...tamente das células do fígadopara a corrente sanguínea, onde é transportada para os rins. Nas célulastubulares, a metalotioneína entra nos lisossomos, onde é degradada porlisozimas, liberando íons cádmio livres no citoplasma da célula tubular. Ascélulas tubulares renais têm capacidade considerável de sintetizarmetalotioneína, que liga os íons cádmio tóxicos. Em algum momento, no entanto,a capacida......
...ebral pode levar àcefaleia, à confusão e ao coma. A diminuição do retorno venoso pode resultar emcomprometimento hemodinâmico.Etiologias dacompressão da VCS incluem a presença de uma massa mediastinal, podendo sercausada por carcinoma de pulmão, gânglios linfáticos, linfoma, timoma, processosinflamatórios, aneurisma de aorta, entre outras possíveis causas.A trombose daVCS sem compressão extrínseca......
...ste dareação em cadeia da polimerase (PCR) será um método importante, mas outrosmétodos também serão utilizados, incluindo o exame de microscopia eletrônica devesículas ou pústulas, o exame direto de material vesicular ou pustularprocurando por corpúsculos de inclusão (corpos de Guarnieri), a cultura detecidos, a análise de deformação com um ensaio de polimorfismo do comprimentodo fragmento de res......
...tes aotipo 1 na radiografia. Pacotes do tipo 3 são tipicamente menores e podem nãoser vistos nas radiografias. Essas embalagens são menos suscetíveis à rupturae, se identificadas, podem ser seguidas com radiografias diárias. As indicaçõespara a cirurgia incluem falha no avanço na radiografia diária, evidência deobstrução intestinal, visualização de embalagens rompidas na radiografia,passagem de em......
...e alto risco de órgãos, um tratamento com poliquimioterapiasemelhante ao usado para doenças mieloides agudas, leucemia ou linfomaagressivo, que inclui citarabina, pode ser usado nesses pacientes. Otransplante alogênico de células-tronco deve ser considerado em pacienteselegíveis.A citarabinae a pentostatina têm sido usadas em pacientes com recidiva, frequentemente combons resultados para pacientes......
...ução sustentada, conformeavaliado por meio de técnica de imagem.O valor diagnóstico da medição da enzima conversora daangiotensina (ECA) é controverso, uma vez que os níveis de ECA não sãosensíveis nem específicos para o diagnóstico, apesar de estarem aumentados emcerca de 75% dos pacientes. Outros marcadores são adenosina deaminase (ADA), amiloideA sérico e dosagem sérica do receptor solúvel da i......
...ediastinoscopia ou mediastinotomia têm um rendimento diagnóstico maior que 90%. Particularmente, no caso de linfoma, o tecido é necessário para caracterizar a arquitetura nodal e o tipo de células, e também para poder realizar imuno-histoquímica de forma a caracterizar o subtipo do linfoma. Tratamento O manejo da SVCS associado com patologias malignas envolve o tratamento do câncer e o alí......
...T mostrou que a incidência de AVC foi de 15,7% no grupo endarterectomia e 22,2% no grupo terapia médica; seria necessário tratar 15 pacientes por 5 anos para prevenir um episódio de AVC. O consenso da Society of Vascular Surgery recomenda intervenção nessa população, mas, se o risco cirúrgico for significativo, considera-se a possibilidade de terapia com stent. Alguns subgrupos parecem apresentar......
...Fouad G, Dalakas M, Servidei S, et al. Genotype-phenotype correlations of DHP receptor alpha 1-subunit gene mutations causing hypokalemic periodic paralysis. Neuromuscul Disord 1997;7:33–8. 91. Dalakas MC, Engel WK. Treatment of “permanent” muscle weakness in familial hypokalemic periodic paralysis. Muscle Nerve 1983;6:182–6. 92. Tawil R, McDermott MP, Brown R, et al. Randomi......
...r da vitamina B12. A hidroxocobalamina circulante combina-se com cianeto para formar cianocobalamina, que é excretada com segurança na urina. Finalmente, uma pequena quantidade de cianeto não metabolizado é eliminada através da urina, do suor e da expiração. Manifestações Clínicas As características clínicas do envenenamento por cianeto dependem da rota, da duração e da quantidade de expos......
... diminuição da mortalidade. Não há bons dados sobre a duração do tratamento da legionelose. O consenso é que 7 a 10 dias de tratamento com azitromicina ou uma quinolona são suficientes. No entanto, um tratamento mais longo será necessário se houver abscesso pulmonar, empiema ou endocardite. Em pacientes imunossuprimidos, a terapia deve durar 21 dias. Uma metanálise de 24 estudos envolvendo 5.015 ......
...ética. A doença tireoidiana é um fator de risco para a HPTC. Atualmente, nenhum regime farmacológico ajuda a HPTC, exceto por talvez a anticoagulação com ou sem fibrinólise. Os trombolíticos quando administrados em pacientes hemodinamicamente estáveis com disfunção ventricular direita devido à embolia pulmonar aguda (embolia pulmonar submaciça), tem reduzido a frequência de HPDTC, a terapia trombo......
...dicite descomplicada. Uso de apendicectomia laparoscópica depende da disponibilidade e experiência, com resultados equivalentes realizáveis em centros urbanos na Índia e na África e hospitais no Reino Unido e EUA. Cada vez mais as taxas de complicações do procedimento laparoscópico é menor, com conversão para procedimento aberto em menos de 2% dos pacientes, complicações intraoperatórias em menos......
...o carrapato. O período de incubação é de 2 a 14 dias após a mordida por um carrapato infectado, com a maioria dos casos clínicos ocorrendo entre 5 e 7 dias após a exposição. Manifestações Clínicas Os sintomas clássicos de febre maculosa incluem febre, dor de cabeça, erupção cutânea e história de uma picada de carrapato, embora o espectro possa ser variável considerando que existem formas lev......
... pode ocorrer até 14 dias após a apresentação em uma pequena proporção de casos, as manifestações não respiratórias podem ocorrer (com ou sem pneumonia), como esplenomegalia e ruptura do baço ruptura, pericardite, miocardite, infecções de feridas, endocardite, artrite e infecções do sistema nervoso central. Em pacientes com imunossupressão, a apresentação clínica mais comum da doença do Legionári......
...do região pélvica · Abcesso local · Causas cirúrgicas · Sangramento pós-operatório (coágulos) · Anestesia peridural Agentes farmacológicos · a-adrenérgicos · Anfetaminas · Andrógenos · Anestésicos · Anticolinérgic......
...teinase-3 ou o antimieloperoxidase forem positivos. O fator reumatoide é positivo em 16% dos casos, e podem ocorrer testes sorológicos falso-positivos para sífilis. Os anticorpos anticolágeno tipo II podem ocorrer nesses pacientes, mas são positivos em menos de 50% dos casos. As TCs são úteis na avaliação da doença das vias aéreas. Os achados de TC na PR incluem edema, espessamento da parede, tec......
...rina e esfregaço de sangue periférica. A anemia hemolítica microangiopática com células em alvo pode ocorrer, embora menos pronunciada que no tempo de tromboplastina parcial (TTP). Quando há mudança em mais de três parâmetros e plaquetopenia, o diagnóstico de CIVD é provável e, normalmente, se descarta a necessidade de outros testes. O fibrinogênio pode ser normal no início das manifestações; as ......
...cados, resultando em uma prevalência de, aproximadamente, 0,3 casos por milhão de habitantes. A incidência e a prevalência de PAP congênita são desconhecidas. A PAP autoimune pode ocorrer em diferentes etnias, incluindo hispânicos, asiáticos, negros e brancos e em ampla distribuição geográfica. Características Clínicas A idade média de apresentação é entre 40 e 50 anos de idade com cerca d......
...ações na avaliação dos pacientes na emergência. Tratamento Deve-se iniciar a ressuscitação de pacientes instáveis ou sangrando ativamente. Eles devem receber oxigênio suplementar até a verificação de oximetria apropriada e receber monitorização cardíaca. Recomenda-se obter dois acessos venosos calibrosos e reposição de salina fisiológica em pacientes com sangramento ativo, inicialmente, 50......
... DIP incluem o obscurecimento dos planos fasciais pélvicos, cervicite, ooforite, salpingite, espessamento dos ligamentos uterossacrais e a presença de coleções de líquido pélvico ou abscesso. A imagem de RNM é mais específica e precisa do que a USG para avaliar DIP, com sensibilidade de 95% e uma especificidade de 89%. Outras opções de exames diagnósticos incluem a laparoscopia, que é indicada em ......
... e, possivelmente, apendicite ou endometriose. A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância nuclear magnética (RNM) de abdome e pelve também podem ser usadas no diagnóstico de DIP e para a exclusão de outras causas importantes de dor pélvica. Se a apendicite ou outros diagnósticos cirúrgicos ou gastrintestinais não podem ser excluídos, deve-se obter TC de abdome. Os achados na TC na DIP in......
... Carcinoma · Biópsia da próstata · Endometriose · Lesões de Dieulafoy · Varizes colônicas · Gastropatia hipertensiva portal Manifestações Clínicas Os pacientes com HDB apresentam-se, normalmente, com quadro de hematoquezia. O sangue originário do colo esquerdo costuma ser ve......
...rmazenados e secretados nos alvéolos por células epiteliais alveolares tipo II. No espaço extracelular, o surfactante contribui para a formação de um filme que diminui a tensão superficial e estabiliza o alvéolo. Os macrófagos alveolares desempenham um papel crítico na homeostase do surfactante, transportando e catabolizando restos de surfactantes. O GM-CSF é necessário para manter a homeostase s......
... ou broncomalácia não sejam demasiado longas. A pressão positiva contínua das vias aéreas pode ajudar alguns pacientes durante o sono. Complicações Os episódios prolongados ou repetidos de acometimento auricular podem levar à deformação da cartilagem da orelha e ao hematoma auricular, conhecido como “orelha em couve-flor”. Da mesma forma, o acometimento nasal pode causar perfuração do sept......
...e ser tomada cedo em jejum de forma a otimizar sua absorção. Tabela3 : Dose para pacientes pediátricos de levotiroxina Idade Dose diária 0-3 meses 10-15 µg/kg peso corporal 3-6 meses 8-10 µg/kg peso corporal 6-12 meses 6-8 µg/kg peso corporal 1-5 anos 5-6 µg/kg peso corporal 6-12 anos 4-5 µg/kg peso corporal >12 anos 2-3 µg/kg pe......
...M, Betônico GN, et al. Paulista registry of glomerulonephritis: 5- years data reports. Nephrol Dial Transpl. 2006;21:3098-105. 3. Dooley MA, Nachman PH. Kidney manifestations of systemic lupus eythematosus and rheumatoid arthritis. In: Greenberg A. Primer on kidney diseases. 4. ed. Elsevier Saunders; 2005. 4. Antunes I, Barros RT. Nefríte lúpica. In: Barros RT. Glomerulopatias, patogenia, ......
...s Renal Data System (USRDS) demonstram uma prevalência de DRCT por NI de 6,1/1.000.000 de pessoas. Nessa avaliação, também foi possível constatar um aumento de incidência em relação aos dados anteriores, sobretudo em idosos e diabéticos. FATORES DE RISCO Os pacientes mais suscetíveis à NI são aqueles que apresentam os fatores de risco clássicos para aterosclerose, como idade avançada, hiperte......
...dução sexuada. 5. As etapas de desenvolvimento do parasita no vetor não estão representadas. ACHADOS CLÍNICOS Malária Não Complicada A primoinfecção é caracterizada pela ocorrência de paroxismos febris. Os paroxismos iniciam-se com calafrios, acompanhados de mal-estar, cefaleia e dores musculares e articulares. Náuseas e vômitos são sintomas frequentes, podendo também ocorrer dor abdomin......
...os, da forma como narro, são imaginários. (Mesmo assim, se sua avó for uma daquelas pessoas que, ao se encontrar com o vilão da novela, lhe repreende pelas maldades do seu personagem, me previna, por favor.) Tentei lembrar-me das dúvidas e curiosidades mais frequentes, dos graduandos e de meus amigos que não eram médicos, sobre os bastidores da medicina atual. Ao discorrer sobre estes assunto......
...e substâncias ativas num mesmo medicamento tem sido desaconselhada. Essas associações, salvo algumas exceções, geralmente dificultam acertos de doses e raramente conseguem comprovar suas vantagens frente à utilização isolada das substâncias ativas. O BPR – Guia de Remédios descreve, com algumas exceções, apenas medicamentos que utilizam uma só substância ativa e dá apenas informações resumidas da......
...r meio da dosagem da creatinina. Artrocentese A artrocentese com a análise do líquido sinovial pode mostrar um líquido de aspecto inflamatório, turvo (Figura 3), com viscosidade reduzida, com mais de 2.000 células/mm3 e com predomínio de polimorfonucleares, podendo chegar a mais de 50.000 células/mm3. O diagnóstico diferencial que se impõe nessas condições é o de artrite séptica. Porém, a c......
... articulação. Definição A artrite séptica, também conhecida por artrite bacteriana é classificada em gonocócica e não gonocócica e refere-se à infecção articular por germe viável. As artrites não gonocócicas também incluem fungos e micobactérias, e são consideradas as formas mais destrutivas de artrite aguda. A presença de pacientes com edema articular em emergê......
... EA pode ser responsável por até 5% dos casos de lombalgia crônica. A prevalência mundial da EA varia, conforme raça e região, de 0,1 a 1,4% (a média é de 0,5%). A apresentação típica é mais comum em homens brancos, devido à prevalência maior do HLA-B27, com início dos sintomas na adolescência ou quando adulto jovem. Estudos apontam uma demora para estabelecer o diagnóstico de EA de 3 a 11 anos.1,......
...a corresponde à distribuição geográfica dos carrapatos em áreas montanhosas, a alturas de 1.200-3.000 m. A transmissão ocorre de março a setembro, mas atinge o pico nos meses de abril-junho. Diagnóstico. O período de incubação médio do vírus da febre do Colorado é 3-4 dias. Em 90% dos casos, o paciente relata uma picada ou exposição a carrapato. Febre, calafrios, mialgias e prostração são os sin......
...o mais utilizada para o tratamento destes pacientes é o rituximab, que é um anticorpo monoclonal anti-CD20, com taxas de resposta relatadas em mais de 75% dos casos, a medicação pode ser utilizada isoladamente ou associada com fludarabina com sucesso. Outras associações possíveis são com prednisona e o interferon. Em pacientes com crioglobulinemia do tipo II associada à hepatite C pode ser tratad......
...das para detectar a presença de uma resposta de anticorpos IgE com uma acurácia de 95%. O valor preditivo positivo do teste é inferior a 50 a 60%, embora estas variações dependam do reagente utilizado e fabricante, assim como a habilidade do dispositivo de teste, a potência de soluções, a interpretação dos resultados, e o uso de anti-histamínicos ou corticosteroides. Achados Laboratoriais Um ......
... complicações como necrose do tecido conectivo, e a cicatriz é afixada na parede retal. Não é necessário preparo intestinal, excepto simples enemas e o procedimento é mais frequentemente realizado sem sedação. Analgésicos narcóticos não são frequentemente requeridos depois, mas os pacientes que têm mais de dois locais com faixas elásticas são mais propensos a ter desconforto prolongado. Se várias ......
...ini- cal experience and laboratory investigations in patients withanti-NMDAR encephalitis. Lancet Neurol 2011;10: 63–74. 86.Pranzatelli MR, Tate ED, Wheeler A, et al. Screening for autoantibodies in children with opsoclonus-myoclonus- ataxia. Pediatr Neurol 2002;27:384–7. 87.Gambini C, Conte M, Bernini G, et al. Neuroblastic tumors associated with opsoclonus-myoclonus syndrome: histo- logical, i......
... intervalo PR e QT, arritmias,taquipneia, alcalose respiratória, ataxia, disartria, poliúria.-Hipotermiamoderada: 32ºC a 28ºC: bradicardia, diminuição do débito cardíaco, onda de Osborn,arritmias, bradipneia, alcalose respiratória, alucinações, estupor, poliúria,acidose metabólica, diminuição da filtração glomerular, tremores musculares.-Hipotermiagrave: temperatura < 28ºC: bradicardia, diminui......
...mentado de episódiosanafiláticos. Nesses casos, as contagens de mastócitos nos vários tecidos podemestar dentro dos limites normais, e não se pode identificar aglomeraçõesanormais na medula óssea ou em outros tecidos nas biópsias. No entanto, essespacientes expressam marcadores de superfície anormais CD2 e CD25 observados namastocitose sistêmica ou mutações no KIT na análise mutacional. Os níveisb......
...çãomedicamentosa/hipersensibilidade? doençatromboembólica? reaçãotransfusionalRejeiçãode aloenxerto e GVHD Febre edisfunção orgânica isolada podem ocorrer a qualquer momento após o transplante.As anormalidades laboratoriais serão específicas do órgão transplantado (istoé, creatinina elevada nos transplantes renais, bilirrubina elevada e fosfatasealcalina nos receptores hepáticos, hiperglicemia nos......
...os. Assim, diante desse risco de TEV, a aplicação da tromboprofilaxiafarmacológica é obrigatória em pacientes com covid-19 hospitalizados. Nessecontexto, o aumento do risco de TEV deve ser avaliado em todos os pacientesagudos internados no hospital, e tromboprofilaxia deve ser administrada a todosesses pacientes de alto risco, de acordo com as diretrizes atuais da práticaclínica. Alguns autores ad......
...to ospacientes com LLC tratados como os não tratados podem desenvolver leucemia mieloideaguda ou síndrome mielodisplásica. A leucemia mieloide aguda relacionada àterapia pode se desenvolver após o tratamento com agente único como com análogosde desoxiadenosina, como fludarabina ou cladribina.A transformaçãode Richter representa a transformação em linfoma de células B grandes,agressivo e de alto gr......
...bém pode demonstrar hematomasintraparenquimatosos, hidrocefalia e edema cerebral e pode ajudar a prever olocal da ruptura do aneurisma, particularmente em pacientes com aneurismas naartéria cerebral anterior ou na artéria comunicante anterior.A TC de crânio também é o teste mais confiável para prevervasoespasmo cerebral e determinar prognóstico. Devido à rápida eliminação desangue, a tomografia po......
...damente 15 a20%, variando de 0% entre os pacientes com Child A a cerca de 30% entre ospacientes com Child C. Fisiopatologia Varizesgastresofágicas são uma consequência direta da hipertensão portal, que, nacirrose, é consequência tanto do aumento da resistência ao fluxo portal quantodo aumento do influxo de sangue venoso portal. Ocorre aumento da resistênciaestrutural, que se dá pela distorção da a......
...ingestão leve, os sintomas neurológicos persistem por vários dias e se resolvem sem sequelas. Os pacientes que ingerem cogumelos contendo amatoxina também apresentam um atraso no início dos sintomas gastrintestinais (6 a 24 horas). A mortalidade pela ingestão de Gyromitra é estimada em 15 a 35%, sendo, geralmente, atribuída a insuficiência hepática, insuficiência renal ou distúrbios hidroeletrolít......
... (33 a 34ºC) reduz a pressão intracraniana ou evita a herniação em pacientes com hipertensão intracraniana por hematoma secundário à HAS, lesão cerebral traumática, edema cerebral por encefalopatia hepática e acidente vascular cerebral isquêmico. Portanto, o uso de temperaturas mais baixas é possível quando o edema cerebral ou hipertensão intracraniana é uma preocupação após a parada cardíaca. A ......
...com melhora da dor; porém, 24 horas depois, apresentou quadro de cefaleia com rebaixamento súbito do nível de consciência. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio, conforme a Figura 3. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de crânio. Pode-se verificar extensa lesão hemorrágica cerebelar com >5cm. O papel do tratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes ......
...lidade intra-hospitalar média de 19%. A presença de peritonite fecal também é um fator prognóstico ruim, com mortalidade intra-hospitalar de 38%, em comparação com uma média de 19% para outros pacientes. A mortalidade hospitalar ainda é bem maior em pacientes com diabetes melito em diversos estudos. Fisiopatologia O peritônio é formado a partir de uma monocamada mesotelial de células que r......