...dem estar presentes. Síndrome Anticolinérgica Muitosprodutos farmacêuticos têm propriedades antimuscarínicas. Ao bloquearem o tônus?colinérgico normal, ocorre alteração no equilíbrio homeostático entre sistemassimpático e parassimpático. Isso permite um estado simpaticomimético relativo. Sintomasincluem delírio, hipertermia, midríase e rubor cutâneo. Todavia, como asglândulas secretórias da pele ......
...o semanas depois da avaliação inicial. Aumentoda PCR é independentemente associado com sintomas recorrentes. Com base nessasobservações, as determinações de PCR seriadas devem ser usadas ??para monitorara atividade da doença e auxiliar na determinação da duração da terapia. A colchicina é eficaz tanto para o tratamento como para aprofilaxia da recorrência da dor. Assim, se a terapia com colchicina......
...e noturna, anorexia e perda depeso. Hipertensão portal com sangramento de varizes, síndrome hepatopulmonar comhipoxemia refratária e cirrose que leva a insuficiência hepática ocorrem emapenas 1% dos pacientes com sarcoidose.O sistema nervoso central está envolvido em até 25%dos pacientes com sarcoidose submetidos a autópsia, mas apenas 10% de todos ospacientes apresentam sintomas neurológicos. Os ......
...ATPase de sódio e potássio pode resultar em níveis de potássio sérico marcadamente elevados, e o nível de potássio sérico é um melhor indicador de toxicidade dos órgãos e um indicador prognóstico melhor do que o nível sérico de digoxina nessa circunstância. A concentração sérica de digoxina deve ser realizada; em intoxicações agudas, deve-se proceder à dosagem sérica de digoxina com até 6 horas d......
... são específicas. As mais comuns são dor torácica, tosse produtiva, dispneia, perda de peso e febre. Anemia, leucocitose leve e taxa de hemossedimentação elevada são relativamente comuns. Há uma história de doença pulmonar subjacente. A lesão pulmonar característica é uma lesão em massa ou pneumonite, e pode assemelhar-se à tuberculose, especialmente quando ocorre formação da cavidade, ou blastom......
...nte são normais ou próximos do normal, mas podem mostrar um padrão restritivo de comprometimento com redução moderada na capacidade vital e na capacidade pulmonar total (CPT) e uma redução da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) em geral desproporcional às reduções de volume pulmonar encontradas. A gasometria arterial em pacientes sintomáticos revela hipóxia causada pela alteração d......
...cia, que são o padrão linear da deposição de imunoglobulina, que é diagnóstica para detecção de anticorpos anti-MBG. Um padrão granular de deposição de imunoglobulina pode ser encontrado na púrpura de Henoch-Schonlein, nefrite lúpica, crioglobulinemia, e glomerulonefrites associadas à endocardites. Esse padrão de coloração é mais frequentemente encontrado em pacientes mais jovens. A ausência de c......
...bom resultado se os anticorpos não são detectáveis na época do transplante. Prognóstico A sobrevida em 1 ano é de 75 a 80%, e 40% dos pacientes recuperam a função renal; a recuperação é mais frequente em pacientes que se apresentam no diagnóstico com creatinina menor que 6mg/dL; porém, em caso de valores superiores a esse, a oligúria associada à recuperação da função renal é infrequente. O......
...característicos da PAP e suficientes para o diagnóstico, e apenas um terço dos pacientes necessitam de biópsia pulmonar para confirmar o diagnóstico. Os achados anatomopatológicos mostram presença significativa de material eosinofílico PAS positivo lipoproteico preenchendo os alvéolos e ausência de achados inflamatórios ou sugestivos de outras patologias. Na PAP primária, a parede alveolar e a ar......
...ais que desencadeiam resposta imune. A presença de angiopatia amiloide com inflamação e destruição tecidual também é bem descrita e, em geral, ocorre em pacientes com maior idade. Alguns pacientes podem apresentar o que é denominado de vasculite primária de SNC rapidamente progressiva, com evolução rápida e frequentemente fatal; nesse caso, existe associação com uma forma histológica necrotizante ......
...(LCR) na suspeita de meningite. A Food and Drug Administration (FDA) recomenda a avaliação do intervalo QTc antes do uso de agentes antipsicóticos; assim, um eletrocardiograma (ECG) também deve ser realizado nesses pacientes. Em situações clínicas em que a tranquilização rápida é necessária, a determinação prévia do intervalo QTc é, geralmente, impraticável e, muitas vezes, impossível. Se houver ......
... Aine: medicamento anti-inflamatório não esteroide. Quadro 13 Terapia Comportamental para Dor Crônica Terapia Descrição Hipnose e visualização Os médicos devem ensinar aos pacientes como visualizar imagens mentais relaxantes, como, por exemplo, uma praia deserta ou campos tranquilos. Isso ajuda a diminuir a ansiedade e facilita o relaxamento profundo. Imagens d......
...isões informadas e compartilhadas. A doutrina do consentimento informado leva aos médicos a fornecerem informações importantes para a decisão do paciente em aceitar ou recusar tratamentos. No entanto, os médicos, em geral, ainda preferem não divulgar todas as informações disponíveis. Em um estudo de pacientes com câncer esofagogástrico, descobriu-se que os clínicos eram mais propensos a não divul......
...pertensão secundária; · alcoolismo; · tabagismo; · uso de drogas ilícitas; · raça negra. Diagnóstico Inicialmente, deve-se proceder a anamnese e exame físico sucintos, além de alguns exames complementares, priorizando-se a pronta intervenção terapêutica. Anamnese 1. Estimar a gravidade da hipertensão: algum sinal ou sintoma de lesão de órgão-alvo? 2. Dor ......
...Eq/L de cloreto (9 g de NaCl em 1 L). Modo de Ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque de padrão hipovolêmico e distributivo. Posologia Administrado no espaço intravascular com velocidades de infusão variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL, com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais ......
...derivam da epiderme e fazem parte da unidade pilossebácea, desembocando, em geral, nos folículos pilosos. Localizam-se nas axilas, escroto, prepúcio, pequenos lábios, mamilos e região perineal, além de, modificadamente, nas pálpebras (glândulas de Moll), mamas (glândulas mamárias) e conduto auditivo externo (glândulas ceruminosas). Produzem secreção viscosa e leitosa constituída de proteínas, açúc......
... a 30 dias e, no máximo, 40 dias, utilizando o limite máximo de 3 ampolas/dia. Fazer acompanhamento clínico e com exames complementares para a detecção de possíveis manifestações de intoxicação (hemograma, U/C, TGO/TGP e ECG), bem como dos efeitos colaterais com notificação dos mesmos. O Desoxicolato de Anfotericina B está indicado para gestantes e para os pacientes que apresentarem qualquer um do......
...asitológico positivo ou imunofluorescência reativa com titulo a partir de 1:80, desde que excluídos outros diagnósticos diferenciais. · Critério clínico-epidemiológico: são os casos de área com transmissão de LV, com suspeita clínica sem confirmação laboratorial, mas com resposta favorável ao teste terapêutico. Vigilância Entomológica Os objetivos das investigações entomológicas são leva......
...rvado por biópsia. Os principais marcadores de lesão hepática são as aminotransferases. Pacientes sem manifestações de hepatopatia e com aminotransferases normais devem ser avaliados clinicamente e repetir os exames a cada seis meses. A elevação das aminotransferases em pelo menos duas datas distintas, com no mínimo 30 dias de diferença, no intervalo de seis meses, pode ser indicativo de lesão hep......
... Anesth. 2003;50:328-332) · Os efeitos colaterais mais comuns em pacientes chineses relatado por um estudo incluiu náuseas (34,5%) e vômitos (18,2%). Bradipnéia e queda de saturação de oxigênio ocorreram em 0,5% e 1,6% dos casos, respectivamente (Tsui SL, Wong WN, Irwin M, et al. The efficacy, applicability and side effects of postoperative intravenous patient-controlled morphine analg......
...quer terapia de insulina e é um evento adverso extremamente freqüente em hospitais em todo o mundo (Runciman WB, Roughead EE, Semple SJ, Adams RJ. Adverse drug events and medication errors in Australia. Int J Qual Health Care. 2003;15 Suppl 1:i49-59) · Mesmo quando os hospitais utilizam protocolos, continuam acontecendo eventos adversos. Ajustes que levam em conta o estresse causado pe......
...e prostaglandina. Eles inibem especificamente a cicloxigenase, reduzindo a conversão do ácido araquidônico a prostaglandina. Existem pelo menos duas isoformas de enzimas COX e elas diferem principalmente na sua regulação e expressão. COX-1 é expressa constitutivamente na maioria dos tecidos e é inibida por todos os AINH em vários graus. A outra isoforma, COX-2, é uma enzima induzível, geralmente n......
...ão, amoxicilina com clavulanato ou clindamicina por sete a 14 dias de tratamento, na maioria dos casos por via oral. Os pacientes com lesões moderadas – definidas por celulite maior que 2 cm, linfangite, abscesso profundo envolvendo músculos, tendões e ossos – necessitam de cobertura antibiótica de maior amplitude incluindo agentes gram-positivos, agentes gram-negativos e anaeróbios. Conforme a ......
...s pacientes admitidos no DE não sabem da sua doença e podem contaminar outros pacientes e os PASs. · Muitas pessoas ficam próximas umas das outras no DE. · Usar as precauções-padrão para tratar todos os pacientes. · Selecionar pacientes com infecções potenciais. · Estimular a educação ao respirar/tossir. · Isolar os pacientes potencialmente infecta......
...s e famílias a notificar os PASs se apresentarem sinais ou sintomas de uma infecção respiratória. Isso pode ajudar no processo de triagem. Estímulo à higiene respiratória correta/educação ao tossir[†] Algumas enfermidades respiratórias – entre elas, a gripe e a tuberculose – representam alto risco de infecções no DE.3 De acordo com os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs), o motiv......
... de maio de 2010). 12. Fourrier F., et al.: Effect of gingival and dental plaque antiseptic decontamination on nosocomial infections acquired in the intensive care unit: A double-blind placebo-controlled multicenter study. Crit Care Med 33:1728–1735, Aug. 2005. 13. Bonten M.J., et al.: Selective digestive decontamination in patients in intensive care. J Antimicrob Chemother 46(3):351–362, ......
...uired in the intensive care unit: A double-blind placebo-controlled multicenter study. Crit Care Med 33:1728–1735, Aug. 2005. 13. Bonten M.J., et al.: Selective digestive decontamination in patients in intensive care. J Antimicrob Chemother 46(3):351–362, 2000. [*] N. de R. T.: Aqui, cobertura significa sem cantos a 90 graus, deixando superfícies contínuas côncavas. Unidade de terapia......
... 2000;152:163– 70. 164.Gortmaker SL, Must A, Perrin JM, et al. Social and economic consequences of overweight in adolescence and young adulthood. N Engl J Med 1993;329:1008–12. 165.Runge CF. Economic consequences of the obese. Diabetes 2007;56:2668–72. 166.Bender R, Jockel KH, Trautner C, et al. Effect of age on excess mortality in obesity. JAMA 1999;281:1498–504. 167.Fontaine KR, Redden DT, W......
...riscos, por ordem de prioridade. · Descrição detalhada das metas dos programas de controle de infecções. · Descrição das estratégias organizacionais para minimizar, reduzir ou eliminar riscos, por ordem de prioridade. · Descrição da forma de avaliação das estratégias. Tanto os programas de controle de infecções quanto os planos de prevenção e controle de infecções devem s......
... são os que contêm lactose, sorbitol e frutose, as gorduras, os que aumentam a produção de gases intestinais, como couve, feijão, repolho, lentilha, maçã, uva, etc., os possíveis agra- vantes, como álcool, cafeína, fumo, chocolate, tomate, menta, carboidratos, bebidas gasosas e goma de mascar. Segundo o Roma III, os pacientes devem evitar dietas nutricionalmente escassas e fazer refeições em inter......
...12 meses após a última menstruação. A transição da menopausa, substituiu a perimenopausa e o climatério como termo preferido para descrever o período de alterações fisiológicas que ocorrem em torno da cessação da função ovariana [Figura 1].1 A pré-menopausa consiste na expectativa reprodutiva total, antes do início da transição para menopausa. A pós-menopausa, por sua vez, é a expectativa de vida ......
...e acordo com a idade, os procedimentos cirúrgicos podem ser realizados em recém-nascidos (RNs), lactentes, pré-escolares, escolares e adolescentes. A seguir, serão descritos os principais cuidados de algumas doenças específicas que ocorrem mais comumente em determinadas faixas etárias. Recém-nascidos O prematuro tem maior tendência à síndrome do desconforto respiratório (deficiência de s......
...ade, são pneumonite lúpica (infiltrado pulmonar semelhante à pneumonia bacteriana, febre, hemoptise, dispneia e tosse produtiva), síndrome do pulmão encolhido (elevação das cúpulas diafragmáticas, dispneia e pleurisia), hipertensão pulmonar e hemorragia alveolar. Quadros de infecções do trato respiratório ocorrem com mais frequência em pacientes com LES, principalmente nos que utilizam imunossupre......
...hemorragia cerebral parenquimatosa. Para realizar o diagnóstico é necessário encontrar evidências de vasoconstrição da artéria cerebral em angiografia cerebral ou angioressonância, com resolução completa ou quase completa em 12 semanas do início. As causas mais comuns de vasculite secundária CNS são infecção, vasculite sistêmica, doenças do tecido conjuntivo, entre outras etiologias que são sumar......
...arecimento de osteoesclerose em mais de 40% dos pacientes, ainda é descrito o aparecimento de periostite que pode levar a importate e debilitante dor óssea, pode ainda ocorrer aparecimento de gota por hiperuricemia secundária e raramente lesões osteolíticas. Em alguns poucos pacientes pode ocorrer como evento terminal na evolução o aparecimento de leucemia aguda, são fatores de risco para esta ev......
...a opção terapêutica para a doença anti-MBG em meados da década de 1970, a plasmaférese foi rapidamente adotada em todo o mundo e foi incorporada em todos ensaios clínicos. Devido à raridade da doença, apenas um estudo randomizado comparou terapia imunossupressora com a combinação de terapia imunossupressora, mais plasmaférese. Nesse estudo, 17 pacientes com doença de Goodpasture foram randomizados......
...ter os problemas orais em níveis mínimos. Os dentes do paciente devem ser escovados duas vezes ao dia, com creme dental. Dentaduras também requerem limpeza regular. As dentaduras podem se tornar desajustadas em pacientes que perdem bastante peso e alguns destes pacientes podem desejar ter a dentadura reajustada, enquanto outros (especialmente aqueles com pouco tempo de vida) preferirão esquecer es......
...ora se torna mais complexa incluindo enterococos, enterobactérias, anaeróbios e pseudômonas, já em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos pode ser colonizado por estafilococos meticilino-resistentes ou enterococos vancomicina-resistentes, o que pode implicar em pior prognóstico. A tabela cita as principais etiologias em diferentes situações de pacientes com pé diabético. Tabela 1: Ti......
... esta pressão transmitida para as câmaras cardíacas, podendo alterar suas funções. Quando as câmaras cardíacas se dilatam rapidamente, o efeito de restrição do pericárdio e sua contribuição para a interação diastólica tornan-se aumentadas, resultando em um quadro hemodinâmico com características sugestivo de tanto tamponamento cardíaco como pericardite constritiva. Como um resultado do aumento da......
...oterapia com raios UVB de espectro estreito para vitiligo [verm a Figura 6].145-150 Figura 6: Vitiligo (a) antes e (b) depois do tratamento com raios ultravioleta B de espectro estreito. Os raios UVB de espectro estreito induzem a imunossupressão local, estimulam a produção do hormônio estimulador de melanócitos e aumentam a proliferação de melanócitos e a melanogênese. Um estudo in ......
...e proximal no caso dapolimiosite e distal na miosite por corpúsculos de inclusão. Alterações cutâneas, aumento de enzimas musculares, autoanticorpos, eletroneuromiografia com padrão miopático e biópsia muscular podem confirmar o diagnóstico. Distrofias musculares: são afecções genéticas, que podem ocorrer desde a infância até a idade adulta, cuja principal manifestação é principalmente fraqueza m......
...es têm infecção genital concomitante. A doença é geralmente adquirida por via oculogenital ou outro contato íntimo com pessoas infectadas. Em recém-nascidos os olhos podem ser infectados após o parto vaginal em mães infectadas, o tratamento com antibióticos sistêmicos, como azitromicina e doxiciclina por via oral é eficaz , tanto os pacientes como seus parceiros sexuais devem ser tratados para coi......
...m doença inoperável. O princípio subjacente para essa prática é que as características morfológicas de vasos com tromboembolismo pulmonar crônico se assemelham aos da HP idiopática. Os pacientes com HPTC podem ter vasoreatividade aguda à inalação de vasodilatadores pulmonares, o que sugere, pelo menos, alguns achados fisiopatológicos compartilhados. Terapias médicas avançadas incluem o antagonis......
... a piora significativa de função renal e foram associadas a perda de fluídos mais rápida com alta hospitalar mais rápida. O uso de bolus intermitente comparado infusão contínua de diuréticos também foi assunto de estudos, mas não foi mostrada superioridade na infusão contínua de diuréticos. O uso de inibidores da ECA e outras medicações para IC já foram comentadas neste contexto. Em pacientes com......
...me físico consegue determinar na maioria dos casos de reações exantemáticas, o medicamento mais provável causador da erupção e que pode ser retirado e evitada no futuro. Em algumas circunstâncias alguns exames podem auxiliar a identificar o agente causador, assim a detecção in vitro de anticorpos IgE específicos auxiliam na identificação de casos de urticária, angioedema e anafilaxia devido a anti......
...a identificação de fungos requer meio de cultura especial e de três dias a três semanas para identificação. Em pacientes com infecções por cândida ou aspergillus, estudos de imagem podem revelar defeitos de enchimento no sistema coletor ou na bexiga causada por materiais de fungos que são referidos como "bolas fúngicas”. 5-Infecções parasitárias Em pacientes com antecedente epidemiológico pos......
...mendada. Durante um período de 2 a 4 semanas pode-se identificar se o paciente passa um tempo excessivo na cama, se esse período é irregular e os padrões de sono. Há uma discrepância frequente entre o autorrelato e os achados de polissonografia em pacientes com história de insônia. O tempo para o sono costuma ser sobrestimado, pois a polissonografia não pode distinguir aqueles com insônia daque......
...r fibrose em locais que aderem às alças intestinais. Esses focos secundários são formados secundários à ingestão das bactérias que atravessam a mucosa intestinal para a linfa da cavidade peritoneal ou pela propagação hematogênica. -A partir de lesões em órgãos adjacentes, como intestino ou trompas de falópio. -Pela contaminação direta do peritônio em pacientes com insuficiência renal crônica em ......
...cia de abuso físico e psicológico e risco de que os tribunais neguem a custódia de seus filhos nas ações de divórcio.12 Ao cuidar de mulheres com deficiências, os médicos devem reconhecer que cada uma delas tem uma visão pessoal de seus problemas e dos diversos papéis que as deficiências desempenham em sua vida cotidiana. É imprescindível que os médicos considerem como esses problemas afetam a ca......
...os sítios. A cultura deve ser transportada rapidamente para o laboratório na fase de infecção aguda, de preferência antes de iniciar a terapêutica antimicrobiana. A sensibilidade da cultura de amostras respiratórias é de 20-80% e varia de acordo com o tipo de amostra. Tratamento Os patógenos Legionella spp são intracelulares, o que significa que os antibióticos contra a doença do Legionár......