... precisão os padrões focais de lesão com base no exame patológico de tecido de biópsia limitado e no potencial de coexistência de diferentes tipos de lesões em amostras de biópsia individuais. Tratamento As remissões espontâneas são raras em pacientes com proteinúria de alcance nefrótico, ocorrendo em menos de 5% dos pacientes. Se a doença não for tratada e/ou não responde, o curso é tipic......
...dados paliativos também são importantes nesses casos porque o prognóstico de pacientes com IC crônica geralmente é ruim. Não existem terapias específicas para a SHC congênita, além dos cuidados de suporte. O aconselhamento genético é necessário para indivíduos e suas famílias, dado o padrão de herança autossômica dominante. Os pacientes devem ser advertidos contra o uso de sedativos, que podem pr......
...e àquelas da síndrome de Behçet. Foi descrita uma condição de sobreposição com úlceras orais e genitais com cartilagem inflamada. A vasculite ocorre em 12% dos casos. As lesões renais na PR variam de glomerulonefrite pauci-imune a glomerulonefrite com expansão mesangial leve e proliferação celular. Distinguir a PR de granulomatose com poliangeíte é difícil no contexto de glomerulonefrite pauci-im......
...ROLE Incluem a profilaxia pré-exposição, pós-exposição; o não compartilhamento ou reutilização de seringas e agulhas; triagem obrigatória dos doadores de sangue; inativação viral de hemoderivados; e medidas adequadas de biossegurança nos estabelecimentos de saúde. A vacinação e a medida mais segura para a prevenção da Hepatite B. No Brasil, a vacina contra Hepatite B esta disponível nas salas de ......
...reviamente vacinados. Os portadores e doentes devem ser orientados a evitar a disseminação do vírus adotando medidas simples, tais como usar preservativos nas relações sexuais, não doar sangue, evitar o compartilhamento de seringas e agulhas descartáveis. Recomenda-se, também, consultar as normas para os Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais: Recomendações para imunização ativa ......
...identificadas pelo as duas formas da doença. · Forma congênita: ocorre em crianças nascidas de mães com exame positivo para T. cruzi. Pode passar despercebida em mais de 60% dos casos; em sintomáticos, pode ocorrer prematuridade, baixo peso, hepatoesplenomegalia e febre; há relatos de icterícia, equimoses e convulsões devidas à hipoglicemia. Meningoencefalite costuma ser letal. Pacientes ......
...correr em qualquer período da gestação ou durante o parto; oral: 3 a 22 dias; transmissão acidental: ate aproximadamente 20 dias. Período de Transmissibilidade O paciente chagásico pode albergar o T. cruzi no sangue e/ou tecidos por toda a vida, sendo assim reservatório para os vetores com os quais tiver contato. No entanto, os principais reservatórios são os outros mamíferos já citados. ......
...ior número absoluto de hospitalizações seja observado entre crianças, grupo em que se espera o maior número de casos da doença, proporcionalmente os adultos apresentam maior risco de evoluir com complicações, hospitalização e óbito, como demonstrado na Figura 2, na qual vê-se que a taxa de letalidade entre os casos hospitalizados aumenta com a idade, chegando a 5% na faixa etária de 50 anos ou mai......
...e grave, com deformidade da pirâmide nasal, ulceração extensa com exsudato purulento atingindo lábios, boca e língua. O paciente apresentava IRM negativa e não respondeu a nenhum tratamento, evoluindo para óbito por septicemia, causada por broncopneumonia aspirativa. 4.2 ASPECTOS CLÍNICOS E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A forma mucosa tem como sinais e sintomas mais importantes a obstrução nas......
...testinal. Tanto a imunidade com a vacina como as infecções naturais pelo vírus do sarampo podem aumentar o risco de púrpura trombocitopênica idiopática. O uso da vacina combinada apresenta proteção mais rápida contra as três doenças, requer menos injeções em um curto período de tempo, e diminui a quantidade de indivíduos Susceptíveis a estas infecções na comunidade, do que as vacinas isoladas (v......
...va de baixa qualidade, de estudos de coorte, de que vacinas contra influenza sejam efetivas em idosos que vivem em asilos, mas há pouca prova de boa qualidade para a população idosa em geral. Não há aumento de exacerbações de asma nos indivíduos vacinados, mas permanecem dúvidas sobre a proteção da vacina em crises de asma relacionadas à infecção viral. Ensaios clínicos randomizados mostram que a ......
...mia [Tabela 3]. Os mecanismos incluem a resistência à insulina (p. ex., síndrome de Down, síndromes lipodistróficas e síndrome de Prader-Willi) e defeitos de secreção da insulina resultantes de autoimunidade (p. ex., na síndrome do homem rígido ou stiff-man syndrome). Estas síndromes são bastante raras, porém, e a manifestação clínica é dominada pelas características da doença subjacente. Signific......
... erupção. OUTRO: sintomas tipo gripe, rigor, infecção viral. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O PEG-interferon alfa 2B: • pode sofrer ou provocar o aumento das reações adversas com: álcool; medicamentos depressores do sistema nervoso central; medicamentos que produzem discrasias sanguíneas; depressores da medula óssea; terapia radioativa. • pode aumentar a concentração: teo......
...do que a dose para crianças é de até 12 U/kg. Quando a injeção é feita em ambos os membros esta dose deve ser dividida entre os dois membros. Se necessário repetir a dose, respeitar um intervalo de pelo menos 2 meses. Distonias (pacientes acima de 16 anos) As doses variam conforme o caso e a extensão do processo. • Espasmo hemifacial: dose inicial de 1,25 a 2,5 U em cada local. As do......
.... Orientações chaves para prática de atividade física. 1.5. Tabagismo A recomendação para abandono do tabagismo deve ser universal, sendo particularmente útil na prevenção de doença cardiovascular, cerebrovascular e renal. Diversas intervenções farmacológicas e não farmacológicas, inclusive o simples aconselhamento de parar de fumar, possuem benefício comprovado para efetivo abandono do tab......
...es. Estatinas Asestatinas são eficazes em reduzir eventos cardiovasculares. Uma metanálise dos desfechosde 90.000 participantes em estudos com estatinas sugeriu que a incidência deeventos cardiovasculares em cinco anos diminui cerca de 1% para cada diminuiçãode 2 mg/dL no LDL. O benefício parece ser independente dos valores lipídicos basaisdo paciente. As estatinas são seguras, uma noção confirmad......
...aisevolui sem intercorrências em 3 a 6 semanas, e os pacientes devem esperardiminuição gradual de seu desconforto durante esse período, mas alguns podemevoluir com neuroma pós-traumático, empiema, não união ou separação costocondral.Pacientes com trauma contuso e fraturas de múltiplos arcos costais devem serobservados por 12 a 24 horas para garantir que lesões ocultas ou intrapulmonaresnão estejam......
...entes com síndrome coronarianaaguda (incluindo aqueles com terapia médica e aqueles pacientes submetidos arevascularização, independentemente do tipo de stent). Para pacientessubmetidos a angioplastia eletiva ou estável, a duração da terapiaantiplaquetária dupla é de pelo menos 1 mês para aqueles que recebem stentsmetálicos. Para pacientes que recebem stents farmacológicos parasíndromes coronarian......
...· Há evidência de mudança aguda no estado mental basal do paciente (dias a semanas)? · Alteração comportamental variou ao longo do dia? Isto é, apareceu e desapareceu ou mudou de intensidade? 2. Desatenção Evidenciada pela presença de: · O paciente teve dificuldade em focar a atenção, por exemplo, sendo......
... glicose-6-fosfato, o metabolismo que, por sua vez, estimula a secreção de insulina pela célula beta. As formas menos comuns de MODY resultam de mutações em outros genes. Um diagnóstico de MODY devem ser considerado em indivíduos que têm diabetes em vários membros da família com diabetes não característico de diabetes tipo 1 ou tipo 2. Estes devem ser encaminhados para um especialista para uma av......
...como a de pneumocistose discutem complicações pulmonares específicas nesses pacientes. O Quadro 1 sumariza os principais achados pulmonares em pacientes com infecção pelo HIV. Quadro 1 Padrões de Acometimento Respiratório no HIV Infiltrado intersticial difuso Adenopatia hilar com infiltrado pulmonar difuso Padrão nodular Pneumocistose Micobacteriose Tuberculo......
...aciente. Um estudo relatou maior frequência de nódulos malignos em pacientes >50 anos de idade em comparação com pacientes <50 anos (65 versus 33%). Um estudo estratificou a porcentagem de nódulos malignos de acordo com a idade: · 35 a 39 anos: 3% · 40 a 49 anos: 15% · 50 a 59 anos: 43% · =60 anos: >50% Outros fatores de risc......
...hematoma. As evidências atuais indicam que a redução intensiva precoce da PA é segura e viável, e os pacientes sobreviventes mostram melhora discreta da recuperação funcional, com uma tendência favorável no desfecho clínico convencional de morte e deficiência grave. É, portanto, razoável para pacientes com Hipe um alvo de PAS <140mmHg para melhorar as chances de alcançar melhor recuperação fun......
...falosporina de terceira ou quarta geração, ceftriaxona (dose pediátrica: 100mg/kg/dia com intervalo de dosagem de 12 horas; dose adulta: 2g a cada 12 horas) ou cefepima (dose pediátrica: 150mg/kg/dia com intervalo de dosagem de 8 horas; dose adulta: 2g a cada 8 horas) mais vancomicina (dose pediátrica: 40 a 60mg/kg/dia com intervalo de dosagem de 6 ou 12 horas; dose adulta: 45 a 60g com intervalo ......
...led SL, Taylor FR. What is IgG4? A review of the biology of a unique immunoglobulin subtype. Curr Opin Rheumatol 2011;23:119–24. 25. Aalberse RC, Stapel SO, Schuurman J, Rispens T. Immunoglobulin G4: an odd antibody. Clin Exp Allergy 2009;39:469–77. 26. Khosroshahi A, Bloch DB, Deshpande V, Stone JH. Rituximab therapy leads to rapid decline of serum IgG4 levels and prompt clinical improvem......
...oembolismo, ICC e redução da qualidade de vida, resultando em um alto custo para o tratamento e o manejo da doença. No Reino Unido, os resultados do estudo Safe mostraram uma prevalência de FA, de 0,7 a 2% em pacientes com 65 anos ou mais, com um aumento da prevalência em homens e naqueles com 75 anos ou mais. Dados norte-americanos mostram prevalência de 1% de FA em adultos com 70% dos casos em ......
...gia e diagnóstico etiológico. Velocidade de instalação Exceto em casos em que a hiponatremia desenvolve-se em ambiente hospitalar (p. ex., pós-operatório), é difícil determinar a duração do distúrbio. Como após 48 horas de hiponatremia os mecanismos adaptativos descritos anteriormente já estão operantes, é prudente tratar todos de forma lenta. A recomendação atual é de elevar o [Na+] em menos......
...tivado, a calicreína, o fator de Hageman ativado (HFa) e a plasmina. Por este motivo, os pacientes heterozigotos para deficiência de inibidor de C1 esterase possuem um gene defeituoso, mas produzem bem menos que 50% da quantidade normal de inibidor de C1 esterase.7 Em consequência, estes indivíduos não ativam a C1 esterase de modo efetivo (resultando em níveis baixos de C4 durante os ataques) nem ......
...zação, ilusões, alucinações e sinestesias). A “má viagem” é vivenciada como uma crise de ansiedade ou pânico: sentimentos de pavor, medo de perder o controle, permanecer com dano cerebral e enlouquecer. Reações psicóticas são raras, mas pode ocorrer delírio de cunho paranoide, com a peculiaridade de que o paciente mantém a noção, pelo menos parcial, de que seus sintomas são secundários ao uso da ......
... doença isolada nesta área deve ser considerada sugestiva da doença de deposição de pirofosfato de cálcio. Figura 5. Radiografias do joelho na osteoartrite. (a) A vista anteroposterior em posição vertical mostra o estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral e osteófitos, de modo mais proeminente nos compartimentos médios, em particular do lado esquerdo. (b) Vista lateral......
...fiável nos pacientes com AP é a pulsação diminuída ou ausente. O exame da pulsação femoral, poplítea, tibial posterior (TP) e dorsal do pé (DP) pode indicar os locais de estenose. Os ruídos auscultados nas áreas abdominal, pélvica e inguinal também podem indicar a ocorrência de estenose arterial. É possível observar o empalidecimento do pé durante o repouso, a elevação da perna ou após o exercício......
..., Klein JP, et al. Relapse and late mortality in 5-year survivors of myeloablative allogeneic hematopoietic cell transplantation for chronic myeloid leukemia in fi rst chronic phase. J Clin Oncol 2010;28:1888– 95. 49. Gratwohl A, Hermans J, Goldman JM, et al. Utility of a prognostic scoring system for allogeneic stem cell transplantation in patients with chronic myeloid leukemia. Acta Haema......
...orrência comum nos pacientes com DRC e associa-se à aceleração da aterosclerose sistêmica. O papel que ela alteração desempenha na progressão da DRC não é completamente definido, porém acredita-se que ela manifesta-se apenas quando há DCV.9 Os hipolipemiantes podem apresentar um efeito benéfico na progressão da DRC devido à ação anti-inflamatória. Uma das hipóteses aponta a hiperlipidemia como res......
...ca, olhos ou vagina; dificuldades de acomodação visual ao luzes intensas; e ausência de sudorese. A ocorrência do fenômeno de Raynaud pode sugerir a existência de uma doença do tecido conectivo (p. ex., esclerodermia). Exame físico. Ao exame físico, a observação de um som de sacolejo à manobra de sucussão hipocrática geralmente é indicativa da existência de uma região de estase junto ao trato G......
...na em amostra de urina, albumina sérica, colesterol total, LDL colesterol, HDL colesterol, triglicerídeos, exame qualitativo de urina, hemograma e glicose. A solicitação de outros exames deve ser individualizada. Nos pacientes que utilizam ciclosporina (ou tacrolimus), a verificação da creatinina e do nível sérico dessas drogas deve ser realizada semanalmente, no primeiro mês de tratamento, e, ap......
...divíduos com distúrbios neurológicos, aos quais a probabilidade de distúrbios de bexiga primários seja alta, e para homens que apresentam sintomas persistentes após a terapia cirúrgica de sintomas presumidamente de HBP. Alguns urologistas recomendariam um exame de pressão-fluxo para um paciente típico antes de uma triagem de terapia médica, porém outros recomendariam de forma rotineira um exame de......
... de anticorpos anti-TPO. Pacientes submetidos à radioterapia externa para tratamento de tumores de cabeça e pescoço, ou que receberam radioiodoterapia para tratamento de tireotoxicose evoluem frequentemente com hipotireoidismo. Após radioterapia para linfoma cerca de 25-50% dos pacientes desenvolvem hipotireoidismo, principalmente se a região não foi protegida ou se uso de radiocontraste iodado p......
... 2007;164: 1693–9. 106.Caspi A, Sugden K, Mof?tt TE, et al. In?uence of life stress on depression: moderation by polymorphism in the 5-HTT gene.Science 2003;301:386–9. 107.Kaufman J, Yang B-Z, Douglas-Palumberi H, et al. Social supports and serotonin transporter gene moderate depres- sion in maltreated children. Proc Natl Acad Sci U S A2004;101:17316–21. 108.Kessler RC, Sonnega A, Bromet E, et ......
...pacidade para reconhecer os detalhes patológicos. Os médicos que estiverem interessados em aumentar seus conhecimentos sobre os exames de mama e da pelve podem participar de workshops ou de programas de treinamento em um dos vários programas associados de aprendizagem afiliados a centros médicos acadêmicos ou poderão estudar com auxílio dos módulos de aprendizagem desenvolvidos pelo American Colle......
...íodo de cinco anos.2 Da mesma forma, os prognósticos para pacientes com esclerodermia limitada que desenvolvem insuficiência renal aguda ou fibrose pulmonar são muito piores. A associação entre exposições ocupacionais ou a solventes e esclerodermia sugere a existência de uma relação causal, embora esses tipos de exposição sejam responsáveis por menos de 10% dos casos de esclerodermia. Fisiopat......
...duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar entre 15 e 30 °C, proteger do calor, umidade e luz direta. t Formulação extemporânea – suspensão oral 2,5 mg/mL: colocar 10 comprimidos de losartana potássica 50 mg num recipiente com 10 mL de água purificada, agitar por 2 minutos, deixar em repouso durante 1 hora e agitar por mais 1 minuto; adicionar esta mistura a 190 mL de Ora-plus e O......
...tração na coxa lateral tem resultados na absorção melhor do que a administração no deltoide. A administração subcutânea de epinefrina tem absorção errática e retardada, uma vez que é dependente do fluxo de sangue subcutaneo, que pode ser comprometida durante esses episodios. A dose inicial em adultos é de 0,2 mL a 0,5 mL. Repete-se a cada 5 a 15 minutos, conforme necessário. A dose para crianças ......
...er drenadas. O tratamento da dor é feito com analgésicos. Os programas de treinamento com exercícios melhoram a capacidade de caminhar em pacientes com DAP.4,39,40 Em um teste clínico recente feito em pacientes com DAP que afetava as artérias aortoilíacas, o treinamento supervisionado com exercícios durante seis meses melhorou substancialmente a distância das caminhadas em comparação com a terapi......
... Colangite esclerosante primária Colestase grave, detecção de anormalidades no trato biliar (CPRM, CPRE), ANCA, presença de doença intestinal inflamatória, descobertas histológicas. Doença de Wilson Níveis séricos de ceruloplasmina, anel de Kayser-Fleischer, conteúdo de cobre no fígado, estudos genéticos. Hemocromatose Níveis séricos de ferritina, satu......
...se secundária, como reposição de testosterona em pacientes com hipogonadismo, é recomendada atividade física para todos os pacientes, assim como ingesta adequada de cálcio e vitamina D como recomendado para mulheres com osteoporose pós-menopausa. Os bifosfonados são a droga de primeira escolha para os pacientes com osteoporose idiopática e uso do PTH é considerado, pois os pacientes apresentam dim......
...o resultado da depressão miocárdica associada nas fases avançadas do choque séptico. Os doentes com insuficiência circulatória aguda muitas vezes têm uma combinação desses mecanismos. Por exemplo, um paciente com choque distributivo de pancreatite grave, anafilaxia, ou sepse também pode ter hipovolemia e choque cardiogênico por depressão do miocárdio. Diagnóstico Diferencial O choque séptico ......
...soas que se expõe a essas fontes ambientais não apresenta doença sintomática. Supressão da imunidade celular é o fator de risco mais importante para infecções sintomáticas; nos dias atuais, os pacientes com AIDS com contagens de células T CD4+ abaixo de 100/µL representam 80 a 90% de casos de criptococose clínica. Nos Estados Unidos, a incidência anual de criptococose em pacientes portadores de A......
...das alternativas envolve o uso de um agonista a central e de dexmedetomidina sedativa. Esse agente é relativamente exclusivo em sua capacidade de produzir sedação com supressão respiratória e efeitos cardiovasculares bem menores em comparação com outros medicamentos, ainda que a bradicardia induzida seja uma grande preocupação. O custo elevado da dexmedetomidina limita a sua disponibilidade. Cran......
...adjuvante depois de CR e de Qt de salvamento.46 Como resultado, os pacientes do braço de controle que tiveram recidiva não haviam feito Qt, o que não é típico nas séries mais contemporâneas. Para complicar ainda mais a fase decisória sobre o tipo de tratamento, um teste clínico randomizado de fase III envolvendo 194 pacientes realizado na Itália não registrou nenhuma diferença na sobrevida total ......
... decorrência da elevação rápida na pressão intravascular ou intracardíaca enquanto a válvula permanecer fechada. As lesões na válvula aórtica são as mais comuns. Podem ocorrer torção ou rompimento da válvula tricúspide em acidentes de carro envolvendo trauma no tórax. As lesões valvulares traumáticas provavelmente sejam reconhecidas depois que os pacientes se recuperarem de outras lesões agudas. É......