... em doses baixas de prednisona, isoladamente ou em combinação com ciclosporina. A terapia foi continuada durante 26 semanas e, posteriormente, foi feito desmame gradual durante 4 semanas. A taxa de resposta nos pacientes tratados com ciclosporina excedeu 70%, mas as recidivas após a interrupção do tratamento eram comuns, superiores a 50%. Em um estudo randomizado maior, conduzido durante 12 meses......
...IM Mais comuns Menos frequentes Poliangeíte microscópica Granulomatose de Wegener Goodpasture LES Churg-Strauss Henoch-Schonlein Síndrome hemolítico-urêmica Doença de Behcet Crioglobulinemia mista essencial Vasculite reumatoide Terapia com penicilamina LES: lúpus eritematoso sistêmico. Os seguintes exames são obrigatórios para avaliar pacientes com síndrome pulmão-rim......
...res consideram o uso de regimes com glicocorticoides em dias alternados. Como opção ao uso de glicocorticoides, em pacientes não responsivos a glicocorticoides e em pacientes com proteinúria maciça de >10g em 24 horas, o uso de imunossupressores deve ser considerado. Os inibidores da calcineurina são estudados nesses pacientes, e pode ser utilizada a ciclosporina em dose de 2 a 4mg/kg/dia em d......
...ser considerada o diagnóstico final do paciente, pois é necessária a identificação de uma etiologia específica; o termo doença de Goodpasture, por sua vez. é reservado para os casos da síndrome associados a glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. A GNRP é uma síndrome em que os pacientes apresentam manifestações de doença glomerular vistas no exame de urianálise com perda de função renal em per......
...mab, que é um anticorpo monoclonal anti-CD20 quimérico, pode apresentar benefício. Outra opção é associação da ciclofosfamida com micofenolato mofetil. Deve-se lembrar que a profilaxia de pneumocistose é recomendada nestes pacientes com sulfametoxazol-trimetropim enquanto em tratamento imunosupressor. Para os doentes que se tornaram dependentes de diálise, o transplante renal não está associado ......
... ou recidiva após a terapia, a escolha do agente é guiada pelo regime de tratamento anterior e pela existência de mutações determinantes de resistência. O interferon-a peguilado exerce atividades imunomodulatórias e antiproliferativas, embora não tenha sido determinado se estas propriedades contribuem para a sua atividade antiviral. Ligando-se aos receptores de superfície celular que ativam a cas......
...um objeto fixo se movimentava)? 8A) Agitação psicomotora Durante a entrevista, o paciente apresentou aumento anormal da atividade motora, como agitação, beliscar de cobertas, tamborilar com os dedos ou mudança súbita e freqüente de posição? 8B) Retardo psicomotor Durante a entrevista, o paciente apresentou diminuição anormal da atividade motora, como letargia, olhar fixo no vazio, permanên......
...ose. A secreção bacteriana purulenta grave sempre leva em consideração a etiologia gonocócica com realização de cultura. A conjuntivite pode não responder à terapia antibiótica padrão, em pacientes sexualmente ativos uma consideração da possibilidade de infecção por chlamydia deve ser feita. A possibilidade de queratite bacteriana é elevada em usuários de lentes de contato, que devem ser tra......
...eixe poderia ser benéfico nesses pacientes e atualmente é indicado em pacientes com proteinúria > 1 g ao dia após 3 a 6 meses de tratamento de suporte. Os pacientes com proteinúria nefrótica apesar das medidas gerais e com piora da função renal são bons candidatos à terapia imunossupressora. Em pacientes com doença aguda, principalmente se biópsia renal mostra lesões focais necrotizantes e cre......
...sos por 100.000 pessoas. A melioidose é a terceira causa mais comum de morte por doença infecciosa, no nordeste da Tailândia, superado apenas pela infecção pelo HIV e tuberculose. A Malásia, Singapura, Vietnam, Camboja e Laos são regiões endêmicas, e existem relatos de expansão da zona endêmica para áreas do subcontinente indiano, no sul da China, Hong Kong, Taiwan, várias ilhas do Pacífico e do O......
...fechada. Exemplos de obstrução em alça fechada incluem uma hérnia encarcerada e a obstrução completa do colo na presença de uma válvula ileocecal fechada. Epidemiologia e Fatores de Risco A obstrução do intestino delgado corresponde a 80% dos casos de OI, com cerca de 300 mil laparotomias realizadas ao ano. A idade média dos pacientes é de 60 a 65 anos, com as mulheres representando 60% do......
..., fadiga e cefaleia. A dor tende a piorar durante a primeira hora, mas costuma durar menos de 24 horas e não costuma ocorrer diaforese associada, lembrando que 78% das picadas ocorrem dentro dos domicílios. Nos casos mais severos, a síndrome clínica é indistinguível do latrodectismo; também não existe evidência suficiente para recomendar o uso de soro específico para tratamento desses pacientes. ......
...Assim como ocorre em outras síndromes autoinflamatórias, a amiloidose é uma complicação potencialmente letal de inflamações prolongadas não controladas. Doença de Still em Adultos A doença de Still em adultos (DSA) é uma condição inflamatória sistêmica com um espectro de manifestações clínicas que se assemelham ao espectro da AIJS pediátrica. Considerada durante muito tempo como uma forma sis......
...rins, ureteres e bexiga. TC = tomografia computadorizada. Um aspecto que chama atenção acerca do uso de agentes de contraste contendo galidônio se refere às crescentes evidências associando o uso destas substâncias ao desenvolvimento de fibrose sistêmica nefrogênica em pacientes com função renal diminuída. Este agente de contraste não deve ser usado por pacientes com estimativas de TFG inferio......
...rgica, comprometendo o relaxamento diastólico. Ele também causa vasodilatação por meio da abertura de canais de potássio. Por estas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendam aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Indicações ICC com descompensação grave. Em 1 estudo, apresentou superioridade em relação à dobutamina quanto à mortalidade (nível de evi......
...mente apresentam-se com nefrocalcinose e/ou nefrolitíase, acidose sistêmica com ânion gap normal, ânion gap urinário elevado, hipocalemia, hipocitratúria e hipercalciúria. O tratamento de ambas as formas baseia-se no uso de citrato de potássio. A presença de hipercalcemia deve ser investigada com a dosagem do paratormônio (PTH) para exclusão de hiperparatireoidismo primário. Quando o PTH for nor......
...culo em Neurologia. Arq Neuropsiquiatr. 1996;54(4):637-44. 3. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia. 1998;8 (Suppl 7):1-96. 4. Akpek S, Arac M, Atilla S. Cost-effectiveness of computed topography in the evaluation of patients with headache. Heada......
...as herdadas da síndrome de Fanconirenal. A apresentação clínica é variável e abrange a cistinose nefropáticaclássica e uma variante leve de início no adulto e outra forma rara que acometeadolescentes. A forma mais grave manifesta-se no primeiro ano de vida com faltade crescimento, aumento da sede, poliúria e alimentação inadequada. A perda desódio induzida justifica o aparecimento de poliúria.Paci......
...morbidades, comoa hepatopatia crônica, que podem influenciar o prognóstico. Sangramento nessespacientes é muitas vezes mais grave, e coagulopatia deve ser corrigida empacientes com sangramento ativo. O INR alvo não foi definido. Um estudo mostrouque leve aumento no INR na endoscopia não aumentou o risco de sangramentorecorrente em comparação com um INR inferior a 1,3; portanto, a endoscopia nãodev......
...ria cervical. As intervenções incluem angioplastia, colocaçãode stent ou embolização/oclusão do vaso dissecado. O maior benefício éem pacientes que apresentam eventos isquêmicos apesar de terapia médica,progressão da dissecção ou pseudoaneurisma. O tratamento endovascular tambémtem sido usado de forma eficaz no tratamento de AVC agudo relacionado a dissecção,pois permite a visualização dos vasos a......
... renal. A contagem de plaquetas pode sersignificativamente elevada, assim como os fatores de coagulação V, VII, VIII, Xe fibrinogênio. A antitrombina III e os fatores XI e XII podem estardiminuídos. Essas mudanças nos fatores de coagulação estão relacionadas àgravidade da proteinúria e contribuem para o risco de trombose em pacientes comproteinúria nefrótica significativa.Aavaliação laboratorial d......
...las terminam rapidamente uma alimentação inteira, apenas para expulsar todo ovolume com vômitos em jato. Durante a progressão da doença, as crianças podemapresentar ganho de peso diminuído, desidratação e desnutrição, juntamente comondas visíveis de peristaltismo abdominal em resposta a intensas contraçõescontra a obstrução. As crianças são classicamente descritas com desidratação e apresentampilo......
... por cerca de 4 a 6 semanas. Em algumas situações, cursos mais curtos dependentes de 1 ou 2 semanas podem ser tentados, dependendo da suscetibilidade do agente em antibiograma, mas a duração da terapia depende da resposta. As quinolonas são efetivas para atingir a concentração bactericida nas articulações, sendo, portanto, uma boa opção alternativa nesses casos. Deve-se lembrar que a artrite sépt......
...de enxaqueca é disparado por uma queda nos níveis de estrogênio que ocorre na fase lútea do ciclo menstrual. Acredita-se que a queda no nível de estrogênio produza alterações na liberação de prostaglandina, na sensibilidade à transmissão serotoninérgica e dopaminérgica, assim como alterações na reatividade cerebrovascular. O resultado é um aumento na probabilidade de ataques de enxaqueca.3 Di......
...ara o delirium. Tendo em vista as altas taxas de resultados adversos e mortalidade, ou quaisquer casos suspeitos incertos (incluindo os pacientes com letargia ou incapazes de completar uma entrevista), devem ser tratados como delirium até prova em contrário. Exames Complementares O delirium pode ser a manifestação inicial de uma emergência médica; portanto, todos os pacientes que apresent......
... Plenge RM, Seielstad M, Padyukov L, et al. TRAF1-C5 as a risk locus for rheumatoid arthritis—a genomewide study. N Engl J Med 2007;357:1199–209. 13. Stahl HD, Pfeiffer R, Von Salis-Soglio G, Emmrich F. Parvovirus B19-associated mono- and oligoarticular arthritis may evolve into a chronic inflammatory arthropathy fulfilling criteria for rheumatoid arthritis or spondylarthropathy.......
...scrita pela primeira vez há 150 anos por Charcot, sendo considerada a mais devastadora de todas as doenças neurológicas crônicas. Epidemiologia e Genética Molecular A incidência de ELA na Europa é bastante uniforme envolvendo 2 a 16 pessoas a cada 100.000 pessoas ao ano e nos EUA entre 1,5 a 2,7 casos a cada 100.000 pessoas ao ano. Homens apresentam uma incidência cerca de 1,2-1,5 vezes maio......
...querdo, enquanto que se recomenda a ICP para indivíduos de baixo risco.45,46 Todavia, não há nenhum teste randomizado controlado comparando as estratégias de revascularização coronariana entre si ou com gerenciamento médico em casos avançados de DRC. Em uma análise post-hoc de subgrupos de pacientes com TFGe inferior a 60mL/min/1,73m2 (DRC de estágios 3 e 4) e doença em múltiplos vasos com risco ......
...ceratíticos ou cicatrizes corneanas. A audiometria também é inespecífica, mostrando alterações em frequências altas e baixas, muitas vezes poupando as médias. O teste calórico pode ser realizado por otorrinolaringologista para testar a disfunção vestibular. Na maioria dos casos, os estudos radiográficos do cérebro e do ouvido são normais. A ressonância nuclear magnética (RNM) do cérebro, na avali......
...e mais sensível do que o ELISA para detecção de anticorpos contra o vírus Varicela-zóster após infecção natural ou vacinação. Pacientes com Herpes-zóster que não apresenta melhora pode indicar a presença de infecção bacteriana concomitante. Uma variante do zóster é o zóster oftálmico, que representa 10% a 25% de todos os casos de Herpes-zóster, e não tem qualquer correlação conhecida com idade, ......
...oxicidade. Uso concomitante é contraindicado. t Epinefrina: pode ocasionar arritmia ventricular. Monitorar função cardíaca. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): aumenta risco de colapso cardiovascular. Seu uso deve ser descontinuado 5 dias antes da utilização do anestésico. t Labetalol pode ocasionar hipotensão, a função cardíaca deve ser monitorada, particularmente, em pacientes com di......
... à azatioprina. Estudos subsequentes controlados centram-se na utilização de monoterapia com a azatioprina diminuindo o uso de corticosteroides tentando manter a remissão da doença. Apesar das limitações dos estudos com uso de corticoterapia, com ou sem azatioprina, na prática clínica está associada remissão em cerca de 85% dos pacientes e, portanto, tornou-se o padrão de cuidado no tratamento de ......
...arenquimatosos, hidrocefalia e edema cerebral e pode ajudar a prever o local da ruptura do aneurisma, particularmente em pacientes com aneurismas na artéria cerebral anterior ou artéria comunicante anterior. A TC de crânio também é o teste mais confiável para prever vasoespasmo cerebral e determinar prognóstico. Devida à rápida eliminação de sangue, a tomografia pode ser normal, apesar de uma his......
...o tumores primários do cérebro, processos infecciosos, leucoencefalopatia multifocal progressiva, desmielinização, fenômenos paraneoplásicos, infarto cerebral ou sangramento, e os efeitos do tratamento, tais como necrose por radiação. As características radiográficas que podem ajudar a diferenciar metástases cerebrais de outras lesões do sistema nervoso central são (notar que temos todas elas na t......
...ames Complementares A radiografia de tórax está indicada em todos os casos sem exceção, pois além de ajudar no diagnóstico o exame serve para verificar a presença de complicações como presença de derrame pleural e doença multilobar. O Consenso Britânico recomenda não solicitar radiografia em pacientes com história e exame físico sugestivos em unidades básicas de saúde, mas outras sociedades mundi......
...e ser minimizada pelo uso sistemático de imunofenotipagem em todos os casos com um diagnóstico preliminar de linfoma ou leucemia. Referência 1. Swerdlow SH, Campo E, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Stein H, et al. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues. 4th ed. Lyon: IARC; 2008. Leituras Recomendadas Hoffman R, Benz EJ Jr, Shattil Sj, Furie B, Cohen HJ, Silb......
...anos, e, no primeiro semestre do último ano de validade, o detentor deve protocolar uma petição solicitando a renovação. Essa petição de renovação consiste em documentação legal (formulários de petição; comprovante de pagamento da taxa de fiscalização; certificado de responsabilidade técnica; documento comprobatório de venda do produto no período de vigência do registro – três notas fiscais por fo......
...potássio pode ser benéfica, mas deve ser realizada com cuidado, principalmente se o paciente apresenta disfunção renal. Warfarina 5 mg VO, cedo Existem várias formas propostas para iniciar anticoagulação via oral. A maioria dos autores sugere não iniciar com doses maiores que 5 mg/dia de warfarínico; não é necessário iniciar heparina concomitantemente, pois este paciente não está internado......
...eria e Tétano •pode ter sua ação diminuída por: imunossupressor; terapia radioativa. Outras considerações importantes •adiar a imunização se o paciente apresentar poliomielite súbita; infecção respiratória aguda (ou outra infecção ativa); doença febril. •pacientes que estejam tomando agentes imunossupressores (corticosteroides, antimetabólitos, agentes alquilantes ou radioterapia), paciente......
...ina) e alguns antieméticos (por exemplo, metoclopramida). · A demência com corpos de Lewy é uma causa de demência associada a parkinsonismo. Nesta doença, a demência aparece em fases iniciais, ao passo que a demência da DP se inicia em fases muito avançadas da doença. · A presença de sinais de alerta na avaliação de parkinsonismo (por exemplo, demência precoce, alucinações preco......
... à 0,4% com glicose, ou seja, similar a combinação de solução glicosada e solução fisiológica á 0,9% em partes iguais. A hidratação com soluções hipotônicas parece ter benefício maior que a hidratação com soluções isotônicas. 3 - Ceftriaxone 2 gramas EV 1 x ao dia A antibióticoterapia é fundamental nestes pacientes e o ceftriaxone é uma boa opção para cobertura de agentes encapsulados. ......
...te, ficar em frente a um forno aceso ou em ambientes fechados muito aquecidos (Tabela 2). Tabela 2: Características clínicas sugestivas de EM Instalação entre 15 e 50 anos de idade Evolução em recorrência e remissão Neurite óptica Oftalmoplegia internuclear Fenômeno de Uhthoff A definição de episódio clínico típico ou “surto” de EM inclui a comprovação objeti......
...so visceral, nefrite do shunt, hepatite B ou C com vasculite e/ou crioglobulinemia. Glomerulonefrites secundárias a doenças sistêmicas: lúpus eritematoso sistêmico, púrpura de Henoch-Schönlein, vasculite necrotizante, síndrome de Goodpasture, granulomatose de Wegener. Apesar da patogênese das glomerulonefrites agudas não ser totalmente esclarecida, existe um número considerável de dados clí......
...essa fase, há o desenvolvimento da resposta imune celular. Com a exposição dos aminoácidos virais na superfície da membrana citoplasmática dos miócitos, ocorre o desenvolvimento de receptores de histocompatibilidade. Estes receptores estimulam a resposta inflamatória mediada pelo linfócito T e promovem a agressão do miócito. Dessa forma, ocorre redução dos betarreceptores adrenérgicos, disfunção d......
...s, chegam ao cortisol ou à hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório.......
... reposição subcutânea semanais, geralmente 1/4 dessa dose é administrado a cada semana, sendo que até mesmo doses menores podem ser administradas diariamente. A estratégia de dosagem pode ser titulada, a fim de manter níveis acima de 500 mg/dL.7 Alguns defendem níveis mínimos mais altos, de pelo menos 800 mg/dL, para melhorar o resultado.8 No caso das infusões subcutâneas, os níveis mínimos tipica......
... é descrita em cerca de 25% dos casos. A doença é bifásica em menos da metade dos casos. A leptospirose pode ainda ter uma manifestação dramática na forma da chamada síndrome de Weil, aparecendo como uma segunda fase da doença em alguns pacientes, ou eventualmente em uma progressão em que não se distinguem duas fases da doença, é caracterizada por alteração de função hepática e renal e ocorre em ......
...pulmonar (TEP) aguda é uma condição comum na prática médica diária. A TEP está relacionada à significativa mortalidade, sobretudo nas primeiras horas de sua apresentação. O episódio que causa os primeiros sintomas é um indício de uma possível recorrência, que pode resultar em óbito. A TEP faz parte do espectro da tromboembolia venosa (TEV). A expressão aguda básica da TEV é a trombose venosa prof......
...L), febres não localizadas e nível elevado de bilirrubina (bilirrubina total =1,3mg/dL).40 O Quadro 5 apresenta o efeito protetor estimado da vacinação prévia. Quadro 5 EFEITO PROTETOR ESTIMADO DA VACINAÇÃO PRÉVIA* Vacina Faixa estimada de proteção (depois de séries completas, se aplicável) Duração estimada de proteção (depois de séries completas, se aplicável) Falh......
...sco de que a redução na PA produza hipoperfusão cerebral, em especial nos quadros de PIC elevada e de problemas na autorregulação do cérebro. Os dados de imagens funcionais sugerem que o risco de alteração na autorregulação cerebral não é muito grande e talvez tenha sido superestimado no passado.27 Atualmente, diversos testes randomizados prospectivos estão formando grupos de pacientes para defin......