...bioticoterapia contra Gram-negativos é essencial; considerações sobre a escolha do antibiótico foram discutidas no texto. Vancomicina 1 g a cada 12 horas A vancomicina é indicada devido ao quadro de instabilidade hemodinâmica; sua dose deve ser ajustada conforme função renal. SF 0,9% 1.000 mL EV, a critério médico A reposição volêmica deve ser realizada conforme a indicação clínica......
...-Gram-positivo (especialmente S. viridans) superior, o que possibilita em teoria que uma menor quantidade de casos precise de terapia com cobertura específica para Gram-positivos. Outras opções de antibioticoterapia inicial são o uso do tazocin e o imipeném, sendo que este último aumenta efeitos colaterais como diarréia. Uma metanálise sugere que a cefepima possa ser associada com aumento de morta......
... pneumoniae, assim como nas uretrites ocasionadas por Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum. A dose habitual é de 1 a 2 g/dia, dividida a cada 6 horas, com ajuste necessário para função renal. A classificação na gravidez é classe B. Apresentações comerciais: Eritromicina, Eritrex, Ilosone, Eribiotic em comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 2. Cl......
...asteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos) e abscessos cerebrais em todas as faixas etárias e pneumonias comunitárias. Infecções sistêmicas graves por bacilos Gram-negativos também constituem indicação do uso de ceftriaxona. 1. Do......
...herpes genital, Linfogranuloma Venéreo, Donovanose, câncer, leishmaniose, trauma. Sífilis secundária: farmarcodermias, doenças exantemáticas não vesiculosas, Hanseníase, colagenoses. Sífilis terciária: Tuberculose, leishmaniose, aneurismas congênitos, tumor intracraniano, distúrbios psiquiátricos e emocionais. Diagnóstico Laboratorial Microscopia direta - A pesquisa do T. pallidum em material......
...nitário na Sífilis não tratada, e inclui as Sífilis primária, secundária e latente precoce e tardia. A Sífilis primária caracteriza-se por apresentar lesão inicial denominada cancro duro ou protossifiloma, que surge 10 a 90 dias (em media, 21 dias), ocorrendo adenite satélite. O cancro duro, usualmente, desaparece em 4 semanas, sem deixar cicatrizes. As reações sorológicas treponêmicas para Sífili......
..., cronicidade e, nos casos extremos, suicídio. Para os casos em que a descontinuação dos antidepressivos não constitui uma opção, existem várias estratégias que podem ser consideradas. Entre elas, está a diminuição da dose ou o descanso do fármaco, com adição de um 2o medicamento (que pode ser um antídoto) ou troca por um agente alternativo que produza menos efeitos negativos sobre o sexo.115 Os......
...ão precipitados por exposição ao frio, eoutros fatores precipitantes não costumam ser encontrados. A inflamaçãosistêmica autolimitada pode durar entre 12 e 36 horas, e os intervalos entre osataques variam de semanas a meses. Os pacientes podem apresentar quadros demeningite asséptica com cefaleia associada, que, na sua evolução, podem progredirpara aumento da pressão intracraniana (PIC) com papile......
...u a interrupçãoprecoce do estudo, após 129 pacientes terem sido inscritos, devido ao aumentodo número de mortes em 15 dias no grupo de tocilizumabe. Como a mortalidade em15 dias aumentou no grupo atribuído ao tocilizumabe, esses resultados levantamquestões sobre uma abordagem anti-inflamatória no tratamento da covid-19 alémdos corticosteroides. Obviamente este não é um ensaio sem limitações. Porex......
...ção Clínica A SEAMestá associada com hipertensão juvenil grave com baixa renina, alcalosehipocalêmica, baixo peso ao nascer, falha no crescimento, baixo crescimento,nefrocalcinose e graus variáveis ??de poliúria. A hipocalemia associada à SEAMpode causar diabetes insípido nefrogênico, que provoca a poliúria. A herança éautossômica recessiva, e a doença pode se apresentar em idade mais avançada emp......
... interquartil, ?1 a 16) entre ospacientes designados para anticoagulação com dose terapêutica e foi 4(intervalo interquartil, ?1 a 16) entre os pacientes designados paratromboprofilaxia usual (odds ratio ajustado de 0,83; IC 95%, 0,67 a1,03; probabilidade posterior de futilidade [definida como odds ratio< 1,2], 99,9%). A porcentagem de pacientes que sobreviveram à altahospitalar foi semelhante ......
...enquanto galopes ventriculares, ou B3, são menos comuns eindicam disfunção ventricular significativa. Sopros de regurgitação mitral nãosão incomuns e podem indicar disfunção do músculo papilar ou, raramente,ruptura. Atrito pericárdico é incomum nas primeiras 24 horas, mas pode aparecerposteriormente. Em geralnão há edema periférico, exceto se insuficiência cardíaca (IC) significativa.Cianose e tem......
... de SK mostrou que não houve nenhum efeito sobre a carga de HHV-8 ou sobre as lesões causadas pelo sarcoma de Kaposi.120 Por outro lado, outro teste sugeriu que a administração de valganciclovir uma vez ao dia poderia diminuir significativamente a frequência e a quantidade de replicações do HHV-8.121 Um teste piloto comprovou que o uso de valganciclovir não chegou a afetar a progressão clínica do......
... Perturbations in hypoxia detection: a shared link between hereditary and sporadic tumor formation? Med Hypotheses 2006;66:732–5. 8. Pischon T, Lahmann PH, Boeing H, et al. Body size and risk of renal cell carcinoma in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC). Int J Cancer 2006;118:728–38. 9. Renehan AG, Tyson M, Egger M, et al. Body-mas......
...os organismos afetados, como cefalexina, 500mg, de 6/6 horas, ou clindamicina, 450mg, de 8/8 horas (nos pacientes com alergia à penicilina). Os pacientes com cálculos maiores que 5mm ou cálculos localizados dentro da glândula ou no ducto proximal são frequentemente resistentes a medidas conservadoras. Esses casos podem exigir tratamento invasivo cirúrgico ou mínimo por um otorrinolaringologista o......
...transmissão nosocomial do VVZ. Portanto, os pacientes hospitalizados com varicela ou herpes-zóster deverão ser isolados para impedir a disseminação do vírus para outras pessoas suscetíveis. Todos os pacientes suscetíveis de alto risco que forem expostos a pessoas infectadas, e tiverem contraindicações para a vacina contra o VVZ, devem receber profilaxia à base de globulina imune contra varicela-zó......
...ndo material hemático/proteico. Tem espessura de até cerca de 0,6 cm e cursa com discreto apagamento de sulcos adjacentes; Não há evidências de lesões isquêmicas agudas; Focos de alteração de sinal na substância branca supratentorial, compatíveis com gliose ou rarefação da mielina, mais provavelmente relacionados à microangiopatia. Sendo assim, estamos nitidamente diante ......
.... Ressalta-se que em 2009, o Programa Nacional de Controle da Tuberculose, juntamente com o seu comitê técnico assessor, reviu o sistema de tratamento da TB no Brasil. Com base nos resultados preliminares do II Inquérito Nacional de Resistência aos Medicamentos anti-TB, que mostrou aumento da resistência primária a isoniazida (de 4,4% para 6,0%), introduziu o etambutol como quarto fármaco na fase ......
...rmal e da euvolemia, diminuindo a complacência ventricular esquerda e produzindo disfunção diastólica.19 A complacência reduzida pode ser persistente (demonstrada pela hipertrofia ventricular esquerda ou miocardiopatia restritiva a partir de cardiopatia infiltrativa) ou transiente (por isquemia miocárdica). A pressão capilar aumentada mesmo com uma PDFVE normal é incomum, mas ocorre com a estenose......
... Em um estudo, 41% das gestantes apresentaram dor na coluna dorsal.36 O exame geralmente é consistente com uma causa mecânica. O tratamento consiste em períodos de repouso com o quadril flexionado, fisioterapia, cintas de sustentação ou acupuntura.37,38 Algumas medidas simples, como usar calçados baixos, dormir sobre um colchão firme e dormir com um travesseiro colocado entre os joelhos, também po......
... Os dendrócitos dérmicos também possuem morfologia dendrítica característica e expressam fascina, fator XIIIa, proteínas S-100 e CD68. Ao contrário das CLs, não expressam CD1a ou langerina e não contêm grânulos de Birbeck. Macrófagos Os macrófagos apresentam vários graus de atividade fagocítica. Eles derivam de promonócitos que penetram no sangue e migram para os tecidos para se diferenciarem......
...e à temperatura de até 20o C, em frascos bem fechados. t A atividade antimicrobiana dos hipocloritos é rapidamente reduzida na presença de material orgânico. t A estabilidade do hipoclorito de sódio aumenta com o pH, soluções de pH 10 ou maior são mais estáveis. t Jamais deve ser misturada a soluções de ácidos fortes ou amônia. t O hipoclorito é um forte oxidante e deve ser mantido longe de s......
...dade ao movimento de longa duração, incluindo a doença do carro, as sensibilidades a outros tipos de estímulos e uma clara história familiar de enxaqueca, ajudam a sustentar o diagnóstico. Em adição, alguns pacientes têm a aura visual típica da enxaqueca ou outros sintomas neurológicos focais associados com cefaleia. Embora o diagnóstico de tontura associada à enxaqueca continue sendo de exclusão,......
... que o normal em um paciente com hipóxia). Todos os pacientes devem receber esquema antibiótico. O esquema de tratamento de escolha é a combinação de trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) para esse perfil de paciente (HIV positivo). A dose padrão de TMP-SMX é de 15 a 20 mg/kg/dia por via oral ou por via intravenosa dividida em três ou quatro doses. A dosagem baseia-se no componente de TMP e expre......
...ior frequência são sarampo, paramixovírus, varicela, rubéola e vírus de Epstein-Barr. Geralmente o início é rápido e se caracteriza pela presença de sinais meníngeos, cefaleia, convulsões e alteração no estado mental. As deficiências neurológicas associadas são variáveis e incluem hemiplegia, paraplegia, perda sensorial, perda da visão e mielite transversa. A encefalomielite aguda disseminada pode......
...loração abdominal pode ser necessária. O manejo inicial do paciente com perfuração gastrointestinal inclui expansão endovenosa e cessação da ingestão oral. Terapia antibiótica de largo espectro deve ser iniciada se o nível de perfuração é desconhecido, mas, quando possível, deve ser escolhido com base no local da perfuração. Muitos pacientes necessitam de intervenção cirúrgica de urgência para l......
...xcessivamente alto. O desvio axilobifemoral contorna a aorta abdominal e revasculariza ambas as pernas. O desvio femorofemoral pode ser feito com o paciente em anestesia regional e se aplica aos casos de obstrução unilateral da artéria ilíaca. Os procedimentos para desvio infrainguinal incluem reconstrução femoropoplítea e femorotibiofibular. De maneira geral, duas técnicas são aplicadas: ponte d......
... GE; Tipo IV: a hérnia do hiato está associada com um grande defeito na membrana frenoesofágica e é caracterizada pela presença de outros órgãos que não o estômago no saco herniário (por exemplo, cólon, baço, pâncreas, intestino delgado). Referências Kahrilas PJ. Hiatus hernia causes reflux: Fact or fiction? Gullet 1993; 3(Suppl):21. Wright RA, Hurwitz AL. Relationship of hiatal hernia t......
...90% dos pacientes. Aproximadamente 5 a 15% dos pacientes com diverticulose desenvolvem diverticulite. Existem alguns fatores de risco discutidos na literatura. Um maior consumo de fibras parece estar associado a menor risco de desenvolver doença diverticular sintomática. Ainda quanto aos hábitos alimentares, uma dieta rica em carne vermelha e gordura está associada com um risco aumentado de doen......
...ol/L em 24 horas.5 Desmielinização Osmótica Correções muito rápidas de hiponatremia crônica têm um risco extremamente elevado de mielinólise. Alcoolismo crônico, má nutrição, doença hepática crônica e, possivelmente, mulheres na pré-menopausa, são mais suscetíveis ao desenvolvimento dessas condições [ver a Tabela 3]. Pacientes alcoólatras e desnutridos possivelmente se predisponham a essas co......
...do basal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Considerar eritrocitoaférese em casos refratários. -Se evolução rápida, com SaO2 < 92% ou PaO2 < 70% apesar de oxigenioterapia, piora de infiltrados, diminuição da hemoglobina Hb, deve-se considerar a avali......
...a Figura 3, itens “a” e “b”] e bolhas se tiverem diâmetro superior a 0,5 cm [ver a Figura 3, item “c”]. Usualmente as vesículas e bolhas têm cor clara e eventualmente são turvas. As lesões contendo líquido branco ou amarelo denominam-se pústulas [ver a Figura 3, item “d”]. As lesões atróficas apresentam epiderme fina e/ou derme geralmente deprimida; a superfície dessas lesões é escamosa ou brilhan......
...ações atuais para prevenir a transmissão sexual do vírus Zika baseiam-se no pressuposto de que a transmissão ocorre a partir de um parceiro masculino com um parceiro receptor. Esse caso muda, pois, o entendimento da transmissão. Pessoas que querem reduzir o risco de transmissão sexual do vírus Zika devem-se abster de sexo, ou de forma correta e consistente usar preservativos para o sexo vaginal,......
... primeiro “H” se refere à hipervolemia, embora, atualmente, se considere a euvolemia igualmente eficaz). Mesmo que ainda não tenha sido validada, essa prática é amplamente aplicada. O uso de angioplastia para vasoespasmo sintomático não tem melhorado os resultados, mas pode ser indicado para casos refratários. As complicações médicas e cirúrgicas da HSA incluem hidrocefalia, convulsões e perda ce......
...21 anos de idade, chega ao departamento de emergência com quadro de desconforto respiratório há 2 dias, febre, taquipneia e cianose de extremidades de rápida evolução. Nega tosse e expectoração. Tem antecedente de lúpus eritematoso sistêmico (LES) com manifestações prévias renais e hematológicas, uso irregular de prednisona, 50mg/dia, e anti-inflamatórios não esteroidais. Ao exame físico, apresen......
...azer uma segunda ressecção transuretral nos casos em que alguma doença de alto risco, sobretudo os tumores T1 e Ta, tenha sido detectada na RTUTB inicial.16 Isso é fundamental nas situações nas quais a ressecção completa seja incerta, nenhum camada muscular tenha sido incluída no espécime, tenha ocorrido invasão linfovascular ou em caso de suspeita de determinação inadequada de estágios.16 Com......
...te vascular cerebral (AVC), tumor ou de qualquer outra lesão nos neurônios motores superiores.8 Os sinais de doenças neurodegenerativas específicas incluem parkinsonismo (tremor, rigidez, marcha arrastando os pés), que, eventualmente, poderão ser indicações de demência com corpos de Lewy ou demência causada pela doença de Parkinson. Quedas frequentes, dificuldade para engolir e problemas com a fi......
...cionadas à doença, com incidência semelhante em ambos os grupos. Aplicação Prática Com base nessa revisão sistemática com metanálise, há evidências de alta qualidade que sugerem que a adição de uma dose de corticosteroides reduz a intensidade e a duração da dor em pacientes com dor de garganta sem aumento de efeitos adversos graves. O tempo médio para completar a resolução da dor foi cerca......
...ecisam ser esclarecidos sobre a doença, seu tratamento e a abordagem voltada para a modificação da condição clínica. Se o paciente se recuperar da psicose, permanecer livre dos sintomas psicóticos e se manter estável por vários anos, a descontinuação gradual da medicação pode ser justificada, contanto que uma atenta observação clínica seja garantida. Entretanto, a maioria dos pacientes apresenta......
.... Operational definition of normal sinus heart rate. Am J Cardiol 1992; 69:1245. Love JN, Howell JM, Litovitz TL, Klein-Schwartz W. Acute beta blocker overdose: factors associated with the development of cardiovascular morbidity. J Toxicol Clin Toxicol 2000; 38:275. Vucinic S, Joksovic D, Jovanovic D, et al. Factors influencing the degree and outcome of acute beta-blockers poisoning. Vojnosanit ......
...over o filtro de VCI (se tiver sido inserido) uma vez que se resolva o sangramento . Papel dos filtros de Veia Cava Inferior (VCI) Não recomenda-se a inserção de filtro de VCI, na ausência de contraindicações para anticoagulação. Sugere-se inserção de filtro de VCI em pacientes com câncer e contraindicações para anticoagulação e um alto risco de TEP potencialmente fatal. Recomenda-se......
...cia (PAA). As diretrizes de 2005 da American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America (ATS/IDSA) definem PAA como pneumonia em pacientes que tiveram contato recente com ambientes de saúde como lares de idosos, centros de hemodiálise ou de hospitalização recente recomendando que todos os pacientes com PAA sejam tratados empiricamente com vários antibióticos contra patógenos......
...bstâncias específicas); b. Uso da mesma substância (ou de outra estreitamente relacionada) para aliviar ou evitar os sintomas de abstinência 6. Uso frequente da substância em quantidades maiores ou por um período maior do que o pretendido 7. Desejo persistente ou tentativas fracassadas de parar ou controlar o uso da substância 8. Gastar tempo demais dedicando-se a atividades necessárias à ......
...l e os efeitos comparativos de diferentes classes de drogas na redução da pressão arterial em indivíduos com e sem DRC. O Estudo Este foi um estudo do tipo meta-análise que incluiu estudos randomizados de medicamentos para baixar a pressão arterial em comparação com placebo ou outros que compararam metas de pressão arterial diferentes, com pelo menos 1.000 doentes ano de follow-up p......
...03–8. 87. Sterrett SP, Penniston KL, Wolf JS Jr, Nakada SY. Acetazolamide is an effective adjunct for urinary alkalization in patients with uric acid and cystine stone formation recalcitrant to potassium citrate. Urology 2008;72:278–81. 88. Rodriguez LM, Santos F, Malaga S, Martinez V. Effect of a low sodium diet on urinary elimination of cystine in cystinuric children. Nephron 1995;7......
.... Utilizada com autorização. É imprescindível que as organizações de prestação de serviços de assistência à saúde implementem estratégias para melhorar as taxas de adesão às normas que disciplinam a higiene das mãos. Entretanto, o cumprimento da meta prevista no programa National Patient Safety Goal pode ser um grande desafio para as organizações do setor da saúde. Ainda que esse desafio possa......
...om mais de 40 anos de idade.14 A função reprodutiva masculina também diminui com o avanço da idade, pois há diminuição da qualidade dos espermatozoides15 e da frequência de ejaculação. Contudo, ainda não foi esclarecido se o envelhecimento masculino afeta os resultados alcançados com as tecnologias de reprodução assistida (TRA). Infertilidade masculina Os fatores masculinos constituem a únic......
...otivo, não é recomendada.1,30 Primaquina A primaquina pode ser usada como agente único tomado diariamente para fins de quimioprofilaxia contra todas as espécies de malária ou como agente para erradicação dos estágios intra-hepáticos residuais de P. vivax e P. ovale. Com esta última finalidade, a primaquina é administrada durante as últimas semanas ou logo após um curso profilático de clo......
... (classe I) e participação em iniciativas de melhoria da qualidade (Classe IIa) são incentivadas. Bibliografia 1. Yancy CW et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure. J Am Coll Cardiol 2013 Oct 15; 62:e147 (link para a diretriz). Diretriz – Manejo da Insuficiência Cardíaca Lucas Santos Zambon Diretriz – Manejo da Insuficiência Cardíaca Medicina de Família ......
...e eficazes.18,19 Uma 2ª geração, o fator VIII recombinado depletado de domínio B (ReFacto), também foi desenvolvida e tem se mostrado efetiva e bem tolerada.20 O novo fator VIII recombinante tem como vantagem uma atividade específica significativamente aumentada. Além disso, sua formulação final é estável sem adição de nenhuma albumina sérica humana, e isto diminui o potencial risco de transmissão......