...programas de ensino a distância permitem que os estudantes obtenham graus e certificações avançados enquanto continuam a trabalhar e manter a vida pessoal. Os programas de graduação avançada online e os programas de curta duração em enfermagem multiplicaram-se rapidamente desde sua introdução no final dos anos 1990. Atualmente, é possível que o enfermeiro adquira um grau de bacharel ou mestre em e......
...te ou um desafio é observado por meio da perspectiva de diferentes disciplinas.9 O treinamento em equipe ensina as habilidades de colaboração e de delegação aos enfermeiros, que não podem ser efetivamente aprendidas fora do contexto. Os tópicos para o treinamento em equipe podem incluir: · Comunicar-se com eficácia · Mobilizar todos os recursos disponíveis para a administração idea......
...do para lavagem ou anti-sepsia das mãos) por 1.000 pacientes/dia. 3. Monitorar a adesão às políticas que orientam a respeito do uso de unhas artificiais. 4. Avaliar a adequação da higiene das mãos dos funcionários do setor de assistência à saúde durante a ocorrência de surtos de infecção. Fonte: Loretta Litz Fauerbach. Utilizada com autorização. A publicação Guidelines and Sta......
... os achados de que pacientes com deficiência de células T não desenvolvem uma pneumonia por M. pneumoniae mais grave, assim como os pacientes com imunodeficiências humorais não apresentam doença pulmonar por M. pneumoniae mais grave do que a doença desenvolvida por pacientes imunocompetentes nos estágios iniciais da infecção, embora apresentem maior disseminação da condição (p. ex., artrite, menin......
...oxicação com agentes depressores do SNC (p. ex., álcool) e o uso de antiandrógenos também diminuem a libido. Felizmente, a libido diminuída não precisa ser relegada a uma mulher com vida sexual insatisfatória. Muitas mulheres cujo nível de desejo espontâneo está diminuído ou ausente preservam a capacidade de excitação e até de orgasmo, mediante uma forte motivação cognitiva ao engajamento na ati......
...y for Pediatric Endocrinology, Lawson Wilkins Society, Euro¬pean Society of Endocrinology, Japan Endocrine Society, and Endocrine Society of Australia. Eur J Endocrinol 2007;157:695–700. 16. Gotherstrom G, Bengtsson BA, Bosaeus I, et al. A 10-year, prospective study of the metabolic effects of growth hormone replacement in adults. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:1442–5. 17. Carroll PV, Chr......
.... Barwick R. History of thymoma and yellow fever vaccination (correspondence). Eidex for the Yellow Fever Vaccine Safety Working Group. Lancet 2004;364:936. 3. Khromava AY, Eidex RB, Weld LH, et al. Yellow fever vaccine: an updated assessment of advanced age as a risk factor for serious adverse events. Vaccine 2005;23:3256. 4. Lindsey NP, Schroeder BA, Mi......
...co.64 Estudos clínicos randomizados demonstraram que 2 agentes antifibrinolíticos, EACA e ácido tranexâmico, são igualmente eficazes em termos de redução do sangramento e da necessidade de transfusão em pacientes submetidos ao desvio cardiopulmonar.65,66 Em comparação aos agentes antifibrinolíticos, a aprotinina (inibidor de protease bovina) foi associada a taxas de mortalidade mais altas, e seu......
...gar, a precisão da colonoscopia quando realizada por um colonoscopista de nível mediano é desconhecida. A vantagem primária da colonoscopia—a visualização do cólon inteiro—é negada se o operador não conseguir alcançar o ceco de forma consistente ou não ver toda a circunferência do lúmen durante o procedimento.33 Por fim, um dos maiores desafios na triagem do câncer colorretal e sua implementação.......
...rapêutica.Um estudo multicêntrico francês confirmou que o tratamento de infecçõescrônicas por VHE em receptores de transplante com ribavirina é seguro eeficiente. Osofosbuvir exibe atividade contra VHE in vitro. A dose padrão de sofosbuvir éde 400 mg 4 vezes ao dia, mas mais estudos são necessários para verificar se amedicação tem algum papel no tratamento da hepatite E crônica. Vacinação Umavacin......
...esenvolvimento de nefropatia por ácido úrico em pacientes com linfoma pode ser prevenido pela hidratação adequada e, em alguns casos, pela administração de alopurinol. A alcalinização da urina pode ser necessária se aumentarem as concentrações séricas de ácido úrico. t Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Coriocarcinoma, não responsi......
...omprometimento sintomático afetando atividades do cotidiano em pelo menos dois domínios cognitivos. O complexo de demência da SIDA é uma demência subcortical, foi caracterizada como um transtorno incapacitante progressivo, que se manifesta como uma perda significativa na capacidade de atenção e concentração, sintomas depressivos e alterações motoras em relação à velocidade e precisão de realiz......
...ra incidentes específicos, como parada cardíaca e AVC, são medidas vitais, mas têm sido pouco adotadas. Despachar um serviço especializado quando ele não é necessário pode impedir que esse mesmo serviço deixe de ir a um evento simultâneo em que ele é necessário. Para a parada cardíaca fora do hospital (PCFH), uma RCP assistida por telefone é uma estratégia. Em alguns centros de regulação, os médic......
...nte é usado para o diagnóstico de infecção, pois além de complicado para realizar, demora dias para o diagnóstico. O RT-PCR é atualmente o método mais sensível e rápido para detectar a doença de Chikungunya e, portanto, mais comumente utilizado para o diagnóstico e confirmação da infecção. O RT-PCR pode detectar o vírus a partir de amostras de sangue dentro da primeira semana de infecção. O RT-PC......
...m veneno de cobra crotalina e digestão do soro imune com papaína para produzir fragmentos de anticorpo (Fab e Fc). O segmento Fc antigênico é removido durante a purificação.107 Em um estudo envolvendo 1.000 pacientes tratados, nenhum apresentou evidências de anafilaxia verdadeira.110 Cada frasco de CroFab contém 750 mg de Fab e é reconstituído em 10 mL de solução salina normal (são diluídos 4 fras......
... Eckert LO. Clinical practice. Acute vulvovaginitis. N Engl J Med.2006;355(12):1244-52. Freitas F, Menke C, Rivoire W, Passos E, organizadores. Rotinas em ginecologia. 5 ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. Kindt TJ, Goldsby RA, Osborne BA. Kuby immunology. 6th ed. New York: WH Freeman; 2006. Levinson W. Microbiologia médica e imunologia. 7. ed. Porto Alegre: Artmed; 2006. Lusk MJ, Konecny P. Cervi......
...nto e concessão de privilégios da equipe assistencial devem ser usados na concessão de privilégios a esses profissionais. 2. Serviços contratados prestados fora do hospital, mas sob o controle de outra organização acreditada pela Joint Commission: Os hospitais devem especificar no contrato que a entidade contratada se obriga a garantir que todos os serviços prestados estejam dentro do escopo d......
...ados para a execução de serviços médicos em instituições hospitalares. Entretanto, os hospitais são responsáveis por assegurar a competência desses indivíduos, levando em consideração que o atendimento médico e os serviços serão executados nas dependências da organização. A instituição precisa ter métodos que indiquem quando esses profissionais estão presentes e assegurem que eles: · seja......
.... Reprocessamento de hemodialisadores Os hemodialisadores podem se tornar um reservatório de bactérias se não tiverem manutenção adequada. Por exemplo, as bactérias gram-negativas podem crescer na água do equipamento de hemodiálise. Para evitar esse crescimento, os hemodialisadores devem ser enxaguados e limpos, e deve ser feito o teste de desempenho após a desinfecção. Quando forem encontrad......
...ítio de saída até ele cicatrizar. Um enfermeiro do departamento deve trocar o curativo usando a técnica estéril ou o paciente deve ser treinado para essa função. O cateter deve ser imobilizado com fita adesiva ou curativos por 4 a 6 semanas após sua colocação, o que reduz o trauma mecânico e ajuda no crescimento do tecido adjacente. Para reduzir o risco de crescimento bacteriano, como Staphylococc......
... de secreções e excretas dos reservatórios (roedores). Outras formas mais raras de transmissão: ingesta de água e alimentos contaminados; percutânea, por meio de escoriações cutâneas ou mordeduras de roedores; contato do vírus com mucosas (conjuntiva, boca, nariz), por meio de mãos contaminadas com excretas dos roedores, em indivíduos que trabalham ou visitam laboratórios e biotérios contaminados.......
...al Nefrose e nefrite hemorrágica, na antiga União Soviética; febre songo ou febre hemorrágica epidêmica, na China; febre hemorrágica coreana, na Coreia; nefropatia epidêmica, na Escandinávia; nefrite epidêmica ou febre hemorrágica epidêmica ou nefrite dos Bálcãs, na Europa; e febre hemorrágica epidêmica, no Japão. Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus Síndrome de insuficiência pulmonar do a......
...rgãos pélvicos, tais como reto e bexiga, é limitada. Com o uso do Doppler, torções e cistos ovarianos com tendência a malignidade podem ser identificados. Ecocolonoscopia Representa recurso atual útil no diagnóstico de endometriose profunda, principalmente a que acomete o reto e o sigmoide. Ressonância Nuclear Magnética Capaz de avaliar com alta acurácia as lesões da endometriose profun......
...veolar, além de nódulos menores do que 1 cm. Dentre os falsos positivos, as doenças mais comuns são as infecções (pneumonia, abscessos, aspergilose) e os processos inflamatórios ou granulomatosos (sarcoidose, tuberculose, histoplamose, Wegener). O exame PET-Scan também é muito útil no estadiamento tumoral, sobretudo na avaliação de possível acometimento linfonodal e metástases a distância. Estudo......
...tivas de subenumeração de casos. O fluxo, periodicidade e tipos de dados coletados devem corresponder às necessidades de utilização previamente estabelecidas, com base em indicadores adequados às características próprias de cada doença ou agravo sob vigilância. A prioridade de conhecimento do dado sempre será concedida à instância responsável pela execução das medidas de controle. Quando for nece......
...ções intensas incluindo fator antinuclear (FAN), fator reumatóide (FR) não devem ser realizadas, uma vez que não oferecerão benefícios terapêuticos e onerarão o sistema, além de gerar ansiedade ao paciente. Polimialgia Reumática Caracteriza-se por quadro de dor difusa, acometendo principalmente ombros, quadris e região cervical, associada a rigidez matinal superior a 60 minutos. O......
... e locais. • O sistema deve concordar com critérios e procedimentos para cancelar o status de desvio de ambulâncias de um hospital. Devem ser abordadas as seguintes considerações: - condição do paciente; - duração dos intervalos de tempo do transporte; - número de hospitais operando em desvio de ambulâncias (situação “todos fechados, todos abertos”); - óbitos em massa......
...itais e provedores pré-hospitalares para que os pacientes sejam apropriadamente redirecionados. * Segundo o ACEP, o “Código de Ajuda” mobiliza todos os recursos do hospital para ajudar a mitigar um desastre por saturação do PS. Os médicos, administradores hospitalares e funcionários administrativos são recrutados para ajudar no PS. As providências incluem oferecer-se para o transporte (incluin......
...ntomas da doença de Crohn, o que dificulta a diferenciação das duas doenças. Hipotireoidismo O hipotireoidismo é uma causa rara de disfagia. A manometria demonstra diminuição da amplitude e da velocidade do peristaltismo, que melhoram com a terapia de reposição tireoidiana. Amiloidose As anormalidades manométricas esofágicas podem ser vistas em até 60% dos pacientes com amiloidose.34 Ap......
...é nesse momento que as empresas detentoras de registros devem apresentar, conforme cronograma apresentado no momento do registro, dados complementares aos estudos de estabilidade de longa duração do medicamento fitoterápico quando estes não forem enviados concluídos no momento de submissão do registro. Isso ocorre devido ao fato de as normas preverem a possibilidade do envio dos estudos de estabil......
...uadros cutâneos), miíase (6% dos quadros cutâneos) e tungíase (6% dos quadros cutâneos). Entre as síndromes diarreicas, 37% foram diarreias agudas sem etiologia definida, 18% diarreias crônicas, 9% de casos de giardíase e 4% de casos de infecção por Campilobacter. Dengue e malária (principalmente por Plamodium vivax) foram os diagnósticos específicos mais frequentes entre as causas de febre, e as......
...bstancialmente com os fatores de risco cardiovasculares lipídicos e não lipídicos. Os níveis de HDL-C aumentam proporcionalmente com o nível de gasto energético. Os níveis de triglicérides também sofrem uma diminuição importante, principalmente nos pacientes que apresentam altos níveis iniciais deste. Vários estudos examinaram os efeitos da terapia farmacológica para redução de lípides na doenç......
...cíficos para tumores anal, peniano e orofaríngeo de 2.593, 29.107 e 6.484, respectivamente. Aplicações Práticas Os homens irão se beneficiar indiretamente de vacinação de meninas, mas continuam em risco de cânceres associados com o HPV. O benefício adicional de se vacinar meninos quando a realização de vacinas entre as meninas é alta e impulsionada pela prevenção de carcinomas anais, que ress......
...cidence of ischemic stroke in patients with severe factor XI deÞciency. Blood 2008; 111:4113Ð7. 12.Lowenberg EC, Meijers JCM, Monia BP, Levi M. Coagulation factor XI as a novel target for antithrombotic treatment. J Thromb Haemost 2010; 8:2349Ð57. 13.Ansell J, Hirsch J, Poller L, et al. The pharmacology and management of the vitamin K antagonists. The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic an......
...0 mg por dia por 3 dias. Muitos casos de pneumonia causada por C. pneumoniae poderão ser gerenciados no ambiente ambulatorial, embora, eventualmente, as doenças mais graves (especialmente em idosos) exijam hospitalização e suporte ventilatório. De certa forma, foi decepcionante o impacto da terapia antimicrobiana no tratamento ou na prevenção de doença cardiovascular aterosclerótica. Na década de......
...anstorno de ansiedade generalizada as preocupações são mais relacionadas a assuntos gerais da vida e no transtorno obsessivo-compulsivo as preocupações são relacionados a medos específicos. Transtorno de ansiedade social é diagnosticado quando o medo e a preocupação são limitados ao escrutínio por outras pessoas e embaraço quando a pessoa tem que interagir com ou executar na frente dos outros. No ......
... hipersensibilidade para descrever qualquer reação imprevista aos alimentos, aos medicamentos ou às exposições ambientais. Além disso, podem até ocorrer formas não mediadas pela IgE e pela ativação local e sistêmica de mastócitos ou basófilos, produzindo sinais e sintomas que se assemelham às formas mediadas pela IgE. Nos casos de situações não atópicas, a exposição de indivíduos desinformados so......
...nto a proteinúria, em níveis subnefróticos, quanto a hematúria podem ser observadas na PAN. A hipertensão é um achado comum, sendo secundário à hiperreninemia. A taquicardia pode refletir envolvimento cardíaco direto ou ocorre devido à inflamação sistêmica. A insuficiência cardíaca congestiva e o infarto agudo do miocárdio por vasculite coronariana ocorrem em alguns casos. As lesões específicas d......
...que os agentes tópicos são mais potentes do que os fármacos orais. Deve evitar-se o uso prolongado dos agentes adrenérgicos tópicos para não causar rinite medicamentosa, um efeito de rebote aparente quando o fármaco é descontinuado. Sendo assim, o tempo recomendado de uso é de até 3 dias. A absorção sistêmica das imidazolinas (por exemplo, oximetazolina e xilometazolina) tem sido associada, raram......
...se tornar menos eficientes ao longo do tempo, a ENV não está associada à tolerância e parece ganhar eficácia com o passar do tempo.59 Cabe ressaltar que a ENV é eficaz em pacientes com a síndrome de Lennox-Gastaut, tendo em vista que diminui a frequência das convulsões tônicas e atônicas. Para esse tipo de pacientes, recomenda-se avaliar a hipótese de se aplicar ENV antes da calosotomia. O impla......
...rterial Revascularization Therapies Studies (ARTS-1) não encontrou nenhuma diferença significativa no desfecho primário (morte, IAM, AVC) entre 290 pacientes com eliminação de creatinina inferior a 60mL/min divididos aleatoriamente entre ICP e CRM.48 Entretanto, a necessidade de revascularizações repetidas foi menor entre aqueles que haviam feito CRM. As evidências fornecidas por alguns estudos qu......
...mais à medida que a inflamação aumenta e os abcessos se formam. A vaginose bacteriana (VB) é frequentemente identificada em mulheres com DIP, e o tipo de micro-organismos associados à VB (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, bacilos anaeróbicos gram negativos) pode aumentar a probabilidade de desenvolver DIP. A infecção por Trichomonas vaginalis está associada a um a......
... Inabilidade de tomar medicações orais · Pacientes severamente doentes (febre alta, náuseas e vômitos, hipotensão, dor abdominal de difícil controle) · Suspeita de condições com indicação de intervenção cirúrgica (por exemplo, abscesso tubo-ovariano) A doxiciclina por via oral tem a mesma biodisponibilidade que a doxiciclina IV e evita a infusão dolorosa; p......
...m ou mais nascimentos prematuros antes da 34ª semana causados por eclampsia ou pré-eclampsia grave; ou c. Três ou mais abortos espontâneos consecutivos sem explicação antes da 10ª de gestação. Critérios laboratoriais (nota: presença com intervalo de, ao menos, 12 semanas) · Anticoagulante lúpico · Anticardiolipina IgG ou IgM (>40 GL......
...iagnósticos diferenciais incluem leptospirose, malária, entre outras doenças infecciosas. Tratamento Não existe antiviral específicoa disponível para Chikungunya, e o prognóstico na maioria dos casos é bom. São recomendados repouso no leito e sintomáticos para dor e febre. O paracetamol é a medicação de escolha com a utilização de outros analgésicos; se este não fornecer alívio, as medicaç......
...nte medida com auxílio de um fluxômetro de pico) constitui um sinal de asma não controlada. A combinação de doença noturna e alterações intrínsecas nos níveis de cortisol pode contribuir para o aumento relatado do número de mortes por asma ocorridas entre a meia-noite e as 8 horas da manhã. A causa precisa da asma noturna é incerta, mas os possíveis mecanismos incluem as alterações do tônus das ......
...usar supersedação quando em associação com o soro. O uso do soro antiescorpiônico é controverso, uma vez que os resultados de ensaios clínicos foram duvidosos. Um estudo da Tunísia não mostrou nenhum benefício a partir da administração rotineira do soro antiescorpiônico. No entanto, muitos casos em estudos não são graves ou não tiveram envenenamento sistêmico, no qual o soro poderia ter efeito......
... existência de pontos de sensibilidade dolorosa. Mas não tente satisfazer os critérios do ACR de 1990 originais usando seu polegar para pressionar todos os 18 pontos sensíveis. Isto é totalmente desnecessário e pode ser bastante doloroso para o paciente. Os critérios do ACR de 1990 exigiam: (1) a presença de dor amplamente disseminada há mais de 3 meses; e (2) a existência de dor (e não apenas sen......
...tibodies and clinical signifi cance. Thromb Haemost 1998;79:282–5. 103.Khamashta MA, Cuardrado MJ, Mujic F, et al. The management of thrombosis in the antiphospholipid-antibody syndrome. N Engl J Med 1995;332:993–7. 104.Rosove MH, Brewer MC. Antiphospholipid thrombosis: clinical course after the fi rst thrombotic event in 70 patients. Ann Intern Med 1992;117:303–8. 105.Crowther MA, Ginsber......
...uma exacerbação psicótica. Os tratamentos psicossociais e tratamentos farmacológicos são comprovadamente efetivos para a redução das taxas de exacerbação a longo prazo. A relação clínica envolvida nestes tratamentos também sustenta uma avaliação das necessidades de vida, risco de suicídio, aderência à medicação e sucesso de enfrentamento dos numerosos problemas práticos enfrentados pelos indivíduo......