...r adults: special considerations. J Pain Symptom Manage 2009;382 Suppl 1: S4–14. 73. Maxwell CJ, Dalby DM, Slater M, et al. The prevalence and management of current daily pain among older home care clients. Pain 2008;1381:208–16. 74. American Geriatrics Society. Pharmacological management of persistent pain in older persons. J Am Geriatr Soc 2009;57:1331–46. 75. Crawley B, Saito O......
...o diagnóstico:· Deterioração pulmonar aguda ou subaguda nãoatribuível a outra etiologia· IgE sérica total >500UI/mL· Reatividade cutânea imediata ao Aspergillus ouanticorpos IgE específicos para Aspergillus· Um dos seguintes: precipitinas séricas deAspergillus, elevadas anti-Aspergillus IgG ou radiografias torácicas novas ourecentes Outroscrit......
...lidadede 85% em relação às miopatias inflamatórias. Portanto, EMG normal é incomumnas miopatias inflamatórias. Alterações como ondas agudas, potenciais de açãode unidades motoras polifásicas de baixa amplitude/curta duração e descargasrepetitivas complexas podem ser encontradas. Devido à baixa especificidade,esses achados geralmente sugerem uma causa autoimune, mas também podem serencontrados em o......
...ários estudos recentes, o cetofol não se mostrou clinicamente superior a qualquer agente usado isoladamente com relação à depressão respiratória ou às complicações das vias aéreas. Houve benefício estatisticamente significativo na satisfação do profissional, qualidade da sedação e diminuição da êmese e uma melhora clinicamente insignificante no tempo de recuperação. Embora o uso dessa combinação s......
...e LRA que surge em pacientes com disfunção hepática grave. Tipicamente, os pacientes apresentam oligúria progressiva com uma concentração de sódio urinário baixo (<10meq/L). No entanto, estudos mostram que, em indivíduos com doença hepática grave, outras causas de LRA são mais comuns que a síndrome hepatorrenal, e marcadores de lesão tubular como o NGAL estão aumentados nesses pacientes. Assim......
...es ferramentas, a decisão sobre internação hospitalar acaba sendo uma decisão eminentemente médica. A segunda decisão é em relação ao local de internação, se em enfermarias ou UTI, em pacientes com instabilidade hemodinâmica esta decisão pode ser relativamente lógica, mas em pacientes estáveis esta é uma das decisões com maior efeito potencial sobre a mortalidade. Estudos mostram, por exemplo, qu......
...estímulo com hormônio liberador de corticotrofina (em inglês, corticotrophin releasing hormone [CRH]) e/ou acetato de desmopressina (DDAVP) ? que leva ao aumento do ACTH e cortisol, mais importante na doença de Cushing. O CRH é o principal hormônio hipotalâmico estimulador da liberação de ACTH pelo corticotrofo normal e também pelo tumoral. Os primeiros estudos com o teste, realizados na década de......
... 66- De Miguel-Yanes JM, Muñoz-González J, Andueza-Lillo JA et al. Implementation of a bundle of actions to improve adherence to the Surviving Sepsis Campaign guidelines at the ED. Am J Emerg Med. 2009 Jul;27(6):668- 74.? 67- Thurston J, Field S: Should accident and emergency nurses request radiographs? Results of a multicentre evaluation. J Accident & Emerg Med 1996, 13:86-9. Ferramentos d......
...tra os fibroblastos da matriz extracelular, deflagrado pelo contaminante, foi implicado como causa desta síndrome (denominada síndrome da eosinofilia-mialgia).84 Uma síndrome similar atribuível ao óleo contaminado (síndrome do óleo tóxico) ocorreu na Espanha, há muitos anos. A miofasciite macrofágica é uma entidade encontrada na França, que resulta do uso de vacinas contendo alumínio. O exame da b......
...s sangüíneos ou outras análises laboratoriais para cálculo de dosagens. Como Conduzir um Rastreamento Embora cada rastreamento tenha características próprias e dependa das particularidades dos indivíduos, sistemas ou processos rastreados, as organizações devem usar como modelo a ferramenta apresentada na Figura 12-3. Ela mostra um exemplo dos tipos de perguntas a serem feitas durante os proc......
...eas. Pode-se avaliar a efetividade do tratamento com corticosteroides pela redução dos níveis séricos de IgE total, além da melhora clínica e radiológica. O tratamento não objetiva normalizar os níveis de IgE, mas sim reduzi-los em 35 a 50%. Não há correlação entre os níveis de IgE específicos para A. fumigatus e a atividade da doença. A dose em geral utilizada para o controle da asma não é sufici......
...ancet 2004;364(9440):1149-1156. 31. Haas J et al. Intravenous immunoglobulins in the treatment of relapsing remitting multiple sclerosis--results of a retrospective multicenter observational study over five years.Mult Scler 2005;11(5):562-567. 32. Stangel M et al. Placebo controlled pilot trial to study the remyelinating potential of intravenous immunoglobulins in multiple sclerosis. J Neurol ......
...cientes com dispepsia funcional, uma das constatações nestes pacientes é que os dispépticos funcionais podem apresentar sintomas, desencadeados pela distensão do estômago com volumes bem menores do que os que seriam necessários para causar qualquer tipo de sensação desagradável em pessoas sem dispepsia normais, ocorrendo de três a quatro vezes mais sintomas com o enchimento isobárico do estômago. ......
...omen's Hospital, Instructor in Medicine, Harvard Medical School, Boston, MA Eva Reitschuler-Cross, MD, Clinical Assistant Professor of Medicine, University of Pittsburgh, Section of Palliative Care e Medical Ethics, University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA Susan D. Block, MD Chair, Department of Psychosocial Oncology e Palliative Care, Dana-Farber Cancer Institute e Bri......
... pré-renais (acima de 1020) em comparação com as causas renais intrínsecas. O sedimento urinário poderia ajudar nesta diferenciação, mostrando cilindros hialinos em pacientes com IRA pré-renal e cilindros granulosos na necrose tubular aguda, os cilindros cereos podem aparecer ainda em fase terminal da necrose tubular aguda, todos estes exames com pouca acurácia em distinguir causas renais e pré-re......
...ágicas em pele ou mucosa digestiva, com antecedente de conjuntivite purulenta, contraimunoeletroforese e culturas negativas para meningococo e outras bactérias para as quais esses exames tenham sido realizados, e presença de H. Influenzae aegyptius em conjuntiva, ou dados epidemiológicos da área, como ocorrência de surtos de conjuntivite (município, escola, creches, grupamentos familiares) com ide......
...eação de contraimunoeletroforese do soro e do líquor; · Inespecíficos – Hemograma, coagulograma, provas de função renal. Diagnóstico Diferencial Meningococcemia, meningite por HIB, septicemias por gram-negativos, dengue hemorrágico, febre maculosa, tifo exantemático, febre hemorrágica argentina e boliviana e outras febres hemorrágicas. Tratamento Antibioticoterapia Ampicilina, 200 ......
... prevalente no Brasil, mas, hoje, encontra-se restrita a alguns focos persistentes no Para, Pernambuco e Alagoas. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Interromper a transmissão da parasitose nos focos que persistem no Brasil, evitando o surgimento de casos novos, e controlar os doentes portadores de morbidade filarial. Notificação Doença de notificação nos estados que permanecem com foco......
...eito pela pesquisa da microfilária no sangue periférico, pelo método da gota espessa (periodicidade noturna, das 23h a 1h). Pode-se, ainda, pesquisar microfilária no líquido ascítico, pleural, sinovial, cefalorraquidiano, urina, expectoração e gânglios, sendo, entretanto, restrito a casos específicos. Pela presença do verme adulto no sistema linfático, genitália ou em outras lesões (essa forma de ......
...uiátricas Causas médicas gerais Causas relacionadas a substâncias Transtorno de ansiedade generalizada Hipo ou hipertireoidismo; hiperparatireoidismo Semelhante ao diferencial com pânico Transtorno obsessivo-compulsivo Doenças cardíacas e respiratórias Fobia social Doença neurológica acometendo núcleos da base, como coréia de Sydenham e doença de Huntington ......
... Diagnóstico diferencial: sarampo e febre de origem obscura, até que o exantema apareça; adenovírus, enterovírus e reação medicamentosa. 8. Tratamento: nenhum, exceto imunodeprimidos com doença grave (como encefalite ou pneumonite) que devem receber ganciclovir. 9. Cuidados: medidas de rotina. Figura 2: Exantema súbito SARAMPO Em 1992, foi implantado no Brasil o Plano de Erra......
...sta mucosa determina uma inflamação crônica, mais especificamente uma antrite crônica, que facilita a lesão ulcerosa no duodeno. Nestes pacientes com propensão à úlcera gástrica, a infecção da mucosa do estômago leva à pangastrite crônica, que, por sua vez, facilita a ulceração da mucosa. A infecção pelo H. pylori é o maior determinante da ocorrência de lesão mucosa neste tipo de úlcera, ocorrendo......
...as anticorpos podem permanecer detectáveis por muitos anos. Como se usa Uso injetável – Doses •não administrar por via intramuscular na região glútea (nádegas). •não administrar por via subcutânea ou intradérmica (a administração por essas vias pode produzir um título menor de anticorpos). Vacina contra hepatite a – Via intramuscular Administração: em adultos e crianças maiores, no ......
...lulas intestinais e de ser eliminado pelas fezes de pessoas vacinadas com a VIP. O seu emprego é eficaz em países com bons níveis de saneamento e altas e homogêneas coberturas vacinais. Ações de Educação em Saúde A educação em saúde compreende as atividades desenvolvidas pelas equipes de saúde e outras organizações governamentais e não-governamentais tendo em vista não apenas a difusão de inf......
... a imunoglobulina G deve ser administrada dentro de 2 semanas da exposição. • A vacina contra hepatite A não deve ser administrada na mesma seringa ou aplicada no mesmo local que outras vacinas ou Ig G. • Indivíduos que desenvolvam reações de hipersensibilidade não devem receber uma segunda dose da vacina. • A eficácia da vacina pode ser reduzida em pacientes imunocomprometidos o......
... uma incidência anual de 1 a 2 casos por 100.000 habitantes. No Brasil, esses dados estão sendo compilados em um grande estudo epidemiológico de todas as regiões, denominado GEPRO. A ES tem um pico de início entre 30 e 50 anos de idade e é pelo menos 4 vezes mais prevalente em mulheres. A doença foi relatada em todas as áreas geográficas e em todas as raças. A raça negra apresenta maior risco para......
...rial. O BNP pode ser útil para orientar as doses de diuréticos eum uso mais consistente das terapias modificadoras de doença, como IECAs ebetabloqueadores para o tratamento da IC crônica. O BNP, mas não o NT-proBNP, éaumentado pelos inibidores da neprilisina, uma vez que a neprilisina degrada oBNP. Assim, embora o NT-proBNP seja ainda confiável, o BNP não deve ser usadopara monitorar o grau de IC ......
...zão, apenas 40% dos pacientes apresentam doença confinada nos rins por ocasião do diagnóstico, sendo que quase um quarto de pacientes se apresenta com sintomas de lesões metastáticas.69,70 Com a intensificação no uso de ultrassonografia e de TC no diagnóstico de sintomas abdominais inespecíficos e de outras condições, a maior parte dos carcinomas de células renais é descoberta de forma incidental......
... as características anteriores. Dessa forma, em pacientes com enxaqueca transformada (tipo de cefaleia crônica diária que evolui da enxaqueca), as dores diárias podem ter características de cefaleia do tipo tensional. As crises de exacerbação podem perder o caráter pulsátil e os fenômenos associados (náuseas, vômitos, fono e fotofobia) podem ficar menos marcantes. Esses pacientes em geral são de d......
...nvolvimentos cutâneos característicos de cada doença viral são de grande importância diagnóstica, por exemplo o sinal da “bofetada na face” na parvovirose e o exantema da rubéola. · O vírus da hepatite C (HCV) é associado a uma série de manifestações auto-imunes clínicas e laboratoriais. · O diagnóstico específico de cada virose é feito por meio da respectiva sorologia, ou seja......
...5-7. 11. Esterhai JL Jr, Gelb I. Adult septic arthritis. Orthop Clin N Am 1991;22:503-14. 12. Fantini F. Infection and arthritis. Scand J Rheumatol 1987;66(Suppl):93-106. 13. Fink AM, Berman L, Edwards D, Jacobson SK. The irritable hip: immediate ultrasound guided aspiration and prevention of hospital admission. Arch Dis Child 1995;72:110-3. 14. Gill EP, Shandera WX. Infectious diseases: v......
... e suas conexões com o cerebelo) que normalmente mantêm a fixação visual em posição excêntrica. Por definição, este tipo de nistagmo tem uma direção de fase rápida que muda de acordo com a direção do olhar fixo (i.e., o nistagmo será de batimento direito no olhar fixo direito, de batimento esquerdo no olhar fixo esquerdo, de batimento para cima no olhar fixo para cima etc). As lesões estruturais ......
...na oxigenação, no tempo de uso da ventilação mecânica e na mortalidade hospitalar.37 Também não há, no momento, justificativa para o uso rotineiro de ventilação parcial líquida em pacientes adultos com LPA/SDRA (grau de recomendação B).29 Tratamento farmacológico Corticoides. A SDRA é caracteristicamente uma doença inflamatória, justificando, do ponto de vista fisiopatogênico, o uso de cortic......
...ar de protocolos de dessensibilização rápida que permitam o uso terapêutico da medicação em 6 a 8 horas.29 Os pacientes que recebem profilaxia à base de sulfonamida podem ser dessensibilizados com a administração de doses lentamente incrementadas. Não existe reatividade imunológica entre as sulfonamidas e os agentes não antibióticos que contêm grupos sulfonamida (p. ex., tiazidas, celecoxibe, glib......
...de dados redundantes, pertencentes a mais de um problema, e dá uma visão fragmentada do paciente, visto não como um indivíduo, mas como um conjunto de problemas identificados. No Brasil, o primeiro hospital a implantar o serviço de arquivo médico foi o Hospital da Universidade de São Paulo, em 1943, seguido pela Santa Casa de Santos, em 1945, e pelo Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Jan......
...n introduction to sociotechnical probabilistic risk modeling in health care. Qual Saf Health Care 12:33-38, Dec. 2003. 2. Five Steps to Risk Assessment. Available at www.hse.gov.uk/workplacetransport/information/riskassessment.htm (acessed Sept. 24, 2005). 3. Risk Assessment. Available at www.hf.faa.gov/docs/508/docs/_maint_HFAC54.ppt (acessed Oct. 21, 2005). 4. ......
...muitas neoplasias malignas.2 Várias causas cardíacas e não cardíacas podem levar à IC (Quadro 148.1), podendo afetar tanto a função contrátil do ventrículo esquerdo quanto sua pressão de enchimento (pré-carga) e a resistência ao seu esvaziamento (pós-carga), com redução do débito cardíaco e da perfusão dos tecidos. Na tentativa de compensá-los, surgem, primeiramente, taquicardia e aumento da pré--......
...ervação. A identificação de movimento fetal é simples, não requer instrumentalização e não apresenta contraindicações, devendo ser pesquisada. O que não se recomenda é um registro diário de movimentação fetal por não ter se mostrado como prática efetiva na diminuição da mortalidade perinatal (A).5 Exames complementares Os exames complementares no pré-natal buscam identifica......
... propriedades anti-inflamatórias.19 Os leucotrienos são encontrados nos sítios de inflamação alérgica. Embora afetem muitas vias inflamatórias distintas, os corticosteroides aparentemente não exercem impacto clinicamente significativo sobre a geração e liberação de leucotrienos. Estas moléculas são capazes de induzir mais inflamação porque causam liberação de mediadores adicionais e recrutamento d......
...ior em pacientes com ACLFcomparados aos casos de descompensação aguda tradicional. As duas curvasapresentaram diferenças em suas trajetórias precocemente, indicando que aotimização do atendimento inicial desses pacientes poderia modificar oprognóstico da síndrome.Outroestudo observou que a taxa de resposta da síndrome hepatorrenal ao uso deterlipressina mais albumina foi de 60% para pacientes com ......
...om PRESpodem ter aumento discreto das proteínas no liquor. O eletrencefalograma (EEG)deve ser realizado em todos pacientes com sintomas compatíveis com crisesconvulsivas. Diagnóstico Não existem critérios diagnósticos específicos para aPRES, mas esta deve sempre ser suspeitada nas circunstâncias clínicasespecíficas. Sintomas clínicos compatíveis e achados de RM também compatíveisconfirmam o diagnó......
...IST é um preditor da resposta ao imatinibe em pacientes com GISTs metastáticos e, além disso, o imatinibe tem impacto positivo em pacientes com a mutação exon 11 no gene KIT. A presença do genótipo mutante exon 11, em comparação com pacientes que abrigam uma mutação exon 9, ou nenhuma mutação determinável em KIT ou PDGFRA, se correlaciona com melhora nas taxas de respostas (72 versus 44 e 45%, res......
...ssão da doença é rara em pacientes que fazem esse tipo de tratamento. Não há nenhum dado útil sobre o tratamento de sífilis latente com terapias sem penicilina. Evidências anedóticas dão suporte aos regimes de 28 dias com tetraciclina, cloranfenicol ou eritromicina. Sífilis Sintomática Tardia (Excluindo Neurossífilis) A incidência de sífilis gomatosa e de sífilis cardiovascular declinou tã......
...Na maior parte dos casos, a fraqueza nos membros é simétrica, proximal e causa fadiga (agrava com os exercícios e melhora após o repouso). Os pacientes, em geral, se queixam de dificuldades para subir escadas ou levantar-se de cadeiras com assentos fundos, pisar em calçadas, erguer e segurar objetos pesados ou pentear os cabelos. Entretanto, em algumas situações, o estado de fraqueza poderá ser a......
...equentes que têm atividade ulcerosa quase contínua. Epidemiologia A estomatite aftosa é vista em todo o mundo, com a maior prevalência no Oriente Médio, na região do Mediterrâneo e no sul da Ásia. Ocorre, aproximadamente, um caso em cada cinco indivíduos. A maioria dos indivíduos desenvolve a doença durante a adolescência, embora não seja incomum em crianças. A doença pode continuar até a ......
...dade de fatores, incluindo insuficiência cardíaca, uso de medicações vasoativas, aterosclerose e insuficiência renal. Fatores que têm sido implicados são trombofilia e infecções, especialmente infecção pela E. coli O157:H7.44, que produz toxinas semelhantes a Shiga e agem no endotélio vascular de pequenos vasos sanguíneos podendo levar à colite e consequente a CI. Pacientes mais jovens podem dese......
...idosos fragilizados. Os especialistas na medicina geriátrica são particularmente úteis nos casos em que o envelhecimento desempenhar um papel central, e é possível que o gerenciamento médico padrão tenha de ser alterado. Entretanto, os provedores de serviços médicos primários também devem estar familiarizados com a aplicação dos principais elementos da AGA e com a incorporação dessas ferramentas ......
...l, mas o acometimento da calota craniana e dos seios maxilares é muito frequente. A presença de células eosinofílicas com infiltrado linfoplasmocitário poderia ser associado com a doença, embora sejam achados não específicos dela. Figura 1 - Biópsia do seio maxilar. Figura 2 - Biópsia do seio maxilar. Mulher Jovem com Lesões Líticas e de Compontente de Partes Moles em Seio M......
...utros tumores sólidos mencionados anteriormente.125 Tratamento de recidivas pós-transplante Ocasionalmente, os pacientes com malignidades que têm recidivas depois de transplantes autólogos respondem às doses quimioterápicas convencionais adicionais, em especial nos casos em que o intervalo decorrido entre o transplante e a recidiva é excessivamente longo. Existem mais opções para pacientes qu......
... grupos socioeconômicos mais baixos, a maioria das infecções por EBV ocorre na primeira infância. Infecções primárias em crianças pequenas são muitas vezes manifestadas com sintomas inespecíficos, com sintomas típicos sendo infrequentes. A mononucleose infecciosa mais comumente afeta aqueles que têm EBV primário durante ou após a segunda década de vida. Porque as condições econômicas e sanitárias......