...bose esplâncnica também pode ser a primeira manifestação de hemoglobinúria paroxística noturna e neoplasias mieloproliferativas. A avaliação desses distúrbios deve ser considerada em pacientes com trombose esplâncnica inexplicada. Os estrogênios exógenos e os anticoncepcionais orais combinados estrogênio-progesterona estão associados a um aumento do risco de TEV entre todas as mulheres, com aument......
...ormalmente, com proteinúria não nefrótica e, com frequência, com algum grau de disfunção renal Gesf secundária a infecções como HIV Toxinas como heroína podem cursar com Gesf; os pacientes com HIV, em particular, podem ter uma evolução rápida para disfunção renal significativa. Gesf: glomerulosclerose segmentar focal; HIV: vírus da imunodeficiência adquirida. Fisiopatologia A Gesf......
...o grave de asma · Exacerbação aguda da DPOC · Síndrome da obesidade-hipoventilação · Doenças neuromusculares (por exemplo, miastenia gravis, esclerose lateral amiotrófica [ELA], polimiosite) · Doença pulmonar parenquimatosa grave · Cifoescoliose · Obstrução severa de vias aéreas Manifestações Clínicas e D......
...ose traqueal-subglótica resulta de inflamação traqueal e cicatrizes inferiores às cordas vocais. O envolvimento subglótico precoce tem, em geral, sintomas mínimos e pode se manifestar apenas como mudanças sutis na voz. O espessamento da parede traqueal pode ser evidente na tomografia computadorizada (TC). Contudo, com o tempo, pode haver cicatrizes substanciais nas vias aéreas, levando a riscos po......
...omum em crianças e adultos jovens do que em pacientes mais velhos. Entre 2010 e 2011, ocorreram mais de 25 milhões de casos de febre tifoide no mundo. A febre tifoide é mais prevalente em áreas pobres que estão superlotadas e com falta de acesso a saneamento. A maioria dos casos relatados no mundo ocorre no subcontinente indiano. Outros locais com grande incidência incluem áreas na Ásia, principa......
...lar de 30 a 50 ml / min) e 25mg de insuficiência renal grave (< 30ml/min). A eficácia glicêmica da monoterapia sitagliptina foi demonstrada em alguns estudos. A sitagliptina diminui em média 0,6-0,7 pontos percentuais de HbA1C, a medicação também é eficaz quando utilizada em combinação com metformina, tiazolidinedionas, ou sulfonilureias, e em um estudo, que tinha eficácia de redução de A1C sem......
...gens para a prevenção incluem o uso de esteroide. Dado que inflamação não parece ser um componente central para a patogênese da DVO, é difícil explicar porque os esteroides podem ter um benefício direto. Os tratamentos que visam prevenir a lesão vascular também foram estudados. Um pequeno número de ensaios clínicos randomizados estudou o efeito da baixa dose de heparina por via venosa contínua,......
...istêmica, Raynaud e neuropatia periférica. As manifestações cutâneas ocorrem em quase 100% dos pacientes, já as manifestações renais usualmente são tardias e a mais frequente síndrome renal é proteinúria isolada com hematúria microscópica. A síndrome nefrítica aguda com hematúria macroscópica, proteinúria severa, hipertensão e azotemia ocorrem no início em 25% dos casos e complicam com insuficiênc......
...r cicatrização de feridas só foram avaliadas experimentalmente. No pós-operatório se verificam as características do paciente, a presença de fragilidade, o estado fisiológico e o grau de inflamação posterior à cirurgia. Claramente, pacientes jovens com nenhum ou limitado insulto sistêmico apresentam uma recuperação mais rápida dos pacientes idosos com várias comorbidades. Além disso, pacientes ......
... quadros infecciosos: 1-Antibiótico diário, exemplo ciprofloxacina 500-1500mg ao dia em duas ou três doses, alternativamente pode-se utilizar por duas semanas no mês. Atualmente os estudos favorecem o uso de macrolídeos. 2-Uso de duas ou três vezes semanais de um antibiótico da classe dos macrolídeos. A maior parte da literatura recomenda o uso de macrolídeos como a azitromicina 500 mg três ......
...simétrica (isto é, pode iniciar ou ser mais grave em uma extremidade ou em um lado do corpo) e progride de forma constante, simulando a fase final de vida em pacientes com distrofia muscular ou doença do neurônio motor lentamente progressiva, embora a inclusão de miosite por corpúsculos de inclusão seja comumente suspeita quando a polimiosite presumida de um paciente não responde ao tratamento. Ca......
...uso em pacientes há mais de seis anos com doença pulmonar moderada a grave. A dirnase alfa foi o primeiro tratamento mostrado para reduzir as exacerbações num estudo controlado. A realização de inalação com salina hipertônica também apresenta benefícios diminuindo exacerbações, mas pouco alterando a função pulmonar. O uso da dornase alfa é associado a uma melhora de 3-5% no FEV1 e uma redução subs......
...cal ou febre; usualmente a febre é associada com dor muscular. O paciente pode apresentar curso rápido e fulminante com desenvolvimento de choque séptico em horas a dias; porém, em geral a evolução é consideravelmente mais lenta, particularmente em pacientes idosos ou com diabetes. As alterações cutâneas podem mimetizar hematomas, celulites, erisipelas, artrite séptica ou trombose venosa. A descri......
...as, por 7 a 10 dias; cefotaxima 1 g a cada 6 horas, por 7 a 10 dias. Os pacientes que evoluem com desconforto respiratório decorrente de hemorragia alveolar devem receber suporte ventilatório não invasivo, com pressão positiva (máscara de CPAP), ou invasivo, por meio de intubação orotraqueal. A ventilação mecânica idealmente deve garantir altos níveis de pressão expiratória final positiva (PE......
...Pacientes com EH podem estar agitados, nesse caso o uso de haloperidol é uma opção mais segura que benzodiazepínicos. Ainda assim, o haloperidol deve ser usado criteriosamente. A maioria das medicações rotineiramente utilizadas nesses pacientes não foi testada em estudos randomizados, controlados e são utilizadas com base em observações circunstanciais. Esses agentes incluem dissacáridos não abso......
...e avaliar a possibilidade de Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Por outro lado, se a gastrenterite for o evento incitante, devem ser considerados os testes sorológicos para anticorpos contra Salmonella, Shigella, Yersinia e Campylobacter. A coprocultura pode revelar Yersinia, e swabs de uretra podem revelar a presença de Chlamydia trachomatis......
...sivo. A limitação da amitriptilina é a sua baixa tolerabilidade. Os efeitos adversos são, principalmente, anticolinérgicos e incluem boca seca, náuseas, perturbações neuropsiquiátricas e sonolência diurna excessiva. Dois inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina (IRSNs), o milnaciprana e duloxetina, foram aprovados pela FDA para o tratamento da fibromialgia. Eles têm uma eficácia sim......
...aioria dos pacientes também apresenta evidência clínica ou histológica de envolvimento intestinal. A tosse crônica foi um sintoma no paciente original de Whipple, mas tem sido pouco descrita desde então. Alguns pacientes apresentam derrame pleural ou doença pulmonar granulomatosa que se assemelha à sarcoidose. O exame físico pode revelar hipotensão (achado tardio), febre baixa e evidência de má a......
...cos que reduzem a secreção de ácido pelo estômago tem eficácia no controle dos sintomas, na cicatrização das lesões e na diminuição das complicações, tais como ulcerações e estenoses esofágicas, com mínimos efeitos adversos. Os principais fármacos em uso são os IBPs, os antagonistas dos receptores de histamina tipo 2 (ARH2) e os pró-cinéticos. Os IBPs são os fármacos mais eficazes e seguros no tra......
...nimos), permanecendo em abstinência alcoólica. Referência 1. Mayo Clinic. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) [Internet]. Rochester: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2001 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.mayoclinic. org/meld/. Leituras Recomendadas Durand F, Valla D. Assessment of prognosis of cirrhosis. Semin Liver Dis.2008;28(1):110-22.......
... história clínica, exame físico, achados laboratoriais e exames de imagem para estudo da sela túrcica. Diagnosticada a hiperprolactinemia, deve-se inicialmente investigar o uso de substâncias que possam elevar a PRL. É importante lembrar que o uso crônico de algumas drogas ilícitas, como a cocaína, é uma das possíveis causas de hiperprolactinemia, e essa informação pode ser omitida pelo paciente.......
...os ossos, as vísceras e os tecidos epiteliais. Os efeitos metabólicos são a retenção de nitrogênio, o antagonismo da insulina e a lipólise. Além disso, os adenomas somatotróficos por si só podem causar sintomas locais como cefaleia, defeitos de campo visual (geralmente hemianopsia bitemporal) e paresias cranianas. Em geral, cerca de 60% dos pacientes eventualmente apresentam cefaleia, e 10%, si......
...ão há alterações no raio X de abdome agudo. A partir de ultrassonografia e tomografi a computadorizada de abdome, constata-se leve distensão de alças de intestino delgado. Solicita-se para a paciente angiografia. Definição A isquemia mesentérica é causada pela diminuição do fluxo sanguíneo intestinal devido a trombose, embolia ou vasoconstrição. Ela pode ser classificada em isquemia mesentéri......
... por FC entre 120 a 220 bpm e por apresentar ondas P de morfologia diferente da onda P sinusal. Uma forma particular de taquicardia atrial é a taquicardia atrial multifocal, caracterizada pela presença de ondas P de, pelo menos, três diferentes morfologias, e associada com descompensação de doença pulmonar obstrutiva crônica ou de cardiopatia. Fibrilação atrial: Trata-se da arritmia crôni......
...s mecanismos compensatórios – lei de Frank-Starling –, os pacientes permanecem assintomáticos. Pode haver dor torácica em até 30 a 40% dos indivíduos, mas a angina típica é incomum. A lei de Frank-Starling é o aumento do volume diastólico final no VE que aumenta o débito cardíaco. Com a evolução e a falência desses mecanismos, ocorrem as manifestações de insuficiência cardíaca congestiva. ......
...pacientes podem ser assintomáticos. Em geral, a hipertensão acompanha esses pacientes. Patogênese Os mecanismos fisiopatológicos da síndrome aórtica aguda devem ser discutidos, considerando um grupo de três entidades clínicas que têm relação entre si: •hematoma intramural; •úlcera penetrante; •dissecção clássica. Cada uma dessas entidades têm mecanismos fisiopatológicos específicos, ma......
...casos o suporte ventilatório é a medida principal nestes pacientes. Em relação ao tratamento específico tanto a plasmaférese como Imunoglobulina endovenosa (1 grama por 2 dias) são eficazes e a resposta clínica é rápida, com efeito em geral em 2-3 dias, e por vezes com resposta dramática ainda mais precoce. Pulsoterapia endovenosa com glicocorticoides podem ser associados nestes casos. Conforme c......
.... Evitar hiperoxia. Acessos vasculares Assim que possível, deve-se estabelecer um acesso central. O cateter umbilical arterial está indicado quando há necessidade de suporte ventilatório com coletas frequentes de gasometrias, permitindo também a monitoração invasiva da pressão arterial (manter de 7-10 dias). O cateter umbilical venoso é indicado para RNs de muito baixo peso ou instáveis, para......
...______________________________ Patogênese Níveis altos de hormônio do crescimento, glicocorticoides, catecolaminas, hormônio da tireoide ou glucagon (e não de somatostatina) comprometem a responsividade periférica à insulina. Além disso, um excesso de catecolaminas ou somatostatina, bem como a hipocalemia decorrente do excesso de aldosterona, podem diminuir a liberação de insulina pelas cé......
...of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis: 2002 update. Arthritis Rheum. 2002;46(2):328-46. Avouac J, Gossec L, Dougados M. Diagnostic and predictive value ofanti-ciclyc citrulinate antibodies in rheumatoid arthritis: a systematic literature review. Ann Rheum Dis. 2006;65(7):845-51. Banal F, Dougados M, Combescure C, Go......
...e 128 mEq/L que apresenta apenas um distúrbio hidreletrolítico – hiponatremia (excesso de água, defeito no eixo SNC-ADH-rim); um paciente hipervolêmico com quadro edemigênico e Na de 138 mEq/L (ICC, cirrose hepática, síndrome nefrótica, etc.) que evidencia apenas um distúrbio hidreletrolítico – excesso de Na corporal total (distúrbio do sal ou LEC, defeito nos sistemas antinatriuréticos/natriuréti......
...ptosporidium são protozoários com potencial zoonótico: além da transmissão inter-humana, animais domésticos ou silvestres podem ser reservatórios importantes desses organismos. Cada parasita tem localização preferencial, o que explica, em parte, o tipo de manifestação clínica (Fig. 69.2). Figura 69.2 Localização dos parasitas no intestino. Transmissão Há duas formas principais de ......
...iado por meio de cânula ou termistor nasal), da capnografia (medida do dióxido de carbono final exalado) (EtCO2) e da saturação periférica da oxiemoglobina (SpO2) por um oxímetro de pulso (Fig. 104.4). A posição corporal deve ser registrada. O EMG de membros ou sensor de movimento é desejável, mas opcional.15,16 O sono humano é classificado em sono não REM e sono REM de acordo com os padrões bioe......
... (ISRS), é considerada medicação de primeira linha, tanto para a SPM quanto para o TDPM, demonstrando excelentes resultados. Seus sintomas colaterais mais comuns incluem insônia, fadiga, cefaleia, náusea e disfunção sexual. Deve-se, portanto, usar a menor dose eficaz possível, com administração pela manhã, para evitar alterações do sono. A dose indicada é de 20 mg/dia, continuamente. Uma alternati......
...os nesse grupo etário. Nos EUA, a incidência tem sido estável em 3 a 5 casos por 100.000 habitantes. Em contraste, a ocorrência de LMA corresponde a menos de 10% das leucemias agudas em crianças com menos de 10 anos. Em adultos, a idade média de realização do diagnóstico é de cerca de 65 anos. A relação de incidência da doença em homens e mulheres é em torno de 5:3. Fatores predisponentes......
...mes não conseguem desenvolver-se no local habitual, as veias pulmonares, e suas larvas ficam retidas no sistema nervoso central. 53 Figura 73.5 Ciclo do Angiostrongylus costaricensis. Sinais e Sintomas Angiostrongilíase abdominal Não se sabe sobre o período de incubação do A. costaricensis, mas, com base na experiência com infecções experimentais em roedores, ele deve ......
...pressores (prejudicar as defesas do hospedeiro e a geração de uma resposta inflamatória), e qualquer que pode prejudicar a nocicepção (narcóticos também podem ser uma causa de dor devido à prisão de ventre). Uso de drogas e álcool pelo paciente podem ter implicações importantes de diagnóstico. O consumo de cocaína pode causar sintomas intestinais, bem como isquemia cardíaca. Complicações gastroin......
... trombose venosa profunda em um membro inferior com celulite e em dois membros contralaterais à celulite, mostrando, portanto, que o exame não é útil, exceto se pacientes com fatores de risco para TVP. Um estudo observacional prospectivo com 216 pacientes adultos, no departamento de emergência, com diagnóstico clínico de celulite em membros inferiores, verificou-se que um exame de ultrassonografi......
...feminino, uso de antibiótico, aparelhos urinários de drenagem, procedimentos cirúrgicos anteriores e diabetes mellitus. -O tratamento é indicado apenas para os seguintes grupos com candidúria assintomática: muito baixo peso, pacientes submetidos a procedimentos do trato urinário e neutropenia. A grande maioria dos doentes não devem ser tratados. -Os pacientes que têm sintomas de infecção urinári......
... a colangite esclerosante primária, poderiam coexistir em combinação. De qualquer forma, se essas síndromes variantes representam entidades patológicas distintasou são o resultado de critérios demasiado precisos de diagnóstico é um assunto de debate. Além disso, o aumento do reconhecimento de que um processo hepático predominante poderia evoluir com o tempo em um estado de doença colestática dist......
...os com esse tipo de diabetes. Tabela 2: Grupos de Sintomas Contrastantes e Sinais de Maior ou Menor Atividade nas Glândulas Tireoide e Adrenal Subatividade Superativividade Hipotireoidismo Hipertireoidismo Depressão Ansiedade Sintomas tireoidianos Ganho de peso Perda de peso Intolerância ao frio Intolerância a......
...rre frequentemente em associação com condições, como sepse e neoplasias malignas, e em formas crônicas em hepatopatias. Microangiopatias trombótica: como a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome hemolítica-urêmica (SHU), ou a microangipatia induzida por drogas estão associadas com trombose de pequenos com trombo rico em plaquetas. Esses microtrombos podem ocorrer em qualquer órgão ......
... locais comuns desses receptores incluem o tálamo anterior e ventrolateral, amígdalas cerebrais e os gânglios da raiz dorsal. Com contribuições de neurônios dopaminérgicos, do tronco cerebral, os receptores opioides modulam as respostas respiratórias à hipercarbia e hipoxemia, e receptores no núcleo de Edinger-Westphal levam à miose das pupilas. Agonistas opiáceos se ligam a receptores no trato ga......
...evem ser avaliados imediatamente e a ressuscitação, incluindo estabilização da pressão sanguínea e restauração do volume intravascular que devem preceder a avaliação diagnóstica. A presença de ansiedade, torpor, síncope, dispneia, sensação de extremidades frias e úmidas; além da presença de sinais de choque (pressão arterial sistólica < 100 mmHg e freqüência cardíaca>100/min) e alterações he......
...umenta com a idade e em pacientes com fatores de risco específicos para complicações cardiovasculares. Além do antecedente de doença coronariana, foi demonstrado que algumas doenças crônicas, como a insuficiência renal, são fortemente associados com complicações cardíacas perioperatórias. Essa relação pode indicar que essas condições são um equivalente cardíaco de risco e implicam em um risco sem......
...razo dos corticosteroides, e o surgimento de novas drogas, tem mudado o tratamento da sarcoidose. Opções adicionais aos corticoesteroides podem ser avaliadas. As drogas antimaláricas podem ser preferíveis a corticosteroides para pacientes com manifestações cutâneas leves, e antimaláricos drogas são também uma opção para tratamento de pacientes com hipercalcemia leve. O metotrexato é mais comument......
...línica variável, é boa prática médica tratar com tiamina parenteral todos os casos suspeitos e só depois determinar o status de tiamina em todos os pacientes com manifestações compatíveis com o diagnóstico de EW. Referências Galvin R, Bråthen G, Ivashynka A, et al. EFNS guidelines for diagnosis, therapy and prevention of Wernicke encephalopathy. Eur J Neurol 2010; 17:1408. Sechi G, Serra ......
...bral e o risco de infecção é agravado pela má higiene bucal, levando à colonização da orofaringe, à colocação de sonda nasogástrica, ou gástrica, e ao uso de sedativos e drogas neurolépticas. Embora muitos destes pacientes tenham evidência de aspiração com disfagia ou vômitos, ou tosse enquanto comem, até um terço dos pacientes apresenta aspiração silenciosa, sem evidências de tosse ou vômito. A p......
...STICO DIFERENCIAL Visto que o sódio é o principal íon intracelular, costuma haver correlação entre hiponatremia e hipotonicidade dos fluidos corporais. Há algumas situações, no entanto, nas quais essa relação pode estar alterada. Assim, os distúrbios hiponatrêmicos são classificados como hipertônicos, isotônicos ou hipotônicos. Hiponatremias Hipertônicas Ocorre quando a ação osmótica de out......
... no seu andar, ou que começaram a notar um tremor ou ainda o paciente apresenta dor em extremidade, sem outra causa aparente. A DP, de modo didático, tem duas formas básicas de apresentação: tremulante e rígido-acinética. A forma tremulante apresenta-se como tremor de repouso, unilateral, de início insidioso e piora progressiva, geralmente em meses ou anos, que evolui com o acometimen......