...calonamento da terapia antibiótica dependendo de resultados de cultura, com penicilina G, 4 milhões de unidades IV a cada 4 horas (total de 24 milhões de unidades por dia), em combinação com clindamicina. A duração da antibioticoterapia deve ser, pelo menos, 14 dias, mas pode ser mais longa com base na extensão da infecção e na resposta clínica do paciente. Embora estudos retrospectivos tenham de......
...s eficaz para a redução do risco de transmissão do HIV e outras DST. Convite aos parceiros para aconselhamento e promoção do uso de preservativos (deve-se obedecer aos princípios de confiabilidade, ausência de coerção e proteção contra a discriminação). Educação em saúde, de modo geral. Observação: As associações entre diferentes DST são frequentes, destacando-se, atualmente, a relação entre a......
...alquer localização genital e na gestação. Apresenta como vantagem sobre os outros métodos a retirada do tecido viável para estudo anatomopatológico. Nas lesões exofíticas queratinizadas, pode ser utilizada a combinação do acido tricloroacético, a 90%, e podofilina, a 25% (solução alcoólica ou em benjoim). Gravidez As lesões condilomatosas podem atingir grandes proporções, seja pelo marcado au......
... 1 milhão UI, 3 a 5 vezes ao dia, durante 14 dias, uso tópico. Em crianças, recomenda-se o uso durante 5 a 7 dias. Como tratamento de segunda escolha ou em pacientes imunocomprometidos, pode ser utilizado: Fluconazol, 200 mg, via oral, 1 vez ao dia, para adultos, com duração de tratamento de 7 a 14 dias, devendo ser evitado seu uso em crianças. Esofagite em Pacientes Imunodeprimidos Como prim......
...DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Donovanose CID 10: A58 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença bacteriana de evolução progressiva e crônica, que acomete, preferencialmente, pele e mucosas das regiões genitais, perianais e inguinais, podendo ocasionar lesões granulomatosas e de......
...o raras e podem resultar de práticas sexuais não usuais ou da extensão do foco inicial, por autoinoculação, sendo essa ultima mais frequente. Há predileção pelas regiões de dobras e região perianal. Não há adenite na Donovanose, embora raramente possam se formar pseudobubões (granulações subcutâneas) na região inguinal, quase sempre unilaterais. Há relatos de localização nas gengivas, axilas, pare......
...ricomoníase, vaginose bacteriana e artrite séptica bacteriana. Tratamento Deve ser utilizada uma das opções a seguir: Ciprofloxacino, 500 mg, VO, dose única; Ofloxacino, 400 mg, VO, dose única; Ceftriaxona, 250 mg, IM, dose única. Existem evidências de altos índices de resistência desse agente a antibioticoterapia convencional. O Ministério da Saúde recomenda tratar simultaneamente Gonorreia ......
...riana. Tratamento Deve ser utilizada uma das opções a seguir: Ciprofloxacino, 500 mg, VO, dose única; Ofloxacino, 400 mg, VO, dose única; Ceftriaxona, 250 mg, IM, dose única. Existem evidências de altos índices de resistência desse agente a antibioticoterapia convencional. O Ministério da Saúde recomenda tratar simultaneamente Gonorreia e clamídia, com Ciprofloxacino, 500 mg, dose única, VO, ......
...t] 71. Randhawa S, Van Stavern GP. Idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri). Curr Opin Ophthalmol 2008;19:445–53. 72. Purdy RA, Kirby S. Headaches and brain tumors. Neurol Clin 2004;22:39. 73. Silberstein SD. Headaches due to nasal and paranasal sinus disease. Neurol Clin 2004;22:1. 74. Evans RW, Antoniazzi AL, Bigal ME. Headaches and hemodialysis. Headache 2009;......
...geração da urina maximamente diluída.37 Como a reabsorção do sódio no ramo ascendente da alça de Henle não é afetada por esses agentes, seu uso permite a excreção de uma urina maximamente concentrada e hipertônica, podendo ao mesmo tempo levar à retenção de água e depleção de sódio e potássio. Casos extraordinariamente severos de hiponatremia podem resultar do uso de tiazídicos, com níveis plasmát......
...). Meia-vida: 0,7 a 1,2 horas (tanto a piperacilina como o tazobactam, com função renal normal); 1,4 a 2,8 horas (piperacilina, com função renal prejudicada); 2,8 a 4,8 horas (tazobactam, com função renal prejudicada). Concentração sérica de pico: ao final da infusão. Eliminação: rins (68 a 80%); bile (menos de 2%). A hemodiálise elimina 30 a 40% da combinação. COMO SE USA Uso Injetável ATEN......
...letiva de pescoço, seguida de radioterapia adjuvante ou quimiorradioterapia.Em doença localmente avançada em outros sítios, a cirurgia é reservada paratumores primários menores e acessíveis. A cirurgia também pode ser consideradaem pacientes com tumores ressecáveis ??com resposta ruim após quimioterapia. Acirurgia de resgate pode ser considerada para casos persistentes ou doençarecorrente primária......
...to dacolagenase hepática. A medicação teria o potencial de inibir a produção decitocinas, inflamação e produção de fibroblastos. Um estudo no México com 100pacientes, seguidos por 14 anos, mostrou que a sobrevida com colchicina foi de11 anos e, com placebo, de 3,5 anos. O trabalho teve graves problemasmetodológicos, e 20% dos pacientes perderam o seguimento. O efeito benéfico sófoi observado após ......
... um prognóstico melhor a longo prazo em comparação com aqueles com GESFcomo lesão primária. A terapia com imunossupressão não é indicada no caso de lesõesinduzidas por obesidade. ComplicaçõesInfecção Infecçõesbacterianas que causam peritonite bacteriana espontânea, sepse e celulite podemcomplicar a síndrome nefrótica por GESF. Episódios de peritonite geralmente semanifestam com dor abdominal, hipe......
...ção (VHS) elevada e anormalidadedetectada em 80 a 96% dos casos devem levantar suspeição clínica. Em uma grandemetanálise, o VHS era maior que 40 mm/h em 93% dos casos e maior que 100 mm/hem 24,2% dos casos. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural, que podeformar granulomas na biópsia da artéria temporal, confirma o diagnóstico. Paraprevenir a perda visual, prednisona está indicada em pacien......
...o quando culturas bacterianas do líquido ascítico são positivas, masa contagem de neutrófilos no líquido ascítico é normal, representam acolonização do líquido ascítico e normalmente não requerem tratamento. Algunscasos de bacterascites podem representar peritonite bacteriana espontâneaprecoce, e pode ser necessária terapia com antibióticos se o paciente for ou setorna sintomático. Os pacientes co......
...ais de edema periférico, como edema demembros inferiores e estase venosa jugular, também podem estar presentes. Emcasos extremos, os pacientes podem apresentar hipotensão e má perfusão deórgãos-alvo, com livedo reticular e cianose de extremidades. Exames Complementares Exames recomendados incluem eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax e exames laboratoriais como função renal, eletrólitos,he......
... a maioria das diretrizes definindo a duração por 4 a 6 semanas; subaguda,se duração for entre 4 e 12 semanas; e crônica, se a duração for maior que esseperíodo.Cerca de 70 a 80% dos adultos apresentam pelo menos um episódiosignificativo de lombalgia durante suas vidas, muitas vezes recorrente, e 15 a50% dos pacientes têm vários episódios de dor no período de 1 ano. A incidênciade lombociatalgia a......
...iores nesses pacientes. É importante abordar vazamentos empacientes para os quais foram prescritos APAP e BiPAP, porque essesdispositivos podem ter dificuldade em distinguir vazamento de eventosrespiratórios, levando a pressão excessiva fornecida e agravamento dovazamento. Osaparelhos orais são dispositivos que ampliam as vias respiratórias ao moverem amandíbula para a frente ou mantendo a língua ......
...tar o fluxo de urina do ureter para a bexiga,ou seja, o jato urinário. A ausência de jato urinário pode indicar obstrução. Oultrassom pode ser falso-negativo no início da obstrução, se houver depleção devolume ou se os ureteres estiverem envolvidos em um processo retroperitoneal,como fibrose retroperitoneal. Oultrassom pode detectar cálculos radiotransparentes perdidos no raio X, mas temmenos prob......
...ue daqueles com psoríaseisoladamente. Além disso, os pacientes apresentam taxas altas de desemprego,absenteísmo e baixa produtividade. Somente os custos diretos com saúde sãoestimados em US$ 1,9 bilhão nos Estados Unidos. Achados Clínicos Molle Wright descreveram originalmente cinco subtipos clínicos diferentes de PSA emseu artigo de 1973. A prevalência de subtipos individuais varia em diferentese......
...lidação Foramatribuídos pontos para cada parâmetro, e os pacientes foram divididos em doisgrupos: pacientes com envolvimento pulmonar extenso em comparação com o grupode menor envolvimento. De acordo com esses estudos, uma avaliação detalhada dosachados da TC de tórax em pacientes com exacerbação aguda de FPI pode ajudar apredizer o prognóstico. Manejo Otratamento é feito, principalmente, com medi......
...ar entre a ACLF e uma descompensação aguda de cirrose. Nesse estudo, astaxas de mortalidade em 28 dias e em 90 dias foram maiores entre aqueles comACLF comparados aos casos de descompensação aguda simples (34 e 51% versus5 e 14%, respectivamente).O grupo americanode estudos de doença hepática avançada (NACSELD) definiu a ACLF pela presençade, pelo menos, duas disfunções extra-hepáticas graves (cho......
... no entanto, se este estiver obstruído, pode ocorreracidose metabólica hiperclorêmica. Asobrecarga ácida por ingestão ou infusão de um ácido como NH4Cl pode resultarem acidose metabólica e pode ser usada como teste provocativoparaavaliar a acidificação urinária. Além disso, a nutrição parenteral totalusandosais de ácido clorídrico e vários aminoácidos pode produzir acidose metabólicase uma quanti......
...sentaum caminho de menor resistência, podendo causar envolvimento de fáscias ecomplicações potencialmente graves.Pacientescom infecções profundas do espaço mandibular, incluindo os espaços submental, submandibulare sublingual, podem ser febris e apresentar linfadenopatia cervical. Algum graude trismo e dor com a deglutição pode estar presente em qualquer uma delas, mas,quando graves, esses sinais ......
... FMcom a idade, com cerca de 12% das mulheres na faixa dos 60 anos sendo afetadas,sendo a causa mais comum de dor crônica em mulheres dos 25 aos 55 anos de idade.O quadro pode eventualmente estarpresente entre crianças e adolescentes, não havendo, nesse caso, diferençasquanto à distribuição entre os sexos. A dormusculoesquelética crônica está associada a redução do estado geral de saúde, eos pacie......
...u que o vírus pode infectar células hepáticas. Váriosestudos mostraram que o SARS-CoV-2 também pode se ligar ao receptor da ECA tipo2, permitindo que o vírus se replique nas células. Além disso, o nível deexpressão de ECA-2 é baixo nas células hepáticas, representando 2,6% do númerototal de células, mas altamente específico nas células do ducto biliar (59,7%),que é semelhante ao nível de expressão......
...rágicos representam 20% de todos acidentesvasculares cerebrais; entre eles, a hemorragia intraparenquimatosa representa10% dos casos, e a HSA representa 10 a 15% dos casos. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de umaneurisma intracraniano, que corresponde a 80% dos casos e tem alta taxa demortalidade. Por sua vez, a HSA perimesencefálica ocorre em cerca de 20% doscasos e tem bom pro......
...ngramento for identificada com a angiografia, a terapia poderá serrealizada. A infusão de vasopressina para o sangramento é indicada em 90% dospacientes, mas 50% diminuem quando a vasopressina é interrompida. Apesar dataxa significativa de ressangramento, o uso de vasopressina pode permitirressuscitação e preparação para cirurgia semieletiva.Avasopressina é iniciada a uma taxa de 0,2 unidades/min.......
...ve em pacientes com plaquetopenia.Em um estudo com 30 pacienteshospitalizados com Covid-19, aqueles que apresentaram um nadir na contagem deplaquetas durante o curso da doença tiveram piores desfechos, com risco maiorque 13 vezes de eventos adversos quando a contagem de plaquetas era inferior a50.000 células/mm3. Estudos sugerem que a alta proporção deplaquetas/linfócitos pode indicar uma tempesta......
...tra linfocitose ou exame físico queapresenta aumento de linfonodos. Algunspacientes apresentam fadiga, tolerância reduzida ao exercício ou mal-estar. Algunscasos podem apresentar infecções recorrentes, geralmente das vias respiratóriassuperiores. Sintomas comuns na LMC (Leucemia Mieloide Crônica) na apresentação,como febre, sudorese, perda de peso inexplicada e dor abdominal, sãorelativamente raro......
...mas TP e TTPA alargados significativamente, deveser considerado o uso de PFC. Para reposição de outros fatores de coagulação, éindicado 1 a 2 U de PFC ou 15 mL/kg de peso de PFC. Pode ser necessário repetira cada 8 horas a reposição de PFC conforme o TP, TTPA, fibrinogênio, número deplaquetas e estado volêmico. Não é útil utilizar D-dímero e PDF para monitorarterapia. Apesar do risco de trombose, ......
...is em excesso e a dificuldade em distinguir hemorragiaintraperitoneal de ascite. Além disso, o exame FAST não pode avaliar oretroperitônio tão bem quanto a TC. Portanto, US e TC são tecnologiascomplementares em vez de concorrentes quando o tempo e a estabilidade permitem,e os benefícios potenciais da TC superam os riscos. Além dodiagnóstico, a US pode ser uma ferramenta clinicamente útil para ress......
...eralmente leva a uma soroconversão clinicamente silenciosa ou uma inflamaçãohepática autolimitada. Em gestantes e pacientes com doenças crônicas hepáticas preexistentes,pode ocorrer insuficiência hepática fulminante. Casos de infecção crônica peloVHE associada a outras doenças hepáticas foram descritos em pacientesimunocomprometidos. Características Fisiopatológicas e Epidemiologia Ovírus da hepa......
...al e do volume expiratório forçado podemlimitar a capacidade dos pacientes mais velhos de compensar as lesões. A funçãorenal diminui com a idade, e os pacientes são mais sensíveis à desidratação,exigindo ajustes de dose de medicamentos e tornando-os suscetíveis a lesãorenal aguda. Osinstrumentos de avaliação da fragilidade vão além da contagem de comorbidadesmédicas e podem incluir avaliações de m......
...rebrovascular Fatores cardiovasculares Evolução da doença de base Isquemia miocárdica Miocardites e pericardites Emergência hipertensiva Doença valvar primária não suspeitada Piora de valvopatia mitral ou aórtica Fibrilação atrial aguda ou não controlada Taquiarritmias ou bradiarritmias Tromboembolismo pulmonar Cerca de 80% de todas as hospitalizações por IC ocorremno DE. Ap......
...rose, a ressecção em geral não deve exceder 25% doparênquima hepático. Após o transplante hepático, o sirolimus é o agente maisutilizado para imunossupressão por ter atividade antiproliferativa contra o CHCin vitro e in vivo e poder interferir no fator de crescimentoendotelial vascular (VEGF). Uma recente metanálise sugeriu que regimes baseadosem sirolimus diminuíram significativamente as taxas de......
...ia. Um estudo sobre pneumonia por aspiração em pacientes naunidade de terapia intensiva mostrou que, nos casos adquiridos na comunidade,os principais isolados foram S. pneumoniae,Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e Enterobacteriaceae, enquanto bacilos Gram-negativos,incluindo P. aeruginosa, foramencontrados em casos adquiridos em hospitais sem achado concomitante de agentesanaeróbios. ......
... detergente que reduz a carga eletrostática das paredes do espaçador, reduzindo a deposição das partículas de medicamento que ocorre a cada vez que um jato é liberado durante o uso, conforme já comprovado por estudo científico. Em larga escala, como em hospitais, existem outras técnicas de higienização, por exemplo, exposição ao óxido de etileno, álcool etc. A esterilização com óxido de etileno, c......
... Proctor T, Summerbell C, Logan S, Helmerhorst F, Guillebaud J. Hormonally impregnated intrauterine systems (IUSs) versus other forms of reversible contraceptives as effective methods of preventing pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2007. Oxford: Update Software. 17. Kuyoh MA, Toroitich-Ruto C, Grimes DA, Schulz KF, Gallo MF, Lopez LM. Sponge versus diaphragm for cont......
... Associada a aumento da bilirrubina total, alterações nos testes de função hepática e, mais raramente, a tumores hepáticos. citarabina Pode ocorrer redução do metabolismo hepático e consequente toxicidade sistêmica. Pode ser necessário ajuste de dose. citrato de clomifeno Recomenda-se suspensão em hepatopatia grave. citrato de fentanila Em lesão hepática grave pode hav......
...terícia relatada. besilato de anlodipino Ajustar dose. brometo de pancurônio Possível atraso do início do efeito, necessidade de doses mais altas e tempo de recuperação prolongado. budesonida Reduzir dose em pacientes com doença hepática moderada a grave. Monitorar para sinais e sintomas de hipercorticismo. cabergolina Reduzir dose em hepatopatia grave. calcit......
... o diagnóstico. A definição de asma resistente aos glicocorticoides, por sua vez, tem os seguintes critérios: · VEF1 < 75% do predito; · falha em melhorar pelo menos 15% do VEF1 com uso adequado de terapia com glicocorticoides(prednisona 40 mg/dia por 1 a 2 semanas). O exame de imagem na internação anterior mostrava infiltrado bilateral. Considerando os dados de história co......
...a durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). Contraindicações Relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e di......
...asal, prematuridade, osteocondrite, periostite ou osteíte, choro ao manuseio, hepatoesplenomegalia, alterações respiratórias ou pneumonia, hidropsia, pseudoparalisia dos membros, fissura orificial, condiloma plano, pênfigo palmoplantar e outras lesões cutâneas, icterícia e anemia. Quando ocorre invasão maciça de treponemas e/ou estes são muito virulentos, a evolução do quadro é grave e a letalidad......
... na extremidade do preservativo deve ser mantido apertado entre os dedos durante a colocação, retirando todo o ar do seu interior; • ainda segurando a ponta do preservativo, desenrolá-lo até a base do pênis; • devem ser usados apenas lubrificantes de base aquosa (gel lubrificante), pois o uso de lubrificantes oleosos (como vaselina ou óleos alimentares) danifica o látex, ocasionando su......
...s sintomas. Essa alternativa de prevenção deve ser informada ao viajante, a fim de que o mesmo compreenda claramente as manifestações clínicas da doença, quando suspeitar de malária e o momento em que este recurso deve ser utilizado. Deve-se ressaltar que mesmo utilizando essa medida, a busca por assistência médica é imperativa, a fim de se confirmar o diagnóstico o mais breve possível. O tratame......
...tes males, pedra nos rins e calvície. Mas levantei todas estas questões e muitas outras para que, reunidas em um livro, levem nossas angústias aos nossos pacientes, de forma bem humorada e sem concessões. O livro “A estratégia da lagartixa”, é uma tentativa de valorização da relação médico-paciente e de divulgação das nossas limitações enquanto seres humanos que somos, exercendo uma ciência qu......
... • duração da ação: aproximadamente 8 horas • administrada 30 minutos antes de uma refeição. • compatibilidade de mistura: com todas as insulinas. • administração: via subcutânea (excepcionalmente via intravenosa ou via intramuscular). Regular (R) Humana (100 unidades por mL) NOVOLIN-R (10 mL) NOVOLIN-R (3 mL) Insulina Isófana (N) (Insulina NPH) • início da ......
...d joint pain, rheumatic diseases and the latest treatment. New York: Oxford United Press; 2004. 5. Prabhu AS, Balan S. Approach to a child with monoarthritis. Indian J Pediatr. 2010;77(9):997-1004. 6. Singh S, Mehra S. Approach to polyarthritis. Indian J Pediatr. 2010;77(9):1005-10. Diagnóstico Diferencial das Artrites na Infância Maria Carolina dos Santos Diagnóstico Diferencial das Artri......