...as unidades na organização para entender melhor o significado dos eventos na UTI. Por exemplo, para a melhoria do desempenho na administração dos medicamentos, considerando os eventos adversos dos medicamentos, pode-se identificar a classificação dos medicamentos de alto volume e depois focar no subconjunto de vários modos químicos de ação implicados nos eventos adversos dos medicamentos de alto v......
...paciente e da equipe. Também é preciso autorizar a equipe a identificar as ameaças à segurança do paciente e corrigi-las, trabalhando para reduzi-las. Começar com os riscos menores: as vitórias iniciais ajudarão a construir a confiança, favorecendo a capacidade da equipe de enfrentar desafios maiores e mais complexos. Um relatório de erros e um processo de revisão consistente adicionam outro ......
...sidades e expectativas; · como o hospital pode melhorar a segurança do paciente; · a eficácia do manejo da dor, quando adequado. O hospital coleta dados que medem o desempenho de cada um destes processos de alto risco, ao provê-los: 4. Manejo da medicação. 5. Uso de sangue e de derivados de sangue. 6. Uso de contenção. 7. Uso de isolamento. 8. Manejo e tratam......
... ser ligado ao programa de segurança do paciente em todo o hospital. Isso requer que os dados de monitoração de segurança do PS nos horários de pico sejam analisados separadamente para determinar o efeito da superlotação na segurança do paciente. Por exemplo, taxas de queda ou erros de medicação ocorrem mais freqüentemente quando o pronto-socorro está superlotado? Se ocorrem, então o hospital deve......
...obre eventos adversos causados aos pacientes, poderíamos calcular que se tivermos um evento adverso (como descrito nos moldes dos estudos citados) por dia, por hospital, e como há 7.543 hospitais no Brasil segundo a Federação Brasileira dos Hospitais, então teoricamente poderíamos ter em torno de 7.543 danos por dia, 226.290 por mês e 2.715.480 por ano. Caso fôssemos calcular o número de eventos......
...cas. Dos estudos fisiológicos de Cláudio Galeno (131-200) e da base da anatomia moderna de Andreas Vesalius (1514-1564), até a descoberta da estrutura do DNA humano por Watson e Crick em 1953, muito se aprendeu. Desse conhecimento vasto gerado nos diversos segmentos ligados à medicina, chegamos hoje a um patamar no qual somos capazes de realizar exames sofisticados como o PET-scan e a ressonância ......
...dronizações de conduta. Decisão Autônoma x Padronizada Neste editorial publicado em 2008 no JAMA, os dois autores (ambos médicos do Hospital Johns Hopkins nos EUA), comentam que a padronização é um dos melhores métodos para melhorar a qualidade da assistência bem como reduzir seus custos. A realidade atual é, na verdade, que existem muitas variações no uso de intervenções diagnósticas e terap......
...damentadas. Outro ponto crítico é a independência do médico. Se por um lado isso é extremamente necessário no exercício da profissão, nota-se cada vez que o processo de decisão de forma isolada pode ser difícil em situações de alto risco. Em atividades humanas de alto risco como usinas nucleares ou na indústria da aviação, manuais de operação padronizados e programas de gerenciamento de risco red......
... paciente pelo profissional é fundamental no processo de assistência em saúde. Por outro lado, numa atividade tão crítica e tão sujeita a erros como é a medicina (ainda mais em tempos atuais, com uma diversidade tão grande de informações, procedimentos, terapias, etc), é fundamental que haja foco em se estabelecer políticas institucionalizadas baseadas nas melhores evidências científicas de forma ......
...ndicadores desejados. 5. Todas as pessoas estão ativamente envolvidas em identificar e resolver assuntos sobre segurança do paciente. 6. Todas as pessoas conseguem explicar como seu desempenho pessoal afeta a segurança do paciente. 7. Todas as pessoas acreditam que possuem a autoridade necessária e os recursos para alcançar suas metas sobre a segurança do paciente. 8. O desempe......
...as pessoas estão envolvidas em atingir as metas de segurança do paciente, e todos conseguem explicar os resultados e indicadores desejados. 5. Todas as pessoas estão ativamente envolvidas em identificar e resolver assuntos sobre segurança do paciente. 6. Todas as pessoas conseguem explicar como seu desempenho pessoal afeta a segurança do paciente. 7. Todas as pessoas acreditam que p......
...em dia, um terço de todos os hospitais opera em regime de desvio de ambulâncias no PS.4 Especificamente, mais da metade de todos os PSs urbanos relatam estar operando deste modo. Um em cada oito PSs relata trabalhar nesse regime em 20% ou mais do tempo. A principal razão para essa medida, conforme o estudo, é a falta de leitos para cuidado crítico, citada por 43% dos entrevistados, seguida por sup......
... espera de seis a oito horas não são incomuns em alguns prontos-socorros.1,8 Entretanto, em 2000, o tempo de espera médio para pacientes não-emergenciais serem vistos por um atendente do PS era de 68 minutos, um aumento representativo em relação aos 51 minutos em 1997, de 33% em três anos.9 Em geral, o tempo de espera médio era de 45 minutos. Os números aumentaram significativamente em 2001, quan......
...Classificação Internacional para a Segurança do Paciente (ICPS), incluindo uma discussão de cada classe, os conceitos-chave e as aplicações práticas. O objetivo da Classificação Internacional para a Segurança do Paciente (CISP) é permitir a categorização de informações sobre segurança do paciente, utilizando conjuntos padronizados de acordo com as definições de conceitos, termos preferenciais e ......
...feita a pesquisa de sangue oculto nas fezes de forma periódica, e é feita uma colonoscopia na vigência de um teste de sangue oculto negativo (ou seja, a colonoscopia seria desnecessária), esse é um erro de comissão (um exame que não é isento de riscos foi realizado de forma desnecessária), enquanto que a não realização da pesquisa de sangue oculto constituiria um erro de omissão (segundo as evidên......
...ncias na mídia ou jurídicas, e nunca conseqüências clínicas ou terapêuticas; Esquema 1: Estrutura Conceitual – Informações Descritivas OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação sem fins lucrativos de seus materiais para fins educacionais......
...r uma situação mais ampla. Podemos imaginar um muro que impede a entrada de pessoas indesejadas, mas que pode ser atravessado à força. A resiliência seria a capacidade de reconstruir este muro, porém mais alto e mais reforçado. Lembrar que este estado de resiliência envolve muito a Prevenção, em seus três níveis: primário, secundário e terciário. Os itens incluídos nesta seção da ......
...sentação/Formulação Errada Via Errada Dose Errada Contra-indicação Armazenamento Errado Dose Omitida Medicação Vencida Reação Adversa a Medicação F. Hemoderivados concentrado de hemáceas / plaquetas/ plasma / albumina / imunoglobulina Processo problema Prescrição Preparação/Dispensação Apresentação Entrega Administração Fornecimento/Pedido Armazenam......
...sco · Nenhum “Quase-Erro” · Nenhum Incidente sem Dano · Nenhum Evento Adverso · Leve · Moderado · Grave · Óbito Tabela 4 – Exemplos de Eventos Adversos conforme o Grau de Dano Leve Ex.: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o pacie......
...nte na admissão e regularmente após isso para o risco de desenvolver tromboembolismo venoso. Deve-se utilizar práticas de profilaxia baseadas em evidências (veja: Profilaxia de Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar – Abordagem Custo-Efetiva). 25. Terapia Anticoagulante As instituições devem implementar práticas que evitem eventos adversos decorrentes de uso de anticoagulantes (veja:......
...a. Num novo curso de três semanas sobre segurança do paciente, estudantes do quarto ano da Universidade da Pensilvânia passam um tempo na Wharton School, da mesma universidade. Entre outras coisas, eles aprendem como o modelo de confiabilidade do produto da Toyota pode ser aplicado a assistência medica. "A última parte é a análise econômica", disse o Dr.Richard Shannon, diretor do departamento de ......
...Muitos estudos mostram que o processo de implementação envolveu um extenso programa de atividades educativas. Muitos dos critérios de acionamento são sinais vitais, mas muitos SRR utilizam a “preocupação da equipe” como um critério adicional, o que pode sobrecarregar o atendimento, além de este critério não ter necessariamente relação bem definida com a evolução do paciente. Não é a presença de um......
...nte de forma clara, para que ele tenha poder de dividir decisões quanto a algo que lhe concerne, que é sua própria saúde. 4. Alegria e Significado no Trabalho: os profissionais não têm como fazer uma assistência melhor e mais segura a não ser que se sintam valorizados e encontrem alegria e significado em seu trabalho. Em recente pesquisa nos EUA, 60% dos médicos estão pensando em largar a ......
...terilização química líquida podem ser usados para esterilizar os instrumentos cirúrgicos.[*]31 Os métodos de alta temperatura incluem vapor e calor seco, e os métodos de baixa temperatura incluem o óxido de etileno e o plasma do gás do peróxido de hidrogênio.31 Os métodos de esterilização química por imersão em líquido incluem peróxido de hidrogênio, ácido peracético, uma combinação de ácido perac......
...elo ar em partículas chamadas de núcleos de gotículas. Assim sendo, a ventilação adequada na SC pode ajudar a reduzir os riscos de transmissão de TB para PASs e pacientes. Embora as diretrizes do CDC para ventilação adequada da SC sejam aplicadas a pacientes com TB, o CDC tem diretrizes adicionais para essas pessoas, incluindo:2 · Os pacientes devem ser entubados em uma sala de isolamento......
...nário CAGE para abuso de álcool; problema atual ou antigo com bebida; um marido ou companheiro que faz uso abusivo de álcool ou usa drogas de rua; uma história de tentativa de suicídio; e abuso durante a infância (razão de prevalência > 10,0 para todos).51,57 A gestação frequentemente está associada com escalada da violência. Algumas pacientes vítimas de abuso revelarão uma história de abuso......
...SULTADO 2. 5. Sabidamente violou procedimentos operacionais de segurança? a. SIM: passe para a pergunta 6. b. NÃO: passe para a pergunta 7. 6. Os procedimentos são disponíveis, viáveis, compreensíveis e corretos? a. SIM: RESULTADO 4. b. NÃO: RESULTADO 5 (se necessário, faça a pergunta 7). 7. Passa no Teste de Substituição? a. SIM: passe para......
... na Faculdade de Saúde Pública de Harvard, que foi presidente da comissão do relatório. "O ambiente atual é hierárquico, estressante para o indivíduo, impulsionado por um sistema de pagamento injusto e humilhante, que trabalha contra a melhoria da segurança do paciente." Para assegurar uma assistência em saúde segura, os médicos em treinamento precisam de tempo para refletir sobre suas ações, de u......
...cerca de metade dessas horas era obrigatória. · 22% dos enfermeiros que abandonam o trabalho de atendimento direto fazem isso em busca de horas mais regulares. Fonte: Lafer G. et al. For the American Federation of State, County and Municipal Employees: Solving the nursing shortage. May 2003. www.afscme.org/una/snstc.htm. A ida para outras unidades especializadas pode ser impopular e......
...ar a comunicação. A comunicação e os sistemas de chamada podem ter um grande impacto na economia de tempo, assim como evitar atrasos e dificuldades na comunicação que poderiam influenciar negativamente o atendimento ao paciente. A comunicação pode ser facilitada com inúmeras ferramentas, incluindo telefones celulares, sistemas de educação ao paciente, mensagens automatizadas e o correio eletrônico......
...ontade e os recursos para reconhecer suas falhas, para pedir desculpas por elas, e para garantir para as vítimas que os ensinamentos destes percalços irão ajudar a evitar a sua repetição. Resultados Esta é a forma de interpretar seus resultados: 16 – 20 Tão bom que é difícil de acreditar 11 – 15 Você está em boa forma, mas não esqueça de se p......
... análises melhoradas capacitam os médicos e os administradores para o estudo de tendências históricas e para a alocoção de recursos conforme os dados analisados. Estratégias para visar entrada, processamento e saída Tendo identificado os impedimentos que causam superlotação hospitalar, pode-se implementar estratégias baseadas no estágio do processo em que existem entraves – na entrada, no pro......
...quer TC, RM, ultra-som, medicina nuclear, angiografia; parenteral = qualquer injeção intravenosa, intramuscular, subcutânea de medicação ou solução parenteral; consulta = qualquer consulta para admissão ou alta; sangue = qualquer derivado de sangue administrado; ventilador = paciente colocado em ventilador ou realização de entubação endotraqueal). Este ISE define a intensidade de recursos nec......
..., 66% das pacientes com dor de cabeça crônica tinham história de abuso físico, abuso sexual ou ambos.6 Em uma pesquisa envolvendo 3.429 mulheres selecionadas a partir de um plano de saúde com ampla cobertura, constatou-se que as mulheres vítimas de violência doméstica apresentavam números mais altos de sintomas físicos e escores menores de funcionamento mental do que aquelas que jamais haviam sofr......
...amentos de inferência próprios com uma visão dirigida ao questionamento, à confirmação, à validação ou à correção dos raciocínios ou resultados Essas habilidades podem ser aprendidas caso o novo enfermeiro não as possua. As características que devem ser encorajadas e servir como modelo, entre as lideranças e os enfermeiros da equipe a longo prazo, incluem a curiosidade, a mente aberta para nov......
...AA[§] (Legislação sobre a portabilidade e a responsabilidade do seguro de saúde). Outro novo papel de enfermagem – o enfermeiro clínico líder – assume a responsabilidade pelos resultados do cuidado ao paciente, assimilando e aplicando a informação com base em pesquisa para projetar, implementar e avaliar os planos de cuidado ao paciente. Esse profissional é um prestador e um administrador do cuida......
... em procedimentos como EOT. Quadro 2 FATORES QUE MELHORAM OS DESFECHOS EM PROCEDIMENTOS COMO ENTUBAÇÃO OROTRAQUEAL · verificação dos kits antes da expedição · familiaridade do pessoal da equipe com os equipamentos · formação abrangente com base em simulação · padronização das medicações para uso, sobretudo com efeitos car......
...is devem ter relações fortes e ativas com os departamentos de saúde pública local. · Fazer campanhas de educação variadas que incluam lembretes visuais, feedback, incentivos e outros métodos para lembrar os PASs de lavarem suas mãos (ver Fig. 2.2). · Envolver pacientes e famílias nesse processo, pedindo que eles lembrem os PASs de lavarem as mãos (ver Fig. 2.3). Um elemento importa......
...sertado.19 Os PAPRs de ajuste frouxo possuem um escudo ou capacete, um tubo de respiração, um ventilador acionado por bateria e filtros HEPA. Oferecem mais proteção do que um respirador de máscara parcial e são mais confortáveis porque são frouxos. Os respiradores de uso mais comum em hospitais são respiradores particulados, que possuem filtros de submícron que excluem partículas menores que 5 míc......
...y, além de ser Diretor Médico do Centro de Inovação para Qualidade na Assistência ao Paciente. Peter J. Pronovost, MD, PhD, é um anestesiologista e intensivista, professor, pesquisador e líder internacional de segurança do paciente. O Dr. Pronovost é professor na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins (Departamentos de Anestesiologia e Cuidados Intensivos de Medicina e Cirurgia), ......
...ado. O IOM aproveita essa constatação para pedir aos órgãos regulamentadores das residências uma maior monitorização dos programas. Comentários Essa é uma discussão longa, que procuraremos retomar sempre que possível, até porque muitos outros aspectos dessa publicação precisam ser citados, porém sabemos que é necessário fazer isso paulatinamente. Entretanto, é possível discutirmo......
...empre que possível, até porque muitos outros aspectos dessa publicação precisam ser citados, porém sabemos que é necessário fazer isso paulatinamente. Entretanto, é possível discutirmos um pouco o assunto. A título de informação, a residência médica no Brasil tem um limite de 60 horas semanais regulamentadas, dentro das quais há um máximo de 24 horas de plantão. Além disso é assegura......
...ara que tomem iniciativas para melhorar a qualidade do atendimento. Por exemplo, o Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) não permite que os hospitais apresentem faturas correspondentes à parte dos serviços médicos relacionados às complicações selecionadas que ocorrem durante os períodos de hospitalização. O CMS denomina esses eventos como condições adquiridas em hospitais (CAHs). A list......
...? Qual Saf Health Care . 2002; 11: 76-80 6. Calabrese AT, Cholka K, Lenhart SE, et al. Pharmacist involvement in a multidisciplinary inpatient medication education program. Am J Health Syst Pharm . 2003; 60: 1012-1018 7. Phelan G, Kramer EJ, Grieco AJ, Glassman KS. Self-administration of medication by patients and family members during hospitalization. Patient Educ Couns . 1996; 27: 103-......
... Contenções de couro são o tipo de restrição mais seguro e resistente. 3. Durante todo o procedimento, o paciente deve ser esclarecido sobre o que está sendo feito, o motivo e o caráter não-punitivo da conduta. 4. Os pacientes devem ser contidos com as pernas abertas e um braço preso de um lado e o outro preso sobre a cabeça. 5. A cabeça do paciente deve ser levantada ligeir......
...de cuidadores. Devem também mostrar a avaliação longitudinal dos resultados dos cuidados para os cuidadores e para os receptores dos cuidados.64,65 Ambiente doméstico Os pacientes com idade mais avançada correm um grande risco de terem problemas relacionados à segurança em suas residências devido à redução na mobilidade, na cognição e na função sensorial. Os médicos devem orientar seus pac......
...ram estáveis até a alta hospitalar. Nessa série de choque por TEP maciça, a embolectomia por cateter em pacientes que não responderam ou não toleraram trombólise foi potencialmente salva-vidas. Havendo expertise local, existe leve tendência a se estender cateterização intervencionista para casos de TEP central e pacientes hemodinamicamente estáveis e sem disfun......
...e foram identificados). Foram também comparadas as taxas de erros por tipo (medicação, procedimento, diagnóstico) por paciente/dia. O estudo foi desenhado para ter um poder de 80% para detectar uma diferença de 16% nas taxas de erros sérios entre os grupos. Entretanto, o estudo não foi capaz de detectar diferenças entre as taxas de eventos evitáveis, por ter apenas 11% de poder de detectar uma dif......
...o mais à frente). Um sistema de coleta de dados focado na segurança do paciente foi desenvolvido. O foco foi em erros relacionados a diagnóstico (erro relacionado a história, exame físico ou interpretação de exames), medicações (erros relacionados a prescrição de fármacos, hemoderivados e fluidos endovenosos) e procedimentos (p. ex., a colocação de um cateter venoso central ou um cateter arterial......
...ou disponível ao longo das 24 horas do estudo para enfermeiros e médicos à beira de cada leito, de forma que os eventos que cada um observasse, pudesse ser reportado de forma padronizada e anônima. Um responsável de cada UTI ficou responsável por reportar esses dados, além de verificar a situação clínica dos pacientes envolvidos na sua alta da UTI ou após 28 dias depois do dia do estudo. Para mont......