...avésdos leitos capilares também é influenciado pela pressão oncótica intersticial,e isso em geral cai paralelamente às reduções na pressão oncótica plasmática.Consequentemente,o gradiente de pressão hidrostática líquida do compartimento intravascular parao espaço intersticial pode não aumentar significativamente. A formação de edemanessas condições pode ser a consequência de uma forma primária de ......
...euroléptica maligna (SNM) também se apresenta como estadomental alterado, hipertermia e agitação; entretanto, diferentemente do queocorre na SS, os efeitos musculares periféricos tendem a rigidez e reflexosdiminuídos em vez de clônus e hiper-reflexia. Ocorre devido à depleçãodopaminérgica decorrente do uso de antagonistas da dopamina, comoantipsicóticos. Diagnósticos Diferenciais Frequentemente,pa......
... estável.O cateterismoda artéria pulmonar (PAC) pode ajudar a direcionar a ressuscitação em pacientesgraves. A SCPH demonstra perfil hemodinâmico característico; na fase precoce sãoevidentes baixa pressão de oclusão da artéria pulmonar (consistente com vazamentocapilar pulmonar) e baixo índice cardíaco. No estágio avançado, queda acentuadano índice cardíaco está associada ao aumento da resistência......
...amente 0,02 UI/mL (2%). Ameia-vida do fator VIII é de aproximadamente 8 a 12 horas. Para hemofilia B, 1UI de fator IX por quilograma de peso corporal aumenta o nível plasmático emaproximadamente 0,01 UI/mL (1%). A meia-vida do fator IX é de aproximadamente16 a 24 horas.Podemosutilizar as seguintes formas para calcular a reposição de fatores na hemofilia:- Dose defator VIII necessária (U) = - peso ......
...posto). Sangramento clínico significativo,incluindo hemartroses e hematomas musculares, ocorre como na hemofilia grave. ADVW tipo 3 corresponde a 1 a 5% dos casos de DVW, e os pacientes têm níveismuito baixos ou indetectáveis ??de plasma e FVW plaquetário. Mutaçõesassociadas com DVW tipo 3 foram relatadas em todo o gene FVW. Achados Clínicos O sangramento mucocutâneo é o sintoma mais comum empacie......
...nomo. A hipotensão pós-prandialé mais comum nos idosos.Ospacientes devem ser orientados, no caso de mais de um episódio de síncope, asempre realizarem continuação da investigação ambulatorial. Mais do que arealização do diagnóstico etiológico, essa avaliação visa a descartar causas dealto risco de síncope.Bibliografia 1-Quinn J. Syncope in Tintinalli Emergency Medicine 2020.2-Sun BC, Costantino G,......
... risco caiconstantemente em níveis mais baixos de DNA VHB. Alguns estudos relatam que atransmissão perinatal é rara se a mãe tem DNA VHB < 100.000 cópias log/mL.Todas asmulheres devem ser testadas para HBsAg na primeira consulta pré-natal/no primeirotrimestre, e isso deve ser repetido mais tarde na gestação, se apropriado. Osrecém-nascidos de mães VHB-positivas podem ser efetivamente protegidos......
...ço é raro. Raramente, a doença inflamatória intestinal poderesultar em hemorragia gastrintestinal baixa maciça. Embora o sangramento retalseja mais comum na colite ulcerosa, a hemorragia gastrintestinal baixa maciça émais comum na doença de Crohn. Essa observação pode resultar do fato de que adoença de Crohn é um processo transmural e, portanto, pode envolver vasossubmucosos maiores. Ao contrário ......
...s consequências fetais adversas. Oprotocolo de atendimento obstétrico deve incluir cardiotocografia emonitoramento da frequência cardíaca fetal o mais rápido possível após achegada ao departamento de emergência.Noatendimento pré-hospitalar, deve-se perguntar sobre a possibilidade de gestaçãoao se avaliar mulheres em idade fértil. Quando possível, uma gestante com >20 semanas de gestação deve se......
...mediterrâneos, refletindo, em parte, diferenças nas frequências dos genótiposdo VHB. Na hepatite B crônica reativada, há aumento nos níveis do VHB DNAsérico e possível progressão para cirrose em uma taxa de 8-10% ao ano,particularmente quando mutações adicionais no gene do VHB estão presentes.Fatores de risco para reativação incluem sexo masculino e genótipo C do VHB,bem como imunossupressão. Em p......
...endentes paraintervenção durante a internação hospitalar. Por exemplo, diabetes melito edoenças pulmonares estão presentes em 30 a 40% dos pacientes hospitalizados comIC e desempenham um papel importante na evolução destes e no seu risco dedescompensação. Disfunção renal pode precipitar congestão. A fragilidade é outra comorbidade comum em pacientes comIC, principalmente em idosos, e sua associaçã......
...y.Aultrassonografia é menos sensível e mais operador-dependente, mas é usada pararastrear nódulos hepáticos em pacientes de alto risco. A ultrassonografia comcontraste tem sensibilidade e especificidade próximas às da TC helicoidal defase arterial, mas, diferentemente da TC e da RM, não pode obter imagens detodo o fígado durante a curta duração da fase arterial e, portanto, estáassociada a resulta......
...mdiagnóstico retrospectivo demonstrado pela melhora dos níveis pressóricos com aintervenção. Uma variedade de lesões pode levar à síndrome de hipertensãorenovascular. Estudos em modelos de oclusão vascular indicaram que de 70 a 80%da obstrução do lúmen deve ocorrer antes de mudanças mensuráveis ??no fluxosanguíneo ou pressão sanguínea através da lesão possa ser detectada. Estudos degradientes de p......
...de da medula óssea,neuropatia periférica, acidose láctica e interações medicamentosas. Aclindamicina é uma opção, mas seu uso prolongado foi ligado a diarreiaassociada a antibióticos e infecção por Clostridium difficile. Asfluoroquinolonas têm boa penetração óssea, mas estão associadas à resistênciainduzível a S. aureus quando usadas como monoterapia.Otratamento empírico da osteomielite por estafi......
...ezes mais chances de apresentar sintomas respiratórios no momento daCVO. Classificaçãode gravidadeA STA podeser classificada conforme a gravidade em:1-Leve-SaO2 > 90%-Infiltrados segmentares ou lobares sem envolver dois ou mais lobos-Resposta clínica à transfusão de duas unidades de concentrado de hemácias 2-Moderada-SaO2 entre 85 e 90%-Envolvimento de até dois lobos em imagem pulmonar-Resposta......
...coagulação imediata com heparinização endovenosa se necessário com bomba deinfusão de heparina, embora poucos estudos randomizados validem essa conduta.Em extremidades viáveis, atrombólise intra-arterial é uma alternativa terapêutica; além da terapiaendovascular, a revascularização cirúrgica é uma opção terapêutica. Muitasvezes, as técnicas são complementares. A taxa de sucesso da terapiatrombolít......
...spitalizados podem receber alta clínica após 24 horas se estiverem assintomáticos, com um ECG normal, estado mental normal e resolução de todos os sintomas antimuscarínicos. Pacientes com overdose intencional exigem avaliação psiquiátrica. Referências 1-LoVecchio F. Cyclic Antidepressants in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Hernandez EMM, Rodrigues RMR, Torres TM. Manual de Toxicolo......
...sento frescos e aplicação de compressas úmidas de ácido bórico podem proporcionar alívio para pacientes com reações dolorosas graves. Alguns dias de terapia com corticosteroides tópicos, como o acetato de hidrocortisona (0,5 a 2,5%), fluocinolona acetonida (0,01 a 0,2%) ou triancinolona (0,025%), aplicados 2 ou 3x/dia, fornecem tratamento sintomático. Anti-histamínicos orais podem ser úteis se um......
...um agonista da serotonina ter sido aumentada ou um segundo agente serotoninérgico ter sido adicionado. O diagnóstico da SS é muito desafiador devido à sua sintomatologia inespecífica. A gravidade da SS varia, com os sinais e sintomas mais comuns incluindo estado mental alterado, hipertermia e aumento do tônus muscular. A mioclonia é um achado comum na SS e é um importante traço distintivo, porque......
...os EUA. Etiologia e Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato da EH ainda não foi determinado, mas provavelmente é multifatorial. A EH na cirrose parece ser secundária ao comprometimento do clearance hepático de produtos tóxicos do intestino capazes de determinar efeitos deletérios na função cerebral. Vários fatores contribuem para seu aparecimento, incluindo alteração do metabolism......
... múltiplas é realmente indicado. A atovaquona está mais frequentemente associada a distúrbio gastrintestinal e cefaleia; é bem tolerada e considerada segura durante a gravidez e a amamentação. Antiparasitários A maioria dos antiparasitários, como o albendazol, o mebendazol e o tiabendazol, apresenta toxicidade mínima após uma superdosagem aguda, geralmente produzindo apenas dor abdominal, ......
...uem TEV em idade menor que 40 a 50 anos de idade; uma forte história familiar de TEV, TEV em conjunto com fatores precipitantes fracos em uma idade jovem, TEVs recorrentes, e TEV em um local incomum, como o sistema nervoso central ou as veias esplâncnicas. Fatores de risco para TEV incluem procedimentos cirúrgicos de grande porte, trauma, hospitalização a menos de 90 dias, gestação e imobilidade.......
...causas dos sintomas. A radiografia de tórax é recomendada em todos os pacientes e pode apresentar congestão ou edema pulmonar. O eletrocardiograma pode mostrar arritmias, alterações de condução e de segmento ST, além de sinais de isquemia coronariana. Outros exames úteis incluem um hemograma completo, gasometria arterial, coagulograma, creatina-fosfoquinase sérica, mioglobina sérica, urina 1, fun......
...siato, é improvável que ocorra no departamento de emergência. O tiocianato é eliminado por via renal com uma meia-vida de 3 a 7 dias; geralmente não se acumula até a infusão continuar por vários dias. Os principais preditores de toxicidade são a taxa de produção (taxa de infusão de nitroprussiato) e a taxa de eliminação (função renal). A toxicidade do tiocianato pode se manifestar como náusea, fad......
...a através do isolamento de Yersinia pestis a partir de fluídos ou tecidos corporais. As amostras devem ser inoculadas em meios de cultura adequados (por exemplo, agar chocolate ou agar-MacConkey) e mantidos durante 5 a 7 dias. Em pacientes com culturas negativas, a peste pode ser confirmada sorologicamente por testes de hemaglutinação passiva para anticorpos contra o antígeno Yersinia pestis. Um ......
...de; uma forte história familiar de TEV, TEV em conjunto com fatores precipitantes fracos em uma idade jovem, TEVs recorrentes, e TEV em um local incomum, como o sistema nervoso central ou as veias esplâncnicas. Fatores de risco para TEV incluem procedimentos cirúrgicos de grande porte, trauma, hospitalização a menos de 90 dias, gestação e imobilidade. A ausência ou presença de um fator de risco d......
... hepatotóxicas e hematológicas também foram relatadas, mas são pouco frequentes. Em geral, os benzodiazepínicos não possuem toxicidade a longo prazo do sistema orgânico, além daquela que pode ser atribuída a efeitos indiretos da depressão neurológica ou cardiorrespiratória. Diagnóstico Os testes toxicológicos na ingestão de benzodiazepínicos são de valor limitado, e boa parte dos testes ur......
...nados sem ressecção radical. A extensão cerebral da mucormicose é, geralmente, de evolução fatal. Em pacientes com mucormicose pulmonar, o tratamento cirúrgico em conjunto com a terapia antifúngica sistêmica demonstrou benefício para melhorar a sobrevida em comparação com a terapia antifúngica isoladamente. Uma grande série de casos relatou uma taxa de mortalidade de 55% em pacientes que recebera......
... deve ser sempre realizada uma avaliação psiquiátrica. Outra opção para o tratamento é o uso de câmara hiperbárica. Nessa modalidade, o paciente recebe oxigênio em concentração de 100% em condições subatmosféricas. Existe controvérsia em relação ao benefício da terapia hiperbárica. Uma revisão da Cochrane de 2011 encontrou seis estudos clínicos avaliando o uso da terapia hiperbárica nesses pacien......
...dimento, administra-se lidocaína 1 a 2% por via subcutânea e ao longo do plano de inserção da agulha. Aspira-se durante a infiltração para evitar a injeção de lidocaína diretamente nas estruturas vasculares. Os pacientes devem permanecer em monitorização cardíaca e com oximetria de pulso e fornecer oxigênio suplementar. O procedimento guiado por USG deve ser realizado com os seguintes passos: · ......
...m alguns casos. A ruptura do tendão de Aquiles evolui comumente com dor aguda imediata e, eventualmente, um clique audível representando a ruptura do tendão. A ruptura é quatro a cinco vezes mais comum em homens do que em mulheres, ocorrendo, na maioria das vezes, durante a atividade física. Ao exame físico, é evidente a dificuldade em ficar na ponta dos pés, e pode ser verificada alteração na pa......
... com hiperplasia. Na investigação bioquímica, o teste do jejum prolongado costuma ser negativo; os testes pós-alimentares demonstram hipoglicemias graves com hiperinsulinemia concomitante; os exames de imagem são negativos; e o cateterismo arterial seletivo com infusão de cálcio é capaz de identificar a(s) área(s) com hiperfunção das células ß, informação que servirá para guiar a extensão da panc......
...(9 %), embora possa ocorrer sem um outro foco infeccioso definido. A maioria dos casos foi associada ao contato com animais (80%) e a maioria dos pacientes apresentou condições médicas subjacentes, especialmente cirrose, malignidade, alcoolismo, DPOC e diabetes melito. A mortalidade é alta, sobretudo em pacientes comprometidos por imunodeficiência, mas a mortalidade geral diminuiu substancialment......
...trato digestivo alto, indica esvaziamento rápido do trato gastrintestinal alto, que pode ser acompanhado por hematêmese e instabilidade hemodinâmica. Aproximadamente, 10% dos episódios de hematoquezia podem estar associados à HDA. A melena, por sua vez, é definida como fezes escuras ou enegrecidas, comumente com cheiro característico, em geral representando sangramento de uma HDA (proximal ao lig......
...ga suspeita para determinar causalidade, mas são testes raramente utilizados e com resultados errôneos frequentemente. A biópsia de pele pode ajudar a identificar SJS ou NET e PEGA em suas fases iniciais, mas um achado histopatológico específico que consegue fazer a distinção em fases iniciais ainda não existe. Reações fototóxicas têm traços característicos na biópsia. Os pacientes com lesões c......
...lguns pacientes com infecção persistente por Helicobacter pylori desenvolvem atrofia gástrica seguida por metaplasia intestinal, o que pode evoluir para displasia e adenocarcinoma. Essas lesões envolvem principalmente a região de fundo gástrico e pré-pilórica. Estudos mostram que as cepas de Helicobacter pylori com certas alterações, como as no segmento gênico cagA, são as que apresentam maior ris......
...opatias perdedoras de fósforo, alteração do potencial hidrogeniônico (pH), deficiência de fosfatase alcalina, entre outras causas. Esses defeitos da mineralização são classificados de acordo com a deficiência mineral predominante. O raquitismo calcipênico é causado por deficiência de cálcio, normalmente devido à ingestão insuficiente ou ao metabolismo inadequado da vitamina D, e em alguns casos ......
... glicêmico e tinham uma incidência significativamente menor de neuropatia em quatro anos. Controle de dislipidemia também pode melhorar discretamente a neuropatia diabética. Apesar do adequado controle glicêmico diminuir a incidência de polineruopatia periférica, uma redução rápida dos níveis de glicose no sangue (uma redução de > 1% ao mês no nível de hemoglobina A1C) podem induzir uma neurit......
...igestivo, como no estreitamento cricofaríngeo, no arco aórtico, na bifurcação traqueal e no estreitamento hiatal. Uma vez que o objeto atravessa o piloro, quase sempre é eliminado no bolo fecal, embora possa ocorrer alojamento em outros lugares do trato gastrintestinal; em casos raros, pode haver perfuração esofágica, podendo ocorrer mediastinite. As moedas são os corpos estranhos mais comumente ......
...rância à proteína dietética. O único tratamento definitivo para pacientes com EH é o transplante hepático, mas não sem seus riscos. A encefalopatia hepática por si só não é considerada uma indicação para o transplante hepático, a menos que associada com insuficiência hepática severa e outras complicações da cirrose. Referências 1-Vilstrup H, Amodio P, Bajaj J, et al. Hepatic encephalopat......
...ico são a ausência da evidência de aterosclerose, a ausência de fonte de tromboembolismo, o envolvimento de vasos de pequeno e médio calibres como artérias digitais, plantares, palmares, tibial, peroneal, radial e ulnar. Os pacientes costumam apresentar, ainda, circulação colateral em redor da área de oclusão. O ECO (possivelmente incluindo um estudo transesofágico) deve ser realizado para avalia......
...s de etanol ao dia por 10 a 12 anos em homem e 20 gramas em mulher. Em pacientes que utilizam álcool nesses níveis, 6-41% progridem para cirrose. Também o tipo de álcool é importante, sendo que para cerveja e destilados o risco é maior do que para o vinho. Beber fora do horário das refeições aumenta risco de desenvolver cirrose em 2,7 vezes. Alterações genéticas, como polimorfismos de genes, que i......
...ada ao Anca, apesar de títulos positivos baixos de Anca-P. O diagnóstico da PAN requer uma biópsia de tecido ou uma angiografia que demonstre os microaneurismas. Na pele, as artérias de tamanho médio situam-se dentro da derme profunda e no tecido adiposo subdérmico. Assim, o diagnóstico da PAN pode ser feito pela obtenção de espécimes de biópsia da pele que captura lobos de gordura subcutânea. As......
...lopatias iônicas conhecidas, moduladas por uma variedade de defeitos gênicos causadores que podem ter variáveis. O teste genético é usado para examinar os membros da família para uma mutação conhecida. A síndrome de Brugada afeta mais os homens e consiste em uma onda J proeminente com uma elevação característica do segmento ST em elevações do ECG V1-3. Esse padrão de ECG assemelha-se a um bloquei......
...ntes. O estudo demonstrou que a DW é uma desordem esporádica com predileção pelo branco de meia-idade, sendo 86% dos pacientes do sexo masculino, e a idade média no momento do diagnóstico foi de 49 anos. A maioria dos indivíduos era branca, sendo menos de 10% negros. Uma revisão de 2010 estimou o número total de casos de DW na literatura mundial em cerca de 2 mil ou menos. Um pequeno estudo epide......
...través de punção na linha média ou na fossa ilíaca esquerda (no 1/3 distal da linha que liga o umbigo à crista ilíaca anterossuperior). Quando a punção é realizada acima da linha media, é necessário esvaziar a bexiga antes do procedimento, o qual deve ser realizado com rigorosa assepsia, devendo-se evitar a punção longe de cicatrizes cirúrgicas abdominais para que não haja perfuração de alças inte......
...no é um achado comum em todos pneumotórax, e não necessariamente indica a presença de pneumotórax hipertensivo. Tratamento O objetivo do tratamento no departamento de emergência é a eliminação do ar intrapleural. O pneumotórax hipertensivo deve ser diagnosticado clinicamente, e imediatamente tratado por descompressão com agulha seguido de toracostomia com tubo. As opções de tratamento para......
...que apresentam pressões muito altas. Essa abordagem não foi bem estudada e baseia-se sobretudo na experiência. A longo prazo, a PA deve ser reduzida ainda mais para os níveis pressóricos considerados normais, isto é, <140/80mmHg, ou menores em situações específicas como pacientes com insuficiência renal crônica. A estratégia para diminuir a PA depende se ela deve ser reduzida mais rapidamente ......
...de pelo menos 1 hora, para evitar eventos adversos. A dose recomendada de fenoterol ou albuterol é de 2,5 a 5 mg de fenoterol ou albuterol (10 a 20 gotas) em cada inalação e do brometo de ipatrópio de 20 a 40 gotas (dose usual 40 gotas). A prednisona oral 40 mg por dia deve ser indicada durante cinco dias com antibióticos (amoxicilina-clavulonato, ou uma quinolona respiratória, ??ou um macrólideo......
... comum da endocardite enterocócica é a insuficiência cardíaca (IC), que ocorre em cerca de metade dos pacientes, com uma porcentagem significativa que requer substituição valvar. A embolização ocorre entre 27 a 43% dos casos. A mortalidade varia de 11 a 35%, em geral causada por IC ou embolização. As infecções do trato urinário (Itus) pelos enterococos em mulheres jovens e saudáveis sem história ......