...as trombofilias hereditárias e adquiridas sejam reconhecidas devido ao aumento do risco de tromboembolismo venoso (TEV), a maioria dos pacientes com TEV não necessita de investigação de trombofilia. Os testes para trombofilia hereditária são controversos, e alguns autores argumentam que esses testes nunca devem ser realizados. O American College of Chest Physicians não fornece orientação sobre tes......
... fatores como estados de doença (doença hepática crônica), características demográficas (idade avançada) e tratamento concomitante com medicações que afetam o metabolismo (estrógenos, etanol, cetoconazol, cimetidina e fenitoína). A conjugação é um processo rápido que geralmente produz metabólitos inativos. Exemplos de agentes que sofrem conjugação incluem principalmente lorazepam, oxazepam e tema......
...ticoides assim como ciclosporina, tacrolimo ou micofenolato, e o diabetes melito e a desnutrição crônica são fatores de risco para seu aparecimento. Não surpreendentemente, o prognóstico da mucormicose é ruim nesses pacientes. A inalação de um inóculo com altas concentrações de esporos pode causar mucormicose pulmonar. No caso da mucormicose cutânea primária, a inoculação subcutânea de esporos é ......
...hemoglobina >15?20% (a indicação varia de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemoglobina >25%. Ø Síncope ou perda de consciência. Ø Evidência de isquemia miocárdica aguda. Ø Confusão/estado mental alterado. Ø Convulsão. Ø Coma. Ø Déficit neurológico focal. Ø Acidose metabólica com pH <7,1. Em pacientes em que se considera a indicação de terapia hiperbárica, o especialista ......
...zes e terapia medicamentosa (betabloqueadores não seletivos mais nitratos) do que com a terapia medicamentosa isoladamente. Uma meta-análise mostrou que as taxas de ressangramento são mais baixas, comum à combinação de terapia endoscópica, mais terapia medicamentosa, do que uma das terapias isoladamente, mas sem diferenças na sobrevida. As diretrizes atuais recomendam o uso combinado de ligadura ......
...-Deficit cognitivo não oriundo de alterações psiquiátricas e orgânicas. -Deficits que não ocorrem apenas na presença de delirium. 4-Demência por corpúsculos de Lewy -Demência progressiva e gradual. -Flutuações na função cognitiva. -Alucinações persistentes e bem formadas. -Achados motores típicos de parkinsonismo. Características da demência avançada A demência é uma doença progr......
...nia e não com deficiências de proteínas de receptor. Particularmente infecções por neisseria podem ocorrer e recomenda-se vacinação específica para esses pacientes. Achados Laboratoriais Anemia pode ser severa, com alguns pacientes podendo ter hemoglobina menor do que valores de 5g/dl, os pacientes usualmente apresentam reticulocitose de leve a moderada com discreta macrocitose, porém se houv......
... periodontais são frequentes, podendo ocorrer em até dois terços dos casos; a correlação causal desse achado ainda é desconhecida. Manifestações clínicas A TAO ocorre tipicamente em homens tabagistas entre 40 e 45 anos de idade, com frequente envolvimento bilateral. Uma das principais características da TAO é o seu confinamento às extremidades. Os sintomas iniciais podem ser dores não espe......
... pacientes com fibrose hepática o dano hepatocelular pode se perpetuar mesmo após abstinência. Ao discutirmos hepatopatia por álcool devemos nos lembrar das principais características da dependência do alcoolismo, que incluem os instrumentos do chamado CAGE que é usado para rastreamento de dependência do álcool: -Tolerância: estado de adaptação quando quantidades crescentes de álcool são neces......
...e casos de DW na literatura mundial em cerca de 2 mil ou menos. Um pequeno estudo epidemiológico da Suíça Ocidental calculou a incidência em, aproximadamente, 0,4 casos por milhão de habitantes por ano. Uma incidência anual similar de cerca de 0,4 por milhão foi estimada para a Alemanha. Nas últimas décadas, vários estudos indicaram um aumento estatisticamente significante na idade dos pacientes ......
...00g/dia; · falha em excretar, mais que 78mmol/dia de sódio, com uso de diuréticos; · azotemia; · hipercalemia; · aparecimento de outras complicações do uso de diuréticos, como encefalopatia hepática. Há algumas opções para pacientes com ascite refratária; a principal delas é a paracentese de alívio de repetição. Menos de 5% dos pacie......
...actâmico seja prolongada até 6 semanas. Referências 1-Arias CA, Murray BA. Enterococcus species, Streptoccocos Gallolyticus group and Lenostoc species in Mandell, Douglas, Bennet Principles and Practice of Infectious Diseases 8th edition 2015. 2-Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications: A S......
...matórios) que também podem causar erupção exantemática. Devido ao tempo necessário para se desenvolver, a reação de hipersensibilidade em um paciente não previamente sensibilizado a um determinado medicamento, uma erupção cutânea que aparece dentro de três dias após a droga ter sido iniciada é mais provavelmente secundária a um quadro infeccioso do que secundário ao uso da medicação. Fatores gen......
...tologia A MG é uma doença da junção neuromuscular, em que os pacientes evoluem com fraqueza e cansaço progressivo com atividade física, curso de exacerbação/remissão evoluindo com piora progressiva até 1 ano do diagnóstico. A doença é autoimune, e são formados anticorpos antirreceptores de Ach, os quais estão presentes em 86% dos casos. O papel do timo é importante: 70% dos pacientes têm aume......
...almente, as glândulas paratireoides adquirem a capacidade de secreção autônoma do PTH independente da calcemia. A etiologia mais frequente do HP são os adenomas de paratireoide, que representam de 80 a 85% dos casos de HP; de 25 a 30% dos pacientes apresentam mutações no braço longo do cromossomo 11 (gene menin) e da ciclina D1 em 5%. A hiperplasia difusa de paratireoides, por sua vez, representa......
... últimas duas décadas com a melhora na identificação morfológica baseada em cultura e com a aplicação de tecnologia de biologia molecular. Entre os fungos mais frequentemente identificados, podem ser citados os do gênero Rhizopus, Mucor, Cunnigamella bertollethia. Alguns fatores de risco são classicamente associados à ocorrência de mucormicose, incluindo neoplasias hematológicas, transplante de m......
...é um sinal precoce de homozigose para hemocromatose e deve ser considerada e seguida por testes de HFE. A American Association of Studies of Liver Disease recomenda que em pacientes com saturação de transferrina mair do que 45% acompanhada de ferritina sérica elevada seja realizada a pesquisa do gene HFE. Caso ambos os exames sejam normais não é necessária a realização de outros exames. Em pacien......
... (cetoacidose diabética e hiperlipidemias) e triglicerídios (> 2.000 mg/dL). Papilite: resultado de neurite óptica, classicamente manifesta-se por edema do disco com hiperemia e margens maldefinidas associado à perda visual. Pode ocorrer em casos de uveíte, retinite, esclerose múltipla, meningite, sinusite, sífilis, tuberculose, influenza, sarampo, malária, cachumba, pneumonia, gravidez e into......
... Patogênese das pneumoconioses O desenvolvimento das pneumoconioses varia conforme o grau de depuração das partículas inaladas, que depende do mecanismo de defesa da barreira mucociliar e de mecanismos humorais e celulares. Além disso, o grau de resposta biológica ao agente diversifica-se de acordo com a quantidade de partículas inaladas, a duração e a intensidade da exposição, a natureza da pa......
...ssegurar sigilo sempre é útil na entrevista, estimulando a abordagem do problema também sob a ótica do jovem. Deve-se assegurar ao paciente que somente informações que o coloquem em risco serão discutidas com os pais. Em várias situações, os adolescentes em crise são o resultado de uma interação complexa de fatores individuais, familiares, biológicos e médicos, exigindo avaliações demoradas. Qualq......
...o conteúdo gástrico, o que pode ser um método rápido e eficaz de diagnóstico de uma situação potencialmente muito grave. 501 Tratamento O tratamento das parasitoses intestinais deve ser indicado a partir de manifestações clínicas e do diagnóstico etiológico. Deve-se restabelecer a importância configurada ao EPF por meio da exigência e do controle de qualidade na realização desse método, com par......
..., os pacientes apresentam tosse e outros sintomas respiratórios, assim como sintomas abdominais. Os achados físicos incluem hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia. Diagnóstico Clínico Fundamenta-se na história (contato com pacientes com TB) e na avaliação dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente. Laboratorial Achados que evidenciem níveis de glicose reduzidos, de proteín......
...omo ecografia e tomografia computadorizada pode ser útil. O tratamento é cirúrgico, sendo realizado o fechamento do defeito. Referências 1. Garcia VF. Umbilical and other abdominal wall hernias. In: Ashcraft KW, Holcomb GW, Murphy JP. Pediatric surgery. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2005. p. 659-69. 2. Klein MD. Congenital abdominal wall defects. In: Ashcraft KW, Ho......
...a pancreatite, colite e peritonite. A hepatite associada ao LES é incomum. Em pacientes imunossuprimidos, geralmente há candidíase esofágica. Situações especiais Lúpus induzido por drogas. Nessa situação, ocorrem manifestações clínicas que sugerem LES relacionadas ao uso de determinadas drogas (Quadro 124.3). Há envolvimento cutâneo, musculoesquelético, sintomas constitucionais e ......
...nas taxas de exacerbação, não havendo associação com piora de infecção bacteriana ou inflamação. Dessa forma, a nebulização com solução salina hipertônica, precedida pela inalação de um broncodilatador, é uma medida terapêutica de baixo custo e segura para pacientes com FC, cujos benefícios terapêuticos parecem ocorrer independentemente do uso da alfadornase.1-5,9 Broncodilatadores A hiper-re......
...es deve ter como base o risco de toxicidade fetal, sendo segura a utilização de cefalosporinas, aminopenicilinas e nitrofurantoína. O uso de quinolonas é contraindicado e o de SMX/TMP é permitido apenas no segundo trimestre da gestação. A duração do tratamento é de sete dias. Idosos. Para os idosos, o manejo clínico é o mesmo utilizado para pacientes adultos. Prevenção de ITU Indica-......
...ng participants in the International Tobacco Control (ITC) Four Country Survey. Tob Control. 2006;15 Suppl 3:iii83-94. 11.Hymowitz N, Cummings KM, Hyland A, Lynn VR, Pechacek TF, Hartwell TD. Predictors of smoking cessation in a cohort of adult smokers followed for five years. Tob Control. 1997;6 Suppl 2:S57-62. 12.Hymowitz N, Sexton M, Ockene J, Grandits G. Baseline factors associated with smok......
...as naturais de proteção que envolve o cérebro (por exemplo, devido a um procedimento cirúrgico, trauma, mastoidite, sinusite, infecção ou cirurgia dentária), ou uma fonte de infecção sistêmica de infecção são descritas (por exemplo, endocardite ou bacteremia). As bactérias entram no cérebro através de disseminação contígua em cerca de metade dos pacientes (20 a 60% nas diferentes séries) e através......
...ntibióticos necessários para proteger contra o antrax inalatório. A conferência do CDC de profilaxia pós-exposição ao antrax recomenda o tratamento com ciprofloxacina e doxiciclina como primeira linha. A antibioticoterapia deve ser continuada por 60 dias. O CDC também recomenda o uso de três doses da vacina contra antrax administrada com 10 dias de exposição e, em seguida, 2 e 4 semanas após a ex......
...torna o HP uma das mais prevalentes endocrinopatias, sendo superado apenas pelo diabetes e doenças da tireoide. A maioria dos pacientes é assintomática no momento do diagnóstico. A maioria dos casos ocorre em mulheres (74 %), mas a incidência é semelhante em homens e mulheres antes dos 45 anos de idade. O pico de incidência ocorre por volta da sexta década, sendo raramente o HP encontrado antes d......
...elatos com falhas clínicas em até 50% das mulheres. A fosfomicina, por sua vez, apesar de ser usada em dose única é um agente menos eficaz e não deve ser utilizado em pielonefrites. A pielonefrite é uma doença do tecido renal, e o regime empírico inicial deve ser amplo o suficiente para garantir a atividade in vitro contra o uropatógeno. Em todos os casos suspeitos, uma cultura de urina seria ide......
... não exclui lesões graves. Pacientes com lesão por corrente de alta tensão, extensas queimaduras cutâneas, ou com achados de lesão sistêmica devem ser submetidos a exames laboratoriais incluíndo: eletrólitos séricos, creatinina, função renal, creatinoquinase, mioglobina urinária e hemograma completo. Um eletrocardiograma é recomendado. Os exames de imagem (radiografia simples, tomografia computad......
...es estão em pé pode revelar a presença de hérnias não detectadas na posição supina.Determinar a presença ou a ausência de peritonite é um objetivo primário do exame abdominal; Infelizmente, os métodos de detecção são muitas vezes imprecisos. A sua pesquisa é realizada com depressão suave da parede abdominal durante cerca de 15-30 segundos, com liberação repentina. O paciente é solicitado a referir......
...m drogas vasoativas domo ergotamina. O prognóstico da SVCR é bom e recorrência são raras, há longo prazo 71% dos pacientes não apresentam nenhuma disabilidade, 61% dos pacientes não apresentam nenhum distúrbio cognitivo e 31% relatam apenas problemas menores. Manejo Não há ensaios clínicos randomizados sobre modalidades de tratamento para a SVCR, mas o reconhecimento precoce da síndrome é im......
...a costumam começar a apresentar melhora em 24-48 horas apos o início da terapia antimicrobiana, embora essa possa se tornar visível apenas apos 72 horas, em pacientes sem resposta deve-se considerar a possibilidade de agentes meticilino-resistentes, neste caso a vancomicina é uma opção. Em alguns pacientes, a melhora do quadro infeccioso pode levar à piora transitória do quadro inflamatório, que s......
...cações funcionais (por exemplo, a revascularização do intestino, do tratamento odontológico), a suplementação nutricional, psicoterapia ou terapia multidisciplinar. Estes tratamentos também são benéficos para pacientes sem diagnóstico específico porque o baixo peso corporal e a perda de peso são fatores de risco para aumento de morbidade e mortalidade, independentemente da sua etiologia. A terapi......
... solução de dextrose ou salina e preferencialmente administrada via acesso central. Reposições rápidas de cálcio estão associadas a arritmias e até mesmo a parada cardíaca. Após a reposição inicial emergencial de cálcio deve ser seguida por reposição lenta endovenosa com 0,5-1,5 mg/Kg de cálcio elementar por hora, posteriormente esta infusão será progressivamente diminuída com a normalização do c......
... delirium tremens refratário, os barbitúricos, em especial o fenobarbital, em dose de 120 a 360 mg a cada 15-20 minutos até os sintomas serem controlados. Existem ainda alguns relatos de que a dexmetomedina pode ser benéfica em pacientes com delirium tremens refratário. Outras opções 1-Betabloqueadores Podem reduzir algumas manifestações da abstinência do álcool como taquicar......
...ificativo da marcha. A Mielite grave pode ser associada com hipotonia na fase aguda (durante o choque espinal), mas isso é normalmente seguido pelo aparecimento de um aumento da resistência ao movimento e espasticidade juntamente com espasmos musculares involuntários. A espasticidade é uma resposta adaptativa que pode facilitar a locomoção, mas quando é excessiva ou dolorosa, pode exigir tratamen......
...Fatores precipitantes neurológicos como acidente vascular cerebral, que são conhecidos por produzir disfunção ventricular esquerda por causa do excesso de produção de catecolaminas, estão associados com uma chance dez vezes maior de desenvolver a síndrome de Takotsubo. Outra situação com o potencial de desenvolver a síndrome são quadros de abstinência a medicações. A isquemia miocárdica transitó......
...ctomia tem um benefício conhecido apenas para aqueles com AVC não incapacitante. Deve-se lembrar ainda que a endarterectomia carotídea pode precipitar, bem como prevenir o AVC. Para os pacientes sintomáticos, vários fatores preveem o benefício cirúrgico: estenose de 50-99%, sexo masculino, intervenção precoce e idade. A redução de risco absoluto de acidente vascular cerebral de um paciente com 5......
...jovens de alto risco, os regimes em geral utilizam combinações de antraciclinas e citarabina, mas produz remissões completas em apenas 40-60% dos pacientes com SMD. Pacientes com leucemia de cariótipo desfavorável têm menor porcentagem de remissões completas e períodos mais curtos de remissão. Nenhuma combinação de drogas (incluindo fludarabine,, topotecano, e gemtuzumab ozogamicina, com citarabi......
...ombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141:e495S. Goodacre S. In the clinic. Deep venous thrombosis. Ann Intern Med 2008; 149:ITC3. Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular. Normas de Orientação Clínica para a Prevenção, o Diagnóstico e o Tratamento da Trombose Venosa ......
...riáveis [ver a Tabela 1]. Os sintomas e sinais inespecíficos incluem alterações de peso, altura, apetite, hábitos intestinais ou urinários, distribuição de pelos ou menstruação e desenvolvimento de sintomas como sudorese, cefaleia, letargia, ansiedade, depressão e disfunção erétil. Ao contrário dos sintomas e sinais inespecíficos, que geralmente refletem alguma alteração na saúde observada com as ......
... randomizados. Infelizmente, nenhum desses fármacos mostrou benefício consistente. A doxiciclina inibe as metaloproteinases da matriz, e poderia reduzir o crescimento do aneurisma. No entanto, em um estudo randomizado, controlado com placebo, a doxiciclina, em uma dose diária de 100 mg não reduziu o crescimento de aneurismas ao longo de um período de seguimento de 18 meses. Os betabloqueadores têm......
...fecções intra-abdominais, tempo de internação hospitalar e aumento da mortalidade estão associados com culturas de fungos positivos em pacientes com úlcera péptica perfurada, mas os dados para apoiar terapia antifúngica de rotina são escassos e não demonstraram um efeito sobre a mortalidade. Em pacientes com boa evolução e perfurações pequenas (<10 mm) submetidos a reparo laparoscópico com a r......
...omem é o principal reservatório. Os roedores selvagens, primatas, marsupiais, são experimentalmente infectados pelo S. mansoni, o camundongo e o hamster são excelentes hospedeiros. No Brasil, foram encontrados naturalmente infectados alguns roedores, marsupiais, carnívoros silvestres e ruminantes. Ainda não está bem definida a participação desses animais na transmissão da doença. Vetores Hosp......
...igilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Botulismo CID 10: A05.1 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição O Botulismo é uma doença não-contagiosa, resultante da ação de potente neurotoxina. Apresenta-se sob três formas: Botulismo alimentar, Botulismo por ferimentos e Botulismo intestinal. O local de produção da toxina botulínica é diferente em cada uma d......
...te a transmissão ocorre pelo contato direto com sangue, tecidos e órgãos de animais infectados, transmissão acidental em laboratórios e ingestão de água ou alimentos contaminados. A transmissão entre humanos é muito rara e de pouca relevância epidemiológica, podendo ocorrer pelo contato com urina, sangue, secreções e tecidos de pessoas infectadas. Período de Incubação De 1 a 30 dias (em média......
...nsuficiência renal oligúrica, devido à azotemia pré-renal. Nesse estagio, podem apresentar hiperpotassemia e os pacientes podem desenvolver necrose tubular aguda, necessitando o início imediato de dialise para tratamento da insuficiência renal aguda. Outras manifestações frequentes na forma grave são: miocardite, acompanhada ou não de choque e arritmias, agravadas por distúrbios eletrolíticos; pa......