...método de escolha. Os os resultados positivos são essenciais para determinar a especificidade do antígeno realizando ensaio ELISA específico. A detecção de anti-anticorpos anti-MBG é um achado altamente específico para o diagnóstico de glomerulonefrite por Ac anti-MBG. Os anticorpos podem ser detectados in situ por imunoflorescência direta de uma biopsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre ......
...ubulointersticial. A coloração imunofluorescente é diagnóstica e revela a presença de IgA [Figura 5] no mesângio e, ocasionalmente, de IgG e IgM. O C3 com frequência é detectado sem C1q nem C4, de modo consistente com a ativação da via alternativa do complemento. À microscopia eletrônica, os imunodepósitos mesangiais são tipicamente visualizados como densidades eletrônicas. Figura 7.......
...orldwide. Ciba Found Symp 1997;206:122. 2. Martinez FD. The coming-of-age of the hygiene hypothesis. Respir Res 2001;2:129. 3. Lewis WH, Vinay P, Zenger VE. Airborne and allergic pollen of North America. Baltimore: Johns Hopkins University Press; 1983. 4. Korenblat PE, Wedner HJ. Allergy, theory and practice. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders Co; 1992. 5. Naclerio R, Solomo......
... de dexametasona em casos de CMMEE chegou à conclusão que os dados não eram suficientes para recomendar a administração de doses apropriadas.68 A radioterapia emergencial com raios externos é o grande sustentáculo do tratamento na grande maioria de pacientes com CMMEE e que, possivelmente, seja eficaz para o controle da dor e de doenças locais. A descompressão cirúrgica pode ser benéfica em um sub......
...onsideração que a SS primária é uma doença multissistêmica. O aumento no volume das glândulas lacrimais não é uma característica usual da SS primária. Na sua presença, deve-se considerar um diagnóstico alternativo como sarcoidose, doença relacionada à IgG4 (IgG4-RD) ou linfoma. A despeito da redução na secreção de saliva, a mucosa oral não tem aparência anormal, a menos que o defeito secretor sej......
...argas virais > 200.000 IU/mL em comparação com aimunoprofilaxia isoladamente. Em mulheres com carga viral mais baixa, um estudorecente da Tailândia relatou que o uso adicional de tenofovir a partir de 28semanas de gestação não resultou em menor índice de transmissão infantil do VHBem mães HBeAg-positivas juntamente com a administração de imunoglobulina de VHBe vacina de VHB. A lamivudina parece......
...previsão do uso de corticosteróides por tempo prolongado, procura-se associar uma segunda droga que possibilite a redução da sua dose diária. Dessa forma, os antimaláricos são habitualmente prescritos, independentemente do órgão ou sistema acometido, embora sejam considerados de primeira escolha nos quadros cutâneos e/ou articulares da doença. O difosfato de cloroquina (4 mg/kg/dia) e a hidroxic......
...este sentido, torna-se imperativo verificar minuciosamente o envolvimento pregresso dos sistemas, pesquisando principalmente os sintomas mais encontrados na doença na busca de pistas para o seu diagnóstico. Tabela 1: Critérios revisados para a classificação de LES Para o diagnóstico de LES, pelo menos quatro dos critérios abaixo devem estar presentes de forma consecutiva ou seriada ......
...os diagnósticos para polimiosite incluem:1)fraqueza muscular proximal;2)elevação das enzimas musculares;3)alterações eletroneuromiográficas de miopatia;4)biópsia muscular evidenciando inflamação. Apresença de dois critérios torna o diagnóstico provável, e de três critérios, definitivo.A presença de lesão cutânea, como heliotropo, pápulas de Grotton ou rasheritrodérmico, permite o diagnóstico de de......
...io não-esteroide1. Quando não é obtida resposta,deve-se susbtituí-lo por outro de subgrupo diferente. A escolha do fármaco deve se basear no seu perfil de efeitos adversos, número necessário de administrações diárias, custo e experiência de uso. Anti-inflamatórios mais novos tendem a ser mais caros e a ocorrência de efeitos adversos raros e graves podem ser percebidos somente depois de ampla utili......
...m que o uso de inibidores seletivos da COX-2 exige cuidado1. Estudos comparando anti-inflamatórios não-esteroides não seletivos com inibidores seletivos da COX-2 demonstraram eficácia semelhante 2, 4, 5, 6. Estes últimos, além de um custo mais elevado, apresentam aumento no risco de eventos tromboembólicos, como enfarte agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral, sendo contraindicados nestas......
...idas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C (1° trimestre); Classe D (2° e 3° trimestres) Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto cirrose biliar; hiperaldosteronismo primário; insuficiência hepática grave; obstrução das vias biliares. Avaliar riscos x Benefícios desidratação (risco de hipotensão); diminuição da função do fíga......
...derada a grave (Recomendação fraca, evidência de qualidade moderada). Os resultados do estudo SONIC mostraram que a combinação de infliximabe e azatioprina foi superior ao infliximabe sozinho em induzir remissão. Além disso, a terapia de combinação não foi associada com um risco aumentado de infecções graves. No entanto, os benefícios da terapia combinada contra infliximabe sozinho permanecem ince......
... anti-VHC. O histórico natural de hepatite C crônica geralmente se estende por várias décadas. De maneira geral, a doença hepática evolui de forma insidiosa e, possivelmente, a cirrose não se desenvolva em duas ou mais décadas. O histórico natural poderá ser mais prolongado nas situações em que a infecção pelo VHC ocorrer mais cedo. Em um estudo realizado no Japão, o intervalo médio entre a trans......
...é um produto do gene do cerne e, em geral, pode ser detectado no soro quando ocorre replicação viral ativa. Em resposta à infecção surgem anticorpos (Ac) contra os vários antígenos virais, e esses Ac podem ser detectados por meio de provas sorológicas. Ac contra o AgHBs (anti-HBs) aparece após infecção pelo HBV ou vacinação e sua presença confere imunidade (exceto nos raros casos de infecção crôn......
...ostraram benéfico em reduzir eventos cardiovasculares, cerebrovasculares e renais maiores estão os diuréticos em baixas doses. Considerando ainda o baixo custo e extensa experiência de emprego, são recomendados como primeira opção anti-hipertensiva na maioria dos pacientes hipertensos. Devem ser prescritos em monoterapia inicial, especialmente para pacientes com hipertensão arterial em estágio 1 q......
...linfócitos T-CD4+ corresponde aproximadamente a 20% dos linfócitos totais. Quadro 1: Recomendações para início de terapia anti-retroviral Assintomáticos sem contagem de linfócitos T-CD4+ disponível ou CD4+ > 350 Não tratar (1) (Nível de evidência 5, Grau de recomendação D) Assintomáticos com CD4 entre 200 e 350 células/mm3 Recomendar tratamento (2) (Nível de evidência 2b......
...is C. N Engl J Med 1995; 332:1463. 41. Poynard T, Bedossa P, Opolon P, et al. Natural history of liver fi brosis progression in patients with chronic hepatitis C. Lancet 1997;349:825. 42. Fried MW, Shiffman ML, Reddy KR, et al. Combination of peginterferon alfa-2a plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med 2002;347:975. 43. Manns MP, McHutchison J......
...tar o risco de exposição do sistema nervoso, oferecem dificuldades à assepsia. Mas vale ressaltar que os ferimentos puntiformes são considerados como profundos e algumas vezes não apresentam sangramento. Extensão e número de lesões – deve-se observar a extensão da lesão e se ocorreu apenas uma única lesão ou múltiplas, ou seja, uma porta de entrada ou várias. De acordo com os critérios acima ......
... hipótese da higiene.10 A perda da imunotolerância a agentes deflagradores antigênicos (bacterianos) específicos foi demonstrada em pacientes com DC. De maneira hipotética, os fatores ambientais interagem com uma resposta inata defeituosa geneticamente determinada, que inclui a participação de células dendríticas, células de Paneth, além da produção de defensinas e receptores Toll-like [ver Imunid......
...rogressive systemic sclerosis: review of a 25-year experience with 68 cases. Medicine (Baltimore) 62:335, 1983 94. Silman AJ, Hochberg MC: Occupational and environmental influences on scleroderma. Rheum Dis Clin N Am 22:737, 1996 95. Haustein UF, Herrmann K: Environmental scleroderma. Clin Dermatol 12:467, 1994 96. Garabrant DH, Dumas C: Epidemiology of organic solvents and connec......
...eis ao níquel foram colocados em dietas isentas de níquel e orientados a usar produtos corporais e utensílios de cozinha igualmente livres de níquel. Estes indivíduos apresentaram remissão em 10 a 30 dias.29 O autor realizou um estudo duplo-cego controlado com placebo, para demonstrar que o uso repetido de uma mistura de perfumes sob a forma de xampu pode causar urticária crônica generalizada. P......
...lodipino. Adultos hipertensão ou angina: 5 a 10 mg, em dose única diária. Idosos, Pacientes com diminuição da função do fígado ou em uso de outro anti-hipertensivo, Pacientes debilitados hipertensão: dose inicial de 2,5 mg. Idosos ou pacientes com diminuição da função do Fígado angina: dose inicial de 5 mg. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na g......
... Bonfá E, Fuller R, Correia Caleiro MT. Capillaroscopy in MCTD: a dynamic process associated with lung involvement and disease severity. Lupus 2007; 16(4):254-8. 4. Kasukawa R. Mixed connective tissue disease. Intern Med 1999; 38(5):386-93. 5. Kim P, Grossman JM. Treatment of mixed connective tissue disease. Rheum Dis Clin N Am 2005; 31:549-65. 6. Klippel JH, Dieppe PA. Rhe......
...PN, Lachmann HJ, Aganna E, et al. Spectrum of clinical features of Muckle-Wells syndrome and response to anakinra. Arthritis Rheum 2004;50:607–12. 29. Hoffman HM, Rosengren S, Boyle D, et al. Prevention of cold-associated acute inflammation in familial cold autoinflammatory syndrome by interleukin-1 receptor antagonist. Lancet 2004;364:1779–85. 30. Hoffman HM, Thron......
...co. •pode aumentar a ação de: lítio. •pode diminuir a ação de: anti-hipertensivo; diurético (particularmente o triantereno). •pode aumentar o risco de agranulocitose e depressão da medula óssea com: metotrexato. •pode ter sua ação aumentada por: probenecida. Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica (risco de ulceração). •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que ex......
... previamente formados no soro de um receptor potencial. O soro do receptor é rastreado para verificar a presença de antígenos (HLA) do complexo de histocompatibilidade principal (MHC) em um grupo de doadores potenciais. Introduz-se o soro do receptor em um painel de células que carregam HLA bem caracterizado. Na versão desse ensaio do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) as proteínas d......
...ões que mais comumente se sobrepõem à miosite são artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e esclerose sistêmica. Algumas evidências sugerem que, nestas condições, a miosite é menos severa e responde mais prontamente do que as outras formas de miosite. Também é possível caracterizá-la pela ocorrência de menos exacerbações da doença ao longo do tempo,5 embora isso ainda não tenha sido confir......
...to importante monitorar os pacientes em UTIs em relação à intubação seletiva e outros cuidados de suporte. As antitoxinas (sobretudo as de origem equina) podem ser usadas logo na fase inicial, sendo que a situação ideal seria dentro de 24 horas após o início da doença,62 enquanto a toxina ainda estiver em circulação, tendo sempre em mente o risco de respostas alérgicas. A globulina botulínica imu......
...ador de linfócitos B (BLyS). Caso Clínico Comentado O FAN é positivo, apresentando titulação de 1/1.280 e padrão pontilhado grosso. Os complementos estão baixos, e o anti-DNA evidencia resultado positivo, com titulação de 1/320. A paciente em questão apresenta quadro clínico sugestivo de LES inicialmente, havendo 8 critérios de classificação: fotossensibilidade, rash malar, artrite, serosite,......
...no renal (especialmente em paciente com doença vascular do colágeno); reação anafilática (pode ocorrer em paciente submetido a hemodiálise); hipotensão grave (pode ocorrer em paciente hipovolêmico submetido a diálise, que recebe diuréticos); obstrução no trato de saída do ventrículo esquerdo; icterícia colestática (pode ocorrer); angioedema anterior (maior risco de ocorrer novamente). Reações ......
...ensão com renina baixa como ocorre na população negra. •cuidado com exercícios ou exposição ao sol, pelo risco de desidratação e queda de pressão. •pelo risco de desidratação, procurar socorro médico se houver náusea, vômito ou diarreia intensa ou prolongada. •se aparecerem sinais de infecção (febre, calafrios, dor de garganta), avisar o médico porque pode estar havendo problema sanguíneo (neut......
...resentando, inclusive, diferenças significativas em uma mesma região, tanto nos aspectos sociais quanto nas vias de transmissão; • os grupos devem ser considerados segundo critérios de vulnerabilidade e risco; • a participação dos grupos sociais é de fundamental importância para a mudança de práticas, atitudes e comportamentos. As ações devem ser dirigidas aos indivíduos, aos grupo......
...o a outras medicações DMARD que possam ser necessárias, inclusive os agentes biológicos. A administração do metotrexato pode ser associada ao uso de ácido fólico (1 a 2 mg/dia) para minimizar efeitos adversos. O metotrexato pode ser usado por via oral, subcutânea ou intramuscular. A dose máxima sugerida é de 25 a 30 mg, 1 vez/semana, em uma única tomada para reduzir efeitos colaterais, administra......
...4-methylenedioxyamphetamina ou MDMA). O ecstasy também pode ocasionar anemia hemolítica em pacientes em uso de TARV. Foram relatados casos fatais atribuídos à inibição da metabolização do MDMA pelo ritonavir. Portanto, os pacientes devem ser alertados para os riscos do uso concomitante de ecstasy e TARV, principalmente se o esquema for composto por IP/r. Anfetaminas Assim como ocorre com ......
...ores de acordo com o quadro clínico do paciente. O critério de alta inclui: • Remissão dos sintomas, podendo persistir discreta adinamia e sintomas digestivos vagos; • Normalização das bilirrubinas; • Normalização do tempo de protrombina; • Normalização das aminotransferases, com pelo menos duas dosagens normais com intervalo de quatro semanas devido à possibilidade de r......
...D (segundo e terceiro trimestres) Amamentação não amamentar. Não usar o produto história de angioedema relacionada ou não a medicamento inibidor da enzima conversora de angiotensina ou terapia com receptor antagonista de angiotensina II; menor de 18 anos. Reações mais comuns (sem incidência definida) tontura; dor nas costas; bronquite; diarreia; dor de cabeça; eliminação de sangue n......
... imediata, tais como a histamina e FNT. Dentro de 4 ou 6 horas depois da exposição, as celulas imune ativadas produzem quimiocinas e citoquinas, proteases, enzimas e mediadores lipídicos, tais como os leucotrienos de cisteinil. As quimiocinas recrutam e ajudam a ativar as células Th2 adicionais e eosinófilos nas vias aéreas. Proteases e outras enzimas podem causar lesões nas vias aéreas, as quais ......
...st in patients with asthma. J Allergy Clin Immunol 103:1075, 1999 92. Ducharme FM, Lasserson TJ, Cates CJ: Long-acting beta2-agonists versus antileukotrines as add-on therapy to inhaled corticosteroids for chronic asthma. Cochrane Database Syst Rev (4):CD003137, 2006 93. Weller PF, Plaut M, Taggart V, et al: The relationship of asthma therapy and ChurgStrauss syndrome: NIH worksh......
...s (PN-DST/AIDS) do Ministério da Saúde e o Comitê Assessor em Terapia Anti-retroviral em Adultos e Adolescentes buscaram, nos princípios da eqüidade e da integralidade, fortalecer a resposta nacional à epidemia no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Em consonância com esses paradigmas, foi elaborado um protocolo mais integral e renovado, capaz de indicar rotinas que qualifiquem e atualizem o e......
...a intravenosa é uma opção em pacientes com doença ativa, mas há contraindicações e limitações para uso de drogas imunossupressoras, como a gravidez ou infecções concomitantes. O belimumab é um anticorpo monoclonal humano, primeiro medicamento biológico aprovado para o tratamento de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico de anticorpos-positivos que têm a doença ativa apesar do tratamento conven......
...ver monografia, página 590). Beclometasona é corticosteroide, com propriedade anti-inflamatória usado por inalação nasal para tratamento de rinite alérgica moderada a grave. Budesonida é corticosteroide, com propriedade anti-inflamatória usado por inalação nasal para tratamento de rinite alérgica moderada a grave. Succinato sódico de hidrocortisona é corticosteroide de ação curta, com proprieda......
...ante 12 semanas de acompanhamento. O estudo ?Otimizando otratamento para hipertensão sistólica leve em idosos? (OPTIMIZE) foi um estudorandomizado, não cego e de não inferioridade realizado em 69 centros deatendimento primário na Inglaterra. Os participantes, cujo médico da atençãoprimária os considerava adequados para a redução de medicamentos, tinham 80anos ou mais, pressão arterial sistólica me......
...ior em indivíduos negros. O LES tem prevalência de 1:3.500 na população geral do Reino Unido e de 1:415 nos Estados Unidos. Não há dados de prevalência apenas do lúpus cutâneo na população geral. Sabe-se que a proporção, entre os indivíduos com LES, é de três mulheres para cada homem com apenas lesões cutâneas. Entre as lesões cutâneas, a fotossensibilidade destacase com índice de 71% de prevalên......
...total está reduzida, aliado à diminuição do número de megacariócitos, implica na existência de anemia aplásica ou hipoplásica. A 1ª suposição de uma causa, nestes casos, é a toxicidade farmacológica. Uma medula fibrosada ou infiltrada por células leucêmicas ou outro tipo de células malignas representa a síndrome da pancitopenia decorrente da medula infiltrada. Nas deficiências de vitamina B12 e fo......
...mento da artrite reumatoide há mais de 50 anos, sendo seguros e eficazes, sobretudo para formas iniciais e leves. O mecanismo de ação ainda é pouco conhecido, mas parece envolver múltiplos fatores: atividade antiinflamatória (estabilização das membranas lisossomais, inibição de enzimas lisossômicas e da quimiotaxia e fagocitose de polimorfonucleares), interferência na produção de prostaglandinas......
...a de VHC. Os níveis quantitativos de HBsAgse correlacionam com os níveis de RNA VHD na infecção pelo VHD. Níveis maisaltos de HBsAg também podem indicar maior atividade histológica. Omonitoramento dos níveis quantitativos de HBsAg deve ser realizado em todos ospacientes submetidos a terapias antivirais, como terapia de interferon de longoprazo. O estadiamento da doença hepáticaé importante, pois, ......
...ndado no momento. Assim as recomendações são: 1-Adequar as medidas não farmacológicas e retirar medicamentos que aumentem a pressão arterial como anti-inflamatórios não esteroidais. 2-Se em uso de diurético, trocar por clortalidona ou indapamida. 3-Em pacientes com regimes de três medicamentos com diurético apropriado introduzir antagonista dos receptores de mineralocorticoides, como a aesp......
...ista as recomendações para profilaxia. _________________________________________________________________ Tabela 10. Profilaxia contra infecções oportunistas para pacientes infectados pelo HIV228 Infecção Critérios para início da profilaxia* Critérios para descontinuação da profilaxia* Agentes recomendados Agentes alternativos Pneumocystisjiroveci Contagem de cél......
...emas comumente associados a manifestações da infecção pelo HIV no exame inicial, em pacientes assintomáticos* Órgãos e sistemas Orientações/manifestações associadas Pele Pesquisar sinais de dermatite seborréica, foliculite, micose cutânea, molusco contagioso, Sarcoma de Kaposi Cabeça e pescoço Realizar, sempre que possível, fundoscopia quando CD4 < 200 Na orofar......