...m tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 3 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 3: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI * Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carvedilol 0 0 +++ Labetalol 0 0/+ ......
...or 4 a 8 semanas. · Doença do refluxo gastroesofágico: 20 mg VO por 4 a 8 semanas. · Condições hipersecretoras: dose individualizada; começar com 60 mg VO. Apresentações Comerciais · Genérico: Omeprazol (cápsulas de 10, 20 e 40 mg e ampolas de 40 mg). · Outros nomes comerciais: Gaspiren® (cápsulas de 20 mg e ampolas de 40 mg); Losec® (ampolas de 40 mg); Losec Mups® ......
...so, o erro na avaliação médica inicial induz ao tratamento pressórico com anti-hipertensivos (conduta inadequada), quando o tratamento deveria ser direcionado para o fator causal (dor e ansiedade). Em algumas circunstâncias, não apenas o valor pressórico, mas a rapidez da elevação da PA determina a sintomatologia. Portanto, o diagnóstico clínico correto é determinante para a escolha do tratamento.......
...das categorias de doença de 3.1, 3.2 e 3.3 Tabela 2: Critérios de classificação propostos por Alarcon-Segovia e Villareal 1. Sorológico: título de anti-RNP ³ 1:1.600 à hemaglutinação 2. Clínico: Edema de mãos Sinovite Miosite Fenômeno de Raynaud Acroesclerose Diagnóstico: critério sorológico associado a pelo menos três critérios clínicos, incluindo sinovite ou miosite ......
...ma principalmente como droga de manutenção após a retirada de ciclofosfamida. Ainda é descrito uso de gamaglobulina e micofenolato mofetil, embora com evidências e experiência com seu uso limitadas. Na nossa paciente com manifestações apenas cutâneas e pulmonares, o uso de prednisona 0,5 a 1 mg/kg pode ser uma boa opção inicial. Nesse momento, não há indicação de outros imunossupressores, e outr......
...as, policitemia e criofibrinogenemia; · indução por vibração, trauma vascular (injúria de artéria ulnar distal) e outras criopatias (frostbite). Avaliação Em geral, não é necessária uma extensa avaliação desses pacientes, exceto quando ele apresenta evidências que aumentam a chance de fenômeno secundário. Entre tais evidências estão: · aparecimento em pacien......
... al. Prospective derivation and validation of a clinical prediction rule for recurrent Clostridium difficile infection. Gastroenterology 2009; 136:1206. 4. Kelly CP, LaMont JT. Clostridium difficile-- – more difficult than ever. N Engl J Med 2008; 359:1932. 5. Koo HL, Koo DC, Musher DM, DuPont HL. Antimotility agents for the treatment of Clostridium difficile diarrhea and......
...ócrito de 33%; volume corpuscular médio (VCM) de 78 fL. Solicita-se, então, endoscopia digestiva alta (Fig. 38.1). Definição As úlceras pépticas são lesões da mucosa gastrintestinal com, no mínimo, 0,5 cm que penetram na camada muscular da mucosa. Falhas menores são denominadas erosões. O termo úlcera péptica é utilizado tanto para úlceras gástricas quanto para duodenais causadas por diversos......
...ógica. Hipercalcemia. A hipercalcemia é o achado mais frequente dos distúrbios paraneoplásicos. Ocorre em cerca de 20% dos casos, estando mais associada à histologia escamosa. Acredita-se ser causada por secreção de peptídeo análogo ao paratormônio. Hiponatremia e secreção inapropriada de hormônio antidiurético. Caracterizam-se por hiponatremia refratária em paciente euvolêmico. ......
... da hemorragia cerebral. O doppler transcraniano pode ser usado como exame de triagem para avaliar estenose das artérias cerebrais ou oclusões grosseiras. A biópsia cerebral e meníngea é o padrão ouro para o diagnóstico de vasculite primária do SNC. O procedimento é associado com risco baixo de complicações, quando realizados por cirurgiões habilitados para realizar a biópsia, com risco menor de ......
...almente resistente à colonização por bactérias. A infecção resulta da colonização do endotélio valvular danificado por bactérias circulantes com propriedades de adesão específicas. O dano endotelial pode resultar de lesões ocorridas devido ao fluxo sanguíneo turbulento ou pode ser provocado por eletrodos intracardíacos, ou cateteres, ou por injeções intravenosas repetidas com partículas sólidas em......
...erações cardíacas e neurológicas. t Antineoplásicos/imunossupressores (docetaxel, dutasterida, everolimo, tacrolimo, vimblastina): risco de aumento da concentração plasmática e de toxicidade destes fármacos. Monitorar os níveis plasmáticos e sinais e sintomas de toxicidade (nefrotoxicidade, hiperglicemia, hiperpotassemia, desordens neuropsiquiátricas, obstipação, desordens hematológicas, diarreia......
...de pancreatite autoimune tipo 1. Em 2003, foram identificadas manifestações extrapancreáticas em pacientes com essa doença pancreática, e a DRIgG4 já foi descrita em praticamente todos os sistemas de órgãos. As características histopatológicas apresentam notáveis semelhanças entre os diferentes órgãos envolvidos. Algumas condições isoladas em órgãos únicos são agora reconhecidas como sendo parte......
...observados. Os granulomas não são aparentes na PH aguda, mas ocorrem na PHsubaguda e crônica.Os achados histopatológicos da PH subagudo incluem atríade clássica de:· Bronquiolitecelular· Infiltradosintersticiais de células mononucleares· Granulomaspequenos, dispersos e não necrotizantes Características Clínicas A PH aguda, em geral, começa horas após a exposi......
...ia cuidadosa, bem como a mensuraçãodo cloro urinário e a detecção de diuréticos, devem ajudar a diferenciar essascondições. Tratamento Otratamento da síndrome de Gitelman inclui suplementação de potássio eespironolactona. Os anti-inflamatórios não esteroidais geralmente não são úteisporque os níveis de prostaglandina são normais. Bibliografia 1- Bonnardeaux A,Bichet DG. Inherited disorde......
...ente pode receber alta sem outrasintervenções. Bibliografia 1-Williams MV. Cannabis: Emerging evidencein use and abuse. EB Medicine August 2018.2- Grotenhermen F. Pharmacokinetics and pharmacodynamics ofcannabinoids. Clin Pharmacokinet 2003; 42:327.3- Noble MJ, Hedberg K, Hendrickson RG. Acute cannabistoxicity. Clin Toxicol (Phila) 2019; 57:735.4-Sun S, Zimmermann AE. Cannabinoid hyperemesis syndr......
...s pacientes tem expansão maciça e renovaçãodas células sanguíneas com hiperuricemia ou o risco de hiperuricemia comcitorredução terapêutica. Os pacientes devem receber alopurinol, 300 mg/d porvia oral, e hidratação adequada antes e durante a terapia para controlarhiperuricemia e hiperuricosúria exagerada, lembrando que pode levar vários diaspara diminuir os níveis de ácido úrico. Deve-se descontin......
... podem se manifestar de formainespecífica, geralmente com descompensação em órgãos de menor reserva ? no casode idosos com demência, por exemplo, o cérebro seria um alvo, e o delirium, uma manifestação comum. Em vista da causalidade multifatorialcomplexa do delirium, cada episódio provavelmente tem um conjunto únicode fatores associados. Assim, uma única causa ou mecanismo para deliriumprovavelmen......
...ante, e a maioria dos pacientes com choque cardíaco não é candidata desse tipo. Uma metanálise recente não conseguiu demonstrar um benefício na mortalidade com os dispositivos de assistência ventricular esquerda comparados com bombas de balão intra-aórtico em pacientes com choque cardiogênico refratário ao suporte inotrópico e vasopressor. A oxigenação por membrana extracorpórea pode fornecer sup......
... recente. A avaliação de gravidade do quadro pode ser feita conforme sinais vitais, disfunções orgânicas, idade, comorbidades e presença de complicações, existindo scores prognósticos que podem auxiliar, tais como Ranson, Balthazar e Apache II. O tratamento da pancreatite aguda consiste majoritariamente em suporte, com hidratação endovenosa vigorosa, analgesia, internação em UTI de casos mais gra......
...sseminação do organismo T. pallidum em qualquer local do corpo humano, em algumas semanas após o surgimento (e resolução) do cancro primário. Nos casos de espiroquetemia, que se desenvolve após o primeiro cancro, surge uma gama de sintomas sistêmicos relativamente inespecíficos, incluindo cefaleia, enxaqueca, fadiga, artralgias, mialgias e linfadenopatia indolor difusa. A descoberta relacionada a......
...pacientes com LES, apenas 17% têm uma contagem de leucócitos <1.000cells/mm/3. A definição de uma contagem de leucócitos baixa é complicada pela presença de neutropenia étnica benigna em muitos (25-50%) pacientes com LES que têm herança africana. A patogênese da neutropenia no LES não é totalmente compreendida. Ambos os mecanismos imunes, humoral e celular, podem estar envolvidos. Três potenci......
...sido o esteio da terapia sistêmica para DLA no Reino Unido. Estudos recentes têm demonstrado uma vantagem de sobrevida global com o uso do esquema folfirinox (5-fluoracial, leucovorin, irinotecana e oxaliplatina) e nab-paclitaxel (paclitaxel ligado a albumina) associado à gencitabina comparado ao uso de gencitabina isoladamente. No entanto, esses estudos foram conduzidos em pacientes com doença m......
...ões cutâneas nem de linfadenopatia; febre e indisposição são apenas manifestações clínicas. O envolvimento secundário de tularemia pleuropulmonar ocorre em aproximadamente 50% de casos de tularemia tifoide. Testes Laboratoriais Os testes de rastreamento laboratorial geralmente são normais nos casos de tularemia. De um modo geral, a contagem de leucócitos é normal ou ligeiramente elevada. Os n......
...mentais sugerem que a ativação de células inflamatórias e a liberação de mediadores inflamatórios como leucotrienos e bradicininas alteram o limiar de despolarização de neurônios dos brônquios e bronquíolos, o que pode causar aumento da irritabilidade das vias aéreas. O termo inflamação neurogênica é usado para descrever as respostas inflamatórias causadas pelas citocinas que ativam receptores neu......
...eatite auto-imune tipo 1. Histologicamente, caracteriza-se por infiltração neutrofílica no epitélio pancreático, que pode levar a obliteração ductal. Epidemiologia As características epidemiológicas da pancreatite crônica não estão bem definidas. Estudos mais recentes relatam uma maior incidência de pancreatite, variando a incidência nos países europeus varia de quatro casos a treze ca......
...ratamento bem-sucedido. Mesmo com a erradicação da infecção ativa, os anticorpos IgM podem permanecer positivos em baixos títulos por meses ou mesmo anos. Um alto nível de anticorpos IgG e imunoglobulina A (IgA) por mais de 6 meses é um sinal de infecção crônica ou recidivante. Manifestações clínicas O período de incubação é, normalmente, de 1 a 4 semanas, mas pode durar vários meses; o es......
...rus, vírus da hepatite, Staphylococcus aureus, bactérias gram-negativas, fungos, agentes parasitas e doenças reumatológicas podem ser agentes causais. As doenças linfoproliferativas e autoimunes também são um fator precipitante bem caracterizado na literatura. Entre as doenças imunes, se destacam como fatores precipitantes a artrite reumatoide e a doença de Kawasaki (DK) - uma forma de vasculite ......
...as, para realizar esse estudo de forma segura, o paciente deve estar alerta e capaz de restringir o movimento se causar dor ou sintomas neurológicos. Os pacientes com lesão medular devem idealmente ser monitorizados em ambiente de terapia intensiva, com verificação de sinais vitais, oxigenação, ritmo cardíaco e sinais neurológicos de deterioração. Uma complicação potencial é o choque neurogênico ......
...nos agentes patogênicos identificados ou presumidos, mas há pouca orientação sobre a duração ou o tipo de agente, além da inclusão usual de medicamentos contra o estafilococo resistente à meticilina. Hematoma Epidural Espinal As características do hematoma epidural são semelhantes às das outras doenças discutidas aqui. As principais características são dorsalgia e dor radicular grave, segu......
...nal; NIH: National Institutes of Health. *Qualquer tamanho, sítio ou contagem mitótica na presença de rompimento tumoral. Existem vários critérios que foram criados especificamente para definir melhor o subgrupo de pacientes de GISTs com maior probabilidade de recorrência e que poderiam ter mais benefícios com o tratamento perioperatório à base de imatinibe.55?57 De um modo geral, e conforme ......
...itorização com coagulograma e monitorização do nível de plaquetas também são recomendados. A gravidade da isquemia aguda é categorizada de acordo com a apresentação clínica e prognóstico que está sumarizada na tabela 1. Esta categorização ajuda as decisões terapêuticas, necessidade de testes adicionais e revascularização. O manejo otimizado requer administração imediata de heparina intravenosa pa......
...do, ou pode ser a primeira manifestação clínica do tumor subjacente. Uma série retrospectiva de pacientes identificados a partir de um banco de dados histopatológico, após a cirurgia para feocromocitoma, relatou para a incidência de CF de 18% (25 de 137), enquanto outra série relatou uma taxa de 7% (6 de 81). As crises associadas ao paraganglioma são também classificadas como CF. Uma análise de um......
...ue fez pensar em eritema nodoso, mas o paciente apresentava vesiculações nas lesões de membros inferiores, atípico para um quadro de eritema nodoso. A síndrome de Sweet, também denominada de dermatose neutrofílica aguda, pode ser associada com neoplasias e medicamentos e se apresenta com placas inflamatórias e nodulares eritematosas com pseudo-vesiculação e é comum o envolvimento de membros super......
...ção importante entre a Cetoacidose e o EH é a velocidade de instalação dos sintomas que ocorrem em horas, a dias na Cetoacidose, há vários dias a semanas no caso do EH. O paciente irá apresentar-se na grande maioria das vezes desidratado, podendo estar hipotenso e muitas vezes taquicárdico, embora possa eventualmente estar com extremidades quentes e bem perfundido, devido ao efeito de prostagland......
...eos em particular a eritromicina podem ser utilizados. Caso o paciente apresente vômitos intratáveis, uma opção é tratamento cirúrgico, embora os resultados relatados sejam ruins. Vômitos em paciente pós-quimioterapia A estratégia de tratamento nestes pacientes ocorre com a utilização de medicações combinados para controle adequado. Nos pacientes em esquema de quimioterapia altame......
...tempo de internação no pósoperatório. Já as desvantagens são dor ocasionada pelo pneumoperitônio, custo mais elevado e maior taxa de abscesso intra-abdominal em todas as técnicas. Os cuidados pós-operatórios incluem sonda nasogástrica (SNG) quando necessário, administração de sintomáticos, hidratação endovenosa e deambulação precoce. O uso de antibióticos deve ser individualizado para cada caso. ......
...acidentes ofídicos, picadas de insetos; Infecções: piomiosite, malária, HIV, leptospirose; Distúrbios hidroeletrolíticos: hipocalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia, condições hiperosmóticas; Distúrbios endócrino-metabólicos: hipotireoidismo, coma diabético/estado hiperosmolar. Fisiopatologia A maioria das causas de rabdomiólise cursa com depleção de ATP. Sabe-s......
...em fazer com que células T sejam detectadas por citometria de fluxo. A segunda variante de apresentação é conhecida como síndrome de Omenn. A síndrome de Omenn está associada ao crescimento oligoclonal de algumas células T que escaparam do bloqueio do desenvolvimento.29 Vários tipos genéticos de IDGC podem estar associados a esta apresentação. Bebês com síndrome de Omenn também apresentam eritrode......
...ões dos membros das equipes e transformar pensamentos e idéias em soluções práticas bem-sucedidas.1 Os membros experientes de equipes são eternos aprendizes, sempre receptivos a novas idéias.2 Embora a solução de problemas seja o resultado desejado, deve sempre haver liberdade para discordar no esforço conjunto de buscar soluções. Entretanto, as tentativas de obter consenso rápido podem retardar ......
...sição de colágeno, faveolamento e pouco componente inflamatório e, nos casos não avançados, preservação de algumas áreas.34 Pode-se observar esse padrão em algumas DDTCs e pneumopatias por fármacos. O prognóstico é reservado, e a sobrevida média é de dois a três anos. As terapias atuais auxiliam pouco. Pode haver discreto e discutível benefício com o uso de N-acetilcisteína,anticoagulação plena, ......
...ção de vias aéreas e suporte ventilatório são recomendações para pacientes com AVC agudo e diminuição do nível de consciência ou que apresentem disfunção bulbar com comprometimento das vias aéreas. Os pacientes com SatO2 de inferior a 92% devem receber 2 a 4 L/min3 de oxigênio suplementar por cateter nasal. – Trombólise: · Na avaliação inicial, tenta-se estabelecer o horário do i......
...a respiratória. Figura 95.1 Atrofia da musculatura tenar (A), hipotenar (B) e da língua (C). Introdução As doenças neuromusculares compreendem um grupo de doenças que direta (via distúrbio intrínseco do músculo) ou indiretamente (via distúrbio do neurônio motor, seus prolongamentos ou da junção neuromuscular) afetam a função muscular (Fig. 95.2). O diagnóstico é estabelecido basica......
...s comentários do revisor. A análise dos dados pode revelar com maior clareza as tendências do atendimento prestado. Por exemplo, um número elevado de queixas por imperícia médica e um número pequeno de julgamentos contra os profissionais podem resultar em vários incidentes de comportamento inadequado. Os revisores devem traçar um paralelo entre os dois desvios. Em geral, o fato de chamar a atençã......
...eventuais “bloqueios” ou “obstáculos” ao processo. Redefinir quais informações são necessárias, o momento em que elas são disponibilizadas ou o próprio funcionamento do processo promove o desenvolvimento progressivo de todo o ciclo. O resultado A Joint Commission demanda que as decisões sobre renomeações, renovações, revisões ou revogações de privilégios clínicos sejam tomadas com base em cri......
...mente de grandes vasos Artrite de Takayasu* Artrite de células gigantes (arterite temporal)* Doença de Behçet Predominantemente de médios vasos Poliarterite nodosa* Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante) Doença de Kawasaki* Predominantemente de pequenos vasos Poliangeíte microscópica* Granulomatose de Wegener* Síndrome de Churg-Strauss*......
... restrição de sua comercialização impede que haja vários estudos com a droga, dificultando a análise de sua eficácia. Modo de ação Derivado pirazolônico. Atribui-se sua ação analgésica a inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternati......
...êm relatado séries pequenas, sugerindo segurança e eficácia nesta modalidade de tratamento, mas ainda não existe consenso na literatura. O tratamento das glomerulopatias associadas ao HIV baseia-se essencialmente na instituição de HAART e emprego de IECA ou BRA. A microangiopatia trombótica deve ser tratada com o emprego de plasma fresco e/ou plasmaférese. A terapia de substituição renal já é ofe......
...acteriano. Para que serve infecção da pele. Como age atua nos ribossomos das bactérias inibindo a síntese de proteínas. Como se usa Uso tópico (na pele) – Doses • doses em termos de rifamicina. Adultos e crianças pulverizar a área afetada a cada 6 ou 8 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatoló......
...ergia a simpaticomimético; criança menor de 12 anos. Alerta: não usar a forma injetável em mulheres grávidas em função do potencial para problemas maternos cardíacos graves e morte. Morte e reações adversas graves, inclusive aumento da frequência cardíaca, hiperglicemia temporária, diminuição do potássio no sangue, arritmias cardícas, edema pulmonar e isquemia miocárdica têm sido relatados após a......