...blemas mínimos. Em geral, muito isolado, o paciente se mantém afastado das atividades agradáveis. Disfunção conjugal Apenas se for pré-existente. Comum; há muitos estressores no relacionamento associados à incapacidade e às percepções de uso excessivo de medicações. Descondicionamento físico Incomum, a menos que o paciente tenha experimentado enfermidades prolongadas. ......
...tenciais. A prevenção de AVC secundário a uma dissecção arterial extracraniana consiste basicamente de terapia antiplaquetária. Embora não existam dados randomizados para dar suporte a esse regime, ao invés da terapia anticoagulação, os dados prospectivos não revelam quaisquer diferenças entre eventos isquêmicos ou hemorrágicos subsequentes entre os dois grupos e, de um modo geral, aparentemente ......
...continuar alta, torna-se necessário realizar uma punção lombar e examinar o líquido cerebrospinal à procura de xantocromia. Estabelecer o diagnóstico sem demora e, consequentemente, realizar a clipagem imediata do aneurisma são ações capazes de diminuir a morbidade e mortalidade a longo prazo. Tratamento Os clínicos devem estar familiarizados com as diretrizes publicadas para tratamento da ......
...35% dos pacientes internados com cirrose e ascite.26 É uma condição secundária ao comprometimento da excreção renal de água livre de solutos, atribuível à secreção não osmótica do hormônio antidiurético. Embora a hiponatremia comumente seja assintomática, pode favorecer o desenvolvimento da EH. O tratamento consiste na restrição de líquidos (1.000 mL/dia) e na descontinuação dos diuréticos. Em mui......
...or células esparsamente distribuídas (condrócitos) junto a uma matriz extracelular constituída de colágeno, proteoglicanas e água, com um componente mínimo de sais de cálcio.43 A maior parte do colágeno presente na cartilagem é de tipo II, e está arranjado em feixes espessos em paralelo à superfície cartilaginosa, nas partes mais externas, e mais perpendicularmente à superfície, nas camadas mais ......
...lina-sulbactama (1,5 g/6 h, IV) e a ceftriaxona (2 g/dia, IV) são razoáveis como terapia inicial, enquanto os resultados das culturas finais estiverem indisponíveis, por também apresentarem atividade contra outros potenciais patógenos intermediados por mordida. Nota do editor: A pastereulla multicida é a principal etiologia de infecção por mordedura de cão, seu tratamento habitual no Brasil é ......
...psulas devem engolidas inteiras, com água. Se houver problema para engolir, pode-se abrir as cápsulas e misturar o conteúdo com suco de maçã (não mastigar nem esmagar o conteúdo das cápsulas) Adultos doença leve a moderada: 9 mg em dose única pela manhã, ou 4,5 mg pela manhã e 4,5 mg à noite, durante 8 semanas. Após esse período: 6 mg por dia, pela manhã, durante 2 a 4 semanas. Idosos: as expe......
...iagnósticos, a possibilidade de hemorragia alveolar”. Com base neste achado, podemos afirmar que a paciente apresentava uma Síndrome de Hemorragia Alveolar. Normalmente, há três padrões para a hemorragia alveolar: (1) a capilarite pulmonar, quando há infiltrado neutrofílico no interstício, levando à quebra da barreira alvéolo-capilar e invasão de hemácias nos alvéolos; (2) a hemorrag......
...mitem informações - algumas são percebidas - do trato GI para o sistema nervoso central (SNC). Os nervos extrínsecos modulam a atividade neural intrínseca. De maneira geral, o sistema nervoso simpático gera uma entrada inibitória tônica na atividade motora no lúmen e estimula o esfíncter, ao passo que o sistema nervoso parassimpático exerce o efeito oposto [ver a Figura 2]. Motilidade GI Norma......
...boca; manifestação na pele consequente a vacinação, sífilis ou tuberculose. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: inchaço. Dermatológico: atrofia da pele; coceira; erupção na pele; pequenos vasos na pele; sensação de queimação. Outras considerações importantes •a absorção pela pele pode resultar em efeitos adversos mais graves (semelhantes aos de corticoste......
...e); historia de pancreatite (pode ser desencadeada pelo produto); infarto agudo do miocárdio (risco de choque); paciente com alto risco de diminuição do potássio; historia de lúpus eritematoso (pode ser desencadeado ou agravado). Reações mais comuns (sem incidência definida) barulho nos ouvidos; descontrole de eletrólitos (sódio, potássio, cloreto); queda de pressão ao se levantar; sensibilid......
... Para que serve asma alérgica (persistente) (moderada a grave) (profilaxia). Como age inibe a ligação da IgE à superfície de matócitos e basófilos, reduzindo assim a liberação de mediadores da resposta alérgica. Como se usa Uso injetável – Preparação Atenção: deve ser utilizado apenas por Via Subcutânea. Omalizumabe (pó) 150 mg – Via subcutânea Reconstituição Diluente: Águ......
... da histamina;anti-histamínico]. Para que serve rinite alérgica; urticária; eczema; dermatite alérgica. solução oftálmica: conjuntivite alérgica Como age liga-se aos receptores H1 da histamina antagonizando os seus efeitos. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de cloridrato de epinastina. Adultos dermatite alérgica: 10 a 20 mg, 1 vez por dia. A dose deverá ser ajustad......
...us; paciente que sofre de ataques convulsivos, tromboembolismo, miastenia grave (principalmente se tratado com anticolinesterásico); hipertensão; hipotiroidismo (pode responder de forma exagerada); instabilidade emocional ou tendência psicótica (pode ser agravado); úlcera péptica (latente ou não), diverticulite, colite ulcerativa e anastomose intestinal recente (cirurgia intestinal) (cicatrização ......
...anti-inflamatório não esteroide; grávida no 3o trimestre. Avaliar riscos x Benefícios inflamação na córnea provocada por herpes simplex ou outra infecção ocular (pode exacerbar a infecção). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: má digestão; dor gastrintestinal; náusea. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Atenção ao utilizar outros produt......
...a, até um máximo de 400 mg por dia. angina: iniciar com 100 mg, em dose única diária; aumentar a dose em intervalos de 1 semana ou mais, de acordo com a resposta clínica, até um máximo de 400 mg por dia. cefaleia vascular (prevenção): 200 mg, em dose única diária. Idosos: podem ter maior ou menor sensibilidade às doses usuais. Crianças: doses não estabelecidas. Uso injetável – Preparação ......
... no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto feocromocitoma. Avaliar riscos x Benefícios derrame pericárdico; hipertensão pulmonar; idoso; infarto recente do miocárdio; insuficiência cardíaca congestiva não devida à hipertensão; insuficiência coronariana; insuficiência renal. Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: sedação; sonolência; ton......
...acientes. Os profissionais de saúde devem individualizar o regime terapêutico, com base na melhor prova científica disponível, conforme a situação de cada paciente, considerando as características e parâmetros específicos do mesmo. Nas monografias deste Formulário são listadas as interações de maior relevância clínica e que tenham boa prova científica, incluindo as associações contraindicadas e ......
...vos para anticorpos anti-plaquetários. Avaliar Riscos x Benefícios Risco aumentado de hemorragia; hipertensão grave não controlada; endocardite bacteriana; ulceração ativa; doença gastrintestinal angiodisplástica; infarto hemorrágico; cirurgia cerebral, espinhal ou oftalmológica recente; trombocitopenia; insuficiência renal ou hepática grave; neuropatia hipertensiva ou diabética; sangramento ......
...rmacêutica Condição de uso DDD ATC Espironolactona Comprimido 25 mg 75 mg C03DA01 Hidroclorotiazida Comprimido 25 mg 25 mg C03AA03 Bloqueadores Adrenérgicos Denominação genérica * Forma farmacêutica Condição de uso DDD ATC Atenolol Comprimido 50 mg e 100 mg R52 75 mg C07AB03 Cloridrato de propranolol C......
...olhoso, miastenia grave com timoma, cirrose biliar primária e hepatite crônica ativa.17 Pode haver uma prevalência aumentada de hepatite viral, em especial da hepatite C, entre os pacientes com líquen plano. Num estudo multicêntrico envolvendo 303 pacientes sequenciais com líquen plano, a prevalência da infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) foi de 19,1%, em comparação aos 3,2% observados no gr......
...está comprometida. Pode haver hipertrigliceridemia de jejum e pós-prandial. As anomalias relacionadas à amilina e GLP-1 também podem contribuir para a dificuldade em controlar o peso. Figura 4. No teste de tolerância à glicose aplicado a 10 pacientes com diabetes tipo 2 e a 10 indivíduos saudáveis, todos de idade e peso corporal semelhantes, os pacientes diabéticos apresentaram (a) ......
...– deposição de cristais de hidroxiapatita junto ou sob a pele – afeta 22% dos pacientes. Esta condição pode ser limitada ou amplamente disseminada, e sua localização habitual são os coxins dos dedos ou a região em torno das articulações [Figura 3]. Uma hiperpigmentação difusa pode se estender sobre toda a superfície cutânea envolvida, sendo que áreas de hipopigmentação são também comumente observa......
...midades associadas a viagens por regiões dentro do território africano.39 Entre os viajantes com alguma enfermidade febril, somente 2% dos que retornaram de viagem ao sul da África tiveram malária, em comparação com 69 e 67%, respectivamente, daqueles que retornaram de viagem da África Ocidental e Central. As descobertas clínicas associadas à malária incluem aumento no volume do baço, trombocitop......
...intestinais por nematódios Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Enterobius vermicularis – 200 mg, por via oral, em dose única; o tratamento pode ser repetido após 3 semanas, principalmente em enterobíase. Trichuris trichiura – 200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 dias. Infecção por Strongyloides stercoralis t 200 mg, por ......
...C aparentemente tenham LMB preexistente,8 a maioria dos pacientes com LMB não desenvolve malignidade de célula B. Entre aqueles com LMB que chegam ao médico em decorrência de elevações discretas da contagem de linfócitos, cerca de 1% ao ano progride a ponto de necessitar de tratamento para LLC.9,10 As recomendações de consenso para avaliação e tratamento de pacientes com LMB foram publicadas.11,12......
... parecem danificar o epitélio genital por contato direto, e isto resulta em microulcerações e inflamação. O tratamento da tricomoníase é discutido em detalhes em outro capítulo [ver 7:XXII Vaginite e doenças sexualmente transmissíveis]. Leishmaniose Os organismos de Leishmania são protozoários hemoflagelados, que são parasitas intracelulares obrigatórios em seres humanos. As espécies de Leis......
...3 × 106 U IFN-a2a/m2 por via subcutânea diariamente por 6 meses,diminuindo para 3 vezes por semana por mais 6 meses. O IFN não é tão eficazquanto os análogos da purina. Os efeitos adversos incluem:- Sintomassemelhantes aos da gripe (febre, mialgia, mal-estar).- Mielossupressão. O uso derituximabe pode ser útil, pois as células pilosas expressam CD20, e, portanto,um anticorpo monoclonal anti-CD20 é......
...erioresa 1/800 são diagnósticos de endocardite por Bartonella. Prevenção Pacientesinfectados com HIV, especificamente aqueles que estão gravementeimunocomprometidos (contagens de CD4 < 100 células/mm3),apresentam alto risco de doença grave quando infectados pela B. quintanae pela B. henselae. Os maioresfatores de risco para aquisição de B. henselae são o contato com gatosinfestados por pulgas e......
...es ainda é questionável. Um estudo brasileiro de 2011 falhou em demonstrar benefício com a n-acetilcisteína, e o maior estudo sobre assunto foi publicado em 2018 com 4.993 pacientes, o qual não mostrou diminuição de lesão renal aguda, nem de necessidade do uso de diálise. Assim, não é mais recomendado o uso de n-acetilcisteína para prevenir a nefropatia por contraste. Em um estudo publicado no J......
...r estender até os brônquios terciários. Os pacientes apresentam como sintoma principal tosse com duração usual de 5 dias a 1 semana, que, conforme pontuado, pode durar até 3 semanas. O diagnóstico de traqueobronquite se baseia na presença de tosse, sobretudo com expectoração, excluindo causas de vias aéreas superiores sem evidência clínica ou radiológica de pneumonia. O paciente com sintomas com ......
...o, eventualmente, estender-se para o espaço pleural e o parênquima pulmonar. O envolvimento isolado dos elementos posteriores da coluna vertebral é incomum (5% dos casos em uma grande série). A destruição óssea pode causar colapso vertebral na região anterior, podendo levar à deformidade em giba na coluna vertebral. Achados Clínicos A queixa mais comum é a dor localizada na coluna vertebr......
...abéticos tipo 1 apresentam o haplótipo HLA DR3 e/ou DR4. Os fatores ambientais mais conhecidos são infecção viral e fatores dietéticos. O DM 1 manifesta-se apenas após destruição de 80% ou mais das células . O DM 1 comporta-se como um estado de hipoinsulinismo absoluto, por destruição das células das ilhotas de Langerhans. O metabolismo modifica-se para um quadro de catabolismo excessivo, reconh......
...etoacidose. t Diabete melito tipo 1 (dependente de insulina). t Porfiria. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Tratamento simultâneo com bosentana. t Hipersensibilidade ao fármaco ou a outras sulfonilureias. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos e pacientes com insuficiência suprarrenal ou hipofisária (mai......
...letamente conhecida substitui o tecido glândular normal. O foco desta secção é o hipotireoidismo em adultos, porém devemos comentar brevemente sobre as causa de hipotireoidismo primário em crianças, no período neonatal o uso inadvertido pelas gestantes de amiodarona e drogas contendo iodo pode estar associado com hipotireoidismo, defeitos de desenvolvimento como ectopia, hiipoplasia e agenesia da......
...ada esteato-hepatite, ou NASH, 3-Esteatose hepática com degeneração em balão, 4-Presença de fibrose com corpos de mallory. Os pacientes com estádio 3 e 4 apresentam progressão frequente para cirrose hepática segundo o estudo de Manteoni, não existindo evidência definitiva de progressão de doença nos pacientes com estádio 1 2, implicando na importância prognóstica da biópsia hepática. Neste ......
...ua voz. Os sons respiratórios são cuidadosamente auscultado para determinar se há movimento suficiente de ar e para quaisquer ruídos adventícios, como estridor, sibilos, ou estertores. Adequação da circulação é então avaliada. Todo o corpo deve ser examinado para detectar sinais de edema, urticária ou erupções cutâneas. Diferentes causas de angioedema tendem a ter apresentações um pouco diferente......
... para esses anticorpos heterófilos são usados para triagem de pacientes com mononucleose. Esses testes são negativos em 25% dos pacientes durante a primeira semana de infecção e em 5 a 10% durante ou após a segunda semana; uma vez que os anticorpos estão presentes, eles podem persistir durante um ano ou mais. Os testes de anticorpos heterófilos são positivos em apenas 25-50% das crianças com men......
...dos resultados. Alguns critérios clínicos e definições são utilizados, entre eles: -Fenômeno de Raynaud definitivo: episódios repetitivos bifásicos em resposta ao frio. -Provável fenômeno de Raynaud: mudanças apenas unifásicas e parestesias em relação à exposição ao frio. -Sem fenômeno de Raynaud: alterações de circulação sem relação com a exposição ao frio. O fenômeno, conforme já discu......
...re as arritmias, as contrações ventriculares prematuras são as mais comuns; · biópsia de pele: raramente é necessária para o diagnóstico. Pode ser útil em caso de suspeita de doenças que podem se assemelhar a ES (ver diagnóstico diferencial). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial inclui outros distúrbios associados a fenômeno de Raynaud, doenças do tecido conectivo e condições co......
...i transferida para o interstício. A anasarca é um estado de edema generalizado presente em diversas patologias (Tabela 1), sendo as mais frequentes a insuficiência cardíaca, a cirrose e a síndrome nefrótica. Formação do Edema na Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) Na ICC, a falência cardíaca reduz o volume arterial efetivo e estimula vasoconstrição simpática com desvio do fluxo sanguín......
..., desconforto respiratório: adenopatia mediastinal (vista em até 20% dos LNH); o dor abdominal, vômitos, aumento de volume abdominal: linfadenopatia retroperitoneal, acometimento do TGI, infiltração hepática ou esplênica; o dor óssea, fratura patológica: LNH primário do osso, acometimento secundário; o dispnéia: infiltração pulmonar, derrame pleural; o úlceras de pele, máculas, eri......
...s usualmente aparecem com o início do tratamento ou com aumento de dose. Em pacientes idosos, devido à polifarmácia, esses sintomas podem ser mais freqüentes. A diminuição ou retirada da medicação melhora os sintomas. Vertigem Fóbica Episódios de vertigem na maioria das vezes oscilatória, com duração de segundos a minutos, tanto em ortostase como em marcha, relacionada muitas veze......
...MENDAÇÕES · A transmissão da toxoplasmose se dá por ingestão de alimentos, principalmente carnes cruas ou mal cozidas ou por meio da contaminação com fezes de gatos. Outra forma de transmissão é a congênita · A toxoplasmose é uma doença infecciosa que compromete uma grande parte da população, mas raramente sintomática. Pode ser uma doença definidora de Aids. · A toxoplas......
...é utilizada internacionalmente como marcador do estado imunológico dos indivíduos. Deve ser enfatizado que uma única determinação da contagem de linfócitos T-CD4+ pode não ser suficiente para refletir a situação imunológica do indivíduo, sendo necessária, além da complementação com dados clínicos, sua confirmação. Isto porque pode haver variação nas contagens, seja por eventos que provoquem estím......
...risco dehemorragia em pacientes com aneurismas. No entanto, a indicação paraanticoagulação ainda é controversa e deve ser decidida caso a caso. Glicocorticoidese ciclofosfamida devem ser considerados. Infliximab foi ineficaz em 2 de 3casos relatados de uma série de pacientes com síndrome de Budd-Chiari etrombose da veia hepática.Não háestudos controlados para orientar a terapia nas manifestações n......
...granulomatosa. Biópsias muito precoces no curso da doença podem mostrar uma predominância linfocítica. Achados Clínicos 1. Pele. As lesões da vasculite de pequenos vasos da pele incluem púrpura (palpável ou não palpável), pápulas, urticária/angioedema, eritema multiforme, vesículas, pústulas, úlceras e necrose. As lesões, geralmente, ocorrem primeiro e mais proeminentemente em regiões espe......
...e encontram na junção neuromuscular. A absorção de agentes anticolinérgicos pode ocorrer após ingestão, fumo ou uso ocular. Com a ingestão oral, o início da toxicidade anticolinérgica geralmente ocorre dentro de 1 a 2 horas, com concentrações plasmáticas de pico em 2 horas. Como o bloqueio muscarínico retarda o esvaziamento gástrico e diminui a motilidade gastrintestinal, a absorção e os efeitos ......
...ormalidades anorretais (6 a 16%). Em crianças, as principais causas incluem fissura anorretal, colite infecciosa, doença inflamatória intestinal, pólipos, intuscepção e divertículo de Meckel. Em pacientes com sangramento retal, a doença hemorroidária é a causa mais significativa, principalmente em pacientes com menos de 50 anos de idade. O sangramento por doença diverticular é geralmente indolor ......
...necessidade de testes de diagnóstico invasivo. Um distúrbio ventilatório ou restritivo leve a moderado é o achado mais comum na PO. No entanto, um defeito obstrutivo com volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada [FEV1/FVC] <70% foi encontrado em 20% dos pacientes em um estudo, sendo que todos eles tinham antecedente de tabagismo. É bastante comum a incidência de ......