.854 (92,5%) encerrados pelo critério laboratorial. Durante 2008, o Brasil realizou-se uma ampla campanha de vacinação contra Rubéola quando foram imunizados 65,9 milhões de pessoas atingindo-se cobertura 94,06% da população meta. Este esforço tem o propósito de eliminar a circulação do vírus da Rubéola ......
...es, essa dose não deve ser considerada para rotina; nesses casos, deve-se reprogramar a vacinação a partir dos 12 meses de idade. · Via de administração - A vacina tríplice viral é administrada por via subcutânea, de preferencia na face externa da parte superior do braço (região deltoide). · Contraindicações e precauções - As vacinas virais atenuadas não devem ser aplicadas em indivíduos......
...– a imunidade adquirida naturalmente é estabelecida pela presença do anti-HAV IgG (ou anti-HAV total positivo com anti-HAV IgM negativo). Este padrão sorológico é indistinguível da imunidade vacinal. Para a hepatite B – a imunidade adquirida naturalmente é estabelecida pela presença concomitante do anti-HBs e anti-HBc IgG ou total. Eventualmente, o anti-HBc pode ser o único indicador da imunidade......
... enfermeiros com orientação, treinamento e educação eficazes O programa de orientação permite que os enfermeiros desenvolvam habilidades e reforcem o aprendizado em sala de aula por meio de atividades clínicas e educacionais. Os programas abrangentes destinam-se a proporcionar experiência prática aos novos enfermeiros. Embora a orientação enfoque a integração da nova equipe em uma unidade ou orga......
...uais ou departamentos, determinar a freqüência de erro de cada questão, acessar a documentação integrada para os estudantes que passam nos testes eletrônicos, e assim por diante. Pode-se simplificar os testes enviando, por e-mail, uma lista anual de cursos no primeiro dia de janeiro. Também ajuda dar ao pessoal, por exemplo, o prazo de 31 de agosto para completar os cursos obrigatórios a todos, a......
...imento, no tratamento e nos serviços. • Emergência e reemergência de agentes patogênicos na comunidade que possam afetar os hospitais. Aplicação do Programa de Estudo, Prevenção e Controle de Infecções As precauções-padrão prevêem intervenções básicas para evitar transmissão de agentes infecciosos durante o tratamento de pacientes. Elas são reforçadas por precauções fundamentadas em t......
.... Int J STD AIDS 2004;15:21. 104. Totten PA, Schwartz MA, Sjostrom KE, et al. Association of Mycoplasma genitalium with nongonococcal urethritis in heterosexual men. J Infect Dis 2001;183:269. 105. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 2002;51(RR-6):1. 106. Chua KB, Ngeow YF, Ng KB, et al. Ureaplasma urea......
...res ambientais para determinar a suscetibilidade à asma. Além disso, diferentes genes podem estar envolvidos em diferentes grupos étnicos.2 A obesidade é um fator de risco para asma. Alguns mediadores, como as leptinas, podem alterar a função das vias aéreas e aumentar a probabilidade do surgimento de asma.2 Em casos de asma, existem diferenças relacionadas ao sexo que não são bem compreendidas.......
...onclusão de um pronto-socorro maior, um hospital de Nova York criou um espaço provisório planejado na área de tratamento do PS para pacientes da internação usando monitores cardíacos móveis nos corredores.23 Alguns hospitais estão adicionando leitos ao pronto-socorro. Outros, aumentando o número de leitos de observação, de cuidado pós-agudo, de UTI e mesmo o número de leitos dos andares de clínic......
...no tempo adequado ao nível de demanda de pacientes, conforme as possibilidades de espaço físico, equipamento, pessoal e sistema organizacional (ver Quadro 5.2). Seis medidas relacionam-se à carga de trabalho do PS, ou seja, à demanda e à complexidade do cuidado do paciente em um dado período. Três medidas tratam da eficiência do PS, ou seja, de sua competência para proporcionar cuidado de emergênc......
...nça cardíaca elétrica primária; é relativamente insensível em casos de patologia ventricular à direita sutil Angiografia coronariana Identificar o substrato isquêmico; identificar uma DAC de importância prognóstica Avaliação definitiva da condição coronariana Invasiva; não detecta a doença cardíaca elétrica primária; é relativamente insensível em casos de patologia ventricular à ......
...anos (os critérios de Atlanta). Foram adotadas definições específicas de insuficiência orgânica, incluindo choque (pressão arterial sistólica < 90 mmHg), insuficiência pulmonar (PaO2 < 60 mmHg), insuficiência renal (creatinina sérica > 2 mg/dL) e sangramento gastrintestinal (perda > 500 mL de sangue em 24 horas). Estas antigas definições de consenso infelizmente não são adotadas de for......
...r dexametasona 8 mg, por via oral, a cada 12 horas por 3 dias, começando 1 dia antes da administração de docetaxel. t Câncer de próstata metastático (refratário a hormônio): docetaxel 75 mg/ m2, por infusão intravenosa, por 1 hora a cada 3 semanas, seguido por uso contínuo de prednisona 5 mg, por via oral, a cada 12 horas. Administrar dexametasona 8 mg, por via oral, em 12 horas, 3 hora......
...ta blinking P5 Aos estímulos verbais, acorda e orienta os olhos R1 Inespecífica Aos estímulos verbais só acorda, sem orientar os olhos para o estímulo R2 Aos estímulos verbais – resposta negativa – sequer acorda R3 Aos estímulos dolorosos, acorda, retira o estímulo, tem mímica de dor e vocalização D1 Reatividade Específica Acorda e retira os estímul......
...semanas sem o medicamento) ou para interferon alfa (9 milhões de unidades por via subcutânea três vezes por semana).39 De acordo com os critérios do MSKCC os pacientes tinham predominantemente características de risco favorável ou intermediário. O desfecho primário da sobrevida sem progressão (SSP) foi significativamente mais longo no grupo de sunitinibe do que no grupo de interferon alfa (mediana......
... imagem são úteis no diagnóstico de vasculite e sua indicação é realizada conforme as manifestações clínicas identificadas. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax, a tomografia computadorizada dos seios da face e o ecocardiograma são fundamentais para a avaliação da maioria dos pacientes com vasculite pulmonar. Estudos de imagem suplementares são indicados conforme a necess......
...r punção antral.41 O Quadro 5 contém uma lista de sinais e sintomas que precisam ser avaliados com urgência no exame físico dos pacientes com rinite alérgica, conjuntivite e sinusite. Quadro 5 SINAIS DE ALERTA NO EXAME FÍSICO DOS PACIENTES COM RINITE ALÉRGICA, CONJUNTIVITE E SINUSITE · Cefaleia grave · Otite média com efusão em adultos ......
...es como o TTPA prolongado; -misturar o plasma do paciente com plasmanormal não corrige a alteração; -adição de fosfolípides corrige a alteração. Os testessão indicados geralmente uma semana após o evento tromboembólico, precisandoser confirmados com um segundo teste com > 12 semanas após o eventotromboembólico. Os testes são considerados alterados se:-aALpositivo;-aCL IgGou IgM > 40 ......
...e American College of Physicians. Ann Intern Med2007; 146:516–26. 47.Kerlikowske K, Hubbard RA, Miglioretti DL, et al. Comparative effectiveness of digital versus ?lm-screen mammography in community practice in the United States: a cohort study. Ann Intern Med 2011; 155:493–502. 48.Saslow D, Boetes C, Burke W, et al. American Cancer Society guidelines for breast screening with MRI as an adjunct ......
... J Clin Endocrinol Metab 2002;87:4054–8. 21. Lamberts SW, Reubi JC, Krenning EP. Somatostatin analogs in the treatment of acromegaly. Endocrinol Metab Clin North Am 1992;21:737–52. 22. Bevan JS. Clinical review: the antitumoral effects of soma¬tostatin analog therapy in acromegaly. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:1856–63. 23. Murray RD, Melmed S. A critical analysis of clinically avail......
...mophilia 2008;14:171–232. 15. Ito M, Yoshimura K, Toyoda N, et al. Pregnancy and delivery in patients with von Willebrand’s disease. J Obstet Gynaecol Res 1997;23:37. 16. Rick ME, Williams SB, Sacher RA, et al. Thrombocytopenia associated with pregnancy in a patient with type IIb von Willebrand’s disease. Blood 1987;69:786. 17. Antonarakis SE, Rossiter JP, Young M, et al. Factor VIII i......
...uando as medidas simples não promovem alívio. Vaginismo. Os aspectos psicológicos, como a ambivalência em relação ao sexo consequente à criação ou evitação por causa de um trauma antigo, são comuns em pacientes com vaginismo. O vaginismo secundário é uma resposta condicionada comum em mulheres que sentem dor genital (p. ex., em decorrência de procedimentos realizados no trato urinário durante a ......
...as necessidades potencialmente alteradas de imunização e profilaxia. ___________________________________________________________ Tabela 1. Diretrizes para imunização de viajantes Ásia Leste do Mediterrâneo,África do Norte Oriente Médio África subsaariana Ilhas do Pacífico Caribe,México, América Central e América do Sul América do Norte,Europa, Japão,Austrál......
...al] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica Brasília / DF – 2007 Síndrome da Rubéola Congênita CID 10: P35.0 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E EPIDEMIOLÓGICAS Descrição A síndrome da rubéola congênita (SRC) constitui importante complicação da infecção pelo vírus da rubéola durante a gestação, principalmente no primeiro trimestre, pode......
...bo-ovariano). A dor ao toque nessas estruturas pode expressar processo pelvicoperitoneal como apendicites, gravidezes ectópicas rotas ou cistos rotos levando à irritação peritoneal. Durante essa avaliação, é fundamental avaliar sinais indiretos de presença de endometriose, como nódulos, espessamento ou encurtamento dos ligamentos uterossacros, esse último levando a um posicionamento lateral da cér......
...gia. A vaginose bacteriana corresponde a cerca de 40% dos casos de vulvovaginites em mulheres em idade reprodutiva. Ela está associada a múltiplos parceiros, duchas vaginais e falta de lactobacilos; pode facilitar a aquisição de DSTs, mas não é uma delas. Sinais e sintomas. Os critérios de Amsel incluem leucorreia cremosa, cinzenta, aderida ao colo e paredes vaginais; odor característico (peix......
...nte idênticos. Nos Estados Unidos, o envenenamento por escorpiões não é raro. Para o ano de 2008, a American Association of Poison Control Centers relatou 15.495 consultas por picada de escorpião.172 A maioria das picadas por escorpião foi registrada nos estados do Sudoeste, durante os meses de verão. Quase 2/3 destas picadas envolveram pessoas com mais de 19 anos de idade.172 Na maioria dos caso......
...rifica se todos os prestadores de serviços de atendimento a pacientes possuem privilégios adequados, por exemplo, por meio de uma lista destes. 3. Serviços contratados prestados fora do hospital e fora do seu controle por uma organização não acreditada pela Joint Commission: Quando os serviços de profissionais independentes licenciados são prestados fora do hospital, com base em contratos, por......
...eio dos processos seletivos especiais descritos neste capítulo. Esta seção apresenta os três grupos distintos de profissionais: profissionais independentes licenciados; APRNs e PAs que não são profissionais independentes licenciados; e equipes contratadas e outros profissionais. Profissionais independentes licenciados As equipes assistenciais organizadas são responsáveis pelo credenciamento e......
...crescimento bacteriano, como Staphylococcus aureus, no sítio de saída, a área deve ser limpa diariamente com um antisséptico, como clorexidina ou iodo-povidona. Após a ferida ter cicatrizado, o sítio de saída deve ser cuidado usando técnica asséptica. Os adultos não precisam cobrir esse sítio com curativos, mas eles podem ser úteis nas crianças. Ele deve ser limpo usando antissépticos, incluindo ......