...ecorrente e inexplicável. Esse teste foi projetado para identificar a síncope mediada por reflexos, movendo rapidamente o paciente de uma posição supina na mesa de inclinação para uma posição vertical de 60 graus por 45 minutos. Um desfecho final positivo é alcançado se a síncope, a hipotensão ou os sintomas típicos do paciente forem reproduzidos. O teste repetido com isoproterenol ou nitroglicer......
...ation. Br J Haematol 1994;87:825–31. 17. Bensinger WI, Weaver CH, Appelbaum FR, et al. Transplantation of allogeneic peripheral blood stem cells mobilized by recombinant human granulocyte colony-stimulating factor. Blood 1995;85:1655–8. 18. Bensinger WI, Martin PJ, Storer B, et al. Transplantation of bone marrow as compared with peripheral-blood cells from HLA-identical relat......
...te alérgica, é uma condição ocular grave, bilateral e recorrente que ocorre com mais frequência na primavera. Essa condição é marcada pela presença de prurido intenso e por uma aparência típica de pedra arredondada na pálpebra superior. Gerenciamento Levando-se em conta que a conjuntivite alérgica é causada pelos mesmos alérgenos que produzem rinite alérgica, as medidas de controle ambient......
... leve ou moderada I (2) A (7) 89 Regurgitação aórtica grave I (3) A (8) 90 Regurgitação mitral ou aórtica moderada aguda ou grave U (4) A (8) Doenças pericárdicas 91 Suspeita de tamponamento pericárdico A (8) 92 Suspeita ou incerteza clínica entre fisiologia constritiva versus restritiva A (8) Cardiomiopatias ......
...nçadas são mais eficazes que os colchões padrão para evitar a ocorrência de úlceras por pressão nas populações de alto risco.83 Entretanto, a eficiência de outras medidas preventivas ainda não foi definida de forma clara na literatura médica.83 Tratamento Nos casos em que a úlcera por pressão já tiver desenvolvido, o tratamento inclui alívio de pressão, preparação do leito da ferida com li......
...ia celular.19 Esses genes acionam a ativação de diversas vias de transdução de sinal intracelular, incluindo as vias do fosfatodilinositol 3-quinase (PLK)/AKTe do mTOR.19 Figura 2: Patogênese do carcinoma de células renais. Acredita-se que a ação principal da proteína de von Hippel-Lindau (VHL) seja a atividade da E3 ubiquitina ligase, que resulta em proteínas-alvo específicas “mar......
...ring Committee. Lancet 1998; 351:1225. 6.Horii KA, Simon SD, Liu DY, et al. Atopic dermatitis in children in the United States, 1997–2004: visit trends, patient and provider characteristics, and prescribing patterns. Pediatrics 2007; 120:e527. 7.Hani?n JM, Reed ML. A population-based survey of eczema prevalence in the United States. Dermatitis 2007;18:82. 8.Levy RM, Gelfand JM, Yan AC. The epid......
...ntre antibióticos e contraceptivos orais, 27 o Council on Scientific Affairs of the American Medical Association convocou uma comissão de especialistas para revisar os dados e divulgar novas recomendações. A comissão chegou à conclusão que a rifampicina, que age principalmente como indutor da isoenzima 3A4 do sistema do citocromo P-450, é o único antibiótico testado que diminui significativamente ......
...nto antes de um transplante é muito importante, embora nenhuma dessas infecções seja uma contraindicação absoluta. Pacientes soro positivos com evidências de doença estável ou bem controlada são candidatos a transplante renal. Entretanto, é imprescindível dar atenção especial ao regime medicamentoso imunossupressor após o transplante, considerando que a maioria dos medicamentos antirretrovirais in......
...ia oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a pirazinamida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 300 mg a 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 4 meses, combinada a cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 600 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a pirazinamida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de ......
...s. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 1999. p. 425. 45. Spaargaren J, Schachter J, Moncada J, et al. Slow epidemic of lymphogranuloma venereum L2B strain. Emerg Infect Dis 2005;11:1787. Available at: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol11no11/05-0821.htm#1. 46. Blank S, Schillinger JA, Harbatkin D. Lymphogranuloma venereum in the industrialized world. Lancet 2005;365:1607. ......
...ca aguda e sugerem a presença de alguma lesão no nervo oculomotor causada pela compressão direta contra o tentório ou pela tração produzida pelo deslocamento do tronco cefálico.2 A seguir, o examinador deve observar a posição dos olhos do paciente no estado de repouso e a presença de movimentos oculares espontâneos. O desvio forçado da fixação ocular possivelmente seja indicação de alguma lesão ......
...o. A interferência eletromagnética (IEM) externa poderá causar a inibição inapropriada da função do marca-passo ou, mais raramente, a reversão do marca-passo em caráter transitório ou permanente para um modo de estimulação assíncrona. A IEM poderá causar também aumento inapropriado na frequência cardíaca nas situações em que for ativada uma função de resposta à velocidade. Com frequência, a IE......
... osmolalidade sérica normal varia entre 280 e 295 mOsm/kg H2O. (Nota do Revisor Técnico: no Brasil substituímos o BUN pela Ureia. No cálculo, dividimos ureia / 6) Tonicidade é a osmolalidade efetiva. A tonicidade é igual à soma efetiva de todos os solutos capazes de exercer força osmótica através da membrana. A tonicidade não é idêntica à osmolalidade porque nem todos os solutos são eficientes pa......
... leishmaniose também é uma causa importante de FOI em pacientes aidéticos.94 Entre as etiologias não infecciosas, linfoma e febre causada por medicamentos são as mais proeminentes. O HIV propriamente dito é uma causa incomum de FOI. As culturas de sangue são os testes diagnósticos mais úteis. Embora sejam mais invasivas do que as culturas de sangue, as biópsias da medula óssea,94 do fígado,95 ou ......
... fazer terapia por causa de citopenias sintomáticas deverão ser tratados com quimioterapia imunossupressiva40 [procurar neste livro informações sobre leucemias linfoides crônicas e distúrbios de células plasmáticas]. Outras causas secundárias de neutropenia. Os neonatos podem se apresentar com neutropenia grave por causa da transferência transplacentária de anticorpos IgG contra o isotipo Fc?R......
...stinite; na infecção crônica, seio(s) drenante(s) e debilidade S. aureus incluindo SARM, BGNAe, P. aeruginosa, ocasionalmente ECoN Em geral, requer desbridamento esternal, possivelmente a remoção de fios esternais e reconstrução de retalho do músculo peitoral em defeitos graves *Não selecionados = podem afetar indivíduos de qualquer idade ou sexo que tenham sofrid......
...s linfomas também podem causar adenopatia hilar assimétrica ou unilateral. Cerca de 1 a 3% dos pacientes com sarcoidose apresentam adenopatia hilar unilateral. Um desafio diagnóstico comum é a avaliação do paciente com adenopatia hilar bilateral. Esta condição é encontrada com frequência associada à adenopatia mediastínica e, às vezes, à infiltração parenquimal. Os sintomas inespecíficos de toss......
...rre em 14 a 16% dos pacientes que tomam superdosagem de SSRI. A síndrome resulta do agonismo excessivo dos receptores serotoninérgicos existentes no sistema nervoso central (SNC) e no sistema nervoso periférico (SNP). Diagnóstico A síndrome surge de maneira abrupta, dentro de 5 semanas do uso de agentes serotoninérgicos isolados ou combinados. Nos casos brandos, os pacientes exibem hiper......
...os alimentares parciais e plenos causam níveis similares de incapacitação, além de estarem associados a psicopatologias semelhantes. Desta forma, os casos parciais também devem ser considerados para encaminhamento para tratamento, especialmente na adolescência, antes da emergência da síndrome totalmente manifesta. Uma vez estabelecido o diagnóstico de bulimia nervosa, é importante rever a histó......
...ess Inventory “resumido” (PFDI-20)79 Questionários sobre qualidade de vida para distúrbios de assoalho pélvico Pelvic Floor Impact Questionnaire (PFIQ)78 Pelvic Floor Impact Questionnaire “resumido” (PFIQ-7)79 Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire (PISQ)80 Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire “resumido” (PISQ-12)81 SF-3682 Euroqol ......
...co38 [ver Tabela 2]. Doses altas de corticosteroides (1 mg/kg/dia de prednisona ou equivalente) continuam sendo a base inicial da terapia para o paciente com doença aguda. O uso apenas de corticosteroides pode ser suficiente para pacientes com PAN que não apresentam envolvimento de órgão significativo, definido como insuficiência renal (por isquemia renal), isquemia gastrintestinal grave, cardiopa......
... vida nos Estados Unidos era estimada em 78,49 anos, uma das maiores de todos os tempos.1 Mesmo assim, a posição dos Estados Unidos é inferior a de muitos países desenvolvidos, em termos de expectativa de vida [ver Figura 1], e alguns segmentos do país apresentam disparidades de expectativa de vida relacionadas com causas preveníveis de morte [ver Figura 2].2 Os fatores de risco comportamentais, i......
...para o dorso ou para a virilha. O tratamento consiste na evitação das atividades agravantes, aplicação de gelo e calor, bem como administração de paracetamol conforme necessidade. A resolução da dor na sínfise pubiana geralmente demora 4-12 semanas no pós-parto, mas costuma recorrer nas gestações subsequentes. Os problemas patelofemorais podem surgir ou piorar com a gestação . O aumento de peso, ......
...ser obtidos, caso haja evidência de um distúrbio específico. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. O fator VIIa recombinante foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso no tratamento dos inibidores de fator VIII em hemofílicos, mas ainda não está aprovado pelo FDA para os demais usos ......
...ma técnica de bloqueio da fixação visual deve ser aplicada. Uma lesão no nervo vestibular é mais provável quando há nistagmo horizontal unidirecional (não muda de direção com o olhar fixo) e sacadas de correção ao teste de impulso da cabeça para o lado oposto ao da fase rápida de nistagmo (p. ex., nistagmo de batida esquerda e teste de impulso da cabeça para direita positivo). A preocupação com re......
...lância em Saúde Programa Nacional de DST e Aids Brasília / DF – 2008 Escolha do Esquema Inicial (Como Iniciar) COM QUE ESQUEMAS DEVE SER INICIADA A TERAPIA? A decisão do médico em relação ao esquema antiretroviral inicial deve considerar alguns fatores, tais como: · Potencial de adesão ao regime prescrito; · Potência e toxicidade imediata e em longo prazo; · Presenç......
...am múltiplos esquemas prévios demonstraram segurança e eficácia no grupo tratado com enfuvirtida associada a um regime otimizado, quando comparado ao grupo tratado somente com regime otimizado. A análise realizada após 96 semanas descreveu as respostas virológica e imunológica e a segurança no grupo que originalmente recebeu enfuvirtida e regime otimizado. A maioria (55,7%) completou 96 semanas de......
...alucinações, dificuldade de concentração, ansiedade, depressão e idéia suicida (Staszewski S, et al., 1999; Moyle G. 1999; Treisman GJ et al., 2002). Aproximadamente 50% dos pacientes apresentam pelo menos uma manifestação neuropsiquiátrica, embora poucos interrompam o medicamento por esse motivo. Essas manifestações costumam ter início nas primeiras quatro semanas, geralmente são transitórias e ......
...conhecimento da doença que resulte no aumento da sensibilidade diagnóstica; • melhoria do sistema de notificação; • variação sazonal; • implantação ou implementação de programa de saúde que resulte no aumento da sensibilidade de detecção de casos. Breve análise da tendência temporal da doença deve ser realizada imediatamente, para que se disponha de uma síntese de sua históri......
.... • Colocar 1 ml em cada um dos dois tubos de vidro (13x100 mm), que devem estar secos e limpos. • Colocar os tubos em banho-maria a 37°C. • A partir do 5º minuto, e a cada minuto, retirar sempre o mesmo tubo para leitura. • Inclinar o tubo até a posição horizontal: se o sangue escorrer pela parede, recolocar o tubo no banho-maria (o movimento deve ser suave, para evitar fa......
...ento inicial, mas o limiar para a solicitação deve ser baixo. Pacientes com história de imunossupressão, neoplasias ou coagulopatias têm alto risco para doenças intracranianas e necessitam exames de imagem logo na avaliação inicial, mesmo que estas não sejam evidentes na apresentação clínica do doente. Paciente nos Quais não é Possível Distinguir com Clareza Trata-se de uma Doença......
...tem crescimento no canal auditivo interno, o que leva a sintomas de hipoacusia e zumbido. Devido à proximidade com outras estruturas, pode ocorrer hipoestesias em território de trigêmio e paralisia facial. Lesões em Fossa Posterior Lesões comprometendo estruturas da fossa posterior como tumores intrínsecos do tronco encefálico e cerebelo, metástases, lesões desmielinizantes, assi......
...gnostic considerations in catastrophic antiphospholipid syndrome. Autoimmun Rev 2006;6(2):98-103. 2. Erkan D, Lockshin MD. Antiphospholipid syndrome. Curr Opin Rheumatol 2006;18(3):242-8. 3. Giannakopoulos B, Passam F, Rahgozar S, Krilis SA. Current concepts on the pathogenesis of the antiphospholipid syndrome. Blood 2007;109(2):422-30. 4. Harris EN, Khamashta M. Antiphospholipid sy......
... ACTH e estímulo da esteroidogênese adrenal. Como resultante, há um aumento da síntese de andrógenos, além do aumento da 17-alfa-OH-progesterona (17aOHP). A apresentação da forma não-clássica da HAC é bastante semelhante à SOPC, com irregularidade menstrual, anovulação e hirsutismo. Como a redução da atividade da 21-alfa-hidroxilase é apenas parcial, a síntese de aldosterona não é prejudicada e a......
...gências em urologia. São Paulo: Sarvier, 1999. 4. Bendhack A, Damião R. Guia prático de urologia. Sociedade Brasileira de Urologia: BG Cultural, 1999. 5. Algood CB, Sood N, Fairchild T, Mayo ME. Experimental study of ureteral calculus disease: effects of calculus size, obstruction and hydration. J Urol 1983; 130(5):999-1004. 6. Cooper JT, Stack GM, Cooper TP. Intensive medical m......
...ulmonar do hemitórax direito. Há uma disseminação linfática regional, seguida de distribuição hematogênica. O processo geralmente é autolimitado, evidenciado somente pela conversão da prova tuberculínica (PPD) em torno de 4 a 6 semanas, determinando o quadro de latência em torno de 95% dos casos (infecção latente pela Mycobacterium tuberculosis) (Figura 1). Cerca de 5% dos indivíduos em contato ......
...ia de tumores primários do SNC decorrentes não apenas do envelhecimento populacional, mas também devido a aumento na incidência em todas as faixas etárias. · Em crianças, predominam os meduloblastomas e os astrocitomas, e 70% dos tumores estão localizados abaixo do tentório. · Nos adultos, os tumores mais comuns são os gliomas e meningiomas, e apenas 30% localizam-se abaixo do tentório. · A......
... a incidência da raiva na região, para avaliar a indicação de tratamento pré ou pós-exposição. Animais de baixo risco – os seguintes roedores e lagomorfos (áreas urbanas ou de criação) são considerados como de baixo risco para a transmissão da raiva e, por isto, não é necessário indicar tratamento profilático da raiva em caso de acidentes causados pelos mesmos: • ratazana-de-esgoto (R......
...o dos reforços do esquema básico. Quadro 1. Esquema de vacinação contra o tétano neonatal para as mulheres em idade fértil História de vacinação contra o tétano Mulheres em idade fértil Gestante Não-gestante Negativa (nenhuma dose comprovada) 3 doses, com intervalo entre 30-60 dias. Se iniciar o esquema tardiamente, garantir pelo menos 2 doses (programar a 2ª dose p......
...inistério da Saúde sobre a política de alta complexidade/custo para a definição de normas nacionais, no controle do cadastro nacional de prestadores de serviços, na vistoria de serviços, quando lhe couber, de acordo com as normas de cadastramento estabelecidas pelo próprio Ministério da Saúde, na definição de incorporação dos procedimentos a serem ofertados à população pelo SUS, no elenco de proce......
...ezes/dia por 10 dias. Alguns autores recomendam o uso de paromicina ou iodoquinol para eliminação dos cistos. Tinidazol e emetina também são opções para o tratamento. Malária A malária é a principal doença parasitária no mundo, principalmente nos países mais pobres. Suas manifestações são inespecíficas, com febre, prostração, mialgias, letargia, náuseas, vômitos, diarreia e hipotensão postura......
... e 0,6 por 1.000 nascidos vivos, e para conjuntivite por clamídia entre 5 e 60 por 1.000 nascidos vivos. Geralmente o recém-nascido é trazido ao serviço de saúde por causa de eritema e edemaciamento das pálpebras/e/ou existência de secreção nos olhos. Conjuntivite severa que se desenvolva na primeira semana de vida é, mais provavelmente, de origem gonocócica. A conjuntivite por clamídia é bem men......
... na porção superior esquerda, parcialmente recoberta por crostas, com presença de exsudato purulento, decorrente de infecção secundária (a infecção secundária e o uso inadequado de pomadas contribuem para dificultar o diagnóstico. Inicialmente, essas lesões devem ser lavadas com água e sabão, e o tratamento com antibiótico sistêmico pode ser necessário). Em geral, após 5 a 7 dias, pode-se colher m......
... diferentes fontes – adequadas ou não (colegas, livros, revistas científicas, propaganda e/ ou propagandistas). A maior experiência, bem como a utilização de fontes de informação baseadas em evidências científicas, favorecem a melhor prescrição. Outros fatores, relacionados aos pacientes, ao profissional de saúde e ao processo e ambiente de trabalho podem também influenciar no ato prescritivo 7. ......
...efaleia com início há menos de 1 ano, costuma estar associada ao achado de patologias intracranianas. Tumores intracranianos são diagnosticados em cerca de 20% dos pacientes e até 30% dos pacientes com cefaleia de início recente apresentam patologias secundárias. 3. Cefaleia nova após os 50 anos de idade: a maior parte das cefaleias primárias se caracteriza por crises agudas recorrentes iniciad......
... Figura 5. Amostras de biópsia gástrica coradas com hematoxilina e eosina demonstrando (a) gastrite ativa crônica com alguns organismos H. pylori fracamente observados no lúmen de uma glândula e (b) gastrite ativa crônica com organismos H. pylori mais abundantes. Testes sorológicos Existe uma quantidade de testes de anticorpos séricos para H. pylori cujas sensibilidade e especific......
..., entre os quais as células T. Estimula a formação de neutrófilos, monócitos e eosinófilos, podendo ainda intensificar o crescimento de células prematuras de outras linhagens. Em contraste com o G-CSF, os níveis de GM-CSF em geral não aumentam nas infecções nem durante as condições inflamatórias agudas. As deficiências de GM-CSF não causam neutropenia.26 G-CSF e GM-CSF produzem efeitos medulares s......
...ente efetivo no tratamento do pioderma gangrenoso refratário.27,28 Figura 9. O pioderma gangrenoso é caracterizado por úlceras que surgem como orifícios em forma de cratera contendo pus. Eritema nodoso é uma paniculite septal que está associada a certo número de condições, tais como doença de Crohn, colite ulcerativa, síndrome de Behçet, sarcoidose, infecções e ingestão de estrogên......
...tante ativa também resultam positivos no teste para detecção de HBsAg e IgM anti-HBc, sendo que a distinção entre um novo caso de infecção e a explosão de uma infecção antiga deve ser feita com base na história. O título de IgM anti-HBc é geralmente mais baixo nos casos de explosão de doença crônica, em comparação à hepatite B aguda. Figura 2. As elevações e quedas dos níveis séricos......