...e certos fármacos ácidos (p. ex. ácido acetilsalicílico, fenobarbital) por alcalinização urinária; previne o dano tubular causado pela deposição de mioglobina em pacientes com rabdomiólise, assim como a precipitação na terapia com doses elevadas de metotrexato e a nefropatia por contrastes radiológicos; previne a cardiotoxicidade provocada por antidepressivos tricíclicos e outros fármacos por alte......
...fia, página 454). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinid......
...onsultar um Centro de Informações Toxicológicas para correta indicação terapêutica do flumazenil (ver monografia, página 712). Folinato de cálcio (derivado do ácido folínico) é antídoto para os antagonistas do ácido fólico (metotrexato, trimetoprima, pirimetamina), cuja ação consiste na inibição da enzima di-hidrofolato redutase. Em condições normais, o ácido fólico é reduzido pela di-hidrofolat......
...o de intoxicação por alumínio que ocorre em quadros de insuficiência renal crônica (ver monografia, página 836). Pralidoxima é empregada associada à atropina no tratamento das intoxicações por inseticidas organofosforados. Tais agentes inativam a enzima acetilcolinesterase, impedindo sua regeneração por hidrólise endógena. A pralidoxima, oxima com característica nucleofílica, reage com a enzima ......
...al-buminemia, que ocorre em situações de trauma grave, sepse, cirrose hepática, hiperbilirrubinemia por transfusão em neonatos. Nesses casos, a expansão do volume plasmático pode reduzir a gravidade da situação. Coloides e cristaloides são soluções empregadas para repor a perda de fluido sanguíneo. Ambos parecem ser igualmente efetivos para ressuscitação. Revisão Cochrane de ensaios clínicos contr......
...ar a sobrevida e aumentar o tempo para readmissão em hospital. Outro estudo cego aleatório comparou desfechos e custos de hospital em 68 pacientes com cirrose tratados com albumina humana e com poligelina. Concluiu que em pacientes com ascite e cirrose a albumina humana parece ser mais efetiva em prevenir complicações hepáticas que a poligelina, e a menores custos de hospital, o que foi confirmado......
... no apetite (46% - RR:1,46; IC95% 1,12 – 1,91) e dificuldades no sono (26% - RR:1,26; IC95% 1,00 – 1,58). Os sintomas cognitivos não se mostraram preditores independentes de ECV (RR:1,08; IC95% 0,99 – 1,17). Aplicações para a Prática Clínica O trabalho ressalta que a DAC e a depressão são duas entidades clínicas responsáveis por altos níveis de incapacidade e, por conseqüência, alto impacto ......
... vivo contribui para seu potencial ilimitado de crescimento. Os telômeros se compõem de uma prolongação de nucleotídeos repetidos e de um “tampão” de proteína que impede que as extremidades dos cromossomos sejam reconhecidas como quebras de DNA.83 Os telômeros funcionam como um mecanismo de contagem de células, tendo em vista que se encurtam ligeiramente em cada divisão celular, resultante da ......
...ativa, resultando ambas na ativação dos componentes terminais (C5-C9). A análise funcional do sistema de complemento consiste na determinação da sua atividade hemolítica. Os resultados são expressos em unidades hemolíticas (CH50) que correspondem à diluição do soro, que produz 50% de lise do sistema hemolítico (hemácias de carneiro sensibilizadas por anticorpos específicos). Devido à ac......
...incipais. O Exemplo 3.3 demonstra esse método de delineamento para médicos da família nas áreas de especialidades de medicina, pediatria, obstetrícia/ginecologia e cirurgia. O Exemplo 3.6 ilustra uma abordagem principal para radiologia diagnóstica, intervencionista e de imagens. O Exemplo 3.7 apresenta a aplicação da concessão de privilégios principais e procedimentos especiais para psicologia clí......
...o para participação nessas equipes e delineamento de privilégios são essencialmente idênticos e podem, a critério dos hospitais, ser conduzidos de forma simultânea. Contudo, os candidatos a membros da equipe podem ser nomeados sem privilégios, ao passo que os candidatos a privilégios não precisam ser, necessariamente, membros das equipes. A administração de alguns hospitais julga mais conveniente ......
...egacariócitos/eritrócitos. As populações principais de células imunes granulocitárias - leucócitos polimorfonucleares (PMNs, do inglês polymorphonuclear neutrophilic leukocytes), eosinófilos, basófilos e mastócitos – derivam de progenitores de granulócitos/monócitos. Como alternativa, os progenitores de granulócitos/monócitos podem produzir monócitos que circulam na corrente sanguínea e, mais tard......
...dependente · DPOC · Tabagismo ou consumo de bebidas alcoólicas · Alteração nos órgãos dos sentidos Relacionados ao procedimento · Reparo de aneurisma aórtico, cirurgia vascular · Cirurgia torácica · Cirurgia na parte superior do abdome · Neurocirurgi......
...ocorrer em outras doenças, incluindo infecções como tuberculose. Nem todos os indivíduos positivos para ACPAs desenvolvem artrite, sendo que está bastante claro que a mera presença desses autoanticorpos não é suficiente para indução de inflamação sinovial clinicamente aparente.55 Pode ser necessário um segundo “ataque”, como algum estresse local ou uma infecção articular, que leve à citrulinação ......
...ntestinal. Tratamento Existem poucas evidências sobre o manejo desses pacientes. A primeira medida é eliminação da ingestão dietética de alimentos implicados por testes cutâneos (ou após a medição de níveis de IgE específicos de alérgenos) ou, em caso de não realização de testes cutâneos, a eliminação de alimentos prováveis, como a chamada dieta de eliminação de seis alimentos empíricos. ......
...ção e a concentração plasmática de repaglinida. Ajuste de dose da repaglinida pode ser necessário. Avaliar concentração de glicose. t Rifabutina: pode resultar em concentrações plasmáticas subterapêuticas de claritromicina e aumentar o risco de toxicidade da rifabutina (exantema, distúrbios gastrintestinais, anormalidades hematológicas). Precaução no uso. Avaliar eficácia terapêutica e toxicidade......
...riadas e abrangentes, utilizando TC, RM ou outros tipos de varredura e exames de biópsia, conforme a indicação, para excluir de maneira conclusiva a possibilidade de malignidade. Do mesmo modo, quaisquer sintomas novos ou achados clínicos que se desenvolvam ao longo do tempo em pacientes com MII também devem ser cuidadosamente avaliados para excluir a possibilidade de câncer. Diagnóstico dife......
... em associação com viagens em navios de passageiros ou estadias em hotéis específicos.106 A febre Q (Coxiella burnetii) provocou vários surtos na Europa e em outras regiões. A presença de coqueluche deve ser considerada em pacientes com tosse persistente, embora esse tipo de infecção não seja contraído necessariamente em viagens; recentemente, ela causou diversos surtos nos EUA. O sarampo continu......
...ezes, condições como a síndrome tóxica e de choque e doenças meningocócicas invasivas também complicam os casos de influenza. As pneumonias fúngicas podem complicar os casos de influenza aguda em pacientes imunocomprometidos e naqueles que usam corticosteroides como um dos componentes do tratamento. Condições tais como miosite com rabdomiólise, insuficiência renal, coagulopatia intravascular diss......
...ncluem Capítulo 12 – Laboratório; Capítulo 13 – Patologia; Capítulo 14 – Radiologia; Capítulo 15 – Laboratório de cateterização cardíaca e Capítulo 16 – Serviços de cuidado respiratório. Existem algumas populações de pacientes nos hospitais que enfrentam maiores riscos de infecção do que outras. As ameaças e estratégias para evitá-los são descritas no próximo grupo, “Departamentos com p......
... A liderança também deve comunicar as metas específicas e as iniciativas e compartilhar resultados dos projetos de melhoria de desempenho relacionados ao PCI. Os PASs se beneficiam ao saber seus papéis na prevenção da transmissão de infecções e são motivados quando observam os resultados. Por exemplo, quando uma iniciativa particular reduz as taxas de infecção, os PASs ficam mais propensos a ......
...o empírico de pacientes comatosos e comumente referidos como o “coquetel do coma”.12-14 Hipotensão e arritmias cardíacas A hipotensão que comumente complica as intoxicações por medicamentos tem várias causas possíveis [Tabela 2].15,16 A hipotensão pode resultar da depleção de volume devida a vômitos ou diarreia graves induzidos pelo medicamento. Além disso, a hipovolemia relativa pode ser ca......
...da que as partículas se depositam sobre a superfície alveolar. Reações agudas com edema ou inflamação associada, ou, ainda, reações mais crônicas, caracterizadas por fibrose ou formação de granuloma, foram demonstradas após a inalação de muitos agentes ambientais. Vários fatores podem tornar os indivíduos mais suscetíveis às toxinas inaladas no local de trabalho. Entre estes fatores, estão as te......
...ntra o câncer consiste no desenvolvimento da terapia à base de vacinação antitumoral.14 O objetivo é apresentar antígenos tumor-associados no contexto das moléculas coestimulatórias apropriadas, de forma a se conseguir obstruir os mecanismos de evasão tumoral que costumam conduzir à tolerância (um estado de paralisia imunológica). As abordagens para imunização de um hospedeiro portador de tumor ut......
... meses, à administração de metotrexato e sulfassalazina em doses estáveis. Foi demonstrado que esta forma de terapia de combinação proporciona melhora rápida.56 Alguns dados sugerem que o tratamento inicial com terapia tripla (p. ex., sulfassalazina, hidroxicloroquina e metotrexato) é bastante efetiva.57 Métodos orientados por algoritmo utilizando moléculas pequenas tradicionais sugerem que a ma......
... Os benzodiazepínicos mais antigos, como o clordiazepóxido e o diazepam, são os mais bem estudados e também os mais econômicos.116 As pesquisas sugerem que a clonidina, os betabloqueadores e a carbamazepina são efetivos na diminuição do grau de severidade de certos sintomas de abstinência, mas não são tão efetivos e provavelmente não conferem proteção contra convulsões como fazem os benzodiazepíni......
...dos da coloração de Gram, deve ser realizado um exame microbiológico específico para N. gonorrhoeae e C. trachomatis. Figura 1. Esta figura mostra uma coloração de Gram de secreção uretral obtida de um homem com gonorreia. Os diplococos intracelulares gram-negativos (DGN) são organismos de Neisseria gonorrhoeae. A cultura, por fornecer dados sobre a suscetibilidade antimicrobiana......
... africano” – região ao norte da África – é freqüentemente acometido por epidemias causadas por este agente. No Brasil, na década de 70 e 80 ocorreram epidemias em várias cidades devido aos sorogrupos A e C e, posteriormente, o B. A partir da década de 90, houve diminuição proporcional do sorogrupo B e aumento progressivo do sorogrupo C. Desde então, surtos isolados do sorogrupo C têm sido identifi......
...iores, por determinados animais e por bactérias patogênicas. O alto peso molecular e a antigenicidade das toxinas diferenciam-nas de alguns venenos químicos e alcalóides de origem vegetal. TRANSMISSÃO: transferência de um agente etiológico animado de uma fonte primária de infecção para um novo hospedeiro. Pode ocorrer de forma direta ou indireta. TRANSMISSÃO DIRETA (contágio): transferência do a......
...mplexos.104 Trombocitopenia durante a gestação e no período periparto A trombocitopenia leve – em que a contagem de plaquetas geralmente está na faixa de 110.000 a 150.000/mcL e somente em casos raros cai abaixo de 70.000/mcL – ocorre em 5 a 8% das gestantes (trombocitopenia da gestação), em geral no final da gestação. Esta condição não tem significado clínico, mas deve ser distinguida da PTT......
...a venom immunotherapy: a safe and practical protocol for high-risk patients. J Allergy Clin Immunol 2002;110:928–33. 53. Tankersley MS, Walker RL, Butler WK, et al. Safety and efficacy of an imported fire ant rush immunotherapy protocol with and without prophylactic treatment. J Allergy Clin Immunol 2002;109:556–62. 54. Rueff F, Wenderoth A, Przybilla B. Patients still reacting......
...nsultórios devem ser incluídos para garantir a atualização dos dados demográficos. Contudo, se a equipe assistencial exige que a residência ou o consultório esteja dentro de certa distância geográfica, este aspecto também deve ser avaliado de acordo com os regimentos, as normas e os regulamentos. Dependendo do número de candidatos, esse processo pode ser dinâmico, isto é, as avaliações de segm......
... nome do cônjuge e dos filhos dependentes (geralmente para fins sociais, como presentes e eventos); · status atual de certificações expedidas por juntas examinadoras; · cobertura de responsabilidade profissional; · equipes das quais seja membro ou privilégios que possua em outras organizações; · cobertura alternativa; · indicação de comitês onde o profissional gos......
... que os receptores de rins com base nos critérios expandidos tenham pior sobrevida no longo prazo com aloenxertos, em comparação com receptores de rins que se baseiam nos critérios padrões. Além de estarem na lista de espera regular de doadores mortos, os indivíduos poderão ser colocados na lista de espera de doadores com critérios expandidos. A vantagem de estar na lista de espera de doadores com......
...l factors in identifying symptomatic disc herniations.Spine, v.20, p.26132625, 1995. 12. BRINKHAUS, B. et al. Acupuncture in patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. Arch. Intern. Med., v.166, n.4, p.450-457, 2006. 13. BUCHBINDER, R.; JOLLEY, D.; WYATT, M. Population based intervention to change back pain beliefs and disability: three part evaluation. B......
...ronidazol e norfloxacino. O uso concomitante dos três fármacos não é recomendado. O uso de metronidazol associado apenas ao micofenolato não representa risco. t Varfarina: redução do metabolismo da varfarina, com aumento do risco de sangramento. Monitorar cuidadosamente o tempo de protrombina ao introduzir e descontinuar o metronidazol. Monitorar o paciente para sinais e sintomas de sangramento. ......
...2011;89:125–8. 109. Kaufman JM, Rosen RC, Mudumbi RV, et al. Benefícios com o tratamento à base de dapoxetina para ejaculação prematura: resultados da fase III de um teste controlado por placebo. BJU Int 2009;103:651–8. 110. McMahon CG, Althof SE, Kaufman JM, et al. Eficácia e segurança da dapoxetina no tratamento de ejaculação prematura: análise integrada dos resultados de cinco testes ......
...gA. Um estudo de associação genômica mostrou uma predisposição genética pronunciada para nefropatia por IgA, com alta prevalência no sudeste da Ásia, prevalência intermediária nos EUA e na Europa, e baixa prevalência na África. Polimorfismos do gene associados com nefropatia por IgA incluem fatores do complemento e genes relacionados, loci 27 – antígeno leucocitário humano (HLA) e loci relacionad......
...tuximabe podem responder ao ofatumumab, que é outro anticorpo anti-CD20. O abatacept, um inibidor da B7-1, leva a remissões de proteinúria induzida, podendo reduzir a migração de podócitos, porém seu benefício ainda não foi comprovado. Em outro estudo recente, tentou-se o tratamento com adalimumabe na glomerulosclerose segmentar focal, mas os resultados foram inconclusivos. Glomerulonefrite m......
...a como resultado de fatores de permeabilidade de circulação. Dentro do grupo da glomerulosclerose segmentar focal, um subgrupo refere-se a fatores circulantes indutores de permeabilidade ou mutações de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome nefrótica, sobretudo em crianças ou jovens adultos. Outro grupo de glomerulosclerose segmentar e focal equivale às formas secundárias, em que ocorre......
... rastreamento de privilégios, participação em reuniões, complementação de programas de educação médica e ações para melhorias de desempenho; · manutenção de outros dados. Conforme o tamanho da equipe assistencial, a eficiência, a precisão e a facilidade do uso de sistemas computadorizados apresentam vantagens em relação aos sistemas manuais. Verificação de fontes primárias As org......
... de inscrição sejam digitados ou pelo menos preenchidos com clareza. Todas as perguntas devem ser respondidas de forma completa. Assim que possível, as organizações informam os candidatos sobre eventuais omissões ou se alguma informação estiver incompleta ou ilegível. Nesses casos, os hospitais podem começar a avaliação utilizando as cópias incompletas ou informações ilegíveis enquanto a via origi......
...dos Estados Unidos, que fornecem meios formais para os hospitais membros compartilharem informações.11 A comunicação externa também pode envolver compartilhamento de dados sobre taxas de IRASs. Atualmente, 28 Estados norte-americanos possuem leis que exigem a comunicação pública de taxas de IRASs, outros têm legislação em andamento e outros ainda não possuem legislação sobre a comunicação pública......
...idos por uma organização para um sistema agregador externo são codificados para serem confidenciais, e os relatórios fornecidos para a organização ou para o público não identificam as instituições. Fonte: Adaptado de Lee T.B., et al.: Recommended practices for surveillance: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), Inc. Am J Infect Control 35:427-440, Sep. 200......
... a maneira de evitar ou reduzir a sua exposição, as medicações para tratamento e sua finalidade, o uso correto dos dispositivos inalatórios, o reconhecimento de sintomas iniciais de exacerbação e sobre o tratamento das crises no domicílio. Deve-se fornecer o plano de automanejo por escrito.2 Prevenção As exacerbações da asma podem ser causadas por diversos fatores. A redução dessas exposições......
... a investigação deve incluir a realização de culturas de amostra retal, cervical, uretral e faríngea – qualquer uma das quais pode resultar positiva, até mesmo na ausência de sintomas locais.17 Devem ser realizadas culturas e coloração Gram de material oriundo de quaisquer lesões cutâneas suspeitas, ainda que estas geralmente sejam estéreis nos casos de IGD. Uma preparação a fresco de líquido si......
...ientes com distúrbios plaquetários ou doença de Von Willebrand.Hemoptise, hematêmese ou hematúria raramente é o sintoma de apresentação ousignificativo em pacientes com distúrbios hemorrágicos.Empacientes que também têm uma lesão local, distúrbios hemorrágicos podemcontribuir para episódios de hematoquezia ou melena.Amenorragia ocorre com distúrbios plaquetários e doença de Von Willebrand, masna m......
...r leve a moderada t De 6 a 12 anos: 0,5 a 1 mg/kg/dose, por via oral, a cada 4 a 6 horas. Até o máximo de 60 mg/dia. Adultos Dor leve a moderada t Dose de 15 a 60 mg, por via oral, a cada 4 horas, quando necessário. Até o máximo de 240 mg/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de efeito: 30 a 60 minutos. t Pico do efeito: 30 a 120 minutos. t Duração de efeit......
...l (R1).41 A cadeia lateral contribui para suas propriedades farmacológicas, antibacterianas e imunológicas.40 As cefalosporinas são ß-lactâmicos que contêm um anel diidrotiazona no lugar do anel de tiazolidina, com duas cadeias laterais diferentes, R1 e R2.41 Em comparação com as penicilinas, o número de cefalosporinas é maior e estas estão divididas em quatro gerações que diferem quanto à ativida......
...lular, o capsídeo viral entra na célula [Figura 5] e a enzima transcriptase reversa do HIV converte o RNA viral de fita única em um DNA de fita dupla, que é denominado DNA pró-viral. A transcriptase reversa do HIV é bastante suscetível a erros e introduz mutações em uma proporção aproximada de 1 em 104, ou cerca de 1 mutação em cada vírion produzido. Além disso, durante a replicação normal, a enzi......