...de 0,5 a 1ml, via intramuscular, caso sobrevenham sintomas de choque anafilático (palidez, dispnéia intensa, hipotensão, edema de glote, convulsões, etc.); • a aplicação do soro deverá ser feita segundo o esquema de dessensibilização a seguir, usando-se injeções em séries de antitoxina, em diluições decrescentes (SG a 5% ou SF), com intervalos de 15 minutos: Esquema de dessensibilização ......
... dores musculares, acometendo principalmente as crianças de 4 a 14 anos de idade, sendo moderadamente contagiosa. O exantema surge, em geral, sete dias após os primeiros sinais e sintomas, caracterizando-se por três estágios: estágio 1: face eritematosa, conhecida como “aparência de bochecha esbofeteada”; estágio 2: surge um a quatro dias após o estágio 1, caracterizado como exantema maculopapular......
...drome ANIRH, tumores secretores de androgênio e excesso de glicocorticoide, entre outros. Hiperplasia suprarrenal não clássica (HSNC) A HSNC é um distúrbio genético autossômico recessivo comum, que mais frequentemente resulta de uma deficiência parcial de 21-hidroxilase. As mulheres com HSNC podem apresentar sinais e sintomas de excesso de androgênio. Diferente da variante clássica, que tipi......
...teriormente ao espaço retrofaríngeo, do qual está separado pela fáscia pré-vertebral. A infecção do espaço pré-vertebral muitas vezes tem origem na osteomielite das vértebras cervicais. Esta infecção com frequência é causada por estafilococos e pode acarretar danos à medula espinal, a menos que seja tratada por meio de uma abordagem combinada de imobilização, antibióticos antiestafilococos e drena......
...ntes, e o alívio proporcionado pela aplicação de calor local ou injeção de glicocorticoides e anestésicos pode ser útil para fins diagnósticos e terapêuticos. Síndrome da dor na região anterior do joelho As síndromes de dor na região anterior do joelho (patelofemoral) geralmente se manifestam como dor e crepitação associadas à prática de atividades que exigem flexão do joelho sob condições d......
...de suprimento/demanda. Vários destes mecanismos às vezes podem ser invocados para explicar a etiologia do infarto do miocárdio (IM), como em casos de pacientes submetidos à intervenção coronariana percutânea (ICP) ou a cirurgia de revascularização miocárdica (RM). Por fim, existem contextos clínicos de SCA, como a síndrome do balonamento apical cardíaco, cuja patofisiologia permanece obscura. Um d......
...e seus efeitos colaterais. A prostatectomia assistida por robô evoluiu dramaticamente ao longo dos últimos 10 anos, estando associada a tempos de internação menores e menos complicações a curto prazo (necessidade de transfusão, dor pós-operatória), porém os resultados obtidos a longo prazo ainda são obscuros.76–78 Radioterapia Os sistemas de planejamento assistidos por computador, como simul......
...genética costuma ser evidenciado pelo padrão clínico de perda capilar, a partir do topo da cabeça.8 Em alguns homens, um padrão de alopecia feminino (veja anteriormente) confunde o diagnóstico, mas não possui qualquer significado adicional. Em mulheres, um padrão de alopecia masculino (ou seja, recuo bitemporal e calvície em vértice) acompanhado de irregularidades menstruais, acne, hirsutismo e vo......
...oram aprovados para uso durante um turno de trabalho. Foi demonstrado que a melatonina é útil para alguns indivíduos com dessincronose e distúrbios do sono de turno de trabalho, bem como para pacientes com distúrbios de ritmo circadiano diferente de 24 horas. Não existe uma dose-padrão geralmente aceita para melatonina. Geralmente, utiliza-se 0,5 a 3 mg para casos de dessincronose e 5 a 10 mg para......
...a contínua a ventilação pulmonar (VE), volume corrente (VC), frequência cardíaca, pressão arterial, concentrações exaladas de O2 e CO2 e SpO2, correlacionando-os com o nível de dispneia percebido pelo paciente em uma escala análoga visual. Quando indicado, são também retiradas amostras para medidas de gasometria arterial. Estes vários índices são usados para computar as respostas de pico do sistem......
...ace e nos membros, porém se disseminam por todo o corpo. O diagnóstico diferencial envolve várias doenças virais, mais notavelmente a catapora (varicela). A principal diferença clínica existente entre a varíola e a catapora é que, na varíola, as lesões observadas estão todas no mesmo estágio de desenvolvimento e tendem a se agrupar na face e nos membros (incluindo as palmas das mãos e plantas dos ......
...ência de AVC em 22%. As reduções do risco absoluto foram de 1,5% ao ano para a prevenção primária e de 2,5% ao ano para a prevenção secundária. A dose ajustada de varfarina mostrou-se mais eficaz do que a aspirina na comparação direta em 5 dos estudos analisados. Outros fármacos dirigidos às plaquetas, como o clopidogrel, não se compararam de modo favorável à varfarina.77 Entretanto, o uso do clop......
... a reabilitação geriátrica National Stroke Association www.stroke.org American Stroke Association www.strokeassociation.org National Institute of Neurological Disorders and Stroke: Stroke Information Page www.ninds.nih.gov/disorders/stroke/stroke.htm National Aphasia Association www.aphasia.org National Center for Injury Prevention and Control Preventing......
...-Stage Liver Disease) e a identificação de outras complicações da cirrose. Tabela 3. Classificação de Child-Turcotte-Pugh (CTP)* Item Escore 1 2 3 Encefalopatia (grau) 0 1 a 2 3 a 4 Ascite Ausente Leve Moderada Bilirrubina (mg/dL) 1 a 2 2 a 3 > 3 Albumina (g/dL) > 3,5 2,8 a 3,5 < 2,8 Tempo de p......
... compared to control subjects. Neuroendocrinology 1998;67:126–38. 8. Rabin DS, Schmidt PJ, Campbell G, et al. Hypothalamicpituitary-adrenal function in patients with the premenstrual syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1990;71:1158–62. 9. Epperson CN, Haga K, Mason GF, et al. Cortical gammaaminobutyric acid levels across the menstrual cycle in healthy women and those with premenstrual dy......
...neste caso, é a pressão leve. Até mesmo uma pressão mínima é dolorosa para você, enquanto outros indivíduos normalmente só sentem dor com a aplicação de pressões acima de 4 kg...”). Exames laboratoriais A FM não está associada à detecção de anormalidades por exames laboratoriais específicos. Mesmo assim, é apropriado conduzir uma avaliação limitada para detecção dos distúrbios comumente asso......
...al de BCR-ABL na fisiopatologia da LMC torna-a uma excelente candidata para tentativas de silenciamento de sua atividade. Este conceito mostrou-se imensuravelmente bem-sucedido quando a terapia à base de ITQ com imatinibe foi introduzida, há cerca de 10 anos. Desde então, a inibição de tirosinas quinases constitutivamente ativas e outras moléculas pequenas tornou-se um conceito terapêutico essenci......
...spepsia é incerto. Evidências epidemiológicas atuais e os resultados dos estudos sobre erradicação fornecem evidências que sustentam a existência de uma correlação apenas em um pequeno número de indivíduos.56,57 Um subgrupo de pacientes pode sofrer de esofagite por refluxo não erosivo. A história geralmente fornece informação sobre sintomas específicos ou referentes ao espectro de sintomas manif......
...s, que podem se formar espontaneamente, existem úlceras que deixam cicatriz ao serem resolvidas. A cultura de material oriundo da base das úlceras resulta no crescimento dos organismos causadores da condição. O tratamento deve consistir na administração oral de um agente antiestafilocócico, como dicloxacilina ou cefalexina. Infecções cutâneas causadas por estreptococos Celulite e erisipela A......
...es mais jovens) deve ser considerada em casos de estenose aórtica grave, especialmente quando acompanhada de insuficiência cardíaca, síncope ou desconforto torácico. Existem diversos procedimentos cirúrgicos disponíveis, incluindo o reparo direto da valva, substituição com bioprótese ou prótese mecânica, substituição da valva e raiz aórtica proximal, e procedimento de Ross (remoção cirúrgica da va......
...dependências dos hospitais. Os objetivos principais desses protocolos são reduzir de maneira efetiva a carga biológica sobre essas superfícies para diminuir a probabilidade de se transformarem em fontes de agentes patogênicos e, ao mesmo tempo, oferecer ambientes agradáveis para os pacientes, residentes, visitantes, pessoal de atendimento e outros indivíduos. As estratégias aplicáveis aos prob......
...um câncer subjacente, que ajudarão a detectar muitos destes pacientes vulneráveis.65 A morte por EP geralmente é atribuível à insuficiência ventricular direita. Entretanto, o ventrículo direito é bastante resiliente e pode recuperar substancialmente a função, se a EP for tratada com sucesso.66 Terapia trombolítica É preciso considerar o uso da trombólise imediatamente em casos de pacientes co......
...idades, embora as mulheres com idades entre 60 e 69 anos foram as que mais se beneficiaram (redução de 32%).32 A redução modesta na mortalidade por câncer de mama nas mulheres nos grupos etários de 39 a 40 anos e de 50 a 59 anos foi semelhante em ambos os grupos, porém menor em cada grupo isoladamente (15% e 16%, respectivamente). *Os limites superiores de idade devem ser individu......
...que não puderem fazer IRM, recomenda-se a TC com e sem contraste. Tipicamente, surge um centro hipotenso com realce de um anel periférico uniforme após a injeção intravenosa do material de contraste1,52,53,75; outras descobertas incluem áreas modulares e áreas de baixa atenuação sem realce, e observam-se as áreas de baixa atenuação sem realce no estágio inicial da cerebrite, antes da formação do a......
...mortalidade por todas as causas em pacientes com DRET.136.137 Gerenciamento Os pacientes com DRC não são representados de forma adequada nos testes randomizados controlados de terapias nos casos de ICC. Os pilares do gerenciamento, sobretudo com fundamento na opinião e no consenso de especialistas, incluem controle da PA e de volume, restrição ao sódio dietético e modificações nos fatores de ......
...tos como broncodilatadores, antagonistas do receptor do leucotrieno e de agentes anti-histamínicos, assim como o consumo recente de café, chocolate ou outros produtos contendo cafeína, poderão diminuir a hiper-reatividade brônquica. Além disso, os processos de doença além da asma podem levar à hiperresponsividade brônquica; esses processos incluem alergias a alimentos, rinite alérgica, sarcoidose......
...dos conjuntivos ao redor da aorta abdominal ou suas primeiras ramificações; · áreas periureterais, causando obstrução ureteral e hidronefrose; · massa semelhante a uma placa, que envolve amplamente o retroperitôneo. As apresentações mais comuns de FRP relacionada à IgG4 e de periaortite crônica são: dor nas costas mal localizada, dor nos flancos, dor na parte inferio......
... presença de seio coronariano sem teto. Na presença de uma veia ponte, a VCSE poderá ser ligada sem nenhuma abordagem ao seio coronariano. Na ausência de uma veia ponte, o seio coronariano poderá defletir para o interior do átrio direito.25 Distúrbios Cianóticos Definição e Mecanismos A cianose central é ocasionada por um desvio intracardíaco ou intrapulmonar da direita para a esquerda. A......
...da uretra. De maneira geral, o corrimento é uma secreção clara ou mucoide, embora possa também se apresentar de uma forma mucopurulenta ou purulenta.20 Entretanto, em torno da metade dos homens com infecção na uretra por C. trachomatis não apresenta nenhuma manifestação clínica de uretrite e 12% não têm nenhuma evidência de coloração Gram de inflamação ureteral.21 Todavia, muitos desses pacientes ......
...nessas lesões.19 Diagnóstico Diferencial Sífilis Primária Qualquer condição clínica com probabilidade de causar úlcera genital deverá ser considerada no diagnóstico diferencial nos casos em que houver suspeita de sífilis primária. Nos EUA, o vírus do herpes simples tipo 2 (HSV-2) é a causa mais comum de úlcera genital. As úlceras produzidas pelo HSV-2 geralmente são precedidas de sintoma......
...cluíam nível deprimido de consciência, alteração no estado mental, trombose envolvendo a drenagem de veias profundas e hemorragia.19 Eclampsia Epidemiologia Define-se pré-eclampsia como uma elevação na pressão arterial sistólica (PAS) - cerca de 160mmHg ou >30 pontos em relação à PAS das mulheres na linha de base) e proteinúria de, aproximadamente, 3g em 24 horas. Define-se eclampsia p......
...guinte: colite por C. difficile (a) moderada e (b) grave. Observa-se que as descobertas (setas amarelas) incluem espessamento da parede do cólon e formação de filamentos de gordura abdominal, que é um sinal de colite. Diagnóstico Diferencial Outras causas de diarreia associada ao uso de antibióticos incluem infecções causadas pelos organismos Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Ca......
... de hipóxia ou de função anormal da pVHL, o HIF não está sujeito à degradação, consequentemente, caso sua ativação seja constitutiva. Portanto, o HIF-a se acumula e se transloca para o interior do núcleo, onde forma um complexo com HIF-ß. Esse novo complexo leva à transcrição de genes induzíveis por hipóxia incluindo VEGF, PDGF, EPO e GLUT-1, entre outros. Recentemente, o gene VEGF foi reconhecid......
...(sPAP) se baseia na velocidade máxima da regurgitação tricúspide (Vt), a pressão arterial pulmonar diastólica (dPAP) poderá ser estimada utilizando-se a velocidade da regurgitação pulmonar (Vp). Essas estimativas se baseiam na equação de Bernoulli (sPAP˜4Vp2+RAP e dPAP˜4Vt2+RAP, em que RAP é a pressão atrial direita estimada por meios ecocardiográficos). A HP é considerada possível nas situações ......
...ificamente a enzima dihidrofolato redutase (DHFR, do inglês dihydrofolate reductase) que participa na síntese de DNA.93 Os tumores podem se tornar resistentes ao metotrexato ao adquirem defeitos no transporte intracelular do medicamento; por mutações no gene DHFR, resultando em uma enzima que não consegue se ligar ao metotrexato; ou pela amplificação do próprio gene DHFR, aumentando a quantidade d......
...me o envelhecimento reprodutivo avança, os níveis séricos de androgênios declinam, todavia menos intensamente do que os níveis de estrogênio. Os níveis de androstenediona sofrem uma queda aproximada de 50%,22-24 a produção ovariana diminui [Figura 3a], e o débito suprarrenal permanece relativamente constante [Figura 3e]. Os níveis de testosterona diminuem em cerca de 30%, porém o hormônio continua......
...r carrapato. Esse vírus era considerado uma causa rara de encefalite no Leste do Canadá e Norte dos Estados Unidos. Entretanto, a vigilância contra o vírus West Nile tem aumentado a identificação deste patógeno.55,57 A taxa de caso-fatalidade é de 5-10%, com uma alta incidência de disfunção neurológica residual entre os sobreviventes. Os levantamentos sorológicos indicam uma prevalência de anticor......
...isfatória) e concentração apropriada de hemácias no sangue (expressa como hematócrito ou concentração sanguínea de hemoglobina). A produção de hemácias está sujeita à regulação por feedback (retroalimentação) pela oxigenação tecidual. Um hematócrito diminuído é percebido como hipóxia pelas células renais peritubulares produtoras de eritropoetina. As subunidades alfa e beta do fator hipóxia-induzív......
...dos segmentares verdadeiros; (4) infiltrados intersticiais; (5) infiltrados cavitários; (6) nódulos pequenos e isolados; (7) massas grandes; e (8) nódulos múltiplos. Estes padrões radiográficos podem ser causados por doenças infecciosas, doenças neoplásicas ou distúrbios não infecciosos nem neoplásicos. Os diagnósticos diferenciais para as 8 categorias são distintos, mas de nenhum modo mutuamente ......
...ospitals: results of the pilot phase [abstract]. Eur Heart J 1998;19 Suppl:56. 98. Vermeer F, Brunninkhuis L, van de Berg E, et al. Prospective randomized comparison between thrombolysis, rescue PTCA, and primary PTCA in patients with extensive myocardial infarction admitted to a hospital without PTCA facilities: a safety and feasibility study. Heart 1999;82:426. 99. Sutton AG, Campbe......
...ldo pode resultar na recuperação de uma cultura positiva com 10 a 14 de antecedência em relação à recuperação de uma cultura feita com meio sólido.67 Os meios em forma de caldo também são preferíveis por serem mais sensíveis do que os meios sólidos, embora nenhum tipo de meio permita a recuperação de todos os isolados.67,68 Sendo assim, recomenda-se que um sistema à base de caldo seja utilizado pa......
...ntes e como a polineuropatia do paciente crítico constitui um diagnóstico de exclusão, pode ser difícil estabelecer o diagnóstico com clareza. Um quadro clínico semelhante também pode ser produzido pela miopatia do paciente crítico, sobretudo em pacientes tratados com altas doses de glicocorticoides e bloqueadores neuromusculares de ação prolongada (p. ex., vecurônio). Dados limitados sugerem que ......
...romicina ou claritromicina 15 mg/kg 500 mg Alergia às penicilinas ou à ampicilina e impossibilidade de tomar medicações orais Cefazolina ou ceftriaxona† ou 50 mg/kg IM ou IV 1 g IM ou IV Clindamicina 20 mg/kg IM ou IV 600 mg IM ou IV *Ou outra cefalosporina de 1ª ou 2ª geração. †Não fornecer cefalosporinas para indivíduos com história de anafilaxia, angioedema ou u......
... processos distintos de transformação oncogênica. A análise de expressão genética com comparação do tecido tumoral ao tecido pulmonar não maligno circundante mostra uma quantidade de genes alterados 4 vezes maior entre estes tecidos em indivíduos que nunca foram fumantes, em comparação aos fumantes.26 Além disso, nos Estados Unidos, as mutações ativadoras em EGFR ocorrem em cerca de 40% dos tumore......