...lobina aumentam, ocorrem a anemia relativa e a hipoxemia, pois a carboxi-hemoglobina não transporta normalmente o oxigênio. O monóxido de carbono desloca a curva de dissociação de oxi-hemoglobina para a esquerda, prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. No entanto, essas características, por si só, não explicam os efeitos fisiológicos do monóxido de carbono ou suas sequelas neurológic......
...as em apenas 40% dos pacientes, já os pacientes com cirrose Child C têm varizes esofágicas demonstradas endoscopicamente em 85% dos casos. Algumas etiologias de cirrose têm maior associação com o desenvolvimento de varizes esofágicas, os pacientes com cirrose biliar primária conseguem apresentar varizes gastroesofágicas precocemente, eventualmente mesmo antes do aparecimento da cirrose histológica......
... tremor ou rotação. Outra forma de avaliar é desenhando um relógio. TOTAL: 30 pontos (máximo) Considera-se com defeito cognitivo: • analfabetos <= 15 pontos • 1 a 11 anos de escolaridade <= 22 • com escolaridade superior a 11 anos <= 27 O teste perde poder discriminador em pacientes de baixo nível cognitivo, mas ainda assim é uma ferramenta importante na avaliação de ......
...e pode ser realizada em pacientes com aparecimento de sintomas até quatro dias, o procedimento deve ser realizado com cautela se trombose de seis venosos cerebrais devido ao risco de evento hemorrágico. A anticoagulação é indicada usualmente com heparina e pacientes com indicação de anticoagulação crônica podem receber Warfarin. Os pacientes com tromboses repetidas podem também se beneficiar de te......
... heterozigotas para o fator V Leiden ou a mutação do gene da protrombina, mas que não têm história familiar de TEV, têm apenas um modesto risco adicional de TEV quando utilizam anticoncepcionais orais combinados. O uso da profilaxia antiparto em mulheres que têm uma trombofilia hereditária, mas nenhum histórico pessoal ou familiar de TEV, é controverso. Um estudo mostrou que as mulheres homozigót......
... Teste de gravidez em mulheres em idade fértil Em pacientes em estado grave, a verificação de eletrólitos e a função renal também são indicadas. Tratamento Os benzodiazepínicos são frequentemente ingeridos com outros agentes, e a história é muitas vezes imprecisa. Portanto, em pacientes com estado mental deprimido ou alterado, outras possibilidades metabólicas e toxicológicas devem......
... · Disseminada Manifestações Clínicas A mucormicose se caracteriza por isquemia e necrose dos tecidos envolvidos pela invasão da vasculatura pelas hifas, que normalmente apresenta evolução rápida em alguns casos, embora também exista descrição de evolução indolente. O acometimento clínico mais comum é rinocerebral, que pode ocorrer como rinossinusite, acometimento rino-orbi......
...túrbios visuais 0 nenhum 1 sensibilidade muito leve 2 sensibilidade leve 3 sensibilidade moderada 4 alucinações moderadamente graves 5 alucinações graves 6 alucinações muito graves 7 alucinações contínuas Ansiedade 0 sem ansiedade 1 ansiedade leve 2 3 4 moderadamente ansioso 5 6 7 equivalente a estados agudos de pânico Cefaleia ou cabeça pesada 0 ausente 1 muito leve ......
...cterística da síndrome. A Síndrome Mielite Transversa pode surgir por diversas causas, mas na maioria das vezes ocorre como um fenômeno autoimune depois de uma infecção ou vacinação (correspondendo a 60% dos casos em crianças) ou como um resultado de uma infecção, uma doença autoimune sistêmica subjacente, ou uma doença desmielinizante adquirida, tal como a esclerose múltipla ou parte do espectro ......
...ipomagnesemia como a causa contribuinte ou a hipocalcemia, porque o nível de magnésio no soro pode ser normal, mesmo quando o magnésio intracelular é reduzido. Em geral, se a causa primária é a depleção de magnésio, os níveis de cálcio no soro são apenas ligeiramente diminuídos. O PTH intacto é muitas vezes inadequadamente baixo. Os níveis de 25 (OH) vitamina D são essenciais para descartar a defi......
...eficiem de medidas individualizadas, evitar ou retirar os fatores precipitantes é importante. As medidas de suporte incluem tranquilização do paciente, manutenção da hidratação adequada. Os betabloqueadores podem ajudar a controlar as manifestações do excesso de catecolaminas e são em geral prescritos, enquanto bloqueadores de canais de cálcio ou nitratos podem ser usados para tratar e prevenir o ......
...omum, mas deve ser investigada em adultos jovens ou em famílias com outros casos de síndromes mielodisplásicas, leucemia mieloide aguda ou anemia aplástica. Fatores ambientais associados com a mielodisplasia incluem tratamento prévio com quimioterápicos, especialmente se uso de agentes alquilantes e análogos da purina, radioterapia e tabagismo. Fatores ocupacionais reconhecidos incluem a exposiçã......
...70 anos de idade, um valor de corte do D-dímero mais apropriado seria de 700 ng/ml. USG Doppler É o exame de escolha para diagnóstico de TVP e deve ser realizado em todos pacientes com alta probabilidade clínica de TEP. O principal critério ultrassonográfico para diagnóstico de TVP é o teste de compressão, com leve compressão em linha venosa, caso seja possível compressão completa se exclui T......
...o dos médicos leva à medição de hormônios com suspeita de serem diretamente etiológicos. Entretanto, os ciclos de realimentação endócrina significam que, embora um determinado tipo de hormônio seja mensurável, a medição direta geralmente não é muito útil e poderá até induzir interpretações incorretas. Consequentemente, a avaliação de problemas endócrinos em geral incorpora a medição de pares de te......
...benefício. Combinado seus resultados com o estudo NASCET seria necessário tratar de 7-8 pacientes para prevenir um episódio de AVC em cinco anos. Em pacientes com estenose de 50-99% de estenose em Doppler, a diretriz britânica clínica de acidente vascular cerebral do Reino Unido recomenda que a cirurgia seja realizada dentro de uma semana, e, idealmente, dentro de 48 horas. Em pacientes com......
...lfonamidas, incluindo diuréticos, alguns anti-inflamatórios e agentes antidiabéticos, diferem suficientemente das estruturas de sulfonamida de antibióticos que a reatividade cruzada com antibióticos com sulfonamida é improvável. A reatividade cruzada é comun entre aminas aromáticas de agentes antiepilépticos. Independentemente do agente causador de uma reação inicial à droga, as pessoas com um hi......
...neurismas da aorta abdominal é o tamanho do aneurisma. Os aneurismas são geralmente assintomáticos até ocorrer a ruptura, que muitas vezes é letal; sendo a mortalidade de 85 a 90%. Considerando apenas pacientes que chegam ao hospital com ruptura de AAA, apenas 50 a 70% sobrevivem. O objetivo principal no manejo desses pacientes é identificar e tratar aneurismas antes que eles se rompam. Os aneuri......
...resentam uma recuperação mais rápida dos pacientes idosos com várias comorbidades. Além disso, pacientes que desenvolvem sepse grave e falência de órgãos associados têm maior necessidade de cuidados de suporte, um longo tempo de internação hospitalar e risco de mortalidade elevada. Assim, uma abordagem pós-operatória padronizada não é viável e o cuidado deve ser individualizado para cada paciente.......
...ransmissibilidade Apesar da toxina botulínica ser eliminada nas fezes, não ocorre transmissão interpessoal. Complicações Desidratação e pneumonia por aspiração podem ocorrer precocemente, antes mesmo da suspeita de Botulismo ou do primeiro atendimento no serviço de saúde. Infecções respiratórias podem ocorrer em qualquer momento da hospitalização, sendo a longa permanência sob assistência ve......
...usão com meningite bacteriana inespecífica, radiografia de tórax: infiltrado alveolar ou lobar, bilateral ou unilateral, congestão e SARA. Alterações cardíacas a exemplo de fibrilação atrial, bloqueio atrioventricular e alteração da repolarização ventricular podem ser identificadas através eletrocardiograma. Observação: A Leptospirose ictérica está associada a aumentos séricos de bilirrubina d......
...da por métodos laboratoriais específicos. Na fase precoce, as leptospiras podem ser visualizadas no sangue por meio de exame direto, de cultura em meios apropriados, inoculação em animais de laboratório ou detecção do DNA do microrganismo, pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). A cultura garante apenas um diagnóstico retrospectivo. Na fase tardia, as leptospiras podem ser encontrada......
...de angustia. Podem ocorrer hiperestesia e parestesia nos trajetos de nervos periféricos, próximos ao local da mordedura, e alterações de comportamento. A infecção progride, surgindo manifestações de ansiedade e hiperexcitabilidade crescentes, febre, delírios, espasmos musculares involuntários generalizados e/ou convulsões. Ocorrem espasmos dos músculos da laringe, faringe e língua, quando o pacien......
...o o sequenciamento genético. A técnica de avaliação sorológica para Raiva é utilizada em indivíduos previamente imunizados e expostos ao risco de contraírem a doença. Todos os indivíduos pertencentes aos grupos de risco devem ser avaliados a cada 6 meses. Na atualidade, técnicas de biologia molecular são importantes instrumentos para o diagnóstico ante-mortem da Raiva em humanos, inclusive para a ......
...boratorial – todo indivíduo residente e/ou procedente de área endêmica para esquistossomose, com quadro clínico compatível, com história de exposição a águas onde existe o caramujo eliminando cercárias e que apresente ovos viáveis de S. mansoni nas fezes. A realização de biópsia retal ou hepática, quando indicada, pode auxiliar na confirmação diagnóstica, embora seja mais indicado, na rotina, a re......
...ntensidade. Nas crianças, a temperatura pode atingir níveis mais altos, sendo comum o achado de aumento dos linfonodos cervicais. Quadros de bronquite ou bronquiolite, além de sintomas gastrointestinais, também podem fazer parte da apresentação clínica em crianças. Os idosos quase sempre se apresentam febris, às vezes sem outros sintomas, mas em geral a temperatura não atinge níveis tão altos. As......
... hipoglicemias(1). A insulinização é o tratamento de escolha em pacientes com diabetes melito do tipo 1 e é necessária durante a evolução em muitos dos pacientes com diabetes melito do tipo 2. Em pacientes recém-diagnosticados, a dose inicial de insulina recomendada é de 0,4 a 0,8 U/kg/dia dividida em dose basal, para satisfazer necessidades diárias, e doses em bolus para correção de hiperglicemi......
...ada a reposição de vitamina D em dose inicial de 50.000 unidades ao dia ou o equivalente em forma de calcitriol 0,25-1,0 mcg ao dia. Considerando a dose relativamente alta de vitamina D usada nestes casos evita-se reposição com soluções com vitamina A associada (p. ex., aderogil® e adtil®), pois a dose de vitamina A se tornaria excessiva. Uma prescrição inicial sugerida para este paciente poderia ......
...Minas Gerais, Rio de Janeiro, São Paulo e Bahia, Região Centro-Oeste nos estados de Goiás e Mato Grosso do Sul. 4 Vigilância Epidemiológica 4.1 Objetivos • Estimar a magnitude da morbidade e mortalidade da malária; • Identificar tendências, grupos e fatores de risco; • Detectar surtos e epidemias; • Evitar o restabelecimento da endemia, nas áreas onde a transmissão se ......
...e depois reduzida gradualmente para evitar possíveis efeitos do uso por longo prazo7. Na falha de outras intervenções terapêuticas, seu uso tópico pode ser considerado para doenças inflamatórias da pele, como psoríase, dermatite atópica e dermatite seborreica. Na psoríase, corticosteroides de baixa potência são preferíveis para face e regiões de dobras, enquanto os mais potentes são mais apropria......
...na também a torna útil por via tópica no tratamento de condições inflamatórias da pele, como eczema e dermatite de contato, pois provoca menos efeitos adversos, tanto tópicos como sistêmicos. Creme de hidrocortisona a 1% pode ser utilizado por até 7 dias em lesões inflamatórias não infectadas nos lábios e na pele ao redor da boca. Como corticosteroide tópico de baixa potência, esta apresentação de......
...ATION AND ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British National Formulary. 57. ed. London: BMJ Publishing Group and APS Publishing, Mar. 2009. Disponível em: <http://www.bnf. org>. 10.NAYAK, A. S. et al. Efficacy and tolerability of montelucaste alone or in combinations with loratadine in seasonal allergic rhinitis: a multicenter, randomized, doubleblind, placebo-controlled trial ......
...rmagem. As sondas vesicais de demora devem ser removidas, assim que não forem mais necessárias; • outras eventuais causas de coma devem ser esclarecidas ou tratadas; • é importante monitorar a resposta terapêutica, tanto parasitológica como clínica; • identificar e controlar qualquer infecção associada; • monitorar a diurese e observar a coloração da urina; • é i......
...ssociando-se a condições como HAS, rins policísticos, coarctação da aorta, síndrome de Ehler-Danlos e de Marfan. É, sem dúvida nenhuma, uma das situações mais dramáticas que se apresentam na emergência. Cerca de 10% dos pacientes sequer chegam ao hospital, 15% morrem em até 2 semanas e 40% em 3 meses. A maior parte dos pacientes não volta a seu estado neurológico pré-sangramento. Em sua evolução......
...ediato, práticas sexuais de risco, esplenectomia, lúpus eritematoso sistêmico e deficiências congênitas ou adquiridas do complemento incluindo C5, C6, C7, e C8. Fatores microbianos, como cepas com proteína A de baixo peso molecular e resistência aumentada à ação bactericida das defesas humanas, facilitam a disseminação de infecção gonocócica. Manifestações clínicas Os pacientes com infecção ......
...meno de Raynaud e ainda é usada para neuropatia diabética e fibromialgia, embora com benefícios duvidosos. Foi a primeira droga aprovada para tratamento de depressão em pacientes com mais de 65 anos de idade. 2. Sertralina: síndrome de estresse pós-traumático, transtorno do pânico, transtorno obsessivo-compulsivo, disforia pré-menstrual, transtorno ansioso. Benefício questionável para tratament......
...as das possibilidades diagnósticas levantadas. DOENÇA ATEROEMBÓLICA RENAL Ocorre quando cristais de colesterol e outros debris se separam de placas ateromatosas e se alojam em pequenas artérias renais, produzindo oclusão luminal, isquemia e disfunção renal. Com o alojamento destes cristais de colesterol em artérias renais, ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória endot......
...o a recidiva em 25% dos pacientes). Critério para descontinuação da profilaxia: contagem de CD4 > 200 cels/mm3 por 3 meses consecutivos. Prescrição A prescrição sugerida para este paciente é mostrada na Tabela 2. Tabela 2. Prescrição sugerida para o paciente deste caso Prescrição Comentário Dieta assistida oral Paciente com quadro de confusão mental e lesão ne......
...s devem adotar abordagens epidemiológicas com base em pesquisas, coleta de dados e identificação de tendências relacionadas a pacientes, residentes, profissionais independentes licenciados, equipes, voluntários, estudantes/trainees e visitantes. O nível de risco difere entre as organizações em relação às seguintes variáveis: população atendida; atendimento, tratamento e serviços; localização geogr......
...erose significativa. A isquemia aguda pode ser precedida de história de dor abdominal pós-prandial e perda de peso no decorrer de várias semanas a meses. Geralmente, a oclusão está localizada 1 a 2 cm da origem da artéria mesentérica superior, ocasionando áreas maiores de isquemia intestinal. A isquemia mesentérica não oclusiva corresponde a 20 a 30% dos casos de isquemia mesentérica aguda e ocor......
...e ventilatório invasivo. É um evento potencialmente fatal que acomete até 15% dos pacientes com a forma generalizada da doença, sua mortalidade diminuiu de 40% na década de 1970, para menos de 4-5% nas estatísticas mais recentes, principalmente devido à melhora das medidas de suporte. O uso de imunoterapias como plasmaferese e imunoglobulina também podem ter influenciado a melhora de prognóstico. ......
...iciência renal, visto que é quase totalmente eliminada pelos rins. Estudos têm observado que esse medicamento é mais eficaz do que a bupropiona ou a reposição de nicotina realizada isoladamente.8 Deve-se iniciar o tratamento uma semana antes da data marcada para a cessação, administrando 0,5 mg, uma vez ao dia, nos três primeiros dias, duas vezes ao dia, do quarto ao sétimo dia, e 1 mg, duas veze......
...amentos utilizados no tratamento da AR podem mascarar os sintomas típicos de infecção. Como a maioria da população com AR é de mulheres, com maior parte já na menopausa e em uso de corticoide, a osteoporose é uma complicação frequente e temida. Por fim, há maior risco de doença isquêmica coronariana, sendo esta a sua principal causa de mortalidade. Exames complementares Não existe nenhum test......
...incidência de hiperparatireoidismo primário a partir da década de 1970, quando foram introduzidos métodos laboratoriais mais confiáveis para diagnóstico, e iniciados programas de screening. Desde então, houve uma mudança na característica dos casos. Inicialmente, a maioria dos pacientes com diagnóstico de hiperparatireoidismo apresentava manifestações ósseas e/ou renais avançadas. Atualmente,......
...de órgãos, aos pacientes é recomendado tratamento empírico com uma cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) e metronidazol. Já na suspeita de infecção por espécies de nocardia, a escolha é por sulfametoxazol-trimetoprim ou sulfadiazina, e voriconazol para infecção fúngica, especialmente aspergillus. No tratamento inicial de pacientes infectados pelo HIV, a adição de um agente ......
...ecidos os efeitos vasculares das toxinas do antrax e como estas podem alterar a resposta e o suporte hemodinâmico convencional. Estudos em ratos descobriram que, em contraste com a sepse por E. coli e lipopolissacarídeo (LPS), o suporte com reposição de volume fluido pioraram os desfechos. Alguns estudos sugerem que a drenagem torácica ou toracocentese pode ser importante no manejo dos casos de an......
...ios ano de ITU em mulheres realizando profilaxia pós-coito. Para as mulheres com recorrências temporalmente não relacionadas ao coito, uso contínuo diário, três vezes por semana, ou até mesmo semanalmente pode ser preferível. Outra abordagem, que é adequada para mulheres com ITU recorrentes, não relacionadas com o coito, é iniciar antibóticoterapia sempre que tiver sintomas urinários. As vantagen......
...vezes envolvem as mãos depois de tocar uma fonte de energia. Parestesias podem ser imediatas e transitórias ou de aparecimento tardio, aparecendo até dois anos após a lesão. Déficits neurológicos tardios após trauma de alta tensão envolvem a medula espinhal. Contato elétrico com a palma da mão desenvolve lesão de nervo mediano ou neuropatia ulnar com maior frequência do que lesão do nervo radial. ......
...a causa subjacente grave; no entanto, as descrições de dor de menor intensidade não pode excluir doença grave, especialmente em pacientes idosos. As vias neurais da origem a padrões previsíveis de dor referida e radiação podem ajudar o diagnóstico. O sinal de Kehr é um exemplo clássico onde irritação diafragmática, geralmente a partir de sangue intraperitoneal livre, faz com que o paciente aprese......
...ue homens. A verdadeira incidência é desconhecida, mas a síndrome não parece ser especialmente rara, a primeira série de casos incluía 67 casos de uma instituição com intervalo de tempo na apresentação de três anos. Casos foram relatados em todos os continentes, e três grandes séries da Ásia, da Europa e da América do Norte demonstraram a ampla gama de apresentações, a evolução é usualmente benign......
...tologistas e dermatologistas. Em 2008-2009, a celulite foi responsável por 82.113 internações na Inglaterra e no País de Gales, cada uma com tempo de internação médio de 7,2 dias; com custo estimado de 133 milhões de euros. A celulite representou 1,6% das internações hospitalares de emergência. Nos Estados Unidos da América as celulites e erisipelas têm uma incidência de 200 casos a cada 100.000......