...eve amiloidogênica, por meio da utilização de altas doses de agentes quimioterápicos e transplante autólogo da medula óssea.111 O tratamento deve ser realizado em um centro especializado, por uma equipe multidisciplinar de nefrologistas, oncologistas e cardiologistas. Os regimes menos tóxicos, como a combinação de melfalano a altas doses de dexametasona,132 bortezomibe ou lenalidomida, são utiliza......
...es t Absorção: transforma-se em ácido benzoico na pele; 5% do fármaco transformado é sistemicamente absorvido. t Início da ação: 48 horas. t Melhora da condição clínica: 4 a 6 semanas. t Eliminação: urinária. Efeitos adversos t Pouco frequentes: irritação local no início do tratamento (pode requerer redução da frequência de aplicações ou suspensão temporária), ressecamento ou descamação......
... ser agrupados com o acrônimo TRAP: tremor de repouso, rigidez, acinesia (ou bradicinesia) e instabilidade postural. Adicionalmente, existem outros sintomas, como postura fletida e fenômeno de congelamento. O início é insidioso, e o tremor de repouso é o primeiro sintoma observado em 70% dos casos. Os sintomas em geral apresentam-se de maneira unilateral e, em seguida, bilateral devido à progressã......
...iora da obstrução respiratória. A broncoscopia somente é realizada quando há dúvida diagnóstica, sendo útil para confirmar o local e a gravidade da obstrução na porção superior da traqueia. Como o aparelho usualmente não pode ultrapassar a área estreitada, ele não permite a avaliação de toda a estenose. Diagnósticos diferenciais dessa lesão são a traqueomalacia, anel vascular completo, hemangioma ......
...nd disc degeneration. Spine. 2003;28(17):1913-21. 16. Brox JI, Reikerås O, Nygaard Ø, Sørensen R, Indahl A, Holm I, et al. Lumbar instrumented fusion compared with cognitive intervention and exercises in patients with chronic back pain after previous surgery for disc herniation: a prospective randomized controlled study. Pain. 2006;122(1-2):145-55. 17. Canale T. Campbell’s operat......
...sentados estudos clínicos específicos para o produto, conforme determina a RDC nº 47/2009,30 e que apontem desfechos relativos a informações não previstas na bula-padrão. Os medicamentos fitoterápicos que ainda não tiverem suas bulas padronizadas devem seguir a RDC nº 47/2009 em forma e conteúdo. Quadro 5.1 Plantas medicinais para as quais foram padronizadas informações científicas ......
...stes pacientes seja mais elevado. Outra questão interessante a ser comentada é o fato de que dentre as 8,3% de complicações tromboembólicas ocorridas nos três meses de seguimento, houve apenas 0,5% de TEPs. De qualquer forma, parece que as tromboses venosas superficiais não são tão benignas quanto se imaginava. Na sua abordagem deve-se avaliar a presença concomitante de TVP, bem como fatores de ri......
...quido ascítico maior ou menor que 2,5g\dL. Atualmente é referida como decorrente ou não de hipertensão portal. O parâmetro utilizado para a sua definição é o gradiente de albumina do líquido ascítico (GLA), obtido pela subtração do valor da albumina do líquido ascítico do valor da albumina plasmática. Quando esse gradiente é maior que 1,1g/dl, há 97% de probabilidade de a etiologia d......
...o esteatótico da gravidez Além da ascite, o nosso paciente apresenta gradiente aumentado e varizes esofágicas, além de histórico de etilismo, o que reforça o nosso diagnóstico de cirrose hepática. O manejo destes pacientes é principalmente o tratamento e prevenção das complicações relacionadas a esta condição. Devido à retenção de sódio e água que ocorre nesses pacient......
... mg\dl. Efeitos adversos Hipoglicemia, anafilaxia, lipodistrofia no local da aplicação. Apresentação As insulinas são encontradas em frascos com 10ml, para uso em seringas, ou refis com 3 mL para uso em canetas de aplicação de insulina. Cada mL da solução contem 100 U de insulina. Após 28 dias em temperatura ambiente, apresentam perda parcial da sua ação. Devem ser estocadas em geladeira......
...ensão arterial; hipocalemia; · ósseo: leva a progressiva desmineralização, tornando o osso frágil e suscetível aà fraturas espontâneas, inclusive de colo de fêmur; · metabolismo: leva ao aumento da resistência à insulina, hiperglicemia, obesidade central, dislipidemia, hipertrigliceridemia etc. · imunossupressão: pode predispor a graves infecções (pseudomonas, vírus), reativação ......
...bótica das veias hepáticas, dilatação dos sinusoides hepáticos, com uma aparência macroscópica de um "fígado em noz-moscada”,e congestão hepática está associada com uma taxa de mortalidade de 10 % para 20 %. Toxinas que podem causar esta condição são geralmente encontradas em suplementos ou chás de plantas, como o chá de confrei. A utilização crônica de metildopa e metotrexato levam à cirrose co......
...asmina na circulação. O volume e excreção de creatinina total na coleta de urina de 24 horas são medidos para avaliar se a amostra é completa. O nível convencional tomada como diagnóstico da DW é maior que 100 mcg em 24 horas, embora valores superiores a 40 mcg em 24 horas já sejam sugestivos do diagnóstico. Excreção urinária de cobre com a administração de D-penicilamina pode ser um teste auxili......
...inomas da mama, do pulmão, do cólon e da próstata). Na apresentação, macroadenomas (>=1 cm) são comumente associados com deficiências hormonais na hipófise anterior. A evidência sugere que o mecanismo causal é a compressão dos vasos portais na haste hipofisária, ou secundária à expansão direta da massa tumoral ou devido ao aumento da pressão intrasselar. Microadenomas hipofisários não funcionan......
...ar, broncoespasmo grave, atividade elétrica sem pulso e assistolia), pois melhora o retorno da circulação espontânea (mas não melhora a sobrevida ou a função), e também pode ser usado para bradicardia sintomática não responsiva à atropina ou à estimulação. As diretrizes da Surviving Sepsis Campaign de 2012 recomendam epinefrina (adicionada e potencialmente substituída por norepinefrina) quando um......
...ores seletivos da ciclo-oxigenase(COX) 2, antibióticos (ampicilina, rifampicina, cefalosporinas), lítio,D-penicilamina, bifosfonatos, sulfassalazina, interferon-gama e exposição amercúrio.A GNLM temsido associada a neoplasias hematológicas, como linfoma de Hodgkin, linfoma nãoHodgkin e leucemia. Em alguns pacientes, a GNLM precede a descoberta do linfomaem vários meses ou mesmo anos. Tumores sólid......
...iterativa e eosinofilia variando de leve a moderada, conforme a Figura 1. Um percentual elevado de células plasmáticas teciduais - normalmente, 40% - pode ser colorido para IgG4.15 Entretanto, esse percentual poderá ser alterado tanto pelo tratamento como pelo estágio da doença. IgG4-RD: doença relacionada à IgG4. Figura 1 - Características histopatológicas da IgG4-RD. (A) Infiltrado ......
... manifestações cutâneas. A forma mais comum de apresentação é a subaguda, com aparecimento de insuficiência renal progressiva que ocorre após várias semanas de um evento inicial. Os pacientes podem ainda ter uma evolução crônica, lentamente progressiva. A evolução é variável e de 25 a 60% dos pacientes podem necessitar de diálise, mas com um bom número de pacientes podendo descontinuar o supor......
... lesão se compõe de histiócitos em forma de espuma com alguns linfócitos espalhados e células gigantes de Touton multinucleadas (coloração com hematoxilina-eosina; ampliação de 400 vezes em relação ao original). As células de Touton são histiócitos carregados de lipídeos onde ocorre o agrupamento de múltiplos núcleos ao redor de uma pequena ilha de citoplasma. (c e d) Os histiócitos apresentam rea......
... causa bacteriana mais comum de faringite, representando 15 a 30% dos casos em crianças e 10% dos casos em adultos. Distinguir a infecção com estreptococos do grupo A da mononucleose infecciosa é importante, pois a terapia antimicrobiana justifica-se em casos de faringite estreptocóccica para prevenir a febre reumática aguda, diminuir complicações supurativas e reduzir a infectividade. A utilizaç......
...sões sugestivas de neoplasia. Discussão O câncer colorretal pode se apresentar com hematoquezia ou melena, dor abdominal, anemia por falta de ferro inexplicada ou, ainda, por alteração do hábito intestinal. Os sintomas de apresentação menos comuns incluem distensão abdominal, náuseas e vômitos, que podem ser indicadores de obstrução. Mudanças de hábito intestinal são mais comuns com tumores ......
...função renal; enxaqueca; epilepsia; fatores de risco de osteoporose; hiperlipidemia; hipertensão; história de depressão ou convulsões; história de doença tromboembólica; história de tromboflebite; insuficiência cardíaca. Reações mais comuns (sem incidência definida) Endócrino: parada da menstruação; sangramento vaginal anormal. Gastrintestinal: náusea; Sistema nervoso central: dor de cabeça......
...mal, compredomínio dos metabólitos do cortisol (tetra-hidrocortisol mais5a-tetra-hidrocortisol/tetra-hidrocortisona) ainda em relação aos mesmosmetabólitos, com relação cortisol/cortisona entre 0,3 e 0,5 em adultos comfuncionamento adequado da 11ß-HSD2. Entretanto, em pacientes com alteração naenzima, essa relação se torna de 5 em adultos e de 18 em crianças. A forma maisbranda da SEAM (tipo 2) nã......
... locais com muito ar e pouco sangue), que são áreas onde o V/Q é maior do que 1. Um volume fixo de gases é requerido, em cada respiração, para preencher o espaço morto anatômico (gases que estão em vias aéreas proximais até bronquíolos). Por isso, em geral, durante testes com esforço físico, doentes com DPI podem não conseguir recrutar esse espaço morto funcional, compensando através do aumento d......
...piléptico refratário a essas drogas. Propofol tem uma meia-vida curta, o que é vantajoso quando exames neurológicos são necessários. Infusão de propofol por mais de 48 horas deve ser feita com cautela devido ao risco de uma síndrome de infusão de propofol com risco de vida caracterizado pelo aparecimento de rabdomiólise, hipertrigliceridemia, disfunção cardíaca, insuficiência renal e acidose metab......
... a Tuberculose é endêmica. Até 25% dos pacientes que se apresentam para os cuidados de HIV nessas regiões têm diagnosticada Tuberculosis 1 ativo. Portanto, o rastreio de Tuberculose é recomendado para todos os pacientes com infecção pelo HIV para identificar pacientes com doença ativa e antes instituir a terapia preventiva com isoniazida no restante. A presença de qualquer um dos quatro sintomas (......
...devem ser orientados a não ingerir bebidas alcoólicas. t Bloqueadores beta-adrenérgicos podem alterar o metabolismo glicêmico causando hiperglicemia, hipoglicemia e hipertensão. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Bloqueadores cardioprevalentes tendem a causar menos distúrbios glicêmicos e menor risco de mascarar sintomas de hipoglicemia. t Bosentana: pode......
...s, 10 mg a cada 1-2 semanas. O avanço das bolhas com o afunilamento da prednisona necessitaria de um agente poupador de esteroide adicional, como micofenolato de mofetil ou azatioprina. A prednisona, então, seria aumentada em 5-10 mg acima da dose em que houve avanço das bolhas e mantida por 2-4 semanas, até que o novo agente poupador de esteroide pareça estar funcionando (evidenciado pela ausênci......
...dos ao surgimento da EM podem ser internos ou externos. Os estímulos internos são os de origem hormonal. O fato de a doença ser mais prevalente em mulheres está relacionado aos níveis de estrogênio e à expressão desse hormônio na resposta imune nos linfócitos Th1. Além disso, é evidente a acentuação da resposta imunológica no puerpério, outro fator intrínseco que pode auxiliar no desenvolvimento ......
...A PROTEASE - IP Nome genérico Sigla Apresentação Posologia Meia-vida plasmática Interação com alimentos AMPRENAVIR APV Cápsula 150 mg APV 600 mg 2x/dia + RTV 100 mg 2x/dia 7 – 10,5h Administrar com ou sem alimentos, evitando somente refeições muito gordurosas. ATAZANAVIR ATV Cápsulas de 150 e 200 mg 400 mg 1x/dia (dose somente para virgens ......
...onar, linhas B de Kerley. ECG Ritmo sinusal com sobrecarga de ventrículo esquerdo e bloqueio de ramo esquerdo. COMENTÁRIOS O paciente apresenta uma diminuição da acuidade visual, provavelmente atribuível a retinopatia por hipertensão, evoluindo ainda com dispneia progressiva aos esforços, com achado de um sopro sistólico em foco mitral e tricúspide, que poderia ser relacionado com dilat......
...ciência de G6PD, portanto, controle regular com hemograma e função hepática é aconselhável. 3. Retinoides: isotretinoína (0,5 a 2 mg/kg/dia) e acitretina (10 a 50 mg/dia) têm sido usadas, mas sua eficácia é limitada pelos seus efeitos colaterais, como teratogenicidade, ressecamento mucoso e dislipidemia. 4. Talidomida: em dose de 50 a 300 mg/dia é extremamente eficaz para casos refratários......
...onstrado especialmente na meningite por Hib. O uso do glicerol também foi avaliado em alguns estudos demonstrando diminuição da seqüela auditiva nas meningites por Hib. Este estudo tenta responder uma pergunta importante: o uso da dexametasona, do glicerol ou de ambos tem impacto na perda auditiva? Nenhuma das medicações preveniu a perda auditiva. Mas, a dexametasona mostrou uma tendência para p......
...ou bastante. O estudo de Gordon et al. (1994), por exemplo, encontrou prevalência de 8,5% em hipertensos normocalêmicos. Na Mayo Clinic, a incidência duplicou nos últimos anos. A Tabela 1 sumariza a prevalência de hiperaldosteronismo primário em séries recentes. Vale ressaltar que algumas destas séries incluíam apenas pacientes com hipertensão a partir do estágio 2 ou HAS refratária, o que dificul......
...hereditária nos casos de gota. Os valores de ácido úrico são relacionados com o risco de desenvolver gota; em pacientes com concentração de ácido úrico maior que 9 mg/dL, é de cerca de 4,9%. São preditores do desenvolvimento de gota: · valores da uricemia; · HAS; · uUso de diuréticos tiazídicos e de alça; · obesidade; · ingesta alcoólica importante. O áci......
...s naturalmente produzidas pelo córtex das adrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou à hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da trans......
...Sjögren) podem sugerir o diagnóstico. Os infiltrados da PIL tendem a ser maiores ao longo do interstício peribroncovascular, septos interlobulares e pleura visceral. As anormalidades tendem a ser um pouco nodulares e apresentam padrão em vidro fosco. É possível observar cistos pequenos. A principal alteração radiográfica observada na BOOP/POC é a consolidação ou opacidade em vidro fosco que tend......
...er correlação com o aparecimento daotalgia.Empacientes com carcinoma nasofaríngeo, a queixa de apresentação mais frequente éuma massa cervical devida a metástase em linfonodo regional, que ocorre emquase 90% dos pacientes. Os sintomas decorrentes do tumor primário podemincluir perda auditiva (associada a otite média serosa), zumbido, obstrução nasale dor, e seu crescimento pode levar a comprometim......
...érese e 17 randomizados para terapia imunossupressora isolada. O grupo que recebeu plasmaférese apresentou desaparecimento mais rápido do anticorpo anti-MBG e melhorou a função renal em comparação com o grupo terapia imunossupressora isolada. Outro estudo com 211 pacientes também demonstrou melhor prognóstico com a plasmaférese. São consideradas indicações de tratamento: · Todos o......
...te o tratamento da Gesf, a ausência de qualquer resposta à terapia imunossupressora é o mais forte preditor de IR, enquanto a remissão completa da síndrome nefrótica com a normalização da excreção de proteínas na urina tem melhor prognóstico. No entanto, mesmo uma resposta parcial ao tratamento retarda de forma significativa a progressão, sendo, portanto, uma meta de tratamento aceitável. A recid......
...ssíveis distúrbios hidroeletrolíticos. A descompressão gástrica é indicada em doentes com náuseas e vômitos, sobretudo em caso de distensão abdominal significativa, com uso de sonda nasogástrica se necessário, embora, em muitos casos, o uso da sonda nasogástrica pode ser desnecessário e está associado a potenciais benefícios e riscos, devendo pesar o seu risco e o seu benefício. A preferência do ......
...A dor muscular é uma manifestação universalmente presente nas picadas desse gênero; costuma ocorrer no local com irradiação para dorso, tórax e região abdominal, mas com lesão cutânea, em geral discreta. O seu aparecimento é gradual com piora progressiva em períodos de horas a dias; a irradiação da dor em membro para a região superior dele é uma apresentação típica. A diaforese é outra manifestaç......
... é pouca ou nenhuma queda dos níveis de proteinúria com dose adequada de glicocorticoides após 12 a 16 semanas de tratamento. O tratamento das Gesfs primárias ou idiopáticas é controverso devido ao fato de existirem poucos estudos clínicos randomizados e controlados e à ausência de opções terapêuticas eficazes e bem toleradas. Apesar de não haver estudos específicos, o uso de inibidores da ECA......
...emorragia pulmonar isolada sem glomerulonefrite. Os pacientes podem apresentar anemia com as manifestações associadas, como mal-estar, fadiga, e até mesmo perda de peso. Doença Pulmonar Ocorre em cerca de dois terços dos pacientes, sendo mais comum em homens jovens, podendo preceder o aparecimento da doença renal, com hemorragia alveolar ocorrendo em 40 a 60% dos casos. Os pacientes se apr......
... são inespecíficos e a prova de função pulmonar demonstra aumento da DlCO2 devido a presença de hemoglobina no espaço alveolar, este sendo um achado bastante sensível de hemorragia alveolar. A broncoscopia usualmente demonstra hemorragia difusa, e com o lavado broncoalveolar pode descartar quadro infeccioso. Doença renal Os pacientes podem apresentar hematúria isolada ou leve alteração da fun......
...te na artrite bacteriana, em particular as não gonocóccicas, pois iremos posteriormente fazer uma revisão específica de artrites gonocóccicas. A artrite séptica representa a mais rapidamente destrutiva forma de doença articular ou óssea. Epidemiologia A prevalência e incidência variam conforme a população estudada, a incidência parece variar entre 2-10 casos a cada 100.000 pacientes ao ano, p......
...cientes com MF, com potencial de diminuir a mieloproliferação, mas devido ao perfil de efeitos colaterais a medicação é pouco utilizada. O anagrelide, que é uma outra medicação oral, tem benefício principalmente em pacientes com trombocitoses associadas importantes. Ainda são relativamente bem estudadas a talidomina ou lenalidomida, associadas ou não com a prednisona, a dose de talidomida usual ......
...s para genótipo IL28B de paciente, os testes de rotina para IL28B não são recomendados e, conforme discutido adiante, estes testes podem ter utilidade limitada em um futuro próximo, na era dos antivirais de ação direta e novos agentes terapêuticos. Tratamento Diferente da terapia antiviral para hepatite B que, na maioria dos casos é continuada indefinidamente, a terapia antiviral para hepati......
...ciada. Apesar disso, apenas 30 a 50% dos doentes têm aumento sérico de IgA. Tratamento Um tratamento específico para nefropatia por IgA infelizmente não está disponível e a abordagem mais apropriada é incerta. Em casos secundários o tratamento é dirigido geralmente à condição médica associada. Já em pacientes com doença primária o tratamento é de valor duvidoso. Algumas medidas gerais diminue......
... e uveíte podem estar presentes. Em pacientes com vesículas na ponta de nariz aumenta o risco de envolvimento corneano e nesse caso os pacientes devem ser encaminhados para uma avaliação oftalmológica completa. Embora na atenção primária o exame ocular seja muitas vezes limitado por causa de falta de uma lâmpada de fenda, a informação útil pode ser obtida com uma lanterna simples. O exame oftalmo......