...oximadamente 25 a 30 vezes maior do que a afinidade da ligação desta com o receptor de transferrina 2. A expressão do receptor de transferrina 1, mas não a do receptor de transferrina 2, é regulada pelos níveis intracelulares de ferro (ver adiante). O receptor de transferrina 1 é expresso em todas as células que necessitam de ferro, enquanto o receptor de transferrina 2 é mais intensamente express......
... local distinto. Quando o paciente apresenta os sintomas típicos, as manchas com ramificações em forma de dedos, oriundas da impacção mucoide dos brônquios centrais dilatados, são patognomônicas da aspergilose broncopulmonar alérgica. As varreduras de TC mostrando uma típica bronquiectasia central sustentam fortemente o diagnóstico de aspergilose broncopulmonar alérgica.28 Infarto pulmonar. A obs......
...g Pseudomonas aeruginosa. J Card Surg 2009;24:347–9. 84. Melgar GR, Nasser RM, Gordon SM, et al. Fungal prosthetic valve endocarditis in 16 patients: an 11-year experience in a tertiary care hospital. Medicine (Baltimore) 1997;76:94–103. 85. Lederman MM, Sprague L, Wallis RS, et al. Duration of fever during treatment of infective endocarditis. Medicine (Baltimore) 1992;71:52–7. ......
...nary hypertension: Mayo Clinic experience categorized by treatment subgroups. Am J Transplant 2008;8:2445–53. 75. Mandel J, Mark EJ, Hales CA. Pulmonary veno-occlusive disease. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1964–73. 76. Montani D, Price LC, Dorfmuller P, et al. Pulmonary veno-occlusive disease. Eur Respir J 2009;33:189–200. 77. Runo JR, Vnencak-Jones CL, Prince M, et al. Pulmonary......
...cíficos para fases do ciclo celular. Ao menos um curso de reindução intensiva administrado durante a terapia de consolidação parece ser necessário para se alcançar a cura. O benefício relativo de qualquer regime de consolidação em particular é provavelmente uma função da intensidade da terapia de indução inicial e sua eficácia na redução rápida da massa de células leucêmicas. A terapia pós-remissã......
...ipalmente como casos esporádicos em crianças de idade escolar, nos meses de julho a setembro [ver Tabela 4].44 Diagnóstico. A maioria das infecções é assintomática. Após um período de incubação de 3-7 dias, o paciente desenvolve cefaleia, febre e vômito. As convulsões são um achado encontrado em cerca de metade dos casos, enquanto as anormalidades neurológicas focais estão presentes em cerca de 1......
... As lesões desde tipo são chamadas de "dedos de Dawson" e são hiperintensa em T2 e variavelmente hipointensa em T1. A hiperintensidade em T2 ocorre devido ao edema e à gliose e a hipointensidade em T1 é devido à perda de oxônios. A neurite óptica, tanto por EM como por outro processo de desmielinização, pode ser observada na RM. O edema no nervo óptico aparece hiperintenso em T2, e da mesma forma......
...entehipotireóideo por um fator precipitante.Asalterações iniciais são principalmente sonolência, falta de atenção e apatia comocaracterísticas iniciais. A sonolência pode ser tão extrema que os pacientesnão conseguem ficar acordados o tempo suficiente para serem alimentados ouexaminados. Em geral, os pacientes apresentam-se ainda hipotérmicos, masfrequentemente não apresentam outras anormalidades ......
...,5% ao ano durante o seguimento, o que representamortalidade 5 a 10 vezes maior do que a esperada nessa faixa etária. Aprevalência da anorexia nervosa é maior do que antes se acreditava, comprevalência estimada de 0,6% nos Estados Unidos, afetando mulheres 3 vezes maisfrequentemente do que homens. Muitas adolescentes têm várias características dodistúrbio sem a perda de peso grave associada. A cau......
...hepáticos, testes de coagulação) não diferenciam a ENO de outras infecçõesvirais. Resultados laboratoriais incluem leucopenia discreta, linfopenia leve agrave e trombocitopenia. Pacientes com doença neuroinvasiva (meningite ouencefalite) geralmente apresentam pleocitose linfocítica no líquido cerebrospinal(LCR), embora predomínio neutrofílico possa ocorrer em 40% dos casos, e até mesmoausência de ......
... hora isolado. Os bebês nascidos a termoapresentam risco de disfunção neurológica induzida por bilirrubina quando asconcentrações de BT excedem 20 mg/dL. No entanto, a relação entre a toxicidadeda bilirrubina é variável e influenciada por outros fatores, como a ligação dabilirrubina à albumina.A bilirrubina não ligada (ou ?livre?) tem maiorprobabilidade de atravessar a barreira hematoencefálica e ......
...es mais idosos, do sexo masculino, com estenose maiorque 70% e quando realizada dentro de duas semanas do AIT.Pacientescom outras doenças de grandes vasos, como estenose da artéria vertebral ouintracraniana ou dissecções arteriais, devem receber aspirina, fazer uma consultaneurológica e ser internados. Em pacientes com doenças de pequenos vasos, otratamento é geralmente medicamentoso, com uso de a......
...o da bainha do nervoóptico ocorre simultaneamente com elevação da pressão intracraniana. Adilatação da bainha do nervo óptico não é inicialmente proporcional à mudançana pressão intracraniana. Presume-se que a variação na mudança entre a elevaçãoda pressão intracraniana e a mudança na dilatação da bainha do nervo óptico ocorradevido a uma redistribuição do líquido cerebrospinal. Além disso, odesen......
...antibiótico da osteomielite e outras infecções articulares, permitindo a introdução mais precoce de antibioticoterapia oral e a desospitalização mais rápida dos pacientes. Bibliografia 1. Rombach, Li HK. Oral versus Intravenous Antibiotics for Bone and Joint Infection. N Engl J Med. 2019 Jan 31;380(5):425-436. doi: 10.1056/NEJMoa1710926 2. Boucher, Helen W. Partial......
...oraspiraçãoÀ medidaque os patógenos documentados passaram de anaeróbios para aeróbios, os regimesde tratamento também evoluíram. Um estudo prospectivo e randomizado não mostroudiferenças significativas entre ampicilina-sulbactam, clindamicina e carbapenêmicopara o tratamento de suspeita de pneumonia por aspiração em pacientes japonesesidosos.Para amaioria dos pacientes com casos adquiridos na comu......
...ens cirúrgicas é uma prioridade importante para o cuidado moderno do diabetes (Grau U); 5.A comunidade clínica deve trabalhar em conjunto com os reguladores de saúde para reconhecer a cirurgia metabólica como uma intervenção válida para diabetes tipo 2 em pessoas com obesidade e introduzir políticas de reembolso adequadas (Grau U); Cirurgia metabólica versus cirurgia bariátrica tradicional: ......
...acente. As úlceras em que a base é coberta por uma cicatriz úmida nas cores amarela, castanha, cinza ou verde, ou cicatrizes locais, são consideradas não possíveis de estagiar e podem, eventualmente, apresentar uma extensão profunda, com aumento do risco quando apresentam maior área de extensão. Uma série de instrumentos de avaliação de risco pode ser usada para avaliar o risco de desenvolver UPs......
...ticamente doentes. A terapia com arsênico em pacientes com leucemia promielocítica aguda também pode cursar com necrose de medula óssea. Os focos necróticos variam de pequenos a muito extensos (<5 a 90% do volume da biópsia). A necrose extensa resulta na incapacidade de realizar a citometria/análise molecular de forma satisfatória. A biópsia repetida em um mesmo sítio pode ser necessária. Est......
...terócitos e interrompendo a sua liberação pelos macrófagos; a proteína tem sua produção estimulada pelas citocinas pró-inflamatórias, justificando a sua atuação nesse tipo de anemia. A IL-6, em particular, interfere bastante na produção da hepcidina. É necessário o tempo de 1 a 2 meses de infecção sustentada para ocorrer a anemia, depois do qual um novo balanço é estabelecido entre a produção e a......
...ifestações cutâneas, com exantema escarlatiniforme. Outros sintomas incluem calafrios, mialgias, mal-estar, cefaleia, dor de garganta, diarreia, dor abdominal, hipotensão postural e síncope. Os sintomas progridem rapidamente em 48 horas; o paciente apresenta eritrodermia significativa, diarreia aquosa severa, oligúria, cianose e edema de extremidades. São comuns também sintomas neurológicos como ......
...tocromo P450, e pode acelerar o metabolismo de outras medicações, como contraceptivos orais, anticoagulantes e corticosteroides quando tomadas simultaneamente. A ação principal dos barbitúricos é a depressão da atividade no SNC e do sistema musculoesquelético agindo nos receptores gabaérgicos. No SNC, isso é atingido através do aumento da ação do neurotransmissor primário do ácido ?-aminobutírico......
...9;15:188–95. 14. Berman ME, Fallon AE, Coccaro EF. The relationship between personality psychopathology and aggressive behavior in research volunteers. J Abnorm Psychol 1998;107:651–8. 15. Pulay AJ, Dawson DA, Hasin DS, et al. Violent behavior and DSM-IV psychiatric disorders: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatr......
...cia). Se a depressão for grave, deve-se considerar a admissão hospitalar. O Quadro 1 sumariza as diferenças entre quadros demenciais e de delirium, que é o principal diagnóstico diferencial no DE nessa situação. Quadro 1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE DELIRIUM E DEMÊNCIA Característica Delirium Demência Doença psiquiátrica Instalação Abrupta Lenta Abrupt......
...ada pela metionina sintase redutase, se tornando metilcobalamina. Após o seu transporte para a mitocôndria, a cobalamina é convertida em adenosilcobalamina, que faz parte da enzima metilmalonil-CoAmutase, que leva à conversão da metilmalonil-CoA em succinil-CoA. O defeito nessa enzima pode causar acidúria metilmalônica. Em todas essas condições com remetilação defeituosa, há acúmulo de homocisteí......
...tilizada de transfusão maciça de hemocomponentes é a cirurgia cardíaca, seguida pelo trauma, que é a situação melhor estudada e com maior benefício potencial. Outras situações que levam à transfusão maciça são aneurisma aórtico abdominal roto, transplante hepático e catástrofes obstétricas. Um estudo do National Institute of Health (NIH) demonstrou que a necessidade de transfusão de mais de 10 un......
...entes hospitalizados (precauções de gotículas) é necessária para impedir a propagação do parvovírus B19 para as mulheres grávidas e os outros com doença falciforme ou imunidade comprometida (Consenso de Especialistas). Sequestro Esplênico Em pessoas com hipovolemia devido a sequestro esplênico agudo grave, fornecer imediatamente ressuscitação volêmica (Recomendação Forte, evidência de baixa q......
...tiazol, dissulfito de dibenzotiazil, dimetilfumarato, p-tert-butilfenol formaldeído e outros compostos frequentemente não identificados.79,131,132 Entre os alérgenos alternativos, estão os calçados feitos principalmente de poliuretano ou de componentes que produzem resultado negativo no teste de contato. Dermatites de Contato Ocupacionais Embora o prognóstico da dermatite de contato ocupac......
... erisipelas apresentam resposta satisfatória a tratamento com antibióticoterapia isoladamente, mas as infecções com necrose necessitam de intervenções cirúrgicas como debridamento nas celulites com necrose de pele e intervenções mais extensas, como as necessárias na fasceíte necrotizante. Discutiremos a seguir o diagnóstico e o manejo da fasceíte necrotizante. Definição e Epidemiologia ......
... alcançam a RVS, porém os genótipos 2 e 3 se saem muito melhor, com respostas mais próximas de 80%.102,103 Os fatores preditivos da resposta à terapia com interferon peguilado e RBV incluem o genótipo, níveis baixos de RNA de HCV (<400.000 UI/mL), etnia não afrodescendente, estágio histológico menos avançado, ausência de esteatose e genótipo IL28B favorável. Em pacientes tratados com interferon......
... t Hipersensibilidade a algum dos componentes da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – tratamento para neurocisticercose (tratar previamente com corticosteroides, por vários dias, para minimizar episódios de hipertensão cerebral e minimizar reações alérgicas; pode ser considerado o uso de anticonvulsivantes). – cisticercose (aumento do risco de lesões na ret......
...ncipais que possibilitam o acesso desse fungo à corrente sanguínea: por meio da mucosa do trato gastrintestinal, provavelmente o mecanismo mais frequente, quando existe um desequilíbrio da flora e um supercrescimento de Candida, comum nos pacientes internados em UTI e nos neutropênicos; por um acesso venoso central, previamente colonizado por Candida na inserção junto à pele ou na própria borracha......
...ção glomerular nos primeiros quatro meses de tratamento.64 Outro fator importante é a resistência ao tratamento imunossupressor, que foi preditiva de progressão para DRCT em média dois meses após o início da terapia de indução.65 Caso Clínico Comentado O quadro clínico dessa paciente do sexo feminino, com mais de 50 anos de idade, sintomas e sinais sistêmicos (febrícula, fadiga, emagrecimento......
...a em pontos de entrada (por exemplo, em aeroportos ou portos em áreas de embarque ou de chegada ou já no solo local em pontos de passagem). Veja um exemplo no Quadro 1 abaixo. As informações também devem ser espalhadas entre as comunidades que podem incluir os viajantes transfronteiriços e perto de todas as fronteiras internacionais relevantes. As informações fornecidas devem enfatizar que os vi......
..., porém positivos para Aspergillus fumigatus. O paciente desenvolveu um quadro de sepse secundária à aspergilose invasiva seguido de falência múltipla de órgãos e morte. Leituras Recomendadas Failace R, organizador. Hemograma: manual de interpretação. 4. ed. Porto Alegre: Artmed; 2003. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious dise......
...m clima emocional na criança) apresenta influência significativa.7 Patogênese A patogênese da depressão envolve teorias sobre anormalidades relacionadas às aminas biogênicas, à regulação neuroendócrina e aos sistemas cerebrais específicos. A serotonina é um importante regulador do sono, do apetite, da temperatura corporal, do metabolismo e da libido. Além de participar da regulação do ritmo c......
...mília é importante. Nessa situação, possivelmente o clínico e o psiquiatra terão que trabalhar juntos, pois muitas questões precisam ser respondidas. Quais os cuidados necessários para o paciente maníaco que não pode sair da UTI ou mesmo de um leito clínico? Diagnosticada mania aguda em um paciente com necessidades clínicas específicas, quais medicamentos podem ser utilizados? Quais as possibilida......
...rafia de tireoide corroboraram para o diagnóstico clínico de doença de Graves. Com relação ao tratamento da doença de Graves, de 10 a 20% dos pacientes apresentam remissão espontânea, e cerca de 50% tornam-se hipotireóideos após 20 a 30 anos sem qualquer tratamento (por destruição da tireoide pelo processo autoimune). Referências 1.Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Ph......
...na. Atualmente, cerca de 25 a 30% dos pacientes com CPPC apresentam doença estágio-limitada, enquanto o restante apresenta doença estágio-extensiva. Contudo, com o desenvolvimento de técnicas de imagem mais sofisticadas e com o aumento do uso das imagens de TEP, é provável que ocorra algum grau de migração de estágio. Doença estágio-limitada. A quimioterapia, aliada ao uso da radiação, tem sido a......
...riam avaliar seus pontos fracos e modificar os programas de controle de infecções existentes? Como organizações carentes de recursos poderiam ter certeza de que estão atendendo às exigências relacionadas ao controle de infecções? O Manual de controle de infecções, publicado pela APIC/JCAHO, é um projeto que resultou da colaboração entre a Association for Professionals in Infection Control and Epi......
...e inclui lesão térmica das vias aéreas superiores, lesão química da árvore traqueobrônquica e intoxicação sistêmica por monóxido de carbono e cianeto. Epidemiologia Incêndios e queimaduras são a terceira maior causa de acidentes fatais domiciliares, respondendo por cerca de 2.600 mortes e 13.000 feridos conforme estatísticas anuais norte-americanas. Muitas mortes foram devidas à inalação de ......
...não tenham sido encontradas diferenças significativas entre estes 2 grupos, observou-se uma tendência a uma melhor sobrevida, sendo que as análises de subgrupos indicaram que os pacientes com doença leve a moderada apresentaram menor mortalidade. Um estudo de seguimento voltado para estes pacientes foi finalizado recentemente, em decorrência da mortalidade aumentada apresentada pelo grupo tratado ......
...iol 22:388–393, Oct. 1996. 8. American Institute of Architects (AIA): Guidelines for Design and Construction of Hospital and Healthcare Facilities. Washington, DC: AIA Press, 2006. 9. Clinical and Laboratory Standards Institute: Clinical Laboratory Safety Approved Guideline 2nd ed. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute, 2004. Patologia Patologia Departamentos qu......
...rre com outros aspectos da PCI, a educação e o treinamento dos profissionais do setor de patologia são fundamentais. A educação deve incluir informações sobre os riscos de infecção associados a necrópsias e outras práticas de patologia, EPI adequado, como limpar derramamento ou respingos e procedimentos a serem seguidos em caso de exposição. Além disso, os protocolos escritos para todos os procedi......
... equipes assistenciais estão se tornando atividades extremamente importantes. Os profissionais da área médica prestam serviços cada vez mais complexos, com maior gama de opções diagnósticas e terapêuticas, em hospitais e em outros estabelecimentos de saúde. A necessidade de monitorar a qualidade do atendimento e a segurança dos pacientes aumentou significativamente. Os pacientes internados em hosp......
...uma revisão criteriosa, resultando em um capítulo totalmente atualizado. Este livro descreve os padrões relativos a estatutos, credenciamento, concessão de privilégios, nomeação de profissionais, avaliação de competências e melhorias no desempenho das equipes assistenciais. Para reforçar as discussões sobre os requisitos dos padrões, o livro apresenta, também, exemplos de hospitais dos ......
... da contagem de T-CD4+. O início dos sintomas geralmente ocorre entre duas a quatro semanas após a exposição, porém já foi descrito em até dez meses após a infecção primária. Os sintomas, quando ocorrem, incluem febre alta por um ou dois dias, suores, linfadenomegalia transitória, que se caracteriza pela presença de nódulos indolores, simétricos e móveis atingindo principalmente as cadeias cervic......
...o encefálico, retardo mental, espasticidade e hipertonicidade muscular. Diagnóstico O diagnóstico laboratorial das meningites e realizado através do estudo do liquido cefalorraquidiano. Os principais exames para o esclarecimento diagnóstico de casos suspeitos de meningite são: exame quimiocitológico do líquor; bacterioscopia direta (líquor); cultura (líquor, sangue, petéquias ou fezes). O líq......
...das por nove meses, sendo dois meses de RHZE seguidos de sete meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro 23). Quadro 23. Esquema para Tuberculose Meningoencefálica – 2RHZE/7RH Regime Fármacos Faixa de peso Unidades/dose Meses 2RHZE Fase intensiva RHZE 150/75/400/275 20 a 35 kg 36 a 50 kg > 50 kg 2 comprimidos 3 comprimidos 4 comprimidos ......
...mento Instituição precoce (se possível, nas primeiras 15 horas do início dos sintomas) de antibiótico ou quimioterápico, sem aguardar resultado de exames laboratoriais. A droga de escolha é a Tetraciclina, na dose de 2 a 4g/dia, VO, durante 10 dias, podendo ser usada de 4 a 6g, por via venosa, nas primeiras 48 horas, se houver gravidade. A Estreptomicina é um antibiótico bastante eficaz no tratam......
...r meio de capturas regulares; acompanhamento da atividade pestosa em animais, por meio de exames bacteriológicos de espécimes de roedores e pulgas e monitoramento soroepidemiológico de carnívoros (cães e gatos); evitar que roedores tenham acesso aos alimentos e ao abrigo; evitar picadas de pulgas em humanos; eliminar a população de roedores em situações especiais, antecedida pelo tratamento contra......