...arbapenêmicos (por exemplo, devido à produção de KPC ou NDM) é complicado. Organismos produtores de carbapenemase podem, às vezes, parecer suscetíveis no antibiograma a carbapenêmicos como meropenem e imipenem (embora eles sejam, quase sempre, reconhecidos como resistentes ao ertapenem), mas esses antibióticos não devem ser usados como monoterapia. Com base em estudos observacionais, a terapia co......
...siopatologia A gravidade da enxaqueca é avaliada pela frequência com que interrompe a vida do paciente, variando de mínima a grave. Em uma extremidade desse espectro, estão os pacientes que têm cefaleias ocasionais, os quais são tratados de forma rápida e eficaz com analgésicos comuns. Do outro lado, estão os com enxaqueca crônica. Eles têm cefaleia durante muitos dias, e o seu trabalho e vida soc......
...uir a dose para a metade em pacientes que desenvolverem graves reações adversas, ou naqueles pacientes com neutrófilos menos que 0,75 x 109 células por litro, ou plaquetas menos que 80 x 109 células por litro. •suspender definitivamente o tratamento se as reações adversas persistirem ou agravarem, ou naqueles pacientes com neutrófilos menos que 0,5 x 109 células por litro, ou plaquetas menos que ......
...rição à administração de água sempre faz parte do tratamento. Nas formas crônicas, a restrição da oferta de água e a indução de balanço hídrico negativo (diurese > ingestão) costumam ser eficientes no controle da hiponatremia. Podem ser utilizados também agentes que aumentam a osmolalidade urinária, como a administração exógena de uréia ou de uma dieta hiperprotéica. Quando indicada, a adminis......
...ssos curtos. Em alguns casos, essa pobreza de movimentos chega a ser tão marcante em somente um dos hemicorpos que o paciente recebe o diagnóstico errôneo de doença cérebro-vascular. Esses casos podem passar anos despercebidos, e, em casos extremos, por até uma década. Os pacientes com DP também apresentam manifestações não motoras da doença. Dentre elas, podemos destacar as seguinte......
...infecção costuma afetar principalmente o sistema nervoso central, e a doença ósteo-articular ocorre em 5% a 10% dos casos, quando afeta principalmente coluna vertebral, ossos longos, calota craniana e costelas. A criptococose articular é mais rara e geralmente decorre de osteomielite adjacente; nesse caso, as articulações mais afetadas são os joelhos. No caso da coccidioidomicose, cau......
...germinativas. Os tumores adrenais podem secretar DHEA, DHEAS e androstenediona, que são aromatizados perifericamente a estradiol. Em raros casos, adenocarcinomas adrenais secretam estradiol e estrona. Esses tumores são raros e altamente malignos, com prognóstico reservado. Os carcinomas hepato-celulares podem causar ginecomastia por aumento da aromatização dos andrógenos......
...ias agudas, para estabelecer sua localização e tamanho, para permitir a avaliação do aumento destas lesões e é ainda melhor do que a RM para comparar evolutivamente a dimensão dos ventrículos. A TC com contraste pode demonstrar alguma malformação vascular ou neoplasia associada, porém a RM provou-se superior nesses casos, principalmente nos casos de cavernoma. A angiotomografia pode ......
...as acinzetadas características, e tendem a ser mais simétricas e bem definidas do que as dermatites. Utiliza-se clobetazol 0,05% ou tracolimo 0,1% tópicos. ÚLCERAS VULVARES As úlceras vulvares podem ser neoplásicas, infecciosas ou relacionadas a doenças sistêmicas (Tabela 3). Na avaliação inicial, são importantes a aparência, a consistência, a presença de dor à palpação, supuração, linfadenop......
...o variáveis umbilicação central, 2 a 4 mm, múltiplas lesões. Glândulas apócrina e écrinas: hidroadenoma, seringoma Localização cutânea. Hidroadenoma com umbilicação central 1 a 2 cm. Seringoma 1 a 2 mm. Cistos de inclusão epidérmica, angioqueratoma, queratose seborreica Coloração característica: inclusão epidérmica (amarela), angioqueratoma (vermelha ou marrom), queratose seborre......
...rama às vezes revela eosinofilia. A Tabela 3 lista frequentes agentes causadores de exantema maculopapular. Tabela 3: Agentes que causam exantema maculopapular. Alopurinol Captopril Diclofenaco Penicilinas Tiazídicos Naproxeno Sulfonamidas Fenobarbital Piroxicam Fenitoína Fenotiazinas Dipirona Tiabendazol Ácido nalidíxico Hipogli......
...dengue hemorrágica. Os testes sorológicos devem ser solicitados a partir do 5º dia após o início da febre. Infecção Aguda pelo HIV A infecção aguda pelo HIV pode ser assintomática ou evoluir com sintomas a partir de 1 a 6 semanas após o contato, caracterizando-se por um quadro gripal ou uma síndrome mono-like. Os sintomas e as alterações do exame físico apresentados são: febre, mialgias, artr......
...ia, tensão muscular, alteração tireoidiana, medicamentos Figura 6: Granuloma em processo vocal de prega direita. EXAMES COMPLEMENTARES Laringoscopia A visualização funcional da laringe é fundamental para chegar a um diagnóstico correto, por isso o ideal é que esse procedimento faça parte do exame físico de um paciente disfônico. Em serviços de atenção primária, ......
...ínicos. Os achados clínicos incluem perda de peso, anorexia, alopecia difusa e letargia. A pele encontra-se seca e com descamação, assim como os lábios. Quando secundária à ingestão de retinóides, queratose folicular, eritema e púrpura podem ocorrer. Em crianças, edema doloroso dos membros devido a alterações ósseas pode estar presente. A ingestão exagerada de alimentos que contêm car......
...P; nesse caso, os pacientes são tidos como portadores de síndrome de sobreposição. O algoritmo abaixo apresenta um exemplo, tendo o fenômeno de Raynaud como forma de apresentação de um paciente hipotético, apenas para demosntrar como LES, ES, DPM e DMTC podem se relacionar na análise do caso em termos de diagnóstico diferencial, tornando necessária a valorização de todas as variáveis em conjunto.......
... virus associated apnoea. Eur J Pediatr 1998; 157:331. 14. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics 2006; 118:1774. 15. Landau LI. Bronchiolitis and asthma: are they related? Thorax 1994; 49:293. 16. Bronchiolitis Guideline Team, Cincinnati Children’s Hospital Medical Centel. Evidence based clinical practice guideline for medical management of bronchiolitis in infants 1 year of age......
...ards, síndrome de Turner Tabela 6: Manifestações em retina e nervo óptico Manifestação ocular Doença sistêmica Astrocitoma de retina e nervo óptico Esclerose tuberosa Glioma de nervo óptico Neurofibromatose Hemangioma capilar de retina Síndrome de von Hippel-Lindau Estrias angiodes Pseudoxantoma elástico, doença de Ehlers-Danlos, doença de Paget ......
...ferencial com septicemia e outras infecções congênitas, tais como rubéola, toxoplasmose, citomegalovirose, infecção generalizada pelo vírus do herpes simples e malária. Lesões mais tardias poderão ser confundidas com sarampo, catapora, escarlatina e até escabiose. Diagnóstico Laboratorial Baseia-se na execução de um conjunto de exames, quais sejam: Microscopia – a pesquisa do T. pallidum ......
...ser realizado com as outras conjuntivites foliculares (como foliculoses, conjuntivite folicular tóxica), e conjuntivites foliculares agudas e crônicas de qualquer etiologia (ex.: herpes simples, adenovírus, molusco contagioso, conjuntivite de inclusão do adulto). Diagnóstico Laboratorial O diagnóstico do tracoma é essencialmente clínico e, geralmente, realizado por meio de exame ocular extern......
...lmente em adultos e pacientes imunocomprometidos, como portadores de doenças crônicas, neoplasias, aids e outras. O herpes zoster tem quadro pleomórfico, causando desde doença benigna até outras formas graves, com êxito letal. Após a fase de disseminação hematogênica do vírus v-z, em que atinge a pele, difunde-se centripetamente pelos nervos periféricos até os gânglios nervosos, onde poderá perman......
...e de HIV apresentando quadro respiratório há 4 semanas e desconforto respiratório evidenciado por freqüência respiratória de 31 i.r.m sugerindo quadro pulmonar infeccioso. As duas condições pulmonares mais freqüentes nestes pacientes são: 1) pneumonia pneumocócica, que ocorre com 5 vezes maior freqüência nestes pacientes do que em pacientes sem HIV e é associada à bacteremia em um grande número de......
...tação ou o parto. A transmissão acidental ocorre a partir do contato de material contaminado (sangue de doentes, excretas de triatomíneos) com a pele lesada ou com mucosas, geralmente durante manipulação em laboratório sem equipamento de biossegurança. Período de Incubação Varia de acordo com a forma de transmissão. Vetorial: 4 a 15 dias; transfusional: 30 a 40 dias; vertical: pode ocorrer e......
...reas rurais, responsável por cerca de 80% dos casos hoje considerados crônicos. As medidas de controle vetorial proporcionaram a eliminação transmissão pela principal espécie (T. infestans). A transmissão transfusional também sofreu redução importante, com o rigoroso controle de doadores de sangue e hemoderivados. Nos últimos anos, as formas de transmissão vertical e oral ganharam importância epid......
...o temos diminuição da ação do PTH, o que piora a hipocalcemia. As principais causas de hipocalcemia são citadas na tabela 1. Tabela 1: causas de hipocalcemia Causas associadas com PTH diminuído · Agenesia da paratireóide (isolada ou associada a outras anormalidades como na síndrome de Digeorge) · Destruição da paratireóide (radiação, cirurgia, metástases e d......
...ais. A atrofia linear chama-se víbice, nome que também serve para designar uma lesão purpúrica linear. Cicatriz: lesão lisa, plana, saliente ou deprimida, sem os sulcos, poros e pêlos, móvel, aderente ou retrátil. Associa atrofia com fibrose e discromia. É resultante da reparação de processo destrutivo da pele.Podem ser: (a) Atrofica – fina, pregueada, papirácea; (b) Críbrica – perfurada por pequ......
...onoclonal contra antígenos específicos do parasita. Sensibilidade superior a 95% tem sido observada quando o teste é comparado à gota espessa, e com parasitemia superior a 100 parasitas/µL. Entretanto, os testes hoje disponíveis discriminam especificamente o P.falciparum e as demais espécies simultaneamente, não sendo capazes, portanto, de diagnosticar a malária mista. Pela sua praticidade e facil......
...ulose ausente Drogas antituberculose 1. Tratamentos paliativos: repouso e elevação dos membros; aspirina para melhora da dor (desde que excluída causa medicamentosa por salicilatos); corticoide sistêmico (se excluídas causas infecciosas); evitar indometacina, diclofenaco, piroxicam e derivados pirazolônicos (pelo potencial de hipersensibilidade) 2. Tratar a causa REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁ......
...comum de vasculite é púrpura de Henoch-Schönlein, geralmente precedido por quadro de IVAS. Em adultos, deve-se suspeitar de causas infecciosas, autoimunes e neoplásicas. 2. Antecedentes mórbidos pessoais e familiares: quadros semelhantes na família podem levantar a suspeita de quadros autoimunes. 3. Quadro agudo ou crônico: a forma de início do quadro também é importante para diferenciar ......
...A TC de tórax com extensão até adrenais faz-se muito importante para avaliação do NPS (Figura 2). Nestes casos, a TC (com corte fino no NPS) informa o tamanho e a localização do nódulo, a presença e o padrão de calcificação (calcificação benigna: calcificação central ou total do nodulo), presença ou não de gordura, bem como tempo de duplicação de volume do NPS e aumento de densidade após injeção e......
...inal do broncograma aéreo. Entretanto, não se faz esse tipo de biópsia em pacientes com coagulopatia ou suspeita de malformação arteriovenosa; sendo contraindicação relativa em pessoas com pulmão único. Mais recentemente, tem sido utilizado o PET (tomografia por emissão de pósitrons) nos casos de NPS, em especial naqueles com probabilidade intermediária de malignidade (Figura 3). Esse método base......
...ários de drogas injetáveis e inaláveis; - pessoas reclusas (em presídios, hospitais psiquiátricos, instituições de menores, forcas armadas, etc.); - carcereiros de delegacias e penitenciárias; - homens que fazem sexo com homens; - profissionais do sexo; - profissionais de saúde; - coletadores de lixo hospitalar e domiciliar; - bombeiros, policiais militare......
...itar anti-HBs (–) (–) Suscetível Quadro 19. Hepatite B Crônica: interpretação dos marcadores sorológicos Marcador Significado HBsAg Sua presença por mais de 24 semanas é indicativa de hepatite crônica HBeAg Na infecção crônica, está presente enquanto ocorrer replicação viral, exceto nas cepas com mutação pré-core (não produtoras da proteína “e”) Anti......
...nças: 1-2 mg/kg/dia (até 60 mg), por 5 dias, mais 5 dias com redução gradual da dose Resistência à insulina; Aumento de peso; Retardo no crescimento. Colírio lubrificante Carboximetilcelulose 1-2 gotas quando necessário Hipersensibilidade ao fármaco Fonte: Rahmon e Sadis,10 Engström e colaboradores14 e Wannmacher e colaboradores.19 A Figura 208.3 mostra um ......
...(7):862-71. 19. Minneci PC, Deans KJ, Banks SM, Eichacker PQ, Natanson C. Meta-analysis: the effect of steroids on survival and shock during sepsis depends on the dose. Ann Intern Med 2004; 141(1):47-56. 20. Sprung Cl, Annane D, Keh D, Moreno R, Singer M, Freivogel K et al. Hydrocortisone therapy for patients with septic shock. New England J Med 2008; 358(2):111-24. 21. Bollaert PE, Ch......
...ice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 30 a 51%. A concentração liquórica, em presença de meninges inflamadas, corresponde de 7 a 20% da concentração sérica, considerada adequada para o tratamento de meningites e abscessos cerebrais. A droga apresenta boa atividade contra diversos Gram-positivos e Gram-negativos, excetuando-se Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serrat......
...sas infecções são chamadas de infecções de início tardio. O CDC classifica as infecções relacionadas às cirurgias de implantes como ISCs associadas à assistência à saúde se ocorrerem dentro de um ano após o procedimento. As infecções do implante na cateterização cardíaca costumam surgir em três áreas.14 A primeira fonte de infecção ocorre quando os patógenos são introduzidos durante a cirurgia de......
..., et al.: Infection control guidelines for the cardiac catheterization laboratory: Society guidelines revisited. 67(1):78–86, 2006. 3. O’Grady N.P., et al.: Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. 51(RR-10):1–29, 2002. 4. Palmisano J.M., Meliones J.N.: Damage to physicians’ gloves during “routine” cardiac catheterization: An underappreciated occu......
...impo e esterilizado ou submetido à desinfecção de alto nível.7 Referências 1. Siegel J.D., the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, et al.: Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolationPrecautions.html (acessado em 15 de maio de 2010). 2. Boyce J.M., et al.:......
...o prazo de pacientes com condições e doenças respiratórias. Esses itens também devem ser descartados ou reprocessados de forma segura, em geral pela equipe do departamento de serviços centrais. A seguir, é apresentada uma lista de alguns dos equipamentos terapêuticos mais comuns usados pelos médicos do SCR para tratar os pacientes, junto com suas estratégias adequadas de processamento e métodos pa......
...lobal, recomenda-se aplicar o modelo de Framingham, mesmo que este tenha demonstrado ser mais útil na comparação de populações que na prática clínica. Inicialmente estruturado para doença coronariana, estendeu-se, posteriormente, para doença cerebrovascular, claudicação intermitente e fibrilação atrial. A fórmula teve por base os resultados do Framingham Heart Study, considerando faixa etária, sex......
...nfiltração e ulceração com destruição parcial do lábio superior e inferior. Figura 120. LTA. Forma mucosa tardia, com infiltração e ulceração do maciço central da face, com destruição parcial do nariz e do lábio superior. Figura 121. LTA. Forma mucosa tardia, com infiltração e ulceração do maciço central da face, com destruição parcial da pirâmide nasal e dos lábios. Fig......
...eias. · Antibióticos: nitrofurantoína, sulfonamidas. · Antiarrítmicos: amiodarona. · Agentes antirreumáticos: sais de ouro, penicilamina. · Outros: fenitoína. Infecções · Infecção fúngica disseminada: coccidioidomicose, blastomicose, histoplasmose. · Micobacteriose disseminada. · Pneumocistose. · Viroses. Doenças do Colágeno · Lúpus e......
...ores. Deve-se aguardar a passagem da fase aguda, com melhora dos sinais flogísticos, para sua realização. Tomografia Computadorizada (TC) É o padrão-ouro para tumores de parótida, mostrando sua extensão e possível acometimento do lobo profundo. Pode, ainda, mostrar sinais de invasão de estruturas circunvizinhas ou presença de linfonodomegalias suspeitas. Ressonância Nuclear Magnética (RNM......
...gachada ou deitada). • o anel móvel deve ser apertado e introduzido na vagina. Com o dedo indicador ele deve ser empurrado o mais profundamente possível para alcançar o colo do útero; a argola fixa (externa) deve ficar aproximadamente 3 cm para fora da vagina; durante a penetração o pênis deve ser guiado para o centro do anel externo; • deve ser utilizado um novo preservativo a cada no......
...dia. Portanto, além de ser invasivo e de pouca praticidade, é provavelmente muito difícil de ser aplicada fora do ambiente hospitalar e nas emergências. Os protocolos de hipotermia terapêutica existentes recomendam o resfriamento até 32 a 34°C, devendo durar entre 12 e 24 horas. A monitoração da temperatura pode ser feita utilizando sonda (a partir da temperatura timpânica ou esofágica) ou por me......
...io de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. p. 129-144. 3.SIMONS, F. E. R. Advances in H1-antihistamines. New Engl. J. Med., [S.l.], v. 351, p. 2203-2217, 2004. 4.BRITISH MEDICAL ASSOCIATION AND ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British National Formulary. 57. ed. London: BMJ Publishing Group and APS Publishing, Mar. 2009. Disponível em: <http://www.bnf. org>. 5.YANEZ, A.; RODRIG,......
...re de Katayama (esquistossomose aguda), leptospirose, riquetsioses e febre amarela. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais A anemia é um achado constante na malária e progride com a evolução da doença. O leucograma é variado, não sendo característico. Outros exames tornam-se alterados à medida que aumenta o comprometimento sistêmico e a intensidade do órgão acometido. Assim, pode ocorrer......
...ição da libido, cefaleia e distúrbio visual, se presentes. A dosagem sérica de prolactina pode ser feita após 2 ou 4 semanas de tratamento, dependendo da urgência neuro-oftalmológica. Em caso de queda no nível de prolactina, nova dosagem pode ser repetida a cada 3 meses inicialmente, e cada 6 meses no seguimento. O aumento da dose dependerá da normalização dos níveis séricos de prolactina, da melh......
... Causas infecciosas Causas não infecciosas Vírus Espiroquetas Toxinas cardíacas Vírus Coxsackie Sífilis Catecolaminas Ecovírus Leptospirose Antraciclina Epstein-Barr Toxoplasmose Ciclofosfamida Citomegalovírus Fungos Cocaína Adenovírus Candida Metais pesados (cobre, chumbo, ferro) HIV Histoplasmose Álcool ......
...ocedimento. Crianças com distúrbios neurológicos permanentes (ex.: espinha bífida, anormalidade cerebral congênita e encefalopatia hipóxica-isquêmica perinatal) devem ser imunizadas conforme esquemas recomendados. Nos casos de problema neurológico atual, incluindo epilepsia descontrolada, a aplicação de vacinas deve ser protelada e a criança deve ser encaminhada a um especialista. A imunização é r......