...ipal causa de hemocultura negativa em pacientes com endocardite é a administração prévia de antibióticos. Portanto, é muito importante obter certo número de hemoculturas, inclusive algumas em até 5 a 10 dias após a descontinuação dos antibióticos. Outras causas de endocardite com cultura negativa a ser considerada em pacientes com FOI incluem a infecção por bactérias fastidiosas, infecção por clam......
...Diagnosis of acute knee injuries with hemarthrosis. Am J Sports Med 1980; 8:9. 25.Frobell RB, Roos EM, Roos HP, et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med2010; 22:331–42. 26.Renstrom PA. Eight clinical conundrums relating to anterior cruciate ligament (ACL) injury in sport: recent evidence and a personal reflection. Br J Sports Med 2012 Aug 31......
...risco aumenta ainda mais em pacientes com histórico familiar de atopia.4 O papel dos anticorpos reagínicos e das alergias na etiologia da dermatite atópica é controverso; entretanto, 80% de pacientes com DA apresentam níveis séricos elevados de imunoglobulina IgE que, às vezes, chegam a ser acentuadamente elevados. Etiologia e patogênese A expressão da dermatite atópica é uma integração compl......
...lizações típicas são ao redor dos ventrículos, na substância branca subcortical imediata, nos nervos ópticos, no tronco cefálico e na medula espinhal. Um trabalho recente mostrou a importância e a abundância de lesões na substância cinza.19 Os exames microscópicos mostram que as placas ativas contêm infiltrados celulares de células T, células B e fagócitos com perda de mielina e com preservação do......
...gioterminal até o final da primeira década de vida. A perda de ácido úrico nesses pacientesfacilita o aparecimento de cálculos urinários, assim como de nefrocalcinose.Foramrelatados danos em vários sistemas orgânicos, incluindo ocular, endócrino,hepático, muscular e nervoso central. A cistinose pode afetar a maioria dasestruturas do olho, com taxas variáveis ??de progressão. Na córnea, osdepósitos......
...domínio neutrofílico foiespecífico para o diagnóstico.Em casosem que permanece a dúvida diagnóstica os exames de medicina nuclear, como acintilografia com leucócitos marcados pode ser utilizada. O uso da tomografia élimitado pelos implantes metálicos que causam artefatos que dificultam ainterpretação do exame e a ressonância magnética só pode ser realizada se oaparelho tiver modalidades supressora......
...scutidos nesta revisão.A EMF se apresentacomo infiltrados fibrosos que se depositam nos ápices ventriculares com alteraçõesno processo de enchimento ventricular. Aproximadamente em 50% dos casos háenvolvimento biventricular: 40% do ventrículo esquerdo e 10% do ventrículo direito.O infiltrado causa comprometimento restritivo, sem grandes dimensõesventriculares, destacando-se as insuficiências valva......
... nos EUA do ambulatóriodescobriram que apenas 1,8% dos isolados de Klebsiellae 0,4% de E. coli eram resistentes à ceftazidima.Um estudo de 2009, por sua vez, em um departamento de emergência de Chicago,descobriu que as bactérias produtoras de ESBL causavam 24% das ITUs. Outroestudo recente também caracterizou cepas de E. coli em pacientes queapresentam 10 departamentos de emergência dos EUA com di......
...om a resposta de linfócitos de CD4 pode explicar a segunda fase dadoença. Casos de hepatite A fulminante com insuficiência hepática ocorrem maisfrequentemente em pacientes com doença hepática subjacente. Dados conflitantesno curso da infecção aguda pelo VHA foram relatados em pacientes com hepatite Ccrônica (VHC). Enquanto alguns estudos mostraram maior incidência de hepatitefulminante, outros est......
...s sanguíneas. Vários organismos por campo de alta potênciageralmente são visíveis em esfregaços de pacientes febris com febre recorrente.As amostras de sangue para os esfregaços devem ser obtidas à medida que a curvade temperatura sobe, e amostras repetidas podem ser necessárias antes que umresultado positivo seja observado, porque a sensibilidade se aproxima de apenas70%.A cultura, embora seja o ......
...ante aumenta a liberação sistêmica total do gás. As indicações para septostomia atrial incluem IC direita refratária e/ou síncope recorrente, apesar da maximização da terapia médica, incluindo terapia com alvo na HAP, ou como procedimento-ponte enquanto o paciente estiver na fila para transplante. Levando-se em consideração que a oxigenação arterial se agrava por causa do desvio da direita para a......
...os sintomáticos não são apenas deficientes em IgA, mas têm respostas de anticorpos precisas para antígenos específicos. A deficiência de IgA pode estar associada à deficiência de IgG2 e IgG3 e má resposta a antígenos polissacarídicos. A deficiência seletiva de IgA, se associada a sintomas, leva a infecções de seios da face e pulmonares recorrentes e sintomas atópicos, incluindo conjuntivite alérg......
...oral é não inferior à manutenção da antibioticoterapia venosa. O resultado obtido reforça dados prévios da literatura que sugeriam que o tratamento oral parcial era seguro em pacientes selecionados com EI de câmaras direitas, além de estudos menores que sugeriam que a terapia também seria segura para pacientes com comprometimento de câmaras esquerdas. A terapia oral parcial desponta como uma exce......
...comuns incluem ducto arterioso patente, seguido por comunicações interventriculares, comunicações interatriais, válvula aórtica hipoplásica ou bicúspide, estenose pulmonar e insuficiência pulmonar. As anomalias congênitas são a causa mais comum de AAPs, enquanto as mais frequentes são as causas de pseudoaneurismas de artéria pulmonar. Acredita-se que o mecanismo da origem dos AAPs nas cardiopatias......
...publicados de SHE idiopática também se mostraram heterogêneos, embora pacientes com doença crônica típica compartilhassem algumas complicações comuns, especialmente o comprometimento cardíaco. O diagnóstico de SHE deve ser considerado em pacientes com hipereosinofilia no sangue periférico (>1.500 células/mm3) em, pelo menos, duas ocasiões na ausência de outras etiologias para a eosinofilia. Pat......
... 70%, o que sugeriu fonte hipofisária de ACTH. A ressonância nuclear magnética (RNM) da hipófise, conforme mostra a Figura 1, demonstrou um tumor de 1,6cm (macroadenoma). O paciente foi submetido à cirurgia transesfenoidal, com ressecção do tumor, apresentando melhora clínica e bioquímica da síndrome de Cushing. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 1 - RNM da hipófise. Paciente Jov......
... supradesnivelamento do segmento ST (em inglês, non-ST-segment elevation myocardial infarction [NSTEMI]) e depois do ajuste para fatores de risco não convencionais de acordo com o sistema de pontuação Timi, sendo que os pacientes com concentrações da hsTnI acima do 99º percentil apresentaram um risco 3,7 vezes maior de morte cardiovascular ou de IAM depois de 30 dias, em comparação com aqueles com......
...após traumas relacionados a um único incidente, como um acidente de tráfego rodoviário e agressões físicas ou sexuais. Meta-análises mostram que intervenções breves, focados no trauma, e intervenções comportamentais cognitivas podem reduzir a severidade dos sintomas quando a intervenção é dirigida a pacientes com sintomas. A terapia comportamental (TCC) de base e colaborativa são em grande parte i......
...o, meperidina, mescalina, metoclopramida, pergolida, reserpina, sumatriptano e tramadol Para o diagnóstico de SS, foram propostos os seguinte critérios: · Uso de medicação serotoninérgica (obrigatório) e mais um dos seguintes · Clônus espontâneo · Clônus induzido com agitação ou diaforese · Clônus ocular com agitação ou diaforese · ......
... das pressões normais de enchimento das câmaras cardíacas direitas. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrito e pode ocorrer o tamponamento cardíaco. Outra consequência possível é a pericardite constritiva, que resulta de lesão pericárdica e inflamação, resultando em espessamento fibroso das camadas do pericárdio, o que impede o preenchimento diastólico passivo das câmaras cardíacas......
...ço são a irritação do nervo frênico, tumor de sistema nervoso central e medicação. Se uma causa for identificada, o tratamento deve ser adequadamente dirigido (p. ex., infecção, doença do refluxo gastresofágico, diálise peritoneal ambulatorial contínua). Entretanto, a causa do soluço muitas vezes não pode ser identificada nem abordada. As abordagens farmacológicas costumam ser as terapias mais ......
...nea do olho e a transmissão humano-humano têm sido relatadas. Em seres humanos, o vírus B do macaco causa mielite ascendente aguda e meningoencefalite fulminante, que leva à morte em questão de dias. É possível diagnosticar a infecção em seres humanos por meio da demonstração de elevação do título de anticorpos e com o isolamento do vírus a partir do SNC. O suporte cardiopulmonar é o aspecto mais......
...Green A, Whiteman D, Frost C, et al. Sun exposure, skin cancers and related skin conditions. J Epidemiol 1999;9(6 Suppl):S7. 2. Ullrich S. Mechanisms underlying UV-induced immune suppression. Mutat Res 2005;571:185. 3. Burnett ME, Wang SQ. Current sunscreen controversies: a critical review. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2011;58:67. 4. van......
...s sistêmicas. Outras síndromes autoinflamatórias devem ser incluídas no diagnóstico diferencial. Gerenciamento Levando-se em consideração o aumento na produção de IL-1ß nos casos de CAPS, os agentes bloqueadores de IL-1 foram avaliados extensivamente em estudos abertos e controlados e ficou comprovado que são altamente eficazes, com respostas clínicas e laboratoriais dentro de 24 horas.24,29,......
...s, já que o exercício físico contínuo de características aeróbias produz hipertrofia fisiológica do ventrículo esquerdo, com aumento do volume sistólico, gerando um batimento mais forte. Em consequência disso, aqueles que realizam exercícios aeróbios possuem um DC de repouso mais econômico, com menor FC do que pessoas sedentárias, uma vez que seu VS é maior (de 70 a 71 mL em indivíduos sedentári......
...no plano coronal com saturação de gordura, mostrará um nervo hiperintenso em T1 e T2 contra um fundo escuro (gordura orbital será hipointensa devido à gordura saturada) [Figura 7g]. Os critérios de Barkhof são metricamente baseados em RM, que, no contexto do histórico clínico da reincidência e remissão dos sintomas, poderão ser utilizados para diagnosticar a EM.119 Estes critérios podem dar ponde......
...valência de S. pneumoniae não suscetível, a dose passa a ser de 80 a 90 mg/kg/dia, até um máximo de 2 g/dia. 3. Pacientes que apresentam doença de moderada a grave, crianças menores de 2 anos de idade ou que tenham tomado outro antibiótico recentemente devem receber amoxicilina/clavulanato na dose de 80 a 90 mg/kg/dia de amoxicilina. 4. Crianças com vômitos, intolerância à medicação oral o......
...ndependentemente associada ao risco de morte aumentado.68 A HPOP constitui uma complicação comum da doença hepática em estágio terminal. Cerca de 6% dos pacientes com cirrose desenvolvem HAP. Esta se manifesta como uma PAPm elevada, pressões de oclusão arterial pulmonar normais e RVP elevada. Este último constitui um aspecto distintivo decisivo, uma vez que muitos pacientes com doença hepática c......
...er B, Gokbuget N, Bartram CR, et al. Leading prognostic relevance of the BCR-ABL translocation in adult acute B-lineage lymphoblastic leukemia: a prospective study of the German Multicenter Trial Group and confi rmed polymerase chain reaction analysis. Blood 2002; 99:1536. 139.Thomas DA, Faderl S, Cortes J, et al. Treatment of Philadelphia chromosome-positive acute lymphocytic leuk......
...erentes. Este procedimento deve ser feito com intervalo de horas, quando o paciente apresenta síndrome subaguda, ou poucos minutos, se houver suspeita de endocardite aguda. O volume ideal de cada amostra é 12 a 20 mL e deve ser igualmente distribuído em 2 balões de cultura, de modo a render um total de 6 balões. A obtenção de um grande volume de sangue para realização da cultura maximiza o rendime......
...tam a segurança do paciente.4-6 Embora diferentes estudos mostrem que esses fatores têm diferentes graus de impacto nos resultados do paciente, eles dizem praticamente o mesmo: um número importante de infecções adquiridas nos hospitais – especificamente dentro da UTI – poderia ser evitado ao manter um nível maior e melhor de funcionários. Para superar essas questões de mão de obra, os PASs devem ......
...in hospitals. N Engl J Med 346(22):1715–1722, May 2002. 5. Aiken L.H., et al.: Effects of hospital care environment on patient mortality and nurse outcomes. J Nurs Adm 38:223–229, May 2008. 6. Virtanen M., et al.: Work hours, work stress, and collaboration among ward staff in relation to risk of hospital-associated infection among patients. Med Care 47:310–318, Mar. 2009. 7. ......
...erativos. A obtenção de uma história detalhada e a realização de um exame físico revelam muitas das causas de perda óssea secundária. A avaliação deve explorar os sintomas de doença crônica, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, doença intestinal e uso de glicocorticoides.36 A ingesta vitalícia de cálcio e vitamina D devem ser revistas. Em mulheres, a história menstrual também deve ser discutida......
... o tratamento do diabetes tipo 2 [Tabelas 2, 3 e 4]. Os efeitos de vários fármacos sobre os níveis de HbA1C são bastante similares, promovendo uma redução (absoluta) aproximada de 0,5 a 2% em relação ao valor inicial [Tabela 3] (exceto no caso da insulina, cujos níveis podem sofrer reduções maiores). Com todos os agentes, a redução dos níveis de HbA1C geralmente é maior quando iniciada a partir de......
...es de alto nível em uma freqüência regular, e não apenas depois de algum evento adverso ruim. Os eventos do passado são cuidadosamente revistos em reuniões de alto nível e as lições aprendidas são implementados como "reformas globais" ao invés de serem implementadas como “correções locais”. Depois de algum evento, o objetivo principal da diretoria é o de ide......
...o de alto risco também devem ser avaliados do ponto de vista laboratorial para orientação terapêutica, embora já sejam candidatos a intervenções de alta intensidade ou mais agressivas, conforme descrito adiante. Quadro 2. Avaliação clínica: Achados no exame clínico indicativos de alto risco ou da necessidade de exames laboratoriais Indicadores de alto risco Infarto do miocárdio p......
...demográficas e epidemiológicas que têm ocorrido em países de todo espectro socioeconômico. As principais causas de morte e incapacidade atualmente são as doenças não transmissíveis (doenças cardiovasculares, cerebrovasculares, o câncer e o trauma) e os sistemas de provisão de cuidados de emergência focam especificamente nas consequências agudas de tais agravos, além das doenças transmissíveis. O v......
...ial Transplant 2002;17 Suppl 1:3–7. 8. Wajcman H, Galacteros F. Hemoglobins with high oxygen affi nity leading to erythrocytosis. New variants and new concepts. Hemoglobin 2005;29:91–106. 9. Gladwin MT. Role of the red blood cell in nitric oxide homeostasis and hypoxic vasodilation. Adv Exp Med Biol 2006;588:189–205. 10. Geers C, Gros G. Carbon dioxide transport and carboni......
...sticos alternativos, a APTC transformou-se na principal técnica adotada em muitas instituições para detecção do TEP. Além disso, a APTC com frequência é mais prontamente disponível e mais simples de entender para aqueles que não são radiologistas. Existem três aspectos principais que sustentam a necessidade contínua da realização de varreduras de V/Q: resultado, radiação e contraste. Como a tecn......
...s de ácido fólico devem ser medidos quando o VCM é maior que 100 fL. Quando obtidos, um aspirado e uma biópsia de medula tipicamente revelam a presença de uma enorme hiperplasia eritroide megaloblástica com metamielócitos gigantes.114 A hipercelularidade detectada ao exame de medula óssea pode ser tão expressiva e os megaloblastos tão imaturos que os médicos clínicos ocasionalmente ainda cometem o......
... plasmática, a não ser quando o paciente é tratado com catárticos osmóticos, como o sorbitol ou a lactulose. Tais agentes atraem por osmose a água isenta de eletrólitos para o lúmen intestinal, causando perdas de líquido hipotônico. O sorbitol oral é um soluto não absorvível, administrado com sulfonato de poliestireno sódico (Kayexalate) para tratamento da hipercalemia, ou com carvão no tratamento......
... de confusão mental há 2 dias, negando dor abdominal e outros sintomas. · Ao exame Corado, hidratado, ictérico +/4+, acianótico Presença de asterix PA: 120 x 70 mmHg FC: 78 bpm Ap Resp: MV +, sem RA Ap CV: 2BRNF, sem sopros TGI: Abdome ascítico, com macicez móvel positiva, fígado papável pela manobra do rechaço MMII: Pulsos positvos, edema +/4+ · Exames laboratoriai......
... conceitos que envolvem a palavra Qualidade, apesar de parecerem muitos similares. Quando falamos de Compromisso de Qualidade em área da saúde devemos lembrar de questões típicas como: “Que membro da equipe errou a passagem de caso?”, ou “O paciente teve um desfecho ruim. Onde os médicos e enfermeiras erraram?”. Já quando pensamos em Melhoria de Qualidade, as questões que geralmente s......
... formas de se fazer aquilo que gerou esse erro). Portanto é uma forma de agir pró-ativa, buscando erros retrospectivamente sem procurar culpados, e até mesmo prospectivamente, de forma a rapidamente achar soluções, evitando que aquele erro se propague. COMO DEFINIR QUALIDADE A qualidade é definida por aqueles que têm interesse no resultado do processo. Vamos usar um exemplo de out......
...o. A presente atualização pretende revisar a literatura com vistas a responder três questões: 1) O rastreamento de câncer de próstata com PSA (com teste único ou com múltiplos testes durante um tempo determinado) reduz morbidade ou mortalidade? 2) Qual a magnitude e o tipo de malefícios associados com o rastreamento de câncer de próstata, além de tratamento excessivo? 3) Qual é a história natural ......
...S CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Micose que atinge a superfície cutânea e/ou membranas mucosas, resultando em Candidíase oral, Candidíase vaginal, intertrigo, paroníquia e onicomicose. A forma mais comum de Candidíase oral e a pseudomembranosa, caracterizada por placas brancas removíveis na mucosa oral (aftas). Outra apresentação clínica e a forma atrófica, que se apresenta como placas ver......
...as tem relatado casos isolados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Detecção de casos suspeitos ou confirmados, visando à instituição de tratamento precoce para evitar as complicações comuns à doença, além da identificação de focos, por meio da investigação, para o desencadeamento de medidas de educação em saúde e impedir a ocorrência de novas infecções. Notificação Por ser doença rara ......
...es neurológicas (15% dos casos), tais como meningite asséptica, encefalite, coreia, neurite de pares cranianos (incluindo a paralisia facial bilateral), radiculoneurite motora e sensorial. O padrão usual é a meningoencefalite flutuante, com paralisia de nervo craniano. Cerca de 8% dos pacientes desenvolvem comprometimento cardíaco com bloqueio atrioventricular, miopericardite aguda e evidências de......
...eitos pela identificação dos marcadores sorológicos HBsAg, anti-HBc total e anti-HDV total. Quadro 20. Interpretação dos resultados sorológicos para Hepatite D Formas HBsAg Anti-HBc total Anti-HBc IgM Anti-HDV total Anti-HBs Coinfecção (+) (-) (+) (+)a (-) Superinfecção (+) (+) (-) (+)a (-) Cura (-) (+) (-) (+)b ......
...m o HBV, caracterizando a coinfecção, ou pode ser transmitido a indivíduos já portadores de HBsAg, caracterizando a superinfecção. Na maioria dos casos de coinfecção, o quadro clínico manifesta-se como Hepatite Aguda benigna, ocorrendo completa recuperação em até 95% dos casos. Excepcionalmente, pode levar a formas fulminantes e crônicas de Hepatite. Na superinfecção, a cronicidade é elevada, cheg......