... resistência à proteína C ativada (APCR) é, frequentemente, o primeiro teste de triagem, seguido de análise por PCR para confirmar a presença da mutação do fator V Leiden se o resultado do APCR for anormal. O único teste disponível para a mutação do gene da protrombina é um teste de biologia molecular por PCR. Testes para atividade elevada do fator VIII, atividade elevada do fator IX e do fator X......
...s no Quadro 2. Quadro 2 FATORES DE RISCO PARA DESFECHO RENAL DESFAVORÁVEL DA GLOMERULOSCLEROSE SEGMENTAR FOCAL Características clínicas · Sexo masculino · Ascendência africana · Proteinúria maciça na apresentação · Elevação da creatinina sérica na apresentação · Incapacidade de conseguir uma remissão ......
...e Cheyne-Stokes, se não for aparente, pode ser feito durante a polissonografia, com a verificação das oscilações do volume corrente dependente do esforço ventilatório. A respiração de Cheyne-Stokes geralmente se resolve durante o sono rápido do movimento dos olhos (REM) e as excitações no eletroencefalograma costumam ocorrer durante a fase hiperpneica; a respiração de Cheyne-Stokes não se resolve......
...au de obstrução das vias aéreas extratorácicas. A realização de exames de medicina nuclear, como a TC de emissão de pósitrons como fluordesoxiglicose, pode detectar envolvimento o assintomático cartilaginoso, em específico alterações na traqueia, com potencial de evoluir para estenoses. Diagnóstico diferencial O acometimento auricular externo costuma ser confundido, inicialmente, com proce......
...a TVP, gerando a "hipótese de múltiplos acidentes" (Fig. 55.3 e Tab. 55.3). 401 Sinais e Sintomas A realização cuidadosa de anamnese e exame físico é essencial para a avaliação do risco trombótico. O dado mais importante em uma história relacionada à TVP é se o evento trombótico é idiopático, significando que não há um claro fator precipitante, ou se é um evento precipitado. O paciente dev......
...com NI também deve incluir estatinas. A utilização de estatinas reduz o risco de progressão da EAR aterosclerótica e da lesão tecidual renal, com diminuição da fibrose intersticial e controle da aterosclerose sistêmica. São necessários a interrupção do tabagismo, o uso de aspirina e o controle da glicemia em pacientes diabéticos, ressaltando que a maioria dos eventos adversos em pacientes com EAR ......
...tica, o controle é mais difícil. Embora alguns pacientes apresentem uma resposta inicial aos TKIs, em geral esta é de curta duração. Dessa forma, considera-se a utilização de um TKI de segunda geração para tentar retornar à fase crônica e subsequentemente realizar TCTH alogênico. O tratamento geralmente não é emergencial mesmo com contagens acima de 200.000/ L, desde que a maioria das células cir......
...qual é o grau de especificidade de cada hospedeiro. Os conceitos de zoonose, antroponose e anfixenose também se aplicam a vírus, bactérias e fungos. Neste capítulo, aborda-se a zoonose parasitária causada por vermes cilíndricos do gênero Angiostrongylus, que tem como hospedeiros os roedores e habitam o interior de vasos arteriais (Tab. 73.2, Fig. 73.5 e 73.6). Figura 73.1 Trombose arteri......
... elevação (= 50 mg/dL em relação ao basal) ao teste de tolerância à glicose oral (TTGO). Os pacientes com DMJ 3 exibem glicemia de jejum normal ao nascimento. Nestes indivíduos, os níveis de glicose de jejum passam a aumentar progressivamente a partir do aparecimento da doença (em geral, aos 12 a 30 anos de idade). Aumentos mais amplos dos níveis de glicose são observados no teste de TTGO (= 90 ......
... com a medicação são nos pacientes com fibrose cística associada. Complicações da ABPA As principais complicações da ABPA são o desenvolvimento de bronquiectasias, aspergilose pulmonar crônica e fibrose de lobo superior. A bronquiectasia é a complicação mais comum da ABPA e é, muitas vezes, já estabelecida no momento do diagnóstico ABPA. Exacerbações recorrentes de ABPA podem levar à inflam......
...os para nasais e abscessos dentários, é possível realizar cultura destes focos e, se possível, remoção cirúrgica dos mesmos. A intervenção neurocirúrgica é imperativa para a identificação do patógeno, se ela não tiver sido determinada de outra forma, e, em pacientes seleccionados, para reduzir o tamanho do abcesso. Com o uso de neurocirurgia estereotáxica moderna, quase todo o abscesso cerebra......
... é potencialmente reversível com a administração de tiamina parenteral. Nos Estados Unidos, a maioria dos pacientes hipotérmicos estão intoxicados com etanol ou outras drogas. O etanol é um vasodilatador, e por causa de seus efeitos anestésicos e depressores do SNC, pacientes etilizados embriagados podem não sentir o frio nem responder a ele de forma adequada. Outros fármacos sedativos-hipnóticos......
...com parede cheia de fluido. -Achados na tomografia são dependentes da evolução. Em estágios iniciais aparecem lesões do tipo massa e hipodensas, que evoluem após com liquefação. Tipicamente encontrase rim hiperdenso com contraste circundando uma cavidade do abscesso. Tratamento Pacientes com bacteriúria assintomática não devem ser tratados, exceto se apresentam condições de risco, que......
...eumonia o HIV não foi um fator que influenciou gravidade e complicações, sendo infrequente nestes pacientes. Já em pacientes com transplante de órgãos, um estudo demonstrou que em 237 pacientes infectados pelo p-H1N1 2009, 32% desenvolveram pneumonia, 16% necessitaram de admissão em unidade de terapia intensiva e 4% evoluíram para óbito, estes pacientes em nossa amostra foram também de risco parti......
...a mascarar deficiência de cobalamina. A maior causa de sua deficiência é a baixa ingesta. Algumas doenças podem ser associadas com alteração de sua absorção como o sopro tropical e a doença celíaca. Medicações como anticonvulsivantes e sulfassalazina prejudicam sua absorção assim como o triantereno. Situações com hipermetabolismo, como hipertireoidismo, gestação, doenças hemolíticas crônicas e doe......
... mas a terapia antifibrinolítica pode ser usada em curto prazo, antes do tratamento do aneurisma. A classificação da gravidade da HSA é de fundamental importância no manejo destes pacientes, entre as classificações mais utilizadas citamos a seguir as classificações de Hunt-Hesse e Fischer, que são tradicionalmente usadas na avaliação destes pacientes: Classificação HUNT-HESS 0: Paciente sem......
...mesentérica pode ser precipitada pela ingestão alimentar, assim como a dor de cálculos biliares intermitentemente sintomáticos, frequentemente associados com alimentos gordurosos. O paciente deve ser questionado sobre quaisquer tratamentos, especialmente analgésicos e antiácidos, e a resposta a essas medidas. Episódios recorrentes geralmente apontam para uma causa não cirúrgica de dor, com as exc......
...nfecções por pessoa, por ano. Diagnóstico O diagnóstico é clínico. Tanto a celulite como a erisipela manifestam-se como áreas na pele com eritema, edema e aumento de temperatura. A diferenciação entre as duas condições se faz pelo tipo de envolvimento, na erisipela ocorre o envolvimento da derme superficial e da rede linfática superficial, enquanto que na celulite ocorre envolvimento de derme......
...matite). A Faringite bacteriana é mais comumente causada pelo Streptococcus pyogenes e é responsável por 5% a 15% dos casos em adultos e 20% a 30% em crianças. Afeta principalmente as crianças de 5 a 15 anos de idade (idade de pico, 7-8 anos), e a prevalência é maior no inverno e início da primavera em climas temperados. O Streptoccos pyogens deve ser o principal agente avaliado em pacientes com......
... alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Ansiedade 0 sem ansiedade 1 ansiedade leve 2 3 4 moderadamente ansioso 5 6 7 equivalente a estados agudos de pânico Cefaleia ou cabeça pesada 0 ausente 1 muito leve 2 leve 3 moderada 4 moderadamente grave 5 grave 6 muito grave 7 extremamente grave Agitação 0 atividade normal 1 algo mais que a......
...esenvolve rapidamente. Embora a dosagem recomendada seja de 25 mg/kg 4 vezes por dia durante 7 a 10 dias para a cistite e 14 dias para infecção do trato urinário superior, essa dosagem pode causar toxicidade da medula óssea. Por essa razão, uma dose mais baixa de 25 mg/kg, 3 vezes por dia é preferida. Se houver disfunção renal, a dose deve ser menor. Vários estudos têm comparado irrigação vesical......
...mune, outros agentes como o ácido ursodesoxicólico, ciclofosfamida, metotrexato, sirolimus, e agentes biológicos, tais como o etanercept ou rituximab ainda tem uma experiência limitada a poucas séries de casos. Apesar dos pacientes não respondedores, o tratamento costuma ser bem sucedido com expectativa de vida em 10 anos de mais de 90%, em pacientes com cirrose já na apresentação. Estudos mostra......
...ara, mas é mais comum em mulheres. O envolvimento do trato gastrointestinal ocorre em menos de 1% dos pacientes, o órgão mais envolvido é o estômago, também podem ser envolvidos esôfago, apêndice, reto e pâncreas e a doença pode simular a doença de Chron. A hipercalcemia, por sua vez, pode ocorrer de 5% a 10% dos casos, mas hipercalciúria é descrita em cerca de 15 a 40% dos pacientes, e ocorre ......
...nverso um do outro [ver a Tabela 2]. O curso de tempo do complexo de um sintoma pode ser um indício importante de etiologias subjacentes. Por exemplo, o início recente de hipercalcemia grave sugere a presença de algum distúrbio maligno subjacente, enquanto que hipercalcemia leve e de longa duração sugere hiperparatireoidismo primário. Da mesma forma, históricos de oligomenorreia e hirsutismo prog......
...e ser adequado para condição associada, em pacientes com PTI, por exemplo, o tratamento é realizado com glicocorticoides em geral prednisona em dose de 1mg/Kg , o tratamento é indicado em pacientes com plaquetas <10.000 céls/microL ou <30.000 céls/microL e sangramento. Após a recuperação da contagem plaquetária pode se realizar a diminuição da dose de glicorticoides, em pacientes com recorrê......
...es caracterizada por um atraso no início da toxicidade, que pode ser grave e ter efeitos tóxicos prolongados. As crianças têm taxas de absorção da droga para a central de distribuição do sistema nervoso, já que o metabolismo difere dos adultos. Crianças com três anos , ou mais jovens, que tenham sido expostas a qualquer analgésico opioide que não seja de libertação imediata devem ser internadas ......
... de alta qualidade demonstrou eficácia equivalente e não há diferenças na sobrevida. As vantagens de betabloqueadores não seletivos são seu baixo custo e utilidade em prevenir outras complicações como o aparecimento de ascite e serem um método de tratamento menos invasivo. As desvantagens desses agentes são os efeitos colaterais e contraindicações relativamente comuns que fazem o tratamento desco......
...úrgicos Todos os pacientes que serão submetidos a um procedimento cirúrgico não cardíaco devem ser submetidos a alguma avaliação de seu risco perioperatório. Essa avaliação inclui história e exame físico completos, além do uso de alguma escala de risco. Uma estimativa pré-operatória precisa do risco de eventos cardíacos perioperatórios, importante por várias razões. Em primeiro lugar, há uma exi......
...omicina, ou uso prévio de anfotericina B e / ou aciclovir; -Febre pré-transplante; -Fonte do transplante (transplante alogênico de maior risco). Os fatores pós-transplante incluem os seguintes: -Regime de condicionamento (principalmente usando ciclofosfamida ou bussulfan); -Uso prévio de noretisterona (utilizado para minimizar sangramento); -Radioterapia abdominal; -Uso de gentuzumab (an......
...Falha prévia de tratamento consistindo de interferon e ribavirina ou peginterferon sozinho; -Biópsia com fibrose leve; -Hepatite C aguda; -HIV positivo; -<18 anos; -Doença renal crônica; -Cirrose descompensada; -Pacientes transplantados hepáticos. Referências Sethi S, Fervenza FC. Membranoproliferative glomerulonephritis--a new look at an old entity. N Engl J Med 2012; 366:1119. ......
... dose inicial de 80 mg em bolus seguida de infusão contínua de 8 mg por hora por 72 horas pode ser uma opção nesses pacientes. Em pacientes com sintomas localizados em boas condições clínicas, a escolha de operar pode ser atrasada deliberadamente a favor de um período de observação. A decisão de renunciar a uma abordagem cirúrgica direta para uma tentativa inicial de uma estratégia conservadora é......
... de broncoprovocação. A avaliação etiológica das bronquiectasias inclui diversos exames, que estão sumarizados na tabela 1, adaptada do consenso brasileiro. Tabela 1: Exames para investigação etiológica das bronquiectasias EXAME RESULTADO ANORMAL DIAGNÓSTICO Dosagem de imunoglobulinas Níveis muito diminuídos Deficiência de imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM) Bióp......
...tribuir para a suscetibilidade genética para EW. Diversas variantes em genes codificam enzimas envolvidas no metabolismo do álcool e podem representar um fator de risco para EW. No entanto, em 47 pessoas com EW com alcoolismo, apenas a prevalência do alelo aldeído desidrogenase-2 ADH2 * 1 alelo foi alta. Além disso, alguns polimorfismos do gene, embora não diretamente envolvidos na patogênese da ......
...údo aspirado. O consenso geral é que a aspiração de conteúdo gástrico com um pH inferior a 2,5 e um volume de 0,3 a 0,4 ml / kg (20 a 30 ml em adultos) é necessário para desenvolver a pneumonite química, embora mais comumente o volume aspirado em pneumonites químicas varie de 1 a 4 ml/Kg. A lesão produzida pela aspiração de ácido é inicialmente por um efeito direto, corrosivo, seguido por uma resp......
...ecções dos seios nasais e paranasais, com radiografias revelando opacidades em seios paranasais em 90-100% dos pacientes e polipose nasal em 10-32% dos pacientes. Doença pancreática é presente ao nascimento em dois terços dos pacientes e outros 20-25% dos pacientes desenvolvem insuficiência pancreática durante a vida. Insuficiência pancreática clinicamente significativa ocorre em 85% dos paciente......
...a em UTI, à duração da antibioticoterapia. Em outro estudo observacional com 29 pacientes, 12 receberam apenas antibioticoterapia e realizaram debridamento, e 19 tratamento convencional e terapia hiperbárica. A mortalidade foi de 66% no grupo com terapia convencional, e 23% no grupo com terapia hiperbárica; essa diferença é significativa estatisticamente. Além disso, cerca de duas intervenções cir......
...iana já foi iniciada e o diagnóstico permanece incerto. Culturas de medula óssea podem ser positivas em até 50% dos pacientes após até 5 de antibióticos. Testes sorológicos, como o teste de Widal, são de utilidade clínica limitada em áreas endêmicas porque os resultados positivos podem representar infecção anterior. O teste de Widal é um teste de hemaglutinação, que detecta anticorpos anti-O. Qu......
...na é demonstrada em alguns estudos, com diminuição em média de 0,4 pontos percentuais de HbA1C em comparação com o placebo. A medicação comparada à glimeperida se mostrou um pouco inferior. A alogliptina está disponível para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e poucos estudos avaliaram a eficácia da medicação. A dose habitual de alogliptina é de 25mg 1 vez por dia, com redução de dose para 1......
...nais de animais transmissores e é eliminada na urina deles, quando pode então infectar os humanos, o que explica a sua transmissão. A compreensão do mecanismo fisiopatológico das manifestações causadas pela leptospirose é limitada. Não se sabe, por exemplo, se as manifestações de sua infecção serão leves ou mais graves conforme a patogenicidade da cepa ou se por características genéticas do human......
...Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, nauseas, vomitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-e......
... doenças hemolíticas; obstruções biliares; uso abusivo de álcool e uso de alguns medicamentos e substâncias químicas. Tratamento Não existe tratamento específico para a forma aguda. Se necessário, apenas sintomático para náuseas, vômitos e prurido. Como norma geral, recomenda-se repouso relativo até, praticamente, a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidr......
...oral; há relatos de icterícia e manifestações digestivas hemorrágicas. Em casos de transmissão vetorial, podem ocorrer sinais de porta de entrada: sinal de Romana (edema bipalpebral unilateral) ou chagoma de inoculação (lesão a furúnculo que não supura). A meningoencefalite, que é rara, tende a ser letal, e ocorre geralmente em casos de reativação (imunodeprimidos) ou em lactentes. Alterações labo......
..., T. pseudomaculata, T. sórdida também se constituem em vetores do T.cruzi. Reservatórios Além do homem, diversos mamíferos domésticos e silvestres têm sido encontrados naturalmente infectados pelo T. cruzi. Epidemiologicamente, os mais importantes são aqueles que coabitam ou estão próximos do homem (gatos, cães, porcos, ratos). No entanto, também são relevantes os tatus, gambas, primatas não......
...ção. Sua ocorrência evidencia falhas dos serviços de saúde, particularmente da atenção ao pré-natal, pois o diagnóstico precoce e tratamento da gestante são medidas relativamente simples e bastante eficazes na prevenção desta forma da doença. A taxa de óbito (aborto, natimorto, óbito neonatal precoce) é elevada, estimada de 25% a 40% dos casos. Agente Etiológico O Treponema pallidum tem forma......
...seja de baixa infectividade, sua distribuição no mundo é ampla. Não se observa imunidade natural ou adquirida à infecção pela Chlamydia trachomatis. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas O tracoma inicia-se sob a forma de uma conjuntivite folicular, com hipertrofia papilar e infiltrado inflamatório difuso que se estende por toda a conjuntiva, especialmente na tarsal superi......
... A síndrome de Reye é o resultado de um comprometimento hepático agudo, seguido de comprometimento cerebral. Portanto, está contra-indicado o uso de ácido acetilsalicílico por pacientes com varicela. Varicela e Gravidez A infecção materna no primeiro ou segundo trimestre da gestação pode resultar em embriopatia. Nas primeiras 16 semanas de gestação há maior risco de lesões graves ao feto, res......
... não mediadas por histamina. Além disso, limitações de dose impedem que se atinjam altas concentrações no receptor, necessárias para competir com a histamina já liberada. Anti-histamínicos H1 não-seletivos (prometazina, dexclorfeniramina, entre outros) caracterizam-se por apresentar sedação e efeitos anticolinérgicos e orexígenos, muitas vezes limitantes do uso clínico. Anti-histamínicos mais sele......
...tico, profilaticamente, antes do procedimento. Crianças com distúrbios neurológicos permanentes (ex.: espinha bífida, anormalidade cerebral congênita e encefalopatia hipóxica-isquêmica perinatal) devem ser imunizadas conforme esquemas recomendados. Nos casos de problema neurológico atual, incluindo epilepsia descontrolada, a aplicação de vacinas deve ser protelada e a criança deve ser encaminhada ......
...ode levar a morte fetal ou anormalidades congênitas graves se contraída no início da gravidez. A incidência das três infecções tem diminuído significantemente em países com programas de vacinas de rotina para estas doenças. A imunização combinada é considerada efetiva para prevenir as infecções por estes vírus, ainda que não se disponha de ensaios clínicos controlados com placebo; atualmente, tais......
... da cesariana para ajudar a evitar infecções no sítio cirúrgico. · Usar técnicas estéreis para administrar anestesia. Se for usada anestesia espinal ou epidural, limpar a pele usando uma preparação adequada e técnicas corretas para evitar infecções.8 O uso de frascos multidose também deve ser limitado ou evitado.1 · Não usar leite materno quando a mãe tiver infecções específicas. Essas......