...ex-trabalhador rural. As manifestações mais comuns são sinais e sintomas respiratórios, tosse produtiva com expectoração mucopurulenta. Nesses casos, muitas vezes estão associados sinais e sintomas extrapulmonares marcantes, como lesões mucocutâneas, disfagia, rouquidão, emagrecimento importante, síndrome de Addison. O paciente pode apresentar manifestações resultantes da fibrose cicatricial poste......
...a epidemiológica nacional; mas, em alguns estados brasileiros, a Paracoccidioidomicose integra o rol das doenças de notificação compulsória. No Brasil, constitui-se na micose que causa maior número de óbitos, sendo considerada como condição definidora de aids. Notificação Não é doença de notificação compulsória nacional. MEDIDAS DE CONTROLE Não há medida de controle disponível. Devem-se ......
...so, coriorretinite pós-maturidade, estrabismo, icterícia e hepatomegalia. Se a infecção ocorreu no ultimo trimestre da gravidez, o recém-nascido pode apresentar, principalmente, pneumonia, miocardite ou Hepatite Com icterícia, anemia, plaquetopenia, coriorretinite e ausência de ganho de peso, ou pode permanecer assintomático. Quando ocorre no segundo trimestre da gestação, o bebe pode nascer prema......
...ingestão de oocistos de fezes de gatos. Período de Transmissibilidade Não se transmite diretamente de uma pessoa a outra, com exceção das infecções intrauterinas. Os oocistos expulsos por felídeos esporulam e se tornam infectantes depois de 1 a 5 dias, podendo conservar essa condição por 1 ano. Diagnóstico Diferencial Citomegalovírus, malformações congênitas, sífilis, Rubéola, herpes, ai......
... Diagnóstico Candidíase Oral Além do aspecto clinico, visualização de leveduras e pseudo-hifas em exame microscópico de esfregaço da lesão, preparado com hidróxido de potássio a 10%. As culturas permitem a identificação da espécie. Esofagite Endoscopia com biopsia e cultura. Candidíase Invasiva Isolamento do microrganismo de fluidos corporais (sangue, líquor, medula óssea) ou de bi......
...aralisias, paresias, abcesso cerebral, hidrocefalia, dentre outras. Diagnóstico Por meio do isolamento da N. meningitidis do sangue ou líquor. O LCR pode se apresentar turvo, com cor leitosa ou xantocrômica. A bioquímica evidencia glicose e cloretos diminuídos (concentração de glicose inferior a 50% da glicemia, coletada simultaneamente ao líquor), proteínas elevadas (acima de 100 mg/dl) e au......
...icação de vacinação para controle de surto depende da decisão de três instancias: municipal, estadual e federal. · O isolamento do paciente só ocorre durante as primeiras 24 horas de tratamento, com o antibiótico indicado. · Desinfecção concorrente e terminal deverá ser feita em relação às secreções respiratórias e aos objetos por elas contaminados. O paciente deve receber quimioprofilax......
...o. Volume: 10 mL Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura e tempo- descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15 - 3......
...epois e, se necessário, a dose pode ser repetida. Não ultrapassar 50 mg de fitomenadiona por via intravenosa em 24 horas. Idosos Tendem a ser mais sensíveis às doses; usar, portanto, a menor dose recomendada (10 mg). Crianças com Mais de 1 Ano de Idade 5 a 10 mg, por via intravenosa lenta (durante pelo menos 30 segundos). Crianças com Menos de 1 Ano de Idade Utilizar KANAKION MM PED......
...0°C): 12 horas. Refrigeração (2 - 8º C): 96 horas TEMPO DE INJEÇÃO: 3 a 5 minutos Infusão Intravenosa – Cefalotina (pó) 1 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 10 mL Aparência da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde......
...a da solução reconstituída: incolor a amarelo-claro logo após a reconstituição; quando armazenada, vai se tornando amarelo mais forte, chegando a amarelo-amarronzado (condição normal desde que respeitados os parâmetros de estabilidade -temperatura, tempo e proteção à luz- descritos a seguir). Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15 - 30°C): 12 hora......
...ministrar 25 a 50% da dose usual. Hemodiálise: • Dialisável em 50 a 100%. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,8 • Rápida absorção; completa em 6 a 8 horas. • Pico de concentração plasmática: 2 a 4 horas. • Concentração plasmática terapêutica para controle do distúrbio bipolar: 0,8 a 1,4 mEq/L, ocasionalmente acima de 1,5 mEq/L (para casos agudos) e......
... sendo a dose máxima semanal de 720 UI/kg/semana. Na fase de manutenção, a dose é inicialmente reduzida à metade; posteriormente pode ser ajustada a intervalos de 1-2 semanas, de acordo com o paciente. • 60 UI/kg, por via subcutânea, semanalmente (até 720 UI/kg/semana), por 4 semanas. Aumentos adicionais, se necessários, devem ser de 60 UI/kg, a intervalo de 4 semanas; na fase de manutenção,......
... • Orientar para ingerir com moderação fontes dietéticas ricas em vitamina K (brócolis, repolho, couve, espinafre ou certos óleos vegetais), além de complexos vitamínicos e suplementos nutricionais com vitamina K. • Se houver hemorragia, recomendar a suspensão do tratamento ou omissão de dose, após a monitorização do INR. • Recomendar retirada da terapia anticoagulante (e substitu......
...ravidade da infecção), anfotericina costuma ser substituída por outro antifúngico sistêmico de menor perfil de toxicidade; também pode ser repetida alternadamente. Duração usual de tratamento: 4 a 12 semanas. • Na forma desoxicolato, pode ser administrada por vias intratecal (2 mg/dia) e intranasal (20 a 30 mg, 1 a 3 vezes ao dia). Leishmaniose Mucocutânea • Dose teste inicial de 1......
...rnando com regime CODOX-M. Sarcoma Ósseo e de Tecido Conjuntivo • Regime MAID: mesna 2,5 g/m²/dia e ifosfamida 2,5 g/m²/dia, em infusão intravenosa por 3 dias, doxorrubicina 20 mg/m²/dia e dacarbazina 300 mg/m² em infusão intravenosa de 24 horas por 3 dias. Dose adicional de mesna é dada no 4º dia. Câncer Testicular de Células Germinativas • 1,2 g/m2/dia, por via intravenosa, p......
...protocolos locais para manipulação de substâncias citotóxicas. ATENÇÃO: a síndrome da citarabina tem sido observada entre 6ª e 12ª hora após a administração do fármaco. Caracteriza-se por dor óssea, ocasionalmente dor torácica, rash maculopapular, conjuntivite, febre, mialgia e mal-estar. O uso de corticosteróides tem sido benéfico para a prevenção e tratamento desta síndrome. SOBRE OS D......
...o, é contra-indicado, pois pode resultar em aumento do risco de infecção pela vacina com vírus vivo. Em pacientes com leucemia em remissão, a vacinação é permitida após três meses da descontinuação da quimioterapia. • Uso concomitante com clozapina aumenta o risco de agranulocitose. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES128 • Alertar para notificar imediatamente se ocorrer dor ou vermelhidão no......
... 4-8 mg, por via oral, a cada 12 horas por 3-5 dias, começando um dia antes da administração de docetaxel. Câncer de Mama Avançado Localmente ou Metastático (após Falha com Quimioterapia Prévia) • 60-100 mg/m², em infusão intravenosa por 1 hora, a cada 3 semanas. Câncer de Mama Nodo-positivo Operável (Tratamento Adjuvante) • 75 mg/m², por via intravenosa, uma hora antes de doxo......
...de bexiga. • Carcinoma de mama (não responsivo a cirurgia endócrina e terapia hormonal). • Carcinoma de testículo. • Carcinoma de não-pequenas células de pulmão. • Coriocarcinoma. • Doença de Hodgkin (estádios II e IV). • Doença de Letterer-Siwe (histiocitose das células de Langerhans). • Linfoma linfocítico maligno. • Linfomas disseminados de Hodgki......
...iotóxicos. • Associa-se a toxicidade cardíaca relacionada a dose e a grave mielossupressão mesmo em doses terapêuticas. • Lactentes e crianças são mais suscetíveis à toxicidade cardíaca. • Evitar extravasamento. • Pode ocorrer hiperuricemia secundária à rápida lise das células leucêmicas. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D. ESQUEMAS DE ADM......
...uimioterápico: 40 a 60 mg/m2, por via intravenosa, a cada 21 dias ou 28 dias. Mieloma Múltiplo • 9 mg/m2, em infusão intravenosa contínua, diariamente (dias 1 a 4), em combinação com vincristina e dexametasona. Câncer de Mama (Terapia Adjuvante em Mulher com Linfonodo Axilar Positivo) • 60 mg/m2, por via intravenosa, em combinação com ciclofosfamida (600 mg/m2, por via intraven......
...is de glicose a 5%. ATENÇÃO: fibrose pulmonar é a forma de toxicidade mais grave associada à bleomicina. Sua ocorrência é maior em pacientes idosos que recebem doses totais acima de 400 U. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou......
...ratura ambiente (de 15 a 30°C). • Soluções reconstituídas e não utilizadas devem ser estocadas entre 2 e 8°C e descartadas após 8 horas ou se estiverem turvas. • Preparo para administração intravenosa: reconstituir com água estéril ou solução de cloreto de sódio a 0,9% e utilizar dentro de 8 horas. O volume de reconstituição é de 5 mL para frascos de 10.000 UI. • Preparo para inf......
...a, tontura, anorexia, paralisia, distúrbios de memória. • Reações de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS3 • A resposta terapêutica à leuprorrelina pode ser afetada por fármacos que afetam a secreção hipofisária de gonadotrofinas, como outra terapia hormonal concomitante e corticosteróides. • Espironolactona e levodopa podem estimular as gonadot......
...tração. Arteriografia Visceral • Injetar 30 a 50 mL na artéria apropriada da víscera a ser estudada (tronco celíaco, artéria mesentérica superior ou inferior etc.), via cateterização femoral. A dose pode ser repetida quando necessário, mas não deve ultrapassar 250 mL. Artrografia • Para joelho: 5 a 15 mL. • Para ombro: 5 a 10 mL. • Para outras articulações: 1 a 4 mL......
... • Aplica-se 0,1 mL (2 UT) da solução por via intradérmica na face flexora do antebraço, cerca de 10 cm abaixo da curvatura do cotovelo. • 1 UT pode ser usada para pacientes com suspeita de tuberculose. • A injeção do líquido faz aparecer uma pequena área de limites precisos, pálida e de aspecto pontilhado como casca de laranja. • A leitura do teste deve ser feita em 48 a 72......
...ation Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: the American Academy of Neurology affi rms the value of this guideline. Stroke......
...acientes com alto risco operatório ou nos quais a dilatação ventricular esquerda é a principal força motriz da insuficiência mitral, em vez de uma anormalidade valvar primária, frequentemente são beneficiados tanto em termos de sintomas como de redução da severidade da insuficiência mitral pelo tratamento convencional da insuficiência cardíaca com diminuição da pós-carga, betabloqueio e diuréticos......
...tre os vários subtipos de leucemia que ocorrem em crianças, adultos jovens e adultos de idade mais avançada. A SMD é observada com pouca frequência em indivíduos com menos de 50 anos e passa a ser cada vez mais comum entre os indivíduos de faixas etárias mais altas. Existem numerosas similaridades biológicas e clínicas entre a SMD e os subtipos mais comuns de LMA observados em indivíduos adultos d......
...ente agressor. Quando há produção de IgE, o paciente frequentemente possui história atópica, há um resultado positivo de teste cutâneo com o agente agressor, e a doença apresentada pelo paciente é do tipo que se desenvolve de modo insidioso, ao longo de meses a anos. Ao serem desafiados com agente agressor, estes pacientes apresentam uma resposta bifásica caracterizada por uma reação inicial e out......
...contra o alérgeno específico). Para obter mais informação sobre como identificar os desencadeadores alérgicos e diagnosticar as alergias podem ser encontradas em outras seções da ACP Medicine [pesquisar por estes tópicos em ACP Medicine]. Foi observada uma associação entre a piora da doença das vias aéreas superiores (por exemplo, rinite) e a asma, que levou à proposta da hipótese de “via aérea ún......
...também acompanhada de alterações dramáticas no perfil epigenético das células cancerígenas em seres humanos. As alterações epigenéticas se referem às alterações cromossômicas não hereditárias que influenciam a expressão gênica. Acredita-se que os dois tipos de modificações que foram identificados tenham uma participação significativa no processo de progressão tumoral. Essas modificações envolvem a......
...tamento à base de IL-2 DAB389 em 10 pacientes apresentou uma melhora clínica fantástica e outros quatro apresentaram uma melhora apenas moderada.6 Infelizmente, os efeitos colaterais da IL-2 DAB389 impediram sua aprovação para o tratamento de psoríase.7 A pele de pacientes com psoríase lesional tem um número mais elevado de células apresentando antígenos do que células T ativadas, em comparação c......
...Corticosteroids in respiratory diseases in children. Am J Respir Crit Care Med 2012;185:12–23. 18. Krilov LR. Respiratory syncytial virus disease: update on treatment and prevention. Expert Rev Anti Infect Ther 2011;9:27–32. 19. Respiratory syncytial virus. In: Pickering LK, editor. Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village (IL): Ameri......
...er de Oddi. A aspiração nasogástrica pode tero benefício adicional de diminuir o estímulo à secreção e à excreção biliares,aumentando, assim, o alívio da dor. Apesar dopapel questionável da infecção microbiana na patogênese da colecistite, osantibióticos são recomendados e devem ser continuados até 1 dia após a remoçãoda vesícula biliar. A menos que exista evidência clínica de sepse, recomenda-sea......
...nina e aldosterona são reduzidos, e as anormalidadeseletrolíticas se resolvem em resposta a mineralocorticoides. Em outrospacientes, a lesão do túbulo distal diminui a reabsorção de sódio e a secreçãode potássio. A acidose hiperclorêmica é causada pela supressão da amoniogêneseinduzida pela hipercalemia e pela secreção de prótons diretamente prejudicada. Aobstrução aguda causa aumento inicial no f......
..., é encontrada em menos de 50%dos casos.A maioria das perfuraçõesesofágicas é iatrogênica, mais comumente como uma complicação dainstrumentação. O endoscópio rígido é o fator causal mais comum,particularmente quando a anestesia geral é utilizada. Embora o uso doendoscópio flexível tenha tornado essa complicação menos provável, o númerototal de perfurações aumenta conforme mais procedimentos são ex......
...mentoe a contagem de plaquetas são geralmente normais. A urinálise também costumaser normal, embora proteinúria e/ou hematúria possam se desenvolver com otempo.Ahipocomplementemia é relatada em uma porcentagem significativa de crianças com vasculitepor IgA, e esses pacientes são mais propensos a ter evidências de infecçãoestreptocócica recente. Uma série de casos mostrou que 16% dos pacientesapres......
...RES.Como os achados neurorradiográficos não são específicospara a PRES, pode ser necessário repetir neuroimagem. Com o tratamento,espera-se a resolução dos achados da neuroimagem em dias ou semanas. Imagemvascular nem sempre é necessária na avaliação de um paciente com PRES, mas deveser realizada quando houver suspeita de síndrome de vasoconstrição cerebralreversível devido a déficits neurológicos......
...aioria dos AHs é polimicrobiana.Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae são as etiologias maisfrequentes de AH. Infecções por Klebsiella são mais propensas a formarinfecções em local fora da árvore biliar, que podem metastatizar, e parecemocorrer mais comumente na população asiática. No caso de disseminação nãohematogênica de um organismo não gastrintestinal, é provável que a fonte sejamonomicrob......
... suporte, criar um plano estruturado para identificar estratégias de enfrentamento e contatos. Reduzir o acesso do paciente a medicamentos ou objetos potencialmente letais (como armas, toxinas, medicamentos tóxicos) é desejável. Devem ser discutidas as opções de armazenamento seguro de medicamentos com outras pessoas em casa. Para pacientes com depressão maior e transtorno bipolar, pode-se consid......
...dicite. O diagnóstico preciso geralmente requer o uso de ultrassonografiaou ultrassonografia. Exames Complementares Leucocitosecom predomínio de neutrófilos e com desvio à esquerda é comum, mas contagem deleucócitos na faixa normal foi observada em até 40% dos pacientes. Também é recomendadaa dosagem dos níveis séricos de aminotransferases, bilirrubina, cálcio efosfatase alcalina, que podem estar......
...em aparecer defeitos de perfusão subsegmentares, que são bastante sugestivos de embolia gordurosa, e pode-se descartar o tromboembolismo venoso. A TC de crânio pode mostrar sinais inespecíficos de edema cerebral e múltiplas áreas de infartos hemorrágicos. As alterações em ressonância nuclear magnética são também inespecíficas e podem ser vistas em outras situações, como nos casos de lesão axonal d......
...ca devido a quadro de vômitos associados, ou, ainda, de acidose metabólica com AG aumentado e acidose metabólica hiperclorêmica. A acidose láctica leve pode estar presente devido a uma mudança para o metabolismo do piruvato com aumento da produção de lactato. Diagnóstico Diferencial Outras causas de acidose metabólica devem ser excluídas para o diagnóstico de cetoacidose alcoólica. A cetoa......
... A infecção aguda por parvovírus B19 pode causar crise aplástica, uma interrupção abrupta da produção de eritrócitos que exacerba ou, em estados previamente compensados, provoca anemia grave. A eritropoiese é temporariamente reprimida em todas as infecções por parvovírus B19, mas os níveis de hemoglobina permanecem inicialmente estáveis devido à longa vida útil dos eritrócitos. As crises anêmicas......
... (Sida), a doença pode cursar com reativação, normalmente quando a contagem de linfócitos T Helper (CD4) se torna menor que 100cells/mm3. Todos pacientes positivos para o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV) devem realizar rastreamento com sorologia para toxoplasmose, e para os casos indicados, a profilaxia deve ser iniciada. A neurotoxoplasmose é a infecção mais comum do sistema nervoso cen......
...agnóstico de timoma, o estadiamento subsequente ocorre, em geral, na cirurgia. No entanto, a TC de tórax pode avaliar a invasão local. A RNM tem um papel definitivo no estadiamento de tumores mediastinais posteriores, mas não está claro se ele acrescenta importante informação à TC em tumores do mediastino anterior. O estadiamento de escolha é com o sistema de estadiamento Masaoka, conforme mostra......
...nte precisam ser aplicados no DE para seu manejo. Os pacientes com demência vascular frequentemente podem ter achados no exame físico de reflexos tendinosos profundos exagerados ou assimétricos, anormalidades na marcha ou fraqueza de uma extremidade. Os critérios diagnósticos incluem: · Aparecimento dos déficits cognitivos associados com acidente vascular cerebral (AVC) · ......
...brasiliensis, 7 anos para A. madurae e 9 anos para M. grisea. A doença pode afetar a pele, o tecido subcutâneo e, eventualmente, estruturas ósseas contíguas, espalhando-se ao longo de planos fasciais. A pele subjacente parece lisa e brilhante, mas não eritematosa e com sinais de cicatrização dos trajetos fistulosos que drenam para pele. Os pacientes apresentam edema de membro afetado, comumente n......