...o de medicações que aumentam o risco de evento tromboembólico, como anticoncepcionais orais e terapia de reposição hormonal. A história de perdas fetais de repetição também deve ser considerada quando for avaliada a probabilidade de uma trombofilia. No exame físico, é importante fazer a procura de sinais de malignidade como linfonodomegalia. O risco de TEV aumenta com a idade, começando no final ......
...aver maior probabilidade de remissão parcial ou completa em relação aos homens, enquanto a ascendência africana evolui com curso mais. A presença de proteinúria nefrótica grave (maior que 10g/24h), de IR e de aumento da lesão túbulo-intersticial na biópsia renal, no momento da apresentação, são indicativos de um mau prognóstico. Conforme mencionado anteriormente, a variante de colapso também está......
...sensação de esforço ao respirar. A fraqueza da musculatura respiratória, ou sua ineficiência mecânica em responder aos estímulos dos centros respiratórios superiores, causa hipoventilação; a resposta de pacientes em relação ao drive ventilatório mostra que o tempo de resposta central ao aumento da PaCO2 está aumentado nesses pacientes, de forma que a fraqueza muscular não explica isoladamente a hi......
...e com poliangeíte, doença de Crohn, sífilis, lepra, linfoma e leishmaniose. A PR “pura” deve ser distinguida da PR associada a uma condição subjacente porque as complicações do transtorno subjacente podem afetar muito a prognose do paciente. Os principais distúrbios subjacentes são as vasculites sistêmicas, as doenças do tecido conjuntivo e as síndromes mielodisplásicas. Tratamento O trat......
... efeito diabetogênico destes hormônios.2 Até 25% dos pacientes submetidos a transplante renal desenvolvem o conhecido diabetes secundário ao uso de glicocorticóides.3,4 Em um estudo de caso-controle, o uso de glicocorticoides por até 45 dias atuou como um fator de risco de desenvolvimento de diabetes com necessidade de tratamento farmacológico.5 A relação de probabilidades subiu de 1,77 a um equiv......
...e alguma perturbação metabólica. Nessas circunstâncias, os endocrinologistas utilizam testes provocativos e supressivos para fazer a distinção entre função glandular normal e anormal. A Figura 2 mostra como alterações fisiológicas nos níveis do hormônio do crescimento poderão ser usadas para detectar excesso e insuficiência daquele hormônio. Há várias razões adicionais que tornam os diagnósticos ......
...s a forma aguda ou congênita da doença, ou a forma crônica recente (crianças menores de 12 anos). A droga disponível no Brasil é o Benznidazol (comp. 100mg), que deve ser utilizado na dose de 5mg/kg/dia (adultos) e 5-10mg/kg/dia (crianças), divididos em 2 ou 3 tomadas diárias, durante 60 dias. O Benznidazol é contraindicado em gestantes. O tratamento sintomático depende das manifestações clínicas......
...cocemente possível quando forem identificadas a forma aguda ou congênita da doença, ou a forma crônica recente (crianças menores de 12 anos). A droga disponível no Brasil é o Benznidazol (comp. 100mg), que deve ser utilizado na dose de 5mg/kg/dia (adultos) e 5-10mg/kg/dia (crianças), divididos em 2 ou 3 tomadas diárias, durante 60 dias. O Benznidazol é contraindicado em gestantes. O tratamento si......
...ista [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Hepatite B CID 10: B16 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença viral que cursa de forma assintomática ou sintomática (ate formas fulminantes). As formas sintomáticas são caracterizadas por ......
...dor Significado HBsAg Sua presença por mais de 24 semanas é indicativa de hepatite crônica HBeAg Na infecção crônica, está presente enquanto ocorrer replicação viral, exceto nas cepas com mutação pré-core (não produtoras da proteína “e”) Anti-HBe Sua presença sugere redução ou ausência de replicação viral. Seu surgimento indica melhora bioquímica e histológica HBV-D......
...cidência de efeitos colaterais (o que diminui a adesão). Assim, requer acompanhamento mais atento. Deve-se proporcionar a todos os portadores de DST a realização de testes anti-HIV, mediante aconselhamento. Fazer controle de cura trimestral com a realização do VDRL. Tratar novamente em caso de interrupção do tratamento ou quadruplicação dos títulos (ex.: de 1/2 para 1/8). Assistência Médica......
...ra a redução da acuidade visual, até a cegueira. A Organização Mundial da Saúde estima, mundialmente, a existência de 150 milhões de pessoas com tracoma, das quais cerca de 6 milhões estão cegas. Agente Etiológico A Chlamydia trachomatis, bactéria gram-negativa, dos sorotipos A, B, Ba e C. Reservatório O homem, com infecção ativa na conjuntiva ou outras mucosas. Crianças com até 10 anos ......
...tas do corpo, podendo aparecer no couro cabeludo, na parte superior das axilas e nas membranas mucosas da boca e vias aéreas superiores. O aparecimento das lesões em surtos e a rápida evolução conferem à doença o polimorfismo regional característico da varicela: lesões em diversos estágios (máculas, pápulas, vesículas, pústulas e crostas) em uma mesma região do corpo. Nos adultos imunoco......
...80% dos tumores de parótida e 50% da submandibular são benignos. Consistência do Tumor Tumores mais duros e fixos a estruturas profundas ou à pele têm maior chance de serem malignos. Paralisia ou Paresia da Face Pode refletir invasão neural do tumor, principalmente do nervo facial na parótida ou do nervo marginal da mandíbula no acometimento da glândula submandibular, sendo quase sempre ......
... exame clínico e genital minuciosos são recomendados (ver anexo I). Durante o exame físico, devem ser feitas as coletas das secreções e material de lesões para exame laboratorial, sempre que disponíveis, incluindo o material para a colpocitologia oncológica. A consulta clínica se completa com a prescrição e orientação para tratamento, as ações complementares (oferta e realização da triagem soroló......
...o, principalmente, as áreas subcorticais e os territórios de fronteira entre as diferentes artérias cerebrais. Além disso, as áreas que já sofreram previamente alguma lesão isquêmica também são áreas de risco na PCR. Quando ocorre a reperfusão, os fenômenos destrutivos ainda se prolongam por mais 48 a 72 horas. Isto ocorre porque o retorno da circulação ativa cascatas bioquímicas, resultando na ......
... and management of rhinitis: an updated practice parameter. J. Allergy Clin. Immunol., Saint Louis, Mo., US, v. 122, p. S1-S84, 2008. 7.SHEIKH, A.; PANESAR, S. S.; DHAMI, S.; SALVILLA, S. Seasonal allergic rhinitis in adolescents and adults. In: BMJ Clinical Evidence: 2009. [Web publication], 01 Apr. 2007 (based on September 2005 search). Disponível em: <http://clinicalevidence.bmj. com/>. ......
...as de sangue periférico. A gota espessa é o exame direto mais utilizado nas áreas endêmicas devido à alta sensibilidade, porém, necessita ser realizado por profissionais treinados. Exames sorológicos não distinguem infecções atuais de pregressas, podendo ser usados para pacientes que nunca viajaram anteriormente para área endêmica. O uso da reação em cadeia da polimerase (PCR) apresenta alta sensi......
... indicação de implante de cardiodesfibrilador implantável em pacientes com disfunção ventricular esquerda severa pode ser benéfica, mas nunca deve ser indicada na fase aguda da doença, aguardando a recuperação da função do ventrículo. Marca-passo provisório pode ser necessário para pacientes com bradicardia sintomática ou bloqueios atrioventriculares avançados. O uso da terapia imunossupressora a......
...ica de vacinas do país, sendo recomendada pela OMS esta vacina para todas as crianças. A vacinação seletiva de crianças em países com grande endemicidade de hepatite B reduz a ocorrência do estado de portador crônico. A vacinação universal de crianças reduz o risco de hepatite aguda, estado de portador crônico, e complicações da infecção crônica, e pode ser mais efetiva do que a vacinação seletiva......
...iverem disponíveis como formulação combinada, elas devem ser administradas simultaneamente, em sítios anatômicos diferentes, ou separadas por um intervalo de pelo menos quatro semanas. As vacinas são contraindicadas em indivíduos que tenham história prévia de reação anafilática confirmada para uma dose anterior de uma vacina com os mesmos antígenos ou componentes, como antibacterianos presentes ......
...s da administração a solução deve estar à temperatura ambiente (25ºC). ADMINISTRAÇÃO: tecidos com uma camada de gordura entre a pele e o músculo, como coxa, superfície externa do braço, abdômen (exceto no umbigo e na cintura); variar o local da injeção a cada administração. PEG-interferon Alfa-2B (pó) 120 mcg RECONSTITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto. Volume: 0,7 mL. ATENÇÃO: reco......
...ínica tipo A [toxina botulínica produzida a partir de cepas de Clostridium botulinum; agente bloqueador neuromuscular]. PARA QUE SERVE Estrabismo; blefaroespasmo associado com distonia, incluindo blefaroespasmo essencial benigno ou distúrbio do nervo facial (7º par). Indicado também em: distonia cervical (torcicolo espasmódico); espasmo hemifacial; espasticidade muscular; linhas faciais hipe......
...r corpúsculo de inclusão, associação com neoplasia, além de ser um fator de mau prognóstico. Deve-se questionar sobre uso de drogas lícitas e ilícitas (Tabela 5) que podem causar miopatias. Finalmente devem ser pesquisados os fatores de mau prognóstico, pois estes definirão a conduta terapêutica inicial (Tabela 6). Quando há história familiar positiva associada a curso muito lento, mialgia após es......
...s. As melhores práticas para evitar as infecções relacionadas a implantes estão listadas aqui e são discutidas nas seções anteriores: · Identificar e tratar todas as infecções remotas antes da cirurgia. · Não remover os pelos no sítio cirúrgico a menos que interfiram na cirurgia. · Usar pinças para remover o pelo o mais próximo da cirurgia possível. · Usar um antisséptic......
...s bainhas de acesso vascular são removidas durante os procedimentos diagnósticos, mas, em alguns casos, são deixadas no local durante os procedimentos terapêuticos. Devido ao maior risco de infecções locais pelas bainhas que permanecem no local por mais de 24 horas, esses dispositivos devem ser removidos tão cedo quanto clinicamente possível. Para a colocação prolongada, deve ser seguido um protoc......
...arainfluenza · Coqueluche · Pneumonia (não associada com a ventilação mecânica) · Vírus sincicial respiratório · Rinovírus · Síndrome respiratória aguda grave · Tuberculose O CDC recomenda que os PASs usem aventais e luvas não estéreis ao tratar pacientes com precauções de contato e máscaras cirúrgicas ao entrar em contato com pacientes com precauções de got......
...za de equipamentos, dispositivos e materiais médicos Uma das estratégias mais eficazes que os PASs podem usar para controlar a disseminação de infecções no SCR é adotar os protocolos adequados para manusear, limpar, desinfetar, esterilizar e armazenar equipamentos, dispositivos e materiais usados no departamento. Os médicos desse setor empregam vários dispositivos e equipamentos respiratórios qua......
...o ritmo circadiano de sua produção e consequente aumento na sua secreção1. Tal aumento na produção de cortisol faz parte da resposta adaptativa à doença e ao estresse e tem importância na manutenção da homeostasia. Os níveis de cortisol apresentam relação com a gravidade do paciente; alguns estudos mostram relação de mortalidade aumentada com níveis elevados de cortisol sérico2. Paradoxalmente, ní......
...A decisão desse tratamento deve ser considerada caso a caso, informando as pessoas de forma compreensível sobre as evidências disponíveis e sobre os riscos.13-15 As estatinas não têm apresentado eficácia como prevenção primária, porém demonstram diminuir a mortalidade global em pacientes com história clínica de doença cardíaca. A utilização dessa medicação em pessoas com doença cardíaca ......
...e posterior da faringe. Figura 161A. LTA. Seqüelas envolvendo o nariz, destruição do septo nasal e desabamento da pirâmide nasal, conseqüentes do tratamento tardio. Figura 161B. LTA. Seqüelas envolvendo o nariz, destruição do septo nasal e desabamento da pirâmide nasal, conseqüentes do tratamento tardio. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Tod......
...presença de espasmos, contraturas, posições viciosas; · continência; · suspeita de degeneração (úlcera de Marjolin). Ao final do exame físico, a úlcera deve ser classificada visando à inclusão no protocolo de tratamento e a facilitar a comunicação entre os membros da equipe (Tabela 1). Tabela 1. Grau/Estágio Descrição 1 Eritema mantido por mais de 1 ho......
...edicamentos de 1ª linha, e devem ser utilizados preferencialmente. A nortriptilina e a clonidina são medicamentos de 2ª linha, e só devem ser utilizados após insucesso das medicações de 1ª linha. 1.5.1. Farmacoterapia Segundo orientação do INCA - Ministério da Saúde (www.inca.gov.br/tabagismo), a prescrição de apoio medicamentoso, deve seguir os critérios abaixo: 1. fumantes, que fumam ......
...e apresenta disforia quando em abstinência que leva a recidiva. Quando utilizado o CAGE, deve-se considerar que a presença de duas das condições citadas deve ser considerada um rastreamento positivo para dependência de álcool. A sensibilidade do teste é de 70 a 96% com especificidade de 91 a 95%. Entretanto, o teste falha em verificar quem ingeriu álcool o suficiente para desenvolver doenças h......
...fisioterápico geralmente é recomendado, apesar de não existir evidências de que melhore o prognóstico das pessoas com PB.11 Assim como o tratamento fisioterápico, há pouco evidência de qualidade para permitir qualquer conclusão sobre a eficácia da acupuntura.12 Farmacológico Apesar de o prognóstico da PB ser favorável na maioria dos casos, uma parte considerável (20%) das ......
...pe.1 Streptococcus grupo B A transmissão perinatal de SGB ocorre da mãe para o bebê durante o nascimento; entretanto, as estratégias de prevenção durante o pré-natal podem reduzir os riscos de transmissão. Os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) recomendam as seguintes estratégias para evitar infecções pelo SGB:2 · Entre a 35ª e a 37ª semanas de gestação, todas em mulher......
...American College of Obstetricians and Gynecologists: Intrapartum and postpartum care of the mother. In Lockwood C.J., et al. (eds.): Guidelines for Perinatal Care, 6th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2007, pp. 139–174. 9. Kingsley A., et al.: Waterbirths: Regional audit of infection control practices. J Hosp Infect 41:155–157, Feb. 1999. 10. Yokoe D.S., et al......
... 2004, pp. 162-163. Ferramentas e recursos As ferramentas e os recursos mencionados a seguir mostram exemplos úteis sobre como avaliar a eficiência de programas de controle de infecção. Ferramenta FIGURA 5-2 Avaliação do controle de infecções – metas de desempenho em 2004. AVALIAÇÃO DO CONTROLE DE INFECÇÕES – METAS DE DESEMPENHO EM 2004 Estudo, Prevenção e Controle de Infe......
...otalol, amiodarona e, eventualmente, ablação. Fibrilação atrial Em pacientes hemodinamicamente instáveis, o tratamento de escolha é a cardioversão elétrica sincronizada, com carga inicial de 100 a 200 J. Nos pacientes hemodinamicamente estáveis, busca-se o controle da reposta ventricular ou o controle do ritmo. As drogas para o controle da resposta ventricular são betabloqueadores ou bloquea......
... ápice atrial. Também é uma causa de descompensação clínica nesses pacientes. Determina-se o prognóstico dos pacientes com MCD idiopática de longa data por estabilidade da função ventricular e da capacidade de compensação hemodinâmica. Em geral, correlaciona-se com a classe funcional em que se mantêm, havendo uma mortalidade, em um ano, de menos de 10% para aqueles em classe I, de 10 a 15% par......
...ncia da dissecção de aorta clássica na população geral ainda não foi adequadamente estabelecida. Alguns estudos sugerem 2,6 a 3,5 casos por cem mil habitantes. Em revisão de 464 pacientes do Registro Internacional de Dissecção Aórtica (IRAD), 1 dois terços dos pacientes eram homens com idade média de 63 anos; as mulheres eram um pouco mais velhas, com idade média de 67 anos. Grande parte dos paci......
...tomas típicos: pirose e regurgitação. A pirose é um bom marcador do refluxo gastresofágico, pois, na maioria dos pacientes com esse sintoma, quando examinados, é comprovada a presença de refluxo patológico. A intensidade dos sintomas não prediz a presença ou a gravidade da esofagite e a presença de complicações, tais como a estenose péptica, o epitélio de Barrett, as displasias ou o adenocarcinoma......
... funcionais, tornando-a menos disponível para a ligação com os receptores específicos, devido a uma capacidade limitada em atravessar o endotélio vascular. O método de referência para a quantificação da macroprolactina é a cromatografia líquida em coluna de gel filtração. Essa última, apesar de teoricamente simples, é trabalhosa, demorada e de alto custo, devendo ser restrita a laboratórios de ......
...toquí-mica foi positiva para GH em mais de 50% das células. O paciente apresentou boa recuperação pós-operatória, com melhora do controle pressórico e dos demais sintomas. GH (1ºmês) = 4 ng/mL; IGF-I = 298 ng/mL GH (2ºmês) = 2,4 ng/mL; IGF-I = 270 ng/mL GH (5ºmês) = 1,6 ng/mL; IGF-I = 210 ng/mL GH (8ºmês) = 1,1 ng/mL; IGF-I = 190 ng/mL Referência 1. Forbes J, Jackson WF. Atlas color......
...agudo do miocárdio, ICC, arritmia, choque, cirrose e insuficiência renal crônica (IRC). O quadro clínico é semelhante aos de oclusão embólica ou trombótica, desenvolvendo-se com sintomas inespecíficos, como distensão abdominal, náuseas, febre e pressão sistólica baixa ou limítrofe. A trombose venosa mesentérica é uma doença oclusiva da circulação venosa que envolve a veia mesentérica superior e m......
...o, apresentava prognóstico ruim com taxa de mortalidade, em dez anos, de 50%. Em 1672, Thomas Willis realizou, provavelmente, a primeira descrição da doença ao relatar os casos de pacientes com fraqueza muscular em membros com piora durante o passar do dia, e fraqueza de “língua”, após períodos longos de conversação. O termo “Miastenia Gravis” foi utilizado pela primeira vez por Jolly em 1895, ao......
...abilização. A LPV é associada a sequelas tardias, como paresia espástica, comprometimento visual, atraso de desenvolvimento e convulsões. O diagnóstico é feito por ecografia por meio da visualização de cistos ecogênicos, mas a ressonância magnética é o padrão-ouro para a sua detecção. Avaliação oftalmológica A retinopatia da prematuridade (ROP) é uma doença vasoproliferativa exclusiva do PT. ......
...as manifestações e complicações podem ocorrer concomitantemente à infecção por ancilostomídeos, os quais se fixam pela cápsula bucal à mucosa intestinal e sugam sangue. O “amarelão” foi consagrado no Brasil por Monteiro Lobato por meio do personagem Jeca Tatu: o caboclo de pés descalços, acocorado e cansado, de tez amarelada. O prurido anal é a manifestação característica da enterobíase: as fêmea......
...ddei JA, Bittencourt LR. Obstructive sleep apnea syndrome in the São Paulo Epidemiologic Sleep study. Sleep Med.2010;11(5):441-6. 5.Malhotra A, White DP. Obstructive sleep apnoea. Lancet.2002;360(9328):237-45. 6.Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, Friedman N, Malhotra A, Patil SP, et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J......
...lação. É responsável por até 20% doscasos de doença arterial coronariana precoce. A hiperlipidemia combinada familiartambém parece estar associada à síndrome metabólica. O distúrbio écaracterizado pela superprodução primária de apo B. Para certa concentração decolesterol LDL, os pacientes com hiperlipidemia combinada familiar têm maiornúmero de partículas de LDL e aumento da concentração de apo B.......