...ento da osteoporose Os efeitos adversos são principalmente relacionados com o trato gastrointestinal como: náuseas, vômito e queimação retroesternal resultantes da inflamação e, raramente, ulceração esofágica. Outro fator importante é a deficiência estrogênica, que é a principal causa de osteoporose em mulheres. A terapia de reposição hormonal reduz a incidência de fraturas de col......
...penia e, principalmente, linfopenia podem sugerir o diagnóstico de pneumocistose. O aumento de DHL, embora inespecífico, também sugere infecção pelo pneumocystis jiroveci. A contagem de CD4 apresenta importância decisiva e se superior a 200/mm3 praticamente descarta a hipótese de pneumocistose. Se, por outro lado, for menor que 200/mm3 torna esta hipótese muito provável. ......
...da a cada 6 ou 8 horas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: coceira; erupção na pele; manifestação alérgica na pele (com a apresentação tópica). Rifamicina – Associação (ver orientações dos fabricantes) Rifocort – antibacteriano tópico – pomada. Cada 1 g contém: rifamicina 1,5 mg + prednisolona 5 mg. Medl......
...o passo que ocorre uma elevação nos níveis de endotelina-1 e de tromboxano. A prostaciclina e o ON são vasodilatadores potentes e inibidores da ativação de plaquetas e da proliferação vascular de músculos lisos. A endotelina-1 e o tromboxano são mitógenos e vasoconstritores pulmonares potentes. Outros mediadores vasoativos como a serotonina, que é outro vasoconstritor pulmonar, também têm alguma ......
...tamentos médicos; menos confiança nos analgésicos e nos tranquilizantes prescritos; maior estabilidade emocional; maior probabilidade de retornar ao trabalho. O sucesso do gerenciamento de dor aguda exige uma transição gradual de tratamento e aplicação de várias abordagens diferentes. Esses requisitos incluem analgésicos, abordagens anestésicas regionais, modalidades físicas, reabilitação e, à......
... Med 2005;353:2135–47. 36. Abbasi NR, Shaw HM, Rigel DS, et al. Early diagnosis of cutaneous melanoma: revisiting the ABCD criteria. JAMA 2004;292:2771. 37. Naeyaert JM, Brochez L. Clinical practice. Dysplastic nevi. N Engl J Med 2003;349:2233. 38. Braun RP, Rabinovitz HS, Oliviero M, et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol 2005;5......
...a polimorfismos gênicos, envolvendoo regulador de condutância transmembrana (CFTR) e a proteína surfactantepulmonar-A2. Apresentação Clínica Ossintomas da ABPA são dominados por sintomas asmatiformes com crises agudas desibilância e dispneia. O paciente pode, ainda, apresentar expectoração espessaamarronzada e, ocasionalmente, escarro hemoptoico, dor pleurítica e febre. Algunspacientes apresentam ......
...ia em judeus Ashkenazi é maior do que em qualquer outro grupo étnico e ascendência judaica é um fator de risco independente para a doença. Estudos genômicos com associação ampla e computadorizada (metanálises identificaram e confirmaram 71 locis de susceptibilidade para a doença de Crohn em 17 cromossomos até agora). A identificação de locis de susceptibilidade tem melhorado nossa compreensão das......
...os pacientes apresentam retardo evolutivo. Síndrome de Landau-Kleffner e picos e ondas contínuas lentas durante o sono A Síndrome de Landau-Kleffner (SLK) é uma aplasia epilética adquirida. Comumente, os pacientes portadores da doença se desenvolvem de forma normal antes de apresentarem uma regressão na linguagem receptiva por volta dos 3 aos 8 anos de idade. As convulsões ocorrem em 70% de p......
... O papel dos exames de imagem nestes pacientes é bem menor que em outras doenças que acometem o sistema nervoso central. As indicações de tomografia ou ressonância magnética incluem a presença de sinais focais, sinais de hipertensão intracraniana como o papiledema, coma, ausência de resposta ao tratamento antimicrobiano, suspeita de encefalite herpética (lesões parenquimatos......
...ade em pacientes com sepse grave e choque séptico. Referências 1-Cecconi M, Evans L, Levy M, Rhode A. Sepsis and septic shock. The Lancet 2018 published online 21 june 2018 S0140-6736(18) 30696-2. 2-Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315:801. 3-Haydar S, Spanier M, Weems P, et al. Comp......
...uma incisão linear ou cruzada. O uso de antibióticos é controverso, sendo indicado nas seguintes situações: · Celulite extensa perianal · Sinais de infecção sistêmica · Diabetes melito · Doença valvular cardíaca · Imunossupressão Normalmente, quando é indicada a antibioticoterapia, se utiliza uma combinação de ciproflox......
... Não aplicar via intravenosa. 1. VIA INTRAMUSCULAR ADMINISTRAÇÃO: em adultos e crianças maiores, no braço (deltoide); em recém-nascidos, lactentes e crianças menores, na região ântero-lateral da coxa. 2. VIA SUBCUTÂNEA ADMINISTRAÇÃO: é aconselhável que seja feita em pacientes com graves tendências hemorrágicas (ex.: hemofílicos ou com trombocitopenia). 3. ENGERIX-B – DOSES ......
... pulmonar; doença orgânica cerebral; glaucoma de ângulo fechado; grande mal epiléptico (o diazepam no início do tratamento ou quando da retirada brusca pode piorar as crises); hipercinesia; hipoalbunemia; história de abuso ou dependência de droga; idoso; insuficiência hepática; insuficiência renal; intoxicação por álcool; miastenia grave; psicose; tendência suicida. Na síndrome de Lennox-Gastaut e......
...o-obem; quando seco, colocá-lo dentro da caixa do produto. POMADA VAGINAL ou CREME VAGINAL •ler as instruções de uso que acompanham a embalagem do produto. •encher o aplicador com o medicamento. •deitar na cama de barriga para cima, mantendo os joelhos dobrados e as plantas dos pés apoiadas na cama. •introduzir o aplicador na vagina tão profundamente quanto possível, mas sem fazer força. ......
...onar o envolvimento articular entre agudo e crônico. 4. Biópsia sinovial: é necessária para a confirmação diagnóstica de casos duvidosos, com poucos sintomas clínicos. Pode ser obtido por meio de artroscopia com histologia típica de granulomas não-caseosos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Algumas doenças podem ter apresentação clínica semelhante a sarcoidose e com presença de granulomas na biópsia......
...testinal dos pacientes, pois em estenoses tardias, é comum haver sintomas urinários e incontinência fecal. O exame físico do paciente com estenose lombar, na maioria das vezes, é inteiramente normal, uma vez que a compressão dos elementos neurais ocorre após deambulação ou longos períodos em ortostatismos. Ao se examinar esse paciente após desencadearem-se os sintomas, é possível detectar déficit......
...apresentar uma condição que altere os valores de HbA1c, como hemoglobinopatias, ou quando houver necessidade de mudanças rápidas no tratamento do DM, como na gestação. Fonte: Adaptada de American Diabetes Association. 5 Diabetes melito tipo 1 O tratamento do diabetes melito tipo 1 (DM 1) tem como base o uso de insulina, considerando esse distúrbio como uma deficiência absoluta desse hor......
...ós a dose inicial aplicar a 4a dose. Uma dose de reforço só é necessária após vários anos. Recém-nascidos; Crianças e Adolescentes até 19 anos 10 mcg via intramuscular; após 30 dias aplicar uma 2ª dose; 6 meses após a dose inicial aplicar uma 3ª dose. Uma dose de reforço só é necessária após vários anos. Atenção: quando a mãe é portadora do vírus (não importando quando foi adquirida a infecção)......
...rda, apresentando o maior grau de rebaixamento do nível de consciência. Além das alterações quantitativas, a qualidade da consciência eventualmente se encontra alterada. O paciente pode apresentar estreitamento da consciência, quando o foco fica restrito, quer por alta ansiedade, intoxicações ou crises epilépticas; dissociação da consciência, quando vivencia momentos dos quais não se lembra ao r......
...d its disorders. 2. ed. New York: The Guilford Press, 2002 5. Lishman WA. Organic psychiatry. 3. ed. London: Blackwell Sciences, 1998. 6. Kessler RC, Nelson CB, McGonagle KA, Liu J, Swartz M, Blazer DG. Comorbidity of DSM-III-R major depressive disorder in the general population: results from the US National Comorbidity Survey. Br J Psychiatry 1996; 168(suppl 30):17-30. 7. Zohar J. ......
...ilo de Vida · Estimular atividade física e exercícios. · Desaconselhar tabagismo e uso de bebidas alcoólicas. · Redução de peso. Medicações Anti-Hipertensivas Início · Doentes com PA sistólica persistentemente > 130 mmHg ou diastólica > 80 mmHg. Doentes com PAS 130 a 139 mmHg e/ou PAD 80 a 89 mmHg, devem ser manejados com modificação do estil......
...magnetic resonance for the early diagnosis of myocardial iron overload. Eur Heart J. 2001;22(23):2171-9. 21. Masui T, Finck S, Higgins CB. Constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy: evaluation with MR imaging. Radiology. 1992; 182:369-373. 22. Giorgi B, Mollet NR, Dymarkowski S, et al. Clinically suspected constrictive pericarditis: MR imaging assessment of ventricular septal moti......
...9-267. 19. Rochitte CE, Oliveira PF. Myocardial delayed enhancement by magnetic resonance imaging in patients with Chagas’ disease: a marker of disease severity. JACC. 2005;46(8):1553-8. 20. Anderson LJ, Holden S, Davis B, et al. Cardiovascular T2-star (T2*) magnetic resonance for the early diagnosis of myocardial iron overload. Eur Heart J. 2001;22(23):2171-9. 21. Masui T, Finck S, Higgins CB.......
...eningismo Caracteriza-se por sintomas como vômitos, febre, cefaléia, rigidez de nuca, evoluindo com confusão. Os sintomas podem ser subagudos e sutis (meningite tuberculosa, criptococose) ou mais intensos e agudos (meningite viral, bacteriana). Sintomas localizatórios (paresias, grandes déficits) não costumam ocorrer, mas podem ser encontrados, sobretudo em meningites basilares. Outras causas são......
... Amitriptilina (ADT) Os acima, sedação Administração noturna em dose única / os acima Idem ISRS Retardo ejaculatório, diminuição da libido, ganho de peso, ansiedade Redução da dose, troca de classe se intolerável Não há absolutas Fluoxetina (ISRS) Náuseas, cefaléia anorexia, tremores finos, ansiedade Sintomáticos. Redução da dose ou troca se necessário Susp......
...embrana basal circulantes, geralmente da classe IgG. Estes anticorpos são direcionados contra a cadeia alfa-3 do colágeno tipo IV presente na membrana basal sobretudo de rins e pulmões. A detecção destes anticorpos em pacientes com quadro clínico sugestivo é diagnóstica, e o tratamento deve ser prontamente instituído a fim de se preservar a função renal do paciente. Aproximadamente 10 a 20% dos pa......
...mente na esclerose lateral amiotrófica (ELA). Contraturas musculares são raras e são desencadeadas por exercícios em pacientes com defeito na via glicolítica. Miotonia é um fenômeno caracterizado por ausência de relaxamento muscular após contração forçada. É mais comum nas mãos e nas pálpebras. Tipicamente, o paciente queixa-se de dificuldade para abrir a mão após um aperto de mãos cordial, ou p......
...s casos é uma indicação de colectomia. Hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) endovenoso 120 unidades por 24 horas em infusão contínua pode ser superior aos esteroides endovenosos padrões em pacientes que não receberam tratamento com corticosteroides nos últimos 30 dias; · instituição de terapia antibiótica de largo espectro (p.ex., imipinem 1 g EV a cada 6 horas ou a combinação de ciprofloxa......
...icos devem ser aplicados depois de otimizar a volemia do paciente. Em um novo consenso publicado em 2012, o Kidney Disease: Improving Global Outcomes (K-DIGO), ambas as definições foram utilizadas em combinação para a definição de IRA e devem ser consideradas como um escore de severidade: •Aumento da CrS = 0,3 mg/dL dentro de 48 horas; ou •Aumento da CrS = 1,5 vezes o valor basal, conhecida ou ......
...logy Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Arthritis Rheum. 1996 Jan;39(1):1-8. 6. Gabay C, Kushner I. Acute-phase proteins and other systemic responses to inflammation. N Engl J Med. 1999 Feb 11;340(6):448-54. 7. Sox HC Jr, Liang MH. The erythrocyte sedimentation rate. Guidelines for rational use. Ann Intern Med. 1986 Apr;104(4):515-23. 8. Labarrere CA, Zaloga GP. C-......
...ado a um valor preditivo positivo para a patologia de PIU igual a 85%.16 Quando radiologistas treinados estão confiantes no diagnóstico de FPI, 95% dos casos são corretamente diagnosticados.53 O diagnóstico diferencial de um padrão de PIU radiográfico inclui a doença vascular colágena, pneumonite por hipersensibilidade crônica e asbestose.54 Em termos de diferenciação entre FPI e outras PII, a......
...rante pelo menos 15 segundos usando fricção, sabonete e água corrente. O uso de álcool anti-séptico e de produtos sanitários para as mãos pode substituir a lavagem das mãos, considerando que elas não estejam visivelmente contaminadas com sujeira ou material orgânico. No caso de enxágüe com álcool, em vez de lavar as mãos, indicar “A” no campo de resposta. De acordo com as orientações do CDC, é pr......
...odo de ação Reposição de ferro. 2. Indicações Tratamento da anemia ferropriva. 3. Posologia, modo de uso e apresentações a) Preparações orais · Sulfato ferroso: a dose do ferro elementar para adultos é de 120 a 200 mg/dia e a dose pediátrica é de 3 a 6 mg de ferro elementar/kg/dia, divididos em 3 tomadas. · Sulfato ferroso 200 mg: contém 20% de ferro elementar (40 m......
...leva à atividade elétrica sem pulso e assistolia por efeito isquêmico no sistema de condução de His-Purkinje. Aproximadamente, um terço dos sobreviventes de grandes EPs apresenta disfunção cardíaca direita persistente e sintomas graves. Em torno de 5% dos pacientes com EP evoluem com hipertensão pulmonar crônica e dispneia incapacitante. As trombofilias hereditárias aumentam o risco de TEV, embor......
...is. Uma pápula sensível eritematosa sedesenvolve no local primário da infecção, que depois evolui para um processoinflamatório seguido de ulceração da pele e necrose. Os linfonodos regionaissão atingidos e aumentam de tamanho; pode ocorrer infarto e necrose ganglionar,com ruptura dos linfonodos. O linfonodo necrótico, purulento e doloroso édenominado ?bulbo?. Na forma ulceroglandular da infecção, ......
...do Doppler colorido do testículo depende do grau de torção do cordãoespermático. Com 180 graus ou menos de torção do cordão, o fluxo venoso dotestículo cessa, mas o fluxo arterial persiste. Isso leva ao edema doultrassom, que pode ser mal interpretado como inconsistente com a torção. Por suavez, com mais de 180 graus de torção do cordão, o fluxo arterial também cessa,levando à falta de sinal Doppl......
...al médiafoi de 39 semanas mais 1 dia (faixa de 37 semanas a 41 semanas mais 2 dias). Asmanifestações clínicas foram febre (seis [86%] pacientes), tosse (um [14%]paciente), falta de ar (um [14%] paciente) e diarreia (um [14%] paciente). Todasas pacientes realizaram cesariana dentro de três dias da apresentação clínica,com idade gestacional média de 39 semanas mais 2 dias. A data final doacompanhame......
...trata da população pediátrica afetada pela COVID-19. O Estudo Este é um estudo observacional no qual foram incluídosos casos de 2.143 pacientes pediátricos com COVID-19 relatados ao Centro Chinêsde Controle e Prevenção de Doenças de 16 de janeiro a 8 de fevereiro de 2020.As curvas epidêmicas foram construídas pelas principais datas de início dadoença e diagnóstico de caso. Houve 731 (34,1%) casos ......
...sculite oclusiva e uveíte. Achados Laboratoriais e Radiológicos Os estudoslaboratoriais clínicos de rotina (hemograma completo, químicas séricas, painéishepáticos, testes de coagulação) não diferenciam a ENO de outras infecçõesvirais. Resultados laboratoriais incluem leucopenia discreta, linfopenia leve agrave e trombocitopenia. Pacientes com doença neuroinvasiva (meningite ouencefalite) geralmen......
...nicos A evolução do carcinoma de trato biliar é insidiosa, e odiagnóstico muitas vezes é feito inesperadamente na cirurgia, com os sintomassó aparecendo quando o tumor obstrui a drenagem do trato biliar. Ocolangiocarcinoma pode se propagar por extensão direta ao fígado ou noperitônio e pode ser visto logo na apresentação inicial. Icterícia progressiva é a mais comum, sendo geralmente o primeirosin......
...rta.Aobstrução do fluxo hepático leva à congestão característica. Com o tempo, issoirá induzir a hipotrofia dos tecidos afetados e o crescimento regenerativo departes não afetadas do fígado. Uma área típica de hipertrofia é o segmento 1 dofígado (lobo caudado), favorecido por sua drenagem venosa para a VCI. Nódulosregenerativos podem ocasionalmente evoluir para carcinoma hepatocelular. Alémdisso, ......
... Condições médicas Obesidade em pseudotumores cerebrais. Desencadeadores Presentes em 85% de indivíduos com enxaqueca; estresse na cefaleia tensional. Zonas de disparo Neuralgia no trigêmeo. Atividade Cefaleia induzida por esforço, cefalalgia orgásmica primária. Farmacológicos Contraceptivos orais, cefaleia induzida pelo uso excessivo de medicações. Fat......
...tilizados em crianças com sibilos e roncos ao exame físico quesugiram a presença de broncoespasmo. As evidências de benefício, entretanto,são pequenas. A Academia Americana de Pediatria não recomenda o uso rotineirode beta-agonistas inalatórios para bronquiolite, mas pode-se considerar umaprova terapêutica com esses medicamentos para determinar se um paciente tem umaresposta clínica benéfica, espe......
...o de astenia e perda de peso. Realizou hemograma com Hb 7g/dL, 11.000 plaquetas/mm3 e 7.500 leucócitos com 6% de neutrófilos. Realizou ressonância nuclear magnética (RNM) de quadril, conforme a Figura 1, a seguir. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 1 - ressonância nuclear magnética de quadril. A imagem mostra lesões líticas ósseas infiltrativas. O exame completo mostrava es......
...ingite/abscesso retrofaríngeo · Acalasia · Iatrogenias · Alterações anatômicas · Pós-operatório de cirurgia de pescoço ou orofaringe · Medicações neurolépticas, sedativas · Radioterapia Os distúrbios neuromusculares são a causa mais comum de disfagia e, tipicamente, resultam em desorientação dos alimentos......
...ianos Aminoglicosídeos, clindamicina polimixina, fluoroquinolonas, azitromicina, eritromicina, quinino, tetraciclinas, sulfonamidas, penicilinas, nitrofurantoína. Agentes antiarritmicos Lidocaína, quinidina, procainamida Corticosteroides Magnésio (parenteral) Agentes de bloqueio neuromuscular Agentes despolarizantes e não despolarizantes Medicamentos que possivelmente revelam ou exacerb......
... diagnósticas típicas incluem transtornos de humor, transtorno de pânico, transtorno de ansiedade generalizada, transtorno de estresse pós-traumático, transtornos dissociativos e transtornos obsessivo-compulsivos. Pacientes com transtorno de sintomas funcionais (transtorno de conversão), em geral, apresentam história de abuso físico ou sexual. Embora a descrição clássica desses pacientes seja uma ......
...ticar possíveis complicações e excluir outros transtornos; deve ser realizado com contraste intravenoso e, se tolerado pelo paciente, com contraste oral. Alterações características na TC incluem impressão digital colônica, espessamento da parede e estreitamento luminal e hipoperfusão da parede interna, o chamado sinal do halo duplo. O enema com bário apresenta alterações com maior frequência do q......
...riamente à perda de líquido para o terceiro espaço, e o comprometimento respiratório ocorre ocasionalmente devido à distensão abdominal maciça. Se a condição não for tratada, o suprimento vascular poderá ficar comprometido, resultando em gangrena e perfuração. Em uma série de casos, aproximadamente 10% dos pacientes desenvolveram gangrena do segmento afetado. O fator precipitante exato de um epis......