...co é mais elevado em pacientes que foram previamente tratados com agentes citotóxicos. Aproximadamente 50% de adultos foram infectados pelo vírus JC, que é a causa de LMP, sendo que não existe atualmente no mercado nenhum teste sanguíneo para anticorpos do vírus JC.40 Esse tipo de teste ajuda a identificar pacientes com risco mais alto ou mais baixo de LMP.41 Nos Estados Unidos, a administração de......
...considerar as implicações na saúde pública desde o início da avaliação. · A febre em pessoas que retornam de viagem pode ser causada por infecções cosmopolitas comuns, que não poderão ser ignoradas na busca por infecções exóticas. A avaliação laboratorial imediata é imprescindível nas situações em que o histórico indicar que o paciente tenha feito viagens a regiões onde a malári......
... apresentar semelhançaquímica com estruturas presentes em tecidos humanos (mimetismo antigênico), induzindoa formação de anticorpos, configurando a chamada reação cruzada. A Proteína M cujafunção consiste em dificultar a fagocitose pelas células imunológicas dohospedeiro é capaz de induzir anticorpos contra a tropomiosina muscular devido àsemelhança da ß-D-glicosamina, que tem epípetos similares à......
...3 pelo V Joint National Committe on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Pressure como proposta de classificação funcional das crises hipertensivas. Consideram-se urgências hipertensivas (UH) quando há elevação acentuada da PA sintomática, sem lesão aguda ou disfunção iminente de órgão alvo. Em contraste, emergências hipertensivas (EH) são definidas como elevação acentuada da PA (PAS ......
...va ou não invasiva ou droga vasopressora. A tabela abaixo sumariza o escore SMART-COP. Um escore maior que 3 pontos prediz a necessidade de recursos de terapia intensiva. Tabela 4: Escore SMART-COP Critérios Pontuação PAS < 90 mmHg 2 PO2 < 60 mmHg 2 Ph> 7,35 2 Infiltrados multilobares 1 Albumina < 3,5g/dl 1 FR> 30 i.r.m......
...a da terapia tubercolostática em tecido ósseo e fibroso, porém os estudos sugerem que o tratamento por 6 a 9 meses tem eficácia semelhante aos esquemas de tratamento de maior duração. Quando as culturas e os estudos histopatológicos não conseguem produzir um diagnóstico definitivo, deve-se considerar a terapia empírica para TB; aqueles com evidência de TB passada ou indivíduos que testam positiva......
...lazina; nitratos; trazodona O tratamento do choque induzido por medicamentos inclui avaliação rápida da causa provável, que pode ser sugerida pela anamnese da exposição e pelos achados clínicos. Hipotensão com taquicardia sugere que a causa é depleção de volume ou redução da resistência vascular periférica, enquanto hipotensão com bradicardia sugere que a causa é um distúrbio do ritmo cardíaco......
...anifestações da síndrome de abstinência alcoólica Síndrome Achados Tempo de aparecimento Sintomas menores Tremores, ansiedade, cefaleia, anorexia, palpitações 6 a 36 horas Crises convulsivas Crises tônico-clônicas generalizadas, em geral únicas ou até 6 episódios 6 a 48 horas Alucinose Visuais ou auditivas, mas senso de orientação preservado 12 a 48 ......
...ulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata As infecções das vias respiratórias inferiores são responsáveis por um grande número de consultas médicas em ambiente hospitalar e extra-hospitalar. Estas podem ser divididas em bronquite aguda (ou traqueob......
...ecidiva Recidivas são raras em pacientes com PTT, exceto em pacientes com deficiência severa da atividade da ADAMTS 13. Nesse subgrupo de pacientes, até 50% podem ter recidiva, a maioria delas em até 1 ano. Alguns autores sugerem diminuição das recidivas com esplenectomia ou uso de rituximabe, mas a evidência ainda é pobre. Nesses pacientes, sugere-se realizar acompanhamento e, no caso de sintom......
...tamento da paralisia de Bell baseia-se no uso precoce (até o quinto dia da instalação dos sintomas) de corticosteróides por via oral. O uso de antivirais é discutível e, até o presente momento, parece não modificar o curso da doença quando utilizado. Há certa tendência para o uso de valaciclovir em associação à prednisona. O tratamento prescrito deve ser prednisona, 60 a 80 mg/dia (mé......
...a para controle pressórico; deve ser protegida da luz. Manitol 10% 1 g/kg EV e depois 0,25 a 0,50 g/kg a cada 6 horas Caso ocorra expansão do hematoma, pode ser considerado o uso de manitol; outras medidas indicadas incluem: · analgesia e sedação apropriadas se paciente entubado, inclusive com barbitúricos; · em paciente entubado, hiperventilação discreta, com objetivo de mante......
...ontuação deGlasgow-Blatchford igual ou superior a 12 (os escores variam de 0 a 23, compontuações mais altas indicando risco maior de sangramento ou morte) para seremsubmetidos a endoscopia dentro de 6 horas (grupo de endoscopia urgente) ouentre 6 e 24 horas (grupo de endoscopia precoce) após consultagastroenterológica. O desfecho primário foi a morte por qualquer causa dentrode 30 dias após a rand......
...raz evidências contrárias às práticasinstituídas dentro de um racional que é arraigado em muitos médicos. Nenhumaevidência foi encontrada de benefício do tratamento com IBPs em pacientes comsintomas persistentes de garganta. Os escores no RSI foram semelhantes entre osgrupos lansoprazol e placebo após 16 semanas de tratamento e no acompanhamentode 12 meses. Ainda que existam evidências do benefíci......
...tricular devem ser considerados e excluídos porecocardiografia.A maioriados pacientes com choque cardiogênico apresentou disfunção sistólica moderada agrave do VE, com FE média de 30% no estudo SHOCK. Se a hipotensão for apenasmodesta (pressão sistólica superior a 90 mmHg) e a PCP for elevada, osdiuréticos podem ser administrados. Se a PA cair, será necessário adicionarsuporte inotrópico. Um grand......
...íficas, revelando a presença de estreitamento e dilatação segmentar (“formação de grânulos”). As biópsias cerebrais e leptomeníngeas confirmam o diagnóstico. O foco do tratamento é qualquer distúrbio sistêmico subjacente. Com frequência, os regimes imunossupressores à base de corticosteroides e outros agentes são usados de forma empírica. Estados Protrombóticos Possivelmente, os AVCs isquê......
...etirada do medicamento ofensor, embora observem, mais tarde, que houve recorrência dos sintomas que não estavam relacionados com o uso posterior do medicamento. Isso sugere que o paciente teve alguma doença subjacente como DP, cujos sintomas não haviam sido mascarados prematuramente pela medicação. Nos pacientes em que o agente ofensor não possa ser reduzido gradualmente (por exemplo, esquizofren......
... Figura 11 - Hiperpigmentação. Observa-se a presença de uma coloração difusa marrom escura na testa, têmporas e faces neste homem de 77 anos de idade que havia tomado minociclina por 14 anos por causa de seus efeitos anti-inflamatórios no tratamento de artrite reumatoide. (Diagnóstico: hiperpigmentação induzida por minociclina). Figura 12 - Hipopigmentação. Esta garota de 8 anos d......
...cações possivelmente não sejam suficientes porque os modelos atuais de tratamento ou a infraestrutura adjacente não dão suporte para melhorias apropriadas. Essa crença levou muitos especialistas a propor novos modelos de prestação de serviços de saúde, tais como uso intensivo de registros eletrônicos da saúde ou prontuários eletrônicos (RES), modelo de medicina domiciliar e organizações responsáve......
... Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Bloqueio Atrioventricular avançado (BAV) – 3:1 Comentário Bloqueios atrioventriculares (BAV) resultam do atraso ou interrupção da condução, através do nó AV, do impulso atrial para os ventrículos. Podem ser classificados co......
...mo ultra-sonografia e tomografia computadorizada, podem contribuir para a identificação de hepatomegalia, esplenomegalia ou linfadenomegalias abdominais, orientando a coleta de materiais e fortalecendo o diagnóstico de TB disseminada. É sempre necessário realizar o diagnóstico diferencial com outras doenças oportunistas, tais como linfomas, micobacterioses atípicas e micoses (como histoplasmose e......
...edula espinal · Mielite transversa Fraqueza muscular localizada (assimétrica) · Radiculopatia · Neuropatia compressiva (síndrome do túnel do carpo etc.) · Mononeurite multiplex (vasculites) Disfunção intestinal ou da bexiga · Síndrome da cauda eqüina · Compressão medular Dor neurogênica (queimação, dormência) · Rad......
...PTICAS Introdução e Definições As artrites piogênicas ou sépticas incluem os processos infecciosos bacterianos que acometem as articulações periféricas, mas que também podem afetar as articulações da coluna vertebral e as estruturas periarticulares, como as bolsas sinoviais e as bainhas tendinosas. Vários processos inflamatórios dos tecidos moles periarticulares, comumente dolorosos podem m......
...osfamida (0,5 a 1,0 g/m2/dose) são utilizados para a indução de remissão (6-8 pulsos) (algoritmo 2). Posteriormente, pode-se prosseguir com o esquema bimensal até completar um ano. Alternativamente, pode-se utilizar a azatioprina ou o micofenolato de mofetil por dois anos para manutenção da remissão, que são esquemas menos tóxicos e aparentemente tão efetivos após a indução com ciclofosfamida. Imp......
...rentes envolvendo vasos de todos os tamanhos, mas sem sinais significativos de inflamação. Fenômeno de Raynoud O fenômeno de Raynaud, fortemente associado à presença dos anticorpos anti-RNP, também pode ser a primeira manifestação da doença, e sua freqüência e intensidade estão associados à exposição ao frio. Manifestações Músculo-esqueléticas As manifestações músculo-esqueléticas são ......
...a, expressão clínica da proteinúria importante. Fadiga e perda de massa muscular estão comumente presentes, mas esta última deve ser sempre um sinal de alerta, principalmente em idosos, pois algumas doenças que levam à síndrome nefrótica podem estar associadas a neoplasias. Muitos pacientes referem dispneia aos esforços, provavelmente em função de derrame pleural, desnutrição, anemia e disfunção ......
...ma de hipofunção hipofisária, sobretudo com déficit de crescimento ou hipotireoidismo. Cerca de 90% dos homens adultos com craniofaringioma têm disfunção erétil, e a maioria das mulheres tem amenorreia. Outras manifestações incluem: · hipotireoidismo em 40% dos pacientes; · insuficiência adrenal: 25% dos casos; · diabetes insípido (DI) central: 10 a 20% dos casos (às vezes, po......
...ento? Fonte: Gaddis S.: Timing is everything: phrases that show respect. Communication Boosters. www.centerforamericannurses.org/can/tools/boost34.htm (acessada em 28 de agosto de 2004). Comunicação e segurança do paciente. Os padrões de segurança e de redução de erros no atendimento de saúde, da Joint Commission, destacam a importância da comunicação eficaz entre os prestadores de cuidados. ......
...r D.T., Simon R., Rice M.M., Salisbury M.L.: A structured teamwork system to reduce clinical errors. In Spath P.L. (ed): Error Reduction in Health Care: A Systems Approach to Improving Patient Safety. San Francisco: Jossey-Bass Publishers/Chicago: Health Fórum, Inc. AHA Press, 2000. As equipes de sucesso são caracterizadas por liderança compartilhada, tomada de decisão conjunta, implementação ......
...emorragias, porém, apresenta importantes diferenças com a hemofilia clássica, sendo que as hermatroses – manifestação principal da forma clássica – são raras na forma adquirida e as principais manifestações são hemorragias cutâneas e de tecidos moles. O sangramento em tecidos moles pode piorar rapidamente e causar síndrome compartimental. Outras manifestações incluem hematúria, hemorragia gastrint......
...uncional, bloqueios atrioventriculares, taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. Entretanto, as alterações mais características são a diminuição da amplitude da onda T, o infradesnivelamento de ST e o aumento da amplitude da onda U (normalmente é mais fácil de encontrar essas alterações de V4-V6). A etiologia da hipocalemia é diversa, sendo que as causas mais comuns envolvem perda no......
...sentação no serviço de emergência que suscitou como hipóteses vasculite e necrose associada ao uso de varfarina. Na evolução, ocorreu necrose de artelhos, e a biópsia foi compatível com necrose associada ao varfarina. Figura 1. Lesões em membros inferiores cujas hipóteses são vasculite e necrose associada ao uso de varfarina. Comentários A necrose da pele associada a varfarina ocorre e......
...macroadenomas. A radioterapia é tratamento de segunda linha, com taxa de sucesso inferior à cirurgia, e controle do hipercortisolismo lento e gradual. O hipopituitarismo, que ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes após alguns anos, e a possibilidade de complicações imediatas e tardias (radionecrose, lesão de vias ópticas, indução de neoplasias secundárias) limitam seu uso. A radiocirurgia est......
...nar aguda (LPA) e sua apresentação mais grave, a síndrome da angústia respiratória do adulto (SARA) são relativamente comuns em ambiente de terapia intensiva e caracterizam-se por uma resposta inflamatória e pró-coagulante no pulmão. Alguns ácidos graxos atuam reduzindo os mecanismos inflamatórios e a sua suplementação na dieta poderia, teoricamente, melhorar a disfunção orgânica na LPA/SARA. ......
...no braço. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Crianças com Mais de 7 Anos Usar a apresentação Adultos. Crianças até 7 Anos • Usar a apresentação Pediátrica. • 1 dose aos 2 meses, 4 meses e 6 meses de idade. • 1º reforço com 15 meses de idade. • 2º reforço com 5 a 6 anos de idade. • Depois disso, reforços a cada 10 anos, com vacina dupla de adultos. CUIDADOS ......
... dos centros. Tabela 6: Indicações de coronariografia em pacientes com angina estável Pacientes com angina classe III ou IV com medicação otimizada Pacientes com sintomas classe III ou IV com necessidade imperiosa de confirmação ou exclusão de coronariopatia obstrutiva Pacientes com coronariopatia sobreviventes de morte súbita Pacientes avaliados como de alto risco pelo......
...a eliminação de sintomas constitucionais emusculoesqueléticos dentro de alguns dias a algumas semanas. Anemia,trombocitose e elevação do VHS também costumam responder prontamente. Remissão,definida como resolução de sinais, sintomas e marcadores laboratoriais de inflamação,bem como a falta de progressão das anormalidades angiográficas, é observada namaioria dos pacientes. Infelizmente, muitos paci......
... clínica Frequência Febre 69% Dor abdominal 59% Confusão mental 54% Descompressão brusca positiva 49% Diarreia 32% Íleo paralítico 30% Hipotensão 21-27% Hipotermia 17% Contagemde neutrófilos do líquido ascítico > 250 células/mm3 tem maior sensibilidadepara o diagnóstico de pe......
...a da doença. Oustekinumab é um inibidor da IL12/IL23 que funciona bloqueando sua subunidadep40 compartilhada. Como os inibidores da IL17, apresenta níveis semelhantes demelhora articular e retarda a progressão radiográfica como os inibidores de TNF,embora com maior impacto na doença de pele. No entanto, o ustekinumab nãoalcançou seus principais pontos finais para doença axial e não deve ser usadoc......
...Durante o tratamento de 1 ano, oVEF1 estabilizou-se no sirolimus, enquanto diminuiu 11% no grupo placebo. Adose inicial no estudo foi de 1 mg/dia de sirolimus, com monitoração dos níveisda droga cerca de 24 horas após seu início, com alvo de concentração desirolimus de 5 a 15 ng/ml, a maioria dos pacientes utilizando a dose de 2 mg/dia.A medicação é indicada a pacientes com VEF 1 < 70%. Em paci......
... níveis de LDH muito altos, que refletem tanto a hemólise como danotecidual. Os pacientes podem apresentar proteinúria e eventualmente elevaçõesda creatinina, mas níveis de creatinina > 2 mg/dL são raros. Também podemapresentar elevações de troponina, o que indica pior prognóstico. Além disso, podehaver alterações em exame de imagem de crânio, como pequenos infartos, quepodem ser verificados pr......
...idências de anemia hemolítica microangiopática, contagem de plaquetas inferior a 100 x 109/L, bilirrubina total igual ou superior a 12mg/dL e nível sérico de aspartato-aminotransferase (AST) igual ou acima de 70 IU/L.40 A classificação de Mississipi é uma abordagem alternativa e exige a presença de anemia com evidências de hemólise; LDH acima de 600IU/L; presença de AST superior a 40IU/L e alanin......
...s. A realização de pulsoterapia endovenosa com ciclofosfamida (0,75g/m² por mês) durante 6 meses é associada com menos efeitos colaterais do que o uso diário de ciclofosfamida oral. Posteriormente, para manutenção do tratamento, deve-se considerar a troca por consideração de um imunossupressor de baixo risco tal como a azatioprina (1-2mg/kg/dia), metotrexato (20-25mg/semana), ou micofenolato de m......
...ociada a uma maior probabilidade de recuperação testicular. A imagem de ultrassom doppler colorido é um teste barato e rápido, prontamente realizável no DE. É útil quando demonstra torção em pacientes com achados equívocos na história e exame físico, mas não possui sensibilidade suficiente para descartar o diagnóstico de torção. Uma análise de 669 USGs escrotais apresentou um valor preditivo nega......
...ados, embora a maioria dos especialistas ainda recomende iniciar com a terapia comportamental e adicionar sequencialmente farmacoterapia, se necessário. Embora terapia cognitivo-comportamental e agentes IRSS ou IRSNS sejam eficazes na redução de sintomas em até 50% dos pacientes com transtorno de ansiedade generalizada, não se sabe a melhor forma de tratar os pacientes que não têm nenhuma resp......
...fusão, tontura, hiperestesia (sensibilidade diminuída a estímulos), insônia ou transtorno do sono, comprometimento da memória, enxaqueca, parestesia, síndrome de Parkinson, neuropatia periférica, sonolência, tremor, vertigem (todos menos de 1%). t Visão borrada, sensação de queimação ocular, conjuntivite, diminuição da acuidade visual, tinido (todos menos de 1%). t Ansiedade, depressão, sensação......
...cos, sempre que o antibiograma não mostre alta resistência à gentamicina, a droga deve ser utilizada em combinação com um agente antibiótico que é ativo contra a parede da célula bacteriana. A gentamicina é geralmente usada durante o todo curso de seis semanas de tratamento; no entanto, em um estudo observacional mostrou que a taxa de cura de endocardite infecciosa por enterococos foi de 81%, com ......
...detectadas em indivíduos de alto risco. Desenvolvimento de carcinoma de pequenas células Não foi identificada lesão pré-maligna associada ao desenvolvimento do carcinoma de pequenas células. Esse fato sugere que o carcinoma de pequenas células pode desenvolver-se diretamente a partir de tecido histológico normal, sem passar por uma sequência complexa pré-neoplásica. O exame citopatológico ev......
...ivos em relação à angiografia para o seguimento, em geral sendo indicado após 6 semanas do início do tratamento, conforme a opção terapêutica, exames laboratoriais devem ser realizados para monitorizar os efeitos adversos do tratamento. Tabela 1: Causas secundárias de vasculite de SNC e diagnósticos diferenciais -Varicela zoster -HIV -Vírus da hepatite C -Citomegalovirus,......
... Risk in Communities (Aric);61 da mesma forma, concentrações detectáveis de hsTnT no Dallas Heart Study foram associadas a estruturas cardíacas anormais e a uma elevação no risco de mortalidade por todas as causas.62 Além disso, no Cardiovascular Health Study, as concentrações de hsTnT foram preditoras do início de IC e de morte nos anos subsequentes, embora as elevações nas concentrações de hsTn......