...cina, colestiramina, gemfibrozil) também mostraram reduções nos eventos cardiovasculares em pacientes não tratados com estatinas. Os pacientes com doença cardiovascular conhecida (CV) ou com risco semelhante devem ser tratados com a terapia com estatina, quando tolerada. Os pacientes com doença coronariana conhecida (DAC, incluindo infarto do miocárdio, angina e revascularização coronária prévia......
...e eficiente. De acordo com a Tabela 2, a borda ao redor da área inicial de inoculação se compõe de células inflamatórias agudas durante o estágio de cerebrite precoce; a seguir, ocorre o desenvolvimento rápido de um infiltrado perivascular consistindo de neutrófilos, células plasmáticas e células mononucleares.53 Em um modelo experimental de rato com formação de abscesso cerebral, a produção das i......
... a população em geral.17 Ainda que as estratégias de prevenção primária e secundária para DAC tenham como foco o tratamento de fatores de risco, os padrões de tratamento existentes para prevenção dessa doença foram selecionados em estudos que haviam excluído pacientes com DRC em estado avançado. Ademais, os tipos diferentes de lesões encontrados em pacientes com DRC, assim como o papel dos fatore......
... variedade de métodos potenciais para interpretação dos TFPs. Em 2005, as instituições ATS/ERS publicaram as recomendações mais recentes para interpretação de TFPs.11 A Figura 4 apresenta o algoritmo proposto para interpretação de testes, o qual incorpora diversas alterações novas, além de reforçar modificações que haviam sido propostas anteriormente. As alterações mais dignas de nota incluem o u......
...ndições como hidronefrose, insuficiência renal e outros tipos de complicações. Originalmente, a FRP foi descrita em 1905 na literatura médica francesa por Albarran.5 A FRP se divide nos subgrupos idiopático e secundário. A FRP idiopática é essencialmente um diagnóstico de exclusão depois que forem eliminadas outras causas da doença, como, por exemplo, exposição a medicamentos, infecções e malignid......
.... Predicting outcome of pulmonary valve replacement in adult tetralogy of Fallot patients. Ann Thorac Surg 2007;83:907–11. 30. McElhinney DB, Hellenbrand WE, Zahn EM, et al. Short- and medium-term outcomes after transcatheter pulmonary valve placement in the expanded multicenter US melody valve trial. Circulation 2010;122:507–16. 31. Cheatham JP, Hellenbrand WE, Zahn EM, et......
...respiratório superior e inferior, sendo que esse tipo de organismo possivelmente produza alguma enfermidade pneumônica muito semelhante à infecção produzida por Mycoplasma, embora alguns estudos tenham utilizado culturas para confirmar a presença de C. pneumoniae em tecidos contaminados.77 Tipicamente, os pacientes com pneumonia causada por C. pneumoniae têm antecedentes proeminentes de infecções ......
...e se sobrepõem: · reduzir e eliminar a capacidade de a pessoa infectada transmitir doenças; · conseguir a erradicação microbiológica do organismo T. pallidum do hospedeiro para resolver as manifestações clínicas e evitar sequelas no longo prazo. A transmissão sexual de sífilis ocorre quase que exclusivamente nos estágios iniciais da doença quando o contato com lesões......
...por semana. O histórico natural indica que 60 a 70% das enxaquecas diminuem durante a gravidez, em especial no segundo e no terceiro trimestres. Isso é especialmente verdadeiro nos casos de enxaqueca menstrual.8 Além disso, a maioria dos agentes profiláticos contra enxaqueca é classificada como nível C ou D. Portanto, a abordagem é fazer o tratamento sintomático das enxaquecas e evitar o uso d......
...produção de glicose hepática Metformina 500 a 2.000 mg/dia Perturbação gastrintestinal, acidose láctica Sensibilizadores de insulina Tiazolidinedionas Melhora a sensibilidade à insulina periférica aumentando a captação da glicose no tecido adiposo e nos músculos Pioglitazona (Actos) Rosiglitazona (Avandia) 30 a 45 mg/dia 2 a 4 mg/dia Ganho de peso, retenção de líquid......
... que a eritromicina Azitromicina 500 mg, VO (dia 1), seguida de 250 mg/dia em dose única por 4 dias (12 mg/kg/dia, VO, 1 x/dia, 5 dias, para crianças = 2 anos; máximo, 500 mg/dia) 239 Para pacientes com reação de tipo 1 à penicilina Causa menos efeitos colaterais GI do que a eritromicina *Para obter informações sobre efeitos colaterais, reatividade cruzada e complicações associad......
...mento da pele palmar com aparecimento de nódulos subcutâneos, e muitas vezes em contratura por flexão do dedo subjacente. A contratura de Dupuytren pode estar associada a outras síndromes fibrosantes; a um padrão de herança autossômica dominante; e possivelmente à hepatopatia, epilepsia e alcoolismo.81 Embora possa haver melhora espontânea, em casos individuais, pode ser útil realizar uma interven......
...a ESC/ACC/AHA/WHF, intitulada “Universal Definition of Myocardial Infarction”, esclareceu grande parte da polêmica existente em torno do uso de biomarcadores no diagnóstico do IM agudo em pacientes com suspeita de SCA.6 A definição de IM agudo é destacada na Tabela 4. É necessário haver elevação e/ou queda dos níveis de um biomarcador, de preferência a troponina, para estabelecer o diagnóstico de ......
...en AP. Prophylactic treatment of migraine in children. Part 1. A systematic review of non-pharmacological trials. Cephalalgia. 2006;26(4):373-83. Leituras recomendadas Gherpelli JLD. Cefaleia na criança. Recomendações. Atualização de Condutas em Pediatria. Sociedade de Pediatria de São Paulo. 2004-2006;18:6-14. Lewis D, Ashwal S, Hershey A, Hirtz D, Yonker M, Silberstein S. Practice parameter......
...ais de controle de infecções devem se familiarizar com os modos de aquisição de doenças infecciosas transmissíveis pela água, com os componentes básicos dos sistemas de abastecimento de água nas instalações hospitalares e com estratégias para controlar contaminações microbianas transportadas pela água.2 Os reservatórios e as fontes ambientais de patógenos microbianos incluem: torres de resfriament......
...r a inserção de um filtro na veia cava inferior. Em pacientes sem outras doenças e com função hepática normal, o curso de HNF deve ser iniciado como um bolo endovenoso de 80 unidades/kg e, em seguida, mantido como infusão contínua de 18 unidades/kg/h. Deve-se estabelecer como meta um tempo de tromboplastina parcial ativada equivalente a 1,5 a 2,5 vezes o valor do controle. A faixa terapêutica co......
...ara definição terapêutica, avaliação do risco de recidiva e prognóstico. Ele é usado somente para tumores invasivos, não sendo aplicado para lesões in situ (Tabs. 13.3, 13.4 e 13.5). Imuno-histoquímica A imuno-histoquímica é uma técnica que permite a identificação de antígenos em células e tecidos por meio da reação antígeno e anticorpo. A reação é visualizada por meio do uso de substâncias r......
...reitado na angiografia, elevadas velocidades de fluxo pelo Doppler transcraniano, novos sintomas neurológicos (tipicamente afasia ou fraqueza, geralmente 3-14 dias após o evento inicial), ou isquemia cerebral em neuroimagem. Déficit neurológico grave e idade avançada são preditivos de mortalidade em HSA e HIP, a mortalidade após HIP muitas vezes tem causas diferentes. A escala mais utilizado é a ......
...ições da pressão arterial para tomar a decisão de rastreamento em indivíduos assintomáticos se baseia na presença de doença da artéria coronária e de acidente vascular encefálico, assim como na importância de abaixar a pressão arterial em indivíduos com diabetes melito tipo 2, cujo objetivo principal é diminuir a incidência de eventos cardiovasculares e de mortalidade. Esse tipo de recomendação s......
... Sá Del Fiol Na Rename 2010: item 5.2.2 Apresentação t Comprimido 250 mg. Indicação t Tratamento de tuberculose multirresistente em serviços especializados de referência. Contraindicações t Porfiria. t Hipersensibilidade a etionamida e a componentes da fórmula. t Insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – depress......
...fulvina, nevirapina, pioglitazona, primidona, rifabutina, rifampicina, topiramato, troglitazona: eficácia contraceptiva pode ser reduzida. t Aprepitanto e fosaprepitanto: pode reduzir a concentração de noretisterona e sua eficácia contraceptiva mesmo por algum tempo após a última dose, sendo recomendado o uso de método contraceptivo alternativo no primeiro mês após a suspensão do aprepitanto ou f......
... oC, em recipiente fechado e protegido da luz direta. Atenção: como sinonímia para pirazinamida (nome correspondente a Denominação Comum Brasileira) também é empregada a abreviatura Z, entretanto, não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas. Piridoxina (ver Cloridrato de Piridoxina) Pirimetamina Cláudia Du Bocage Santos Pinto Gabriela Costa Chaves ......
...r, a possibilidade que fluidos contendo amido de peso molecular em uma meta-análise se mostraram associados com piora de função renal e devem ser evitados, a única exceção é a albumina, que apresenta resultados semelhantes as soluções cristaloides, mas em cirróticos apresenta benefício. Estado do volume central pode ser monitorizado por meio do exame físico e medição de pressão arterial e frequên......
...ociado à imaturidade natural do cérebro, que apresenta um limiar mais baixo de resistência à hipertermia e excitabilidade neuronal elevada. A elevada frequência de antecedentes familiares e a maior concordância em irmãos monozigóticos, comparada aos dizigóticos, sugerem uma contribuição genética. A história familiar de crise febril em pais e irmãos foi detectada em 7,3 a 31% dos casos. Já em fa......
...tion®, Tazepin®, Ulcerit®, Ulterocin®, Ulcoren®. 5. Efeitos adversos Contraindicado em pacientes com hipersensibilidade à droga e uso com cautela em insuficiência renal, hepática e em mães que estão amamentando (pesar risco-benefício). Os efeitos adversos são reversíveis com suspensão da medicação. Tabela 5. Principais efeitos adversos da ranitidina Órgãos / Sistema Mais......
...nui Diminui Diminui Diminui Diminui LA Normal, Diminui Normal, Diminui Diminui Normal Diminui Normal, Diminui FC de pico Diminui Diminui Normal Normal Normal Normal Pulso de O2 Normal, Diminui Normal, Diminui Diminui Normal Diminui Diminui Reserva respiratória* Diminui Normal, Diminui Normal Normal, A......
...rthopox viruses. J Infect Dis 194:168, 2006 66. Halloran ME, Longini IM Jr, Nizam A, et al: Containing bioterrorist smallpox. Science 298:1428, 2002 67. Recommendations for using smallpox vaccine in a pre-event vaccination program: supplemental recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (H......
...Copenhagen Atrial Fibrillation, Aspirin, and Anti-coagulation Study. Arch Intern Med 1998;158:1513–21. 64. Van Gelder IC, Groenveld HF, Crijns HJ, et al. Lenient versus strict rate control in patients with atrial ?brillation. N Engl J Med 2010;362:1363–73. 65. Wann LS, Curtis AB, January CT, et al. 2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrial ?brillation......
...mações inconsistentes.45 Várias classes novas de fármacos que poderiam afetar a recuperação foram sugeridas, entre elas as estatinas e a eritropoetina, porém nenhuma evidência convincente de efetividade foi obtida.46 Prevenindo complicações e acidentes vasculares cerebrais (AVC) futuros O AVC, entre outras condições incapacitantes, pode apresentar complicações físicas, funcionais e psicológ......
...o para o transplante de fígado, a conduta destes casos representa um aspecto cada vez mais importante. Pacientes com doença hepática causada por colangite esclerosante muitas vezes apresentam enteropatia inflamatória associada. Apesar de o transplante tratar efetivamente a doença, estes pacientes continuam apresentando risco elevado de desenvolverem câncer de cólon. Em consequência, estes pacien......
... critérios de SPM/TDPM, os sintomas da paciente devem se tornar ao menos 30% mais severos durante a fase lútea (ou quando a concentração de progesterona for maior 5 ng/mL) em relação ao observado na fase folicular. Também é importante identificar quaisquer condições concomitantes que possam complicar o tratamento [Tabela 3]. Muitas mulheres com SPM/TDPM apresentam história pessoal ou familiar de......
... se mostrou fundamental para a elucidação diagnóstica.13 História geral Na percepção inicial da história é importante estar atento aos detalhes que poderão indicar potenciais diagnósticos, e determinar se o quadro é agudo ou crônico. Assim, a partir dessas deixas começam as elaborações diagnósticas. Uma informação essencial é o caráter recorrente das queixas, o que pode ser verificad......
...s semanas, e as crônicas duração maior. Ao exame físico, a FA é reconhecida facilmente, porém nem sempre sua visualização é fácil, necessitando de um estiramento da região glútea para melhor avaliação. Sua localização mais frequente é no polo posterior do ânus (66 a 86% dos casos), sendo que a lesão anterior aparece em 8% dos homens e em 25% das mulheres (C) (ver Figura 157.6).8 São nece......
...ivíduos) [Figura 1].1 Figura 1. Incidência do câncer de próstata por raça.1 Ao longo da 2ª metade do século XX, a incidência anual do câncer de próstata nos Estados Unidos aumentou de forma lenta e estável, provavelmente devido ao aumento da expectativa de vida e, portanto, da população de homens dentro da faixa etária suscetível (acima de 50 anos). Todavia, é possível que outros ......
...crescimento do cabelo.1,2 Nos folículos pilosos do couro cabeludo, os ciclos ocorrem de modo independente. Em qualquer momento, cerca de 90% dos cabelos do couro cabeludo encontram-se na fase de anágeno (crescimento) e 10% estão na fase de telógeno (repouso). A duração média do anágeno é de 3 anos e varia em uma faixa de 1 a 7 anos. O telógeno geralmente dura 3 meses, e, depois deste período, os c......
...especialidades afetadas incluem médicos intensivistas, anestesiologistas, cardiologistas e radiologistas, todos profissionais que desempenham um papel fundamental na prestação do cuidado emergencial. Como os enfermeiros, muitos especialistas em medicina pulmonar estão na faixa dos 50 anos e próximos da aposentadoria.38 Quase 30% dos pneumologistas têm mais de 55 anos, sendo 60 a idade média de ap......
... pela American Organization of Nurse Executives, o índice médio de rotatividade para os enfermeiros nos Estados Unidos foi de aproximadamente 21% em 2000.33 A taxa média de disponibilidade de vagas para enfermeiros no setor de cuidado agudo dos hospitais foi de cerca de 10%, com índices mais altos em algumas especialidades, incluindo pronto-socorro. No âmbito nacional, a taxa média de disponibilid......
...se for clinicamente necessário, e, nesse caso, elas e seus cuidadores devem usar máscaras cirúrgicas durante o transporte. Na população pediátrica, o maior risco de infecção não é do paciente, mas da pessoa que acompanha a criança ao hospital.11 As crianças podem adquirir TB de adultos, em geral pai/mãe, tutor ou outro. Uma estratégia para parar essa via de transmissão é os hospitais exigirem rad......
...ara estimular a adesão a essas exigências de higiene.15 Essa educação pode ser orientação na contratação, revisão e testes periódicos, monitoramento da adesão com feedback e lembretes no departamento neonatal ou outras áreas do hospital que cuidam dos neonatos (ver Fig. 20.2). O tipo de equipamento de proteção individual (EPI) necessário no berçário e na UTIN depende do paciente e de seu quadro. ......
...pido. EEG = eletroencefalograma; eNPVL = região estendida do núcleo pré-óptico ventrolateral; GABA = ácido gama-aminobutírico; GLIC = neurônios glicinérgicos; GLUT = neurônios glutamatérgicos; LC + NRD = locus coeruleus + núcleos da rafe dorsal; LDT + PPT = núcleos laterodorsal do tegumento + pedunculopontino do tegumento; PC = pré-coeruleus; REM = movimento ocular rápido (rapid eye movement); S......
...de casos de pneumonia e internações relacionadas ao influenza e/ou mortes durante o período de epidemia. As cepas que mais se destacam nesse processo são influenza A (H3N2) e influenza A (H1N1) em determinados anos, e influenza B em qualquer ano. Acredita-se que os índices de doença relacionados ao influenza sejam subestimados, pois nem todos os casos de influenza associados a morte manifestam-se ......
...quadro é compatível com o diagnóstico de déficit cognitivo leve. Pelos dados obtidos por meio da história, afasta-se um quadro demencial: não há impedimento significativo na execução das tarefas diárias (não há interferência demasiada no trabalho/relações sociais/autocuidado). No entanto, evidentemente existe um comprometimento de memória, distinto do nível habitual do paciente. A dificuldade na ......
... Pract Res Clin Rheumatol 2003;17:667–83. 63. Turk DC, Okifuji A, Sinclair JD, Starz TW. Pain, disability, and physical functioning in subgroups of patients with fibromyalgia. J Rheumatol 1996;23:1255–62. 64. Turk DC, Okifuji A, Sinclair JD, Starz RW. Differential responses by psychosocial subgroups of fibromyalgia syndrome patients to an interdisciplinary treatment. Arthritis Care Res 199......
...ão na rota intrínseca da coagulação, tem-se o anticoagulante lúpico e os anticorpos contra o fator VIII. Doenças da rota comum da coagulação O prolongamento do TTPa e do TP em um paciente com doença herdada indica deficiência de um dos fatores em comum na rota: fator X, V, protrombina ou fibrinogênio. A ocorrência dessas deficiências isoladamente é extremamente rara. Já a deficiência de um ou......
... trombose, independentemente de fatores de risco cardiovaculares) são candidatos mais apropriados à terapia citorredutora e às terapias investigativas.71,72 Em estudos clínicos, o interferon-alfa apresentou atividade na PV. Entretanto, seu uso é limitado pelos efeitos colaterais frequentes e pelo custo elevado. O interferon-alfa-A2 peguilado é composto por polímeros de etilenoglicol ligados cova......
...lizando TRS. Entretanto, estudos observam que o número de portadores de comprometimento da função renal em diferentes graus, na fase pré-diálise, é muito maior. Dados do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) estimam que 11 a 16%2 de toda a população mundial adulta apresentaria algum grau de comprometimento da função renal. Essa é a população que deve ser identificada precoc......
...ossíveis marcadores a serem utilizados futuramente, tanto para diagnóstico quanto para acompanhamento da doença e também para avaliar novas terapias em desenvolvimento. Da mesma forma, o aprimoramento dos métodos de captação de imagem por meio da RM e o melhor preparo dos operadores de ultrassonografia em relação ao aparelho locomotor podem tornar-se importantes instrumentos para o diagnóstico pre......
... N. Bell’s palsy: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2007;76(7):997-1002. Tintoré M, Arrambide G. Early onset multiple sclerosis: the role of gender. J Neurol Sci. 2009;286(1-2):31-4. Tyler KL. Prednisolone -but not antiviral drugs- improves outcome in patients with Bell’s palsy. Nat Clin Pract Neurol. 2009;5(2):74-5. Valença MM, Valença LP, Lima MC. Idiopathic facial paralysis (Bell’s......
... e alimentos sólidos sejam consumidos em momentos diferentes, e as bebidas ricas em nutrientes sejam evitadas) e, possivelmente, a adição de goma guar ou pectina para retardar o esvaziamento de líquidos.30 Caso estas medidas sejam inefetivas, as abordagens farmacológicas talvez sejam efetivas. Exemplificando, o uso de octreotida por via subcutânea (SC) (50 a 100 mcg) 15 minutos antes das refeições......
... organismos aeróbios constituindo a flora regional normal. Estes organismos por vezes eram acompanhados de micróbios oriundos das membranas mucosas adjacentes. Ordinariamente, apresentam pouca virulência, mas podem se tornar patogênicos ao serem introduzidos na derme ou tecido subcutâneo via traumatismo ou ruptura de uma superfície cutânea. Em estudos mais recentes, S. aureus (comumente SARM) foi ......