...entar Asgorduras depositadas no fígado são metabolizadas em espécies reesterificadascomo éster de colesteril e triglicerídeos e armazenadas em hepatócitos ouexportadas como lipoproteínas. O fígado produz o VLDL rico em triglicerídeos.Sua taxa de produção depende da disponibilidade de triglicerídeos. Dentro do fígado ocorre a produção docolesterol, que depende,......
...a trombolítica como um dos meios de selecionarcandidatos adequados para cineangiocoronariografia.O manejopós-infarto deve começar com a identificação e a modificação dos fatores derisco. O tratamento de hiperlipidemia e a cessação do tabagismo previnem IAMrecorrente e morte. A terapia com estatinas deve ser iniciada antes que opaciente receba alta do hospital para reduzir eventos aterotrombóticosr......
...e ser observada no paciente emcoma. Eles oferecem poucas informações no cenário agudo. Os achados pupilares,os resultados da avaliação de outros nervos cranianos, a hemiparesia e a respostaà estimulação são todas partes do quadro clínico que precisam de avaliação.Esses achados podem ajudar a determinar a etiologia do coma, que pode ser caracterizadopor disfunção difusa do SNC (coma tóxico-metabóli......
...mo · Atividade física vigorosa · SAOS · Aumento de átrio esquerdo · Tabagismo · IRC DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; IC: insuficiência cardíaca; IRC: insuficiência renal crônica; SAOS: síndrome da apneia obstrutiva do sono; SCA: síndrome coronariana aguda. Classificação A FA pode ser dividida conforme seus......
... Os dados obtidos no histórico médico, nas descobertas dos exames físicos, nos exames laboratoriais e em biópsias do fígado, caso sejam indicadas [ver a Tabela 2], facilitam a identificação da etiologia de cirrose hepática. A identificação da causa de cirrose é extremamente importante para orientar o gerenciamento (p.ex., terapia antiviral para infecções causadas por hepatite B ou C). A cirrose é......
...do PTH também pode ocorrer com a deficiência estrogênica. Os efeitos de perda óssea pós-menopausa associada à deficiência estrogênica ocorre principalmente nos primeiros dez anos pós-menopausa. Tipicamente o risco de fratura em punho aumenta significativamente dez anos após a menopausa, fratura vertebral 15 a 20 anos após a menopausa e a fratura de quadril após os 70 anos de idade. Osteoporos......
...ões ao sangue; II Ligação do oxigênio à hemoglobina; III Transporte pelo débito cardíaco para periferia; IV Difusão para mitocôndria. O oxigênio atmosférico entra nos pulmões a partir da pressão gerada pela inspiração, posteriormente o O2 alveolar se difundirá para o sangue capilar pulmonar. A quantidade de O2 que é transferida para o sangue depende da relação ventilação-perfusão e da conce......
... recente, pacientes com neutropenia, diabéticos e pacientes que estiverem fazendo manipulação no trato geniturinário.12 Testes Laboratoriais As lesões produzidas pelo organismo Candida podem ser tão facilmente distinguíveis, que não há necessidade de fazer exames laboratoriais. Nas situações em que a aparência for incerta, o procedimento mais lógico é raspar as pseudomembranas e enviar as ......
... por massas focais são ilustradas na Figura 3. Figura 3 ? As lesões de massa (vermelho) podem provocar desvios teciduais com a resultante compressão e destruição dos tecidos cerebrais. Os padrões comuns incluem (a) herniação uncal, (b) herniação transtentorial central, (c) herniação subfalcina e (d) herniação cerebelar. Avaliação e tratamento Qualquer síndrome consistente com HIA é suf......
...ce and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials. Eur Urol 2006;49:466–5; discussion 475–7. 18. Shida K, Tatani M, Kato N, et al. Treatment of the bladder cancer with instillation of mitomycin C. Jap J Clin Urol 1967;21:1075–79. 19. Huland, Otto U. Mitomycin instillation to preven......
...u de crescimento tumoral no interior da veia cava e extensão para o átrio direito. Os neoplasmas malignos com grande potencial para disseminações distantes poderão metastizar para o coração. Os tumores com taxas mais elevadas de metástases cardíacas são os seguintes: mesotelioma pleural seguido de câncer no pulmão, melanoma, carcinomas não diferenciados, e carcinoma de mama.56 Cerca de dois terço......
... Uso prévio de antibiótico intravenoso dentro de 90 dias · Fatores de risco para pseudômonas resistente · SDRA SDRA: síndrome do desconforto respiratório agudo. Em unidades onde >10% dos isolados gram-negativos são resistentes a um agente que está sendo considerado para monoterapia ou onde as taxas de susceptibilidade antimicrobiana local não estão disponívei......
...de uma lesão granulomatosa antiga (carcinoma cicatricial). Embora padrões específicos de calcificação estejam associados a etiologias benignas ou malignas, nenhum deles é diagnóstico. Ainda que os nódulos malignos sejam encontrados em qualquer lóbulo do pulmão, os localizados no lobo superior têm uma maior probabilidade de serem malignos. Os harmatomas, além de terem o padrão de calcificação em p......
.... Diversas condições que levam ao dano hepático grave podem causar coagulopatia. Ainda que o INR seja tipicamente elevado na lesão hepática grave, tais pacientes são denominados de coagulopatas em vez de serem considerados como anticoagulados. Em geral, o risco de hemorragia intracraniana aumenta com o INR. O sangramento clínico é, muitas vezes, um problema, de modo que padronizar parâmetros labo......
...cit neurológico focal. Os autores das orientações afirmaram também que “algumas autoridades costumam adiar a punção lombar por 30 minutos em pacientes com episódios convulsivos curtos, ou não fazem a punção lombar em convulsões prolongadas, porque poderão estar associadas a elevações transitórias na PIC”.30 O guia da European Federation of Neurological Societies (EFNS) de 2008 para gerenciamento......
...dita seja o ponto central da etiologia da doença. Aparentemente, uma grande variedade de outros elementos do sistema imune tem papel mais importante na fisiopatologia de IgG4-RD. As propriedades da molécula IgG4 parecem exercer efeito supressivo sobre as inflamações. A molécula IgG4 é um ligante fraco dos receptores C1q e Fey, tendo em vista que alguns aminoácidos críticos se diferenciam no domín......
... médios de glicemia em jejum, com 1 hora, e 2 horas após a sobrecarga oral de glicose. Essa estratégia de um só passo aumenta significativamente a incidência de DMG, principalmente porque apenas um valor anormal é suficiente para fazer o diagnóstico. A ADA reconhece que o aumento previsto na incidência de DMG tem um impacto significativo nos custos, a capacidade de infraestrutura médica, e potenci......
... Sarcoma de Kaposi CMV Histoplasmose Lesões fúngicas Doença Renal A doença renal em pacientes com HIV pode ser causada tanto pela própria infecção pelo HIV, quanto pela nefrotoxicidade da terapia HAART. Os pacientes apresentam lesão renal aguda semelhante aos pacientes não infectados pelo HIV, e seu tratamento é o mesmo. Medicações nefrotóxicas devem ser suspensas temporariamen......
..., doença de Addison Arritmias cardíacas Disfunção do nó sinusal (incluindo síndromes de bradicardia e taquicardia) Doença do sistema de condução atrioventricular Taquicardias supraventricular e ventricular paroxísticas Sìndromes hereditárias (síndrome do QT longo, síndrome de Brugada) Mau funcionamento do marca-passo/CDI Pró-arritmias induzidas por drogas Doen......
...envolvido. · É importante lembrar que os pacientes que receberão doxorubicina no esquema CHOP devem ter sua função cardíaca avaliada antes do início do tratamento, devido à toxicidade cardíaca deste fármaco. Linfomas Muito Agressivos (Linfoma de Burkitt, Linfoma Linfoblástico) · O tratamento deste grupo de patologias deve ser feito de maneira rápida, visto ser uma doença e......
...IGF-2 Carcinomas Macrossomia, tumor de Wilms, neuroblastoma, hepatoblastoma NEM-1 Menin Adenomas e carcinomas Tumores de paratiróide, pâncreas endócrino e hipófise Achados Clínicos e Laboratoriais Os sintomas dos carcinomas adrenais decorrem de seu efeito de massa ou da hipersecreção de hormônios. Alguns pacientes podem apresentar dor abdominal, perda de peso e......
... responsivo a tratamento conservador; hipercalemia não responsiva a tratamento conservador; acidose metabólica não responsiva a tratamento conservador; uremia sintomática (encefalopatia e pericardite). No entanto, quando a IRA já está instalada e não há mais medidas de resgate da função que possam ser realizadas, o procedimento dialítico deve ser iniciado sem demora diante de sintomas e sin......
...terona. Posologia O uso de hidrocortisona (cortisol) constitui a reposição de glicocorticoide mais fisiológica em pacientes com IA primária e secundária. A dose tradicional de acetato de hidrocortisona de 30 mg (20 mg cedo e 10 mg à tarde) foi associada a níveis de cortisol sérico baixos às 12 horas e aumento do risco de osteoporose. A dose de reposição de hidrocortisona mais apropriada é 20 ......
...alocorticoides ligam-se a receptores intracelulares, formando complexos que interagem com sequências de nucleotídios do DNA. A aldosterona tem grande afinidade pelos receptores de glicocorticoides, contudo, como os níveis plasmáticos de aldosterona são menores que os de cortisol, estes esteroides não têm efeitos glicocorticoides fisiológicos importantes. Posologia A reposição é feita com flud......
...érnia inguinal ou incisional Incontinência urinária Fratura de costela Ruptura de músculo retoabdominal Pneumomediastino Pneumotórax Pneumoperitônio Herniação pulmonar Exacerbação de asma Rouquidão Piora na qualidade de vida A tosse tem sua origem num complexo arco reflexo (Figura 1), sensível a estímulos físicos, químicos e mecânicos. A concentração destes ......
... frequentemente pelos pacientes e hepatomegalia é encontrada em cerca de 25% dos pacientes. · Alterações associadas com a resistência insulínica e hepatopatia podem ser encontradas nestes pacientes. · A alteração de exame laboratorial mais comum é a elevação das transaminases. · Relação AST/ALT maior que 3 sugere esteatose por hepatite alcoólica. · Nenhum exame de imagem c......
...o entre zonas 3 sinusoidal e na zona 1 com fibrose periportal. 3. Fibrose já em junção de zona 3 com zona 1. 4. Presença de nódulos regenerativos indicando a presença de cirrose. Esta classificação é evolutiva e obviamente por isso implica prognóstico, porém, sua utilização é bem menor que a classificação de Manteoni. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A resistência insulínica é o fat......
...nto da gengiva, esta se torna dolorosa e sangrante. O sinal de Nikolsky pode ser negativo. O diagnóstico é feito por histologia e imunofluorescência direta, da mesma forma que o penfigóide cicatricial, porém, imunofluorescência indireta é positiva para anticorpos contra membrana basal em 70% dos casos. Eritema Multiforme Trata-se de uma erupção inflamatória, caracterizada por lesões eritemat......
...ença e presença de sintomas como dor, prurido, dificuldade de alimentação ou alterações em outros sistemas do organismo. Entretanto, muitas lesões podem ser notadas pelo paciente ou ao exame físico sem causar sintomas. Deve-se pesquisar, ainda, se as lesões são recorrentes, determinando a periodicidade de surgimento das lesões e quanto tempo duram até haver remissão. A pesquisa dos antecedentes pe......
...ssoas, inclusive a si mesmo, em seu ambiente corrente. A orientação temporal (capacidade de se localizar adequadamente quanto a datas, dias, horários) é facilmente perturbada pela concentração profunda, emoção forte ou quadros orgânicos. A orientação espacial (saber onde mora, onde está) é alterada mais tarde no processo mórbido. A orientação autopsíquica refere-se ao conhecimento do próprio nome ......
...adaptação anatômica e funcional do sistema cardiovascular. Em geral, o tratamento cirúrgico está indicado com a máxima urgência. Pode ser obtida certa compensação hemodinâmica com o emprego de vasodilatadores. Em pacientes instáveis o vasodilatador preferível é o nitroprussiato de sódio, pelo seu perfil farmacológico mais favorável. ESTENOSE MITRAL A estenose mitral (EM) é condição quase inva......
...a, com sensibilidade próxima a 100% (contra 67% da urografia excretora em paciente com cólica nefrética aguda). Quando não existe suspeita de litíase, a tomografia computadorizada deve ser realizada com contraste endovenoso. Figura 9: Angiomiolipoma renal esquerdo. A foto mostra detalhe de tomografia computadorizada onde observa-se grande lesão na face anterior do rim esquerdo. O angiomiolipom......
...dade é mais prevalente. Têm mais características de impulsividade e maior tendência de induzir o vômito e abusar de laxante na tentativa de perder peso. São mais impulsivos, com freqüência apresentam problemas com álcool e drogas, dificuldade para aceitar regras (furtos e transgressões) e mais freqüentemente se automutilam ou tentam suicídio. Comumente apresentam alterações de personalidade border......
... contraste, e hipersinal em T2 que se estende por alguns segmentos, a depender da extensão do processo inflamatório. À análise do líquor, observam-se pleocitose com predomínio de polimorfonuclear, proteína elevada e glicose normal ou baixa. PCR para CMV pode confirmar o diagnóstico. Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva Essa manifestação, cujo agente causador é o vírus JC, o......
...os 30 min até 2 horas 1/2,1 milhões Notificar e investigar. Contra-indica dose subseqüente. - Articulares - Em crianças: 1/333 Em mulheres adultas: 1/6,7 Notificar e investigar. Tratamento sintomático. Contra-indica doses subseqüentes Investigação clínica, para diagnóstico diferencial Parotidite 10-14 dias - Notificar e investigar. Tratamento sintomá......
... os campos e áreas abertas do Sul, Sudeste e Norte. Para o gênero Lachesis, é também identificada uma única espécie (L. muta), habitante da floresta Amazônica e dos remanescentes da Mata Atlântica, que pode alcançar até 3,5 m de comprimento. O gênero Micrurus é o representante da família Elapidae no Brasil, onde se incluem as najas asiáticas e africanas. Com cerca de 22 espécies, apresenta ampla......
... ligamentos paravertebrais ou nos vasos e nervos protegidos pela estrutura óssea da coluna. As causas psicogênicas ou psicossomáticas têm a fisiopatologia ainda menos clara e o que se infere até agora é que a dor é percebida no córtex cerebral. ACHADOS CLÍNICOS Avaliação clínica detalhada, anamnese e exame físico devem ser os instrumentos iniciais de avaliação de todo o paciente com dor na c......
...wski MS, Thomas DL, Chaisson RE, et al. Hepatotoxicity associated with antiretroviral therapy in adults infected with human immunodeficiency virus and the role of hepatitis C or B virus infection. JAMA 2000;283:74-80). 9. Wit FW, Weverling GJ, Weel J, et al. Incidence of and risk factors for severe hepatotoxicity associated with antiretroviral combination therapy. J Infect Dis 2002;186:23-31. ......
...o que cerca de 15% de pacientes que sequer tenham diagnóstico de angina instável apresentem IAM nos próximos 2 meses. Este fato levou ao aumento de procura por métodos de estratificação não-invasiva, como teste ergométrico, cintilografia e angiotomografia de coronárias. Ingkanisorn et al. demonstraram em estudo recente um valor preditivo negativo para eventos de 100% para ressonância magnética c......
...m paciente com teste de isquemia positivo e baixa probabilidade de DAC IIa Avaliar enxertos cirúrgicos (Figura 18) IIa Opção ao cateterismo na diferenciação de cardiomiopatia isquêmica vs. não-isquêmica IIa Segmento de pacientes com arterite de Kawasaki IIa Avaliar dor torácica aguda em unidade de emergência IIa Alternativa ao cateterismo em pacientes que re......
...menor quanto maior for a probabilidade pré-teste de doença de Cushing, como ocorre na população feminina. Como mencionado previamente, dados clínicos como sexo, idade, gravidade e rapidez de instalação do hipercortisolismo podem auxiliar no diagnóstico diferencial entre doença de Cushing e síndrome de secreção ectópica de ACTH. Contudo, muitos tumores carcinoides ocultos podem mimetizar com perfe......
...alar de Transfusão. In: COVAS, D. T.; LANGHI JR., D. M.; BORDIN, J. O. Hemoterapia: fundamentos e prática. São Paulo: Atheneu, 2007. p. 551-55. 57. LANGHI JÚNIOR, D. M.; BORDIN, J. O.; COVAS, D. T. Hemoterapia fundamentos e prática. São Paulo: Atheneu, 2006. 58. LOBO, S. et al. Anemia e transfusões de concentrados de hemácias em pacientes graves nas UTI brasileiras (pelo FUNDO-AMIB) – Transfus......
... .455 – Lesão do nervo frênico .457 – Entubação traqueal – ver (2.457) .458 – Complicação de cirurgia, de procedimento intervencionista, de biópsia, de cateter ou outros tubos, granulomas ou estenoses após entubação ou traqueostomia – ver (2.458) .459 – Outros Inclui: decorticação e simpatectomia .46 – CORPO ESTRAN......
...ressante discutir a classificação da insuficiência cardíaca. O consenso europeu, por exemplo, classifica os pacientes em 4 estágios baseado no risco e evolução do paciente com IC. 1. Classe A: pacientes de alto risco para evoluir com IC; apresentam, por exemplo, HAS, doença arterial coronariana ou outras condições de risco para evoluir com disfunção cardíaca; estes pacientes não apresentam, ......
...íveis que os seminomas, os tumores não-seminomatosos residuais ou irressecáveis podem ser controlados com irradiação de alta dosagem. Os teratomas têm indicação cirúrgica em todos os casos, dispensando a necessidade de biópsia prévia. Linfomas O tratamento baseia-se em esquemas de quimioterapia e radioterapia. Expectativas de cura para os tipos Hodgkin e não-Hodgkin são respectivamente 80% ......
...: o prognóstico depende de instituição rápida do tratamento, que, além do uso adequado de antibióticos, inclui limpeza cirúrgica do mediastino. 2. Perfuração esofágica: além do uso de antibióticos de amplo espectro, é necessário o debridamento cirúrgico precoce. Para a abordagem da lesão esofágica, existem diferentes formas que variam desde a ráfia primária, exclusão esofágica até a esofagecto......
...ão de Malária, no periodo de 8 a 30 dias anterior a data dos primeiros sintomas; ou toda pessoa testada para Malária durante investigação epidemiológica. · Área não endêmica - Toda pessoa que seja residente ou tenha se deslocado para área onde haja transmissão de Malária, no período de 8 a 30 dias anterior a data dos primeiros sintomas, e que apresente febre acompanhada ou não dos seguintes s......
...no Brasil. No país, as principais espécies transmissoras da Malária são: Anopheles (N.) darlingi Root, 1926; Anopheles (N.) aquasalis Curry, 1932; Anopheles (Nyssorhynchus) albitarsis s. l. Lynch-Arribalzaga, 1878. O principal vetor de Malária no Brasil é o An. darlingi, cujo comportamento é extremamente antropofílico e, dentre as espécies brasileiras, é a mais encontrada picando no interior e nas......
...itose, hiperproteinorraquia e positividade das reações sorológicas. O exame radiológico de ossos longos é útil como apoio ao diagnóstico da Sífilis Congênita. Diagnóstico Diferencial Outras infecções congênitas (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus e herpes). Tratamento A penicilina á a droga de escolha para todas as formas de sífilis. Sífilis Congênita no período neonatal (antes de 28......
... no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Sífilis Adquirida e Congênita Sífilis Adquirida e Congênit......