..., dificultando uma precisão na recomendação. Alguns autores recomendam usar azatioprina (em vez de metotrexato) para acometimento pulmonar da sarcoidose, doenças autoimunes, entre outras, pelo fato de que o próprio metotrexato poder causar doença pulmonar intersticial, embora isso seja muito raro. Posologia e Modo de Uso A dose inicial é de 1 mg/kg/dia. Em geral, inicia-se com 50 mg/dia, po......
...til quando as amostras anteriores falharem, ou quando nenhum alvo é facilmente acessível. Diagnósticos diferenciais que devem ser considerados incluem infecções, especialmente a tuberculose; ocupacionalmente induzida, induzidas ambientalmente, e granulomatose induzida por drogas; imunodeficiência comum variada, síndrome de Blau; reações tipo sarcoidose como em neoplasias e linfomas, e outras caus......
...o no início do tratamento e este deve ser repetido de 2 a 3 vezes/semana, caso os níveis séricos da fluocitosina não possam ser monitorados, pois a toxicidade hematológica é um indício precoce de superdosagem. Efeitos Adversos Os principais efeitos colaterais são hematológicos, variando desde anemia e trombocitopenia até agranulocitose. Acredita-se que a toxicidade hematológica está relaciona......
... a 0,9%. As embalagens podem conter volumes de 100, 250, 500 e 1.000 mL. · Monitoração A taxa da velocidade de infusão deve ser monitorada por meio do exame clínico, em especial pulmonar, para evitar sobrecarga hídrica. · Classificação na gravidez Classe A. · Interações medicamentosas Nenhuma significativa. 2. Ringer Lactato Solução contendo 130 mEq/L de sódio,......
...nas antes de serem considerados como insucesso terapêutico. Não parece haver diferenças entre os vários bloqueadores de bombas de prótons. A adição de bloqueador H2 noturno, na intenção de realizar bloqueio total da secreção ácida, é uma possibilidade que alguns autores consideram, mas não é recomendado nem no consenso norte-americano, nem no consenso brasileiro. O uso de medicações procinéticas c......
...as a graves. Nesses casos, os corticoides podem ser prescritos por via oral, intramuscular (especialmente em preparações de liberação prolongada) ou intravenosa. Deve-se limitar ao máximo essa forma de tratamento para até 2 semanas. Não há qualquer benefício (ao contrário, há malefício) em usar corticoides sistêmicos por tempos prolongados. Corticoides inalatórios: indicados durante a internação ......
...o efeito clínico. O uso concomitante de corticoide e imunossupressores (alefacepte, alquilantes, tacrolimo) pode induzir imunossupressão exagerada, devendo-se ter cuidado. Hormônio de crescimento: o corticoide tem um efeito anti-GH. Hipocalemia pode ser intensa se corticoides são usados com diuréticos de alça, tiazídicos, anfotericina-B, agonistas adrenérgicos, insulina intravenosa, Medicaçõe......
...inente. t Hipersensibilidade ao fármaco. t Emergências obstétricas. t Desproporção cefalopélvica significativa. t Posição fetal desfavorável. t Hiperatividade ou hipertonia uterina. t Parto vaginal contraindicado ou desaconselhado. t Indução de parto eletivo. t Toxemia grave, pré-eclâmpsia ou doença cardiovascular grave. t Contrações uterinas hipertônicas. t Administração prolongada se......
...superfície basolateral da membrana celular posteriormente a N.meningitidis chega à corrente sanguínea, onde o crescimento bacteriano ocorre rapidamente (tempo de duplicação de aproximadamente 30 minutos) causando uma elevada carga de bacteremia, o que facilita a entrada do organismo para outros compartimentos estéreis (por exemplo, sistema nervoso central no líquor). Neste ponto, a N.meningitidis ......
...cope e disfunção cardíaca. Um estudo demonstrou que existem três achados principais indicativos do diagnóstico de dissecção de aorta, que são dor torácica, alterações em radiografia de tórax e assimetria de pulsos. Na suspeita de dissecção de aorta a ausência dos três achados torna o diagnóstico extremamente improvável. Já a presença de dor torácica sem outros achados indica uma probabilidade de ......
...olimorfonucleares endocapilares e abundantes depósitos de C3. A GN endocapilar e extracapilar também tem sido observada. A remoção do shunt (que é um procedimento neurocirúrgico difícil e muitas vezes complicado) e o tratamento antibiótico podem ser seguidos pela estabilização e até a regressão das lesões glomerulares. No entanto, apenas metade dos pacientes experimenta uma remissão completa. Nív......
...s em mulheres, exceto vasculite reumatoide (mais comum em homens). A maioria das outras doenças, inclusive as ocupacionais, é mais comum em homens. História Ambiental e Ocupacional Essa pesquisa deve ser exaustiva e detalhada, inclusive com amigos e familiares. Várias formas de exposição crônica podem levar à DPI (asbesto, sílica, gases, berílio etc.). Outras vezes, a exposição a determinado ......
...tema nervoso central: inquietude; sonolência; fadiga; lassidão. Atenção com outros produtos. A bromoprida: •pode ter sua ação diminuída por: atropina. •pode diminuir a ação de: digoxina. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: neuroléptico. Bromoprida – associações (ver orientações do fabricante) Lansoprid – anti-ulceroso – cápsula (bromoprida + lansoprazol). Medle......
... tiazídicos, corticosteróides sistêmicos, pentamidina, anfotericina-B: podem potencializar o efeito hipocalêmico dos ß2-agonistas. · Quando usado com a digoxina, os ß2-agonistas podem aumentar os níveis séricos do digital e potencializar o efeito arritmogênico da medicação. Insuficiência renal De relevância clínica, apenas quando usado de forma sistêmica (oral ou parente......
...s B1, células T gama/delta e células destruidoras naturais invariantes (iNKT) – são considerados partes integrantes do sistema imune inato, com base em suas características evolutivas exclusivas e nas amplas especificidades. As células e as moléculas do sistema imune inato participam também de respostas imunes adaptativas. Talvez seja mais fácil compreender o termo imunidade inata em comparação c......
... 4 vezes por dia, após as refeições, deixando-se em contato com as lesões orais por algum tempo, antes de engolir. À noite, eventuais próteses devem ser também escovadas com o gel. Continuar o tratamento por 48 horas após a cura das lesões. Infecções cutâneas t Aplicar nas lesões, 2 vezes ao dia, continuando por pelo menos 10 dias após o local da infecção estar livre de lesões. Tinha: aplica......
...sa lenta. • Casos graves: 40-80 mL, por via intramuscular (injetar em vários músculos) ou intravenosa lenta. A necessidade de administração de doses adicionais, relativas às recomendadas, deverá ser avaliada de acordo com a evolução do quadro clínico. • A aplicação do soro antidiftérico, profilaticamente, em indivíduos não vacinados, pode ser feita a critério médico. Nesse caso, são su......
...o assim a quantidade de levodopa intacta que chega ao sistema nervoso central. Aumentam a meia-vida em até 50%. Além dessa ação periférica, o tolcapone, uma das medicações dessa classe, também inibe a COMT no cérebro. Essa classe de drogas não tem qualquer efeito antiparkinsoniano se não for administrada em associação com a levodopa. Indicação Em pacientes que usam levodopa e ainda apresent......
...com 600 mg/15 mL e frasco-ampola. 4. Roxitromicina Apresenta como principal vantagem a facilidade posológica decorrente da meia-vida prolongada no soro. A apresentação da droga é oral, com índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 85%. A eliminação da roxitromicina é fundamentalmente hepática. Genericamente, possui atividade contra Gram-positivos (cocos e bacilos) e cocos Gram......
...meses 8 a 10 mcg/kg peso corpóreo 6 a 12 meses 6 a 8 mcg/kg peso corpóreo 1 a 5 anos 5 a 6 mcg/kg peso corpóreo 6 a 12 anos 4 a 5 mcg/kg peso corpóreo > 12 anos 2 a 3 mcg/kg peso corpóreo Crescimento e puberdade completos 1,6 mcg/kg peso corpóreo Doses ajustadas conforme exames laboratoriais. Reposição de Glicocorticoide Modo de Ação A ação dos ......
...ográfico dos pacientes é composto, em sua maioria, por mulheres (2:1). O transtorno, em geral, se manifesta no final da adolescência ou início da vida adulta, com média de aparecimento entre os 20 e os 30 anos, sendo raros os casos de aparecimento na infância.14,27 Não existem dados com amostra representativa da população brasileira. Um estudo realizado na cidade de São Paulo encontrou uma prevalê......
...ocorticoides sistêmicos, deve-se avaliar a possibilidade de um diagnóstico alternativo. Infecção associada deve ser excluída, sobretudo se a deterioração for seguida de uma melhora inicial. Nos pacientes refratários a glicocorticoides com diagnóstico de PO confirmado, são indicados os agentes citotóxicos, mantendo a prednisona oral. A ciclofosfamida é a opção mais utilizada, embora a evidência pa......
...tamento do botulismo de origem alimentar, porém, em botulismo associado a feridas cutâneas, eles são administrados de forma rotineira, apesar de haver pequena evidência de benefício. A fonte de toxina é a produção in vivo da toxina em uma ferida infectada. O debridamento e a administração de antibióticos devem ser considerados somente após a administração de antitoxina, pois o debridamento pode l......
... A classificação Oxford-Mest da nefropatia por IgA compreende quatro parâmetros histológicos associados com um curso progressivo: hipercelularidade glomerular, hipercelularidade mesangial; hipercelularidade endocapilar; esclerose ou aderências glomerulares; atrofia tubular e fibrose intersticial renal afetando mais de 25% dos campos. A presença de crescentes glomerulares não foi incluída nessa c......
...om ciclofosfamida em bólus, foi comparada com tacrolimus em adultos com doença de lesões mínimas. Ambos os tratamentos induziram remissão completa em mais de 75% dos pacientes, sem grandes diferenças entre os grupos de tratamento. O rituximabe é cada vez mais utilizado na doença de lesões mínimas e na glomerulosclerose segmentar e focal. Em um estudo randomizado em crianças com frequência reincid......
...po HACEK inclui os organismos Haemophilus sp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens e Kingella kingae. Inúmeras consequências fisiopatológicas são o resultado da presença de citocinas inflamatórias no LCR. O aumento na permeabilidade da barreira hematoencefálica contribui para a formação de edemas vasogênicos, que permite o vazamento de proteínas séri......
...endimento permitiu identificar o defeito subjacente na glomerulonefrite C3 em metade dos casos. A recidiva após o transplante renal ocorre em cerca de 60 a 70% dos pacientes com glomerulonefrite C3 e em mais de 90% das pessoas com doença de depósito denso. As diretrizes do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) recomendam o tratamento combinado com corticosteroides mais micofenolato de ......
...tre 0,5 a 1mg/Kg de peso. d) Efeitos adversos Fasciculações,hipercalemia. Valea pena comentar que os episódios de hipercalemia desencadeados pelo uso dessasubstância podem trazer consequências muito sérias, inclusive fibrilaçãoventricular, e o risco de ocorrência é muito majorado em indivíduos commiopatias pré-existentes, naqueles que são cronicamente ......
...o que apenas 20 a 30% dos casos de NIA induzida por outros fármacos desenvolvem eosinofilia. A hipercalemia, com ou sem acidose metabólica hiperclorêmica, é, ocasionalmente, observada. A análise de urina e o exame do sedimento urinário são, com frequência, os testes laboratoriais mais úteis. A proteinúria de baixo grau (1-2 +) e a esterase leucocitária positiva são observadas em exames com fitas r......
...dos de lesões cutâneas metastáticas sob a forma de bolhas ou de vesículas hemorrágicas. No espaço de uma semana, antes do início da enfermidade, mais de 90% dos pacientes havia consumido ostras cruas, que provavelmente era a fonte do organismo. A terapia consiste de debridamento adequado e rápido e de antibióticos parenterais; a proporção entre caso e fatalidade aumenta significativamente nas situ......
...s, outros fatores que contribuem são fatores de estresse, como sepse e choque, aqui no caso aparecendo as chamadas úlceras de estresse e a acidez gástrica, com condições com hipersecreção ácida aumentando a incidência de doença úlcerosa péptica e suas complicações. Internações hospitalares por hemorragia de úlcera péptica estão em queda devido à redução da infecção por H. pylori. A mortalidade po......
...cleares é rara . Aumento de transaminases e fosfatase alcalina podem ocorrer e são associados às recidivas da doença. A espirometria geralmente mostra um padrão restritivo leve. Em contraste, nos raros casos, com pacientes bronquiolite obliterante sem PO, podemos encontrar padrão obstrutivo. A capacidade de difusão do monóxido de carbono é normalmente diminuída nestes pacientes. Pode ainda ocorr......
...o: - Dar vasopressores (para hipotensão que não responde à expansão volêmica inicial para manter uma PAM = 65mmHg; - Nestes casos de hipotensão refratária à administração de volume (com PAM < 65mmHg ou lactato inicial = 36mg/d), reavalie o status volêmico e a perfusão de acordo com a Tabela 1; - Reavaliar lactato em casos em que o lactato inicial estava elevado. Documentar a reavaliação ......
...o anormalidades ductais, realce especiico com contraste Pancreatite tropical Causa rara, principalmente na Ásia e em partes da África, provavelmente etiologia infecciosa Vasculite Extremamente forma rara de manifestação de vasculites sistémicas Pancreatite isquêmica Após hipoperfusão ou cirurgias com bypass que causam isquemia Pâncreas divisum Causa controversa ......
...ra as lideranças. ED 2. É necessário implantar sistemas adequados para acessar as informações que dão suporte às atividades de prevenção e controle de infecções. Na maioria das organizações de prestação de serviços de assistência à saúde, o acesso a computadores pessoais é imprescindível para dar suporte às atividades de controle de infecções e para atender às disposições desse ED. O acess......
...o. A suspeita clínica pode ser confirmada com exame micológico direto e cultura. A espécie mais comumente isolada é o Tricophyton rubrum. O tratamento é feito com antifúngicos tópicos ou sistêmicos. Histoplasmose As lesões cutâneas de histoplasmose desenvolvem-se em 10 a 17% dos pacientes com infecção sistêmica peloHistoplasma capsulatum. O quadro cutâneo apresenta diversas formas, como mácul......
...pulmonares com descompensação do ventrículo esquerdo - ver também (.5.71) .7121 – Proeminência dos vasos dos lobos superiores .7122 – Edema pulmonar .7129 – Outras .713 – Alterações pulmonares com estenose mitral .7131 – Proeminência dos vasos dos lobos superiores ......
...o Exame: desidratado +/4+, ictérico ++/4+, acianótico, flapping + PA: 110/68 mmHg FC: 85 b.p.m Ap Resp: MV+, sem RA Ap CV: 2 BRNF, sem sopros TGI: abdome ascítico, com dor difusa á palpação, Descompressão brusca negativa Comentário Paciente com antecedente de cirrose hepática previamente estável, sem uso de medicações. Fez ingestão alcoólica importante recente evoluindo co......
...a da pressão arterial em todas as consultas (a cada 3 meses). 2. Anualmente, medir a pressão arterial e a frequência cardíaca também em ortostatismo. 3. ECG de repouso (iniciar aos 35 anos no diabetes tipo 1 e por ocasião do diagnóstico no diabetes tipo 2). 4. Indicações para testes cardíacos não invasivos para detectar isquemia (teste de esforço): • sintomas cardíacos típicos ou a......
...Apresentação da evolução histórica da abordagem no tratamento do câncer de mama.......
...ição rara, pode passar despercebida. A maioria das pessoas com apoplexia hipofisária não apresenta lesão tumoral nesta glândula. Muitas vezes, diagnósticos errôneos, como hemorragia meníngea por aneurisma ou malformação arteriovenosa, meningoencefalite, gastrenterite e enxaqueca, são realizados. Conforme a localização tumoral e pela proximidade destes tumores com a região quiasmática, o......
...on Control and Epidemiology, 2005. Arias K.: Quick Reference to Outbreak Investigation in Health Care Facilities, Gaithersburg, MD: Aspen Publishers Inc., 2000. Friedman C., et al.: Requirements for infrastructure and essential activities of infection control and epidemiology in out-of-hospital settings: A Consensus Panel Report. Am J Infect Control 27:418-30, Oct. 1999. Available at www.apic.or......
...tinência do álcool é essencial e faz parte do tratamento. -A estimativa de sua gravidade pode ser estimada pelo índice de Maddrey: IM:4,6 x alt Tempo de Protrombina + Bilirrubina Total, no caso 4,6 x 5 (o normal do TP é 13 segundos) + 18 ou seja IM de 41. Quando este índice é superior a 32, a literatura indica o uso de corticoesteroides. Outros escores de gravidade que podem ser utilizados neste......
...ológicas. Em pacientes sem resultados diagnósticos específicos na imuno-histoquímica, pode ser cogitado um regime à base de platina que baseia-se na apresentação clínicopatológica e genômica, baseadas em protocolo de estudos. Faltam ainda drogas específicas e eficazes para vários perfis de câncer, e os tratamentos de diversas neoplasias se sobrepõem. No entanto, à medida que novas terapias são ......
...a pode se desenvolver. O paciente com DA presumida deve ser examinado cuidadosamente para achados que sugerem hemorragia no pericárdio ou tamponamento, como distensão venosa jugular, sons cardíacos abafados, taquicardia e hipotensão. Quando a integridade de um dos ramos da aorta está comprometida, ocorrem os achados isquêmicos esperados. Os déficits de pulso e as discrepâncias na PA entre os mem......
...ões por Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp e Proteus indol positivo. · Dose habitual: 200 a 300 mg/kg/dia a cada 4 ou 6 horas. · Gestação: B. · Apresentações comerciais: Tazocin frasco-ampola com 2,25 e 4,5 g. · Insuficiência renal: ajuste necessário. · Insuficiência hepática: ajuste necessário. Efeitos adversos Náuseas, vômitos e diarreia são os efeitos c......
...ade de sua dor. Estes testes podem ter sua eficácia reduzida principalmente entre idosos e entre pacientes com déficits cognitivos. Figura 1: Escala numérica visual de dor. Figura 2: Escala de fácies de dor de Wong-Baker. A Tabela 1 mostra os tipos fisiopatológicos de dor e alguns exemplos de diagnóstico diferencial Tabela 1: Diagnóstico diferencial de dor Dor Diagnóst......
...cos associados -Duas ou mais áreas nodais em um lado do diafragma Estágio IIR: -Doença intra-abdominal completamente ressecada Estágio III: -Dois tumores extranodais únicos em lados opostos do diafragma -Todos os tumores intratorácicos primários -Todos os tumores paraespinais ou epidurais -Todas as doenças intra-abdominais primárias extensas -Duas ou mais áreas nodais em lados opo......
...mg/m2, por infusão intravenosa, por 1 a 3 horas, ambos somente no dia 1; seguidos por fluoruracila 750 mg/m2/dia, por infusão intravenosa, por 24 horas por 5 dias (do dia 2 ao 6). Repetir a cada 3 semanas. Administrar dexametasona 8 mg, por via oral, a cada 12 horas por 3 dias, começando 1 dia antes da administração de docetaxel. t Câncer localizado avançado de células escamosas de cabeça e pesco......
...ara o cilostazol. t Clozapina: pode aumentar as concentrações séricas de clozapina e o risco de Efeitos adversos (sedação, incoordenação, convulsão, anormalidade hematológicas). Monitorar sinais e sintomas de toxicidade da clozapina e diminuir dose, se necessário. t Colchicina: em uso concomitante pode aumentar os níveis plasmáticos de colchicina e o risco de toxicidade. Reduzir a dose de colchi......