...istória de hiperplasia atípica detectada por biópsia, a USPSTF recomenda que os clínicos discutam os riscos e benefícios de uma quimioprevenção ao câncer de mama. Embora a triagem de rotina para câncer ovariano atualmente não seja recomendada, as triagens conduzidas avaliam os benefícios de uma triagem em particular no caso de mulheres que apresentam alto risco. De acordo com a USPSTF, as mulher......
...stiver próximo da dose seguinte, as duas doses devem ser ingeridas. O esquecimento de doses deve sempre ser relatado ao médico. • Orientar para a adoção de medidas contraceptivas adicionais durante 7 dias, se houver vômitos ou diarréia intensa até 2 horas após a ingestão de qualquer dose. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15......
...náuseas, vertigens, cefaléia, sonolência, depressão e fadiga. • Menos freqüentes: ansiedade, insônia, confusão, hipotensão ortostática, arritmias, desordens valvulares, edema periférico, crises de calor, astenia, prurido, dismenorréia, dor abdominal, dispepsia, xerostomia, diarréia, flatulência, parestesia, rinite. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2,5 • Antagonistas dopaminérgicos como met......
...+ 0,15 g meglumina + 0,58 g hidróxido de sódio/mL (equivalente a 350 mg iodo/mL). INDICAÇÃO • Contraste radiológico usado em coronarioarteriografia, angiocardiopneumografia, aortografia, urografia excretora, angiografia, esplenoportografia, tomografia computadorizada e angiografia digital por subtração. CONTRA-INDICAÇÕES8 • Hipersensibilidade ao fármaco. • Mielografia. •......
...rax. Conforme a função pulmonar piora, pode haver edema periférico como resultado de cor pulmonale ou hipoproteinemia. A linfadenopatia tipo “bala de chumbo” (shotty lymphadenopathy, assim chamada porque os pequenos nódulos formados sob a pele têm aspecto de balas de chumbo) e a esplenomegalia constituem achados comuns que resultam de uma resposta imune robusta à infecção sinopulmonar crônica. Ent......
...tam deflexão negativa nas derivações I ou aVL, bem como deflexões positivas nas derivações precordiais. Os focos atriais à direita tendem a mostrar ondas P negativas na derivação V1, porém mostram uma deflexão positiva ou bifásica em aVL. Os focos atriais à esquerda tendem a mostrar ondas P positivas em V1. Ondas P negativas na derivação I sugerem a existência de um foco atrial lateral e à esquerd......
...euroimaging the developmental-degenerative divide. Neurosci Biobehav Rev 2009;33:699–771. 32. Nease DE Jr, Maloin JM. Depression screening: a practical strategy. J Fam Pract 2003;52:118–24. 33. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med 2001;16:606–13. 46. Rush AJ, Trivedi MH......
... bem como risco de desenvolvimento de autoimunidade. Síndrome de Wiscott-Aldrich A síndrome de Wiscott-Aldrich (SWA) é uma das imunodeficiências primárias reconhecidas mais antigas. O defeito associado a essa síndrome afeta muitas células hematopoiéticas. Entretanto, trata-se de uma condição tipicamente classificada como defeito de células T, uma vez que muitas das manifestações clínicas ob......
... acima de 340 ng/dL após a estimulação com cossintropina. Nos pacientes com deficiência de 21-hidroxilase, os níveis de 17-hidroxiprogesterona sobem para no mínimo 1.000 ng/dL. O exame de TC ou RM desses pacientes revela que as glândulas adrenais são maiores do que o normal e, em alguns casos, nodulares. Tratamento Todos os pacientes com deficiência de 21-hidroxilase devem ser considerados c......
...o diafragma”, uma vez que a disfunção diafragmática e a imobilização secundária à dor aumentam o risco de complicações pulmonares. Radiografia torácica A obtenção de uma história completa e a realização de um exame físico abrangente tipicamente são suficientes para concluir a avaliação pulmonar pré-operatória. Entretanto, diante do relato de um novo sintoma, de um diagnóstico prévio obscu......
...o) ou em média –2 desvios padrões (para citrato, pH e magnésio) em relação ao normal.31 Avaliação metabólica extensiva Além da coleta de urina de 24 horas aleatória para análise bioquímica, conforme descrito anteriormente, uma avaliação extensiva também consiste na obtenção de uma amostra de urina de 24 horas após um período de 1 semana sob uma dieta orientada que forneça cerca de 40......
...to apresentam uma fecundidade mensal de 3% e uma taxa de gestação cumulativa de 3 anos igual a 60%. Entretanto, quando um casal apresenta infertilidade por tempo prolongado (> 3 anos) e a parceira tem mais de 35 anos de idade, a probabilidade de alcançar a gestação diminui drasticamente.30 O tratamento de casais com infertilidade inexplicável inclui a indução de superovulação com citrato de c......
...tiva da Joint Commission, nos termos da Exigência 7A, é que as organizações atendam todas as recomendações para higiene das mãos constantes nas orientações da Categoria I (IA, IB, IC) do CDC. Embora não seja uma exigência, a Joint Commission incentiva o atendimento às recomendações da Categoria II para fins de acreditação. A higiene adequada das mãos revelou que é possível reduzir o risco de incid......
...e os passos necessários à melhora da situação devem ser dados pelo paciente. A aplicação desta abordagem aos pacientes com problemas relacionados ao uso de substância pode envolver 1 a 2 sessões educativas e diagnósticas de 15 a 20 minutos de duração. Estas sessões podem incorporar informações obtidas a partir da revisão de um diário, no qual o paciente tenha registrado o padrão de uso de substâ......
...ue apresentam risco de diabetes. Um eletrocardiograma é relevante como medida basal para pacientes que subsequentemente venham a receber prescrição de medicações antipsicóticas capazes de prolongar o intervalo QT. A eletroencefalografia (EEG) pode ser usada para excluir o diagnóstico de epilepsia de lobo temporal. Em casos raros, manifestações incomuns (p. ex., emergência de sintomas de esquizofre......
... menos desenvolvidos [Figura 2] e é a infecção mais comumente adquirida por viajantes que pode ser prevenida com vacina. Entre aqueles que visitam países em desenvolvimento, até mesmo quando se hospedam em hotéis luxuosos, a incidência da hepatite A entre os viajantes sem proteção é de cerca 3 casos em cada 1.000 viajantes por mês de permanência. E esta taxa aumenta para 20 casos a cada 1.000 viaj......
...a medida é dada pelos níveis de D-dímero, estão elevados. Os níveis plasmáticos de plasminogênio, proteína C e alfa-2-antiplasmina também estão baixos, em decorrência do consumo. Entretanto, estas medidas em geral são desnecessárias. No caso da CIVD compensada, a maioria destes parâmetros pode permanecer normal, exceto quanto à elevação dos níveis de D-dímero, que indica a ocorrência de deposição ......
...ente de suporte e similar ao tratamento da SARA (ver anteriormente). Dependendo da gravidade da agressão neurológica, o edema pulmonar neurogênico pode se resolver em 48-72 horas. O uso de diuréticos não é recomendado na ausência de hipervolemia, devido ao risco de hipotensão hipovolêmica, que poderia agravar a lesão ao SNC no contexto de pressão intracraniana (PIC) aumentada. EXPOSIÇÃO A ALT......
... 9 compartilham o sítio de inserção nos músculos serrátil anterior e obliquo externo. O serrátil anterior puxa as costelas para cima e para trás, enquanto o oblíquo externo as puxa para baixo e para dentro [ver Figura 4]. Holden e Jackson atribuem estas fraturas ao estresse repetitivo sobre as costelas, a partir da força de tração exercida por estes músculos.11 Diagnóstico Manifestações clíni......
...nção e coordenação motora, como operar máquinas e dirigir. • Recomendar o uso de protetor solar devido ao risco de fotossensibilização. • Reforçar, especialmente a crianças e idosos, a importância de notificar comportamento e reações características de efeitos antimuscarínicos e ototóxicos. • Alertar para observar lactentes, devido ao risco de sedação. • Reforçar a importân......
... Duração de efeito: até 8 horas (oral) e 1 a 4 horas (intravenosa). • Meia-vida de eliminação: 2 a 8 horas (função renal normal), superior a 16 horas (quando DCE for inferior a 20 mL/minutos). • Metabolismo: hepático; metabolismo de primeira passagem significativo, por acetilação. Diferença de resposta entre acetiladores rápidos e acetiladores lentos. • Excreção: renal. EFEIT......
...ar outros fármacos na mesma solução. • A solução de infusão deve ser protegida da luz. • Só usar soluções límpidas. ATENCÃO: toxicidade por cianeto: exceto quando usado por curto período de tempo ou em baixa velocidade de infusão (inferior a 2 microgramas/kg/minuto), nitroprusseto libera alta taxas de cianeto. Não utilizar dose máxima por mais de 10 minutos; se pressão sangüínea ......
... higiene local. Recomendações O acompanhamento do paciente deve ser feito até a involução total das lesões. É indicada a abstinência sexual ate a resolução completa da doença. O tratamento dos parceiros sexuais esta recomendado mesmo que a doença clinica não seja demonstrada, em razão da existência de portadores assintomáticos, principalmente entre mulheres. E muito importante excluir a possi......
... Reservatório O homem. Modo de Transmissão Contato direto com doentes (compartilhamento de dormitórios, relações sexuais, etc.) e por meio de fômites contaminados (roupas de cama, toalhas de banho, vestimentas). Período de Incubação De 1 dia a 6 semanas. Período de Transmissibilidade Todo o período da doença. Complicações Infecções secundárias pela “coçadura”, que, quando cau......
...tes por 7 dias. É fundamental atentar para a necessidade de maior higiene pessoal e limpeza do ambiente. Buscar casos na família ou nos residentes do mesmo domicílio do doente e tratá-los o mais breve possível, para evitar disseminação da doença. Investigar a existência de casos na mesma rua, creches e outros ambientes de convivência do paciente é importante para evitar surtos comunitários. Is......
...er no site http://www.histiocytesociety.org as orientações atuais para os tratamentos de pacientes com HCL multissistêmica. Figura 1 - Histiocitose da célula de Langerhans: lesão craniana lítica em um garoto de 10 anos de idade. (a) A lesão consiste predominantemente de histiócitos acompanhados de eosinofilia abundante inter-relacionada com algumas células gigantes multinucleadas s......
...usefulness in clinical neurotology. Semin Neurol 2009; 29:541Ð7. 53.Welgampola MS, Colebatch JG. Characteristics and clinical applications of vestibular-evoked myogenic potentials. Neurology 2005; 64:1682Ð8. 54.Halmagyi GM, Aw ST, Karlberg M, et al. Inferior vestibular neuritis. Ann N Y Acad Sci 2002; 956:306Ð13. 55.Tirelli G, Russolo M. 360-Degree canalith repositioning procedure for the horiz......
...eis para excluir causas secundárias do fenômeno de Raynaud. A angiografia não é necessária para diagnosticar o fenômeno de Raynaud, mas mesmo assim poderá ser indicada para pacientes com isquemia digital persistente secundária à aterosclerose, ao tromboembolismo ou à tromboangeíte obliterante, para identificar alguma causa que possa ser tratada efetivamente com um procedimento de revascularização.......
...ada um deles é responsável por um pequeno efeito.12 Sabe-se já há algum tempo que a esclerose múltipla está associada ao haplótipo DR2 do complexo do antígeno leucocitário humano (HLA, do inglês human leukocyte antigen) com uma razão de chances de aproximadamente 2.13 Estudos recentes estabeleceram que muito provavelmente o gene que cria algum tipo de risco nesse complexo intimamente ligado é o DR......
...ocalemia, embora, neste caso, a perda de potássio ocorra através da urina em resposta à combinação de alcalose metabólica e depleção volumétrica. A perda renal de potássio ocorre em pacientes com hiperreninemia, hiperaldosteronismo e acidose tubular renal. Hipocalemia é uma complicação comum do uso de diuréticos, sendo que o uso sub-reptício desses medicamentos deve ser excluído antes do diagnósti......
...expandir o diagnóstico diferencial inicial, mesmo que já tenha sido feito algum diagnóstico. Antes de fazer um “diagnóstico final”, seria melhor que o médico fizesse a seguinte pergunta, “se meu diagnóstico estiver errado, o que mais poderia ter causado esta miríade de sinais e sintomas?” O desenvolvimento de diagnósticos diferenciais amplos é a melhor forma de assegurar que cada diagnóstico possí......
... ainda não foi comprovada em testes clínicos randomizados controlados por placebo, sendo que o uso prolongado está associado a inúmeras complicações conhecidas. Além disso, esses agentes poderão produzir efeitos adversos diretos sobre a transmissão neuromuscular quando forem os primeiros medicamentos a serem administrados e, na realidade, poderão precipitar crises miastênicas. Há controvérsias so......
...vante foi amplamente estudado, e os resultados foram conflitantes, tendo em vista que nenhuma comparação randomizada de tamanho adequado mostrou, de forma definitiva, que há benefícios na sobrevida. A maioria dos estudos no contexto adjuvante foi interrompida precocemente por causa do baixo acréscimo de melhorias ou de melhorias precoces sem recorrências que não se traduziram em melhorias evidente......
...adas no tratamento de diversos problemas médicos em adultos mais velhos, assim como é imprescindível também avaliar a descontinuação ou a redução nas doses dos medicamentos que aumentam o risco de quedas ou de ortostatismo.50 Recomenda-se, enfaticamente, eliminar o uso de medicamentos desnecessários. Alguns estudos comprovaram que os exercícios físicos diminuem o risco de quedas. As intervenções ......
...oral da quinase com alvos múltiplos do VEGFR1-3, PDGFR-ß, c-KIT e outros, é uma opção alternativa para tratamento de segunda linha de CCR metastático. Os dados que deram suporte ao uso deste medicamento tiveram origem no teste TARGET de fase III que comparou o sorefenib com placebo em 903 pacientes que tinham CCR metastático e que não tiveram sucesso com a terapia anterior.54 A sobrevida sem progr......
...índricas disseminadas, sobretudo em lobos superiores e espessamentode paredes brônquicas. Outros achados incluem impactação mucoide, atelectasias,consolidações e vidro fosco. Em cerca de 20% dos pacientes, a TC pode sernormal.Ospacientes comumente apresentam obstrução ao fluxo aéreo e represamento de ar naprova de função pulmonar, com VEF1 diminuído e aumento do volume residual. Empacientes com br......
...Sjögren, sarcoidosee neoplasias da glândula salivar. O edema associado ao HIV é causado por cistoslinfoepiteliais. Asialoadenite, obstrução por cálculos salivares, é geralmente unilateral e episódica.A desnutrição no quadro de anorexia nervosa, bulimia ou alcoolismo estáassociada ao edema da glândula salivar não inflamatório. A síndrome daarticulação mandibular temporal ou bruxismo isolado pode pr......
...também pode ser causado por doenças vasculares,como telangiectasias hereditárias hemorrágicas (síndrome de Rendu-Osler-Weber)ou escorbuto. História familiar detalhada é particularmente importante,incluindo todos os parentes que voltaram pelo menos uma geração e investigaçãoespecífica sobre qualquer consanguinidade.Históriade alguns problemas de sangramento pode sugerir distúrbios específicos. Epis......
... com edema significativo de membros inferiores, envolvendoa região de maléolos, e pode eventualmente ser unilateral. Nesses casos, aausência de varicosidades ajuda a diferenciá-lo da insuficiência venosacrônica. Edema dessas causas também não costuma cursar com as alteraçõescutâneas encontradas em pacientes com insuficiência venosa crônica.Lipedema éum distúrbio de tecido adiposo que ocorre quase ......
...e essas citocinas aumentadas, a interleucina-8 produzida pelas células epiteliais emede a migração de neutrófilos para o local da inflamação e sua ativação, pode causar necrose e aumento da produção de proteínas da fase aguda no intestino.Colonização microbiana inicial inadequada em prematuros é um importante fator de risco para EN particularmente porque a doença não ocorre até pelo menos 8 a 10 d......
...ineuropatia.26 As novas formulações futuras com grande potencial incluem a liberação subcutânea e as formas inalatórias de levodopa.26 Agonistas da dopamina. Os agonistas da dopamina (ADs), depois do levodopa, são os medicamentos que produzem mais benefícios no tratamento das manifestações motoras da DP. Os ADs são comercializados na formulação oral (pramipexol, ropinirol), como adesivos transdér......
...e sinal de Babinski bilateral. A rigidez muscular, quando presente, é especialmente proeminente nas extremidades inferiores, o que serve como outro marcador clínico valioso para a SS, e os pacientes podem ainda apresentar hiperreflexia. As mioclonias oculares são particularmente comuns nesses pacientes com movimentos oculares lentos, contínuos e horizontais. Os pacientes podem, ainda, apresentar ......
... pulmonar e empiema. A herança familiar é observada em, aproximadamente, 20% dos casos, e a deficiência de IDCV e de IgA pode estar presente nas mesmas famílias. Em casos raros, pacientes com deficiência seletiva de IgA podem progredir com imunodeficiência mais abrangente, no caso a IDCV. Tentativas foram feitas para verificar a deficiência de CVID e IgA a genes localizados dentro da região do co......
...idades antes do desenvolvimento da STSS. Nos últimos anos, a STSS tem sido associada a infecções que envolvem estreptococos do grupo B, C e G. O Streptococcus suis (um agente patogênico em suínos) é outro fator precipitante recentemente identificado para STSS. Fisiopatologia A STSS é mediada por toxinas que funcionam como antígenos. As exotoxinas pirogênicas estreptocócicas, predominanteme......
...ambém são diagnósticos diferenciais que devem ser considerados. Os critérios diagnósticos incluem: · Isolamento de GAS de um sítio normalmente estéril · Pressão arterial sistólica E mais dois dos seguintes critérios: · Disfunção renal com aumento da creatinina maior que 2 vezes o limite do superior da normalidade · Coagulopatia, incluin......
...da infância. Referências 1-Rothenberg ME, Haberman Y. Eosinophilic disorders of the gastrointestinal tract in Sleisenger Gastrointestinal and Liver Disease 10th edition 2016. 2-Rothenberg ME. Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID). J Allergy ClinImmunol 2004; 113:11. 3-Spergel JM, Book WM, Mays E, et al. Variation in prevalence, diagnostic criteria, and initial management options......
...z quadrada” Ausente Presente Tratamento Nos casos de constrição significativa e enchimento ventricular prejudicado, a pericardiectomia é o tratamento de escolha; caso contrário, os pacientes evoluem com sintomas de constrição, com uma minoria dos pacientes apresentando melhora sem cirurgia. Nos pacientes com melhora clínica sem cirurgia, foram descritos tratamentos como anti-inflama......
...te aumentado em pacientes com hipoxemia ou isquemia tecidual. Em 15 a 20% dos pacientes internados, e até mesmo em 50% dos pacientes internados em UTI, ocorre diminuição dos níveis de T4. As concentrações são primariamente diminuídas devido à redução de tireoglobulina carreadora de hormônios tireoidianos ou outras proteínas carreadoras de hormônios tireoidianos. O T4 livre também é diminuído nesse......
...nuída a TE cursa com trombopoetina normal ou aumentada. Outras doenças mieloproliferativas que podem cursar com trombocitose incluem principalmente a policitemia vera e, em menor grau, a leucemia mieloide crônica, metaplasia mieloide e a mielofibrose. Ainda é descrita a chamada trombocitose familiar que apesar de ser associada a complicações vasculares não é uma doença clonal. ......
.... Gonorreia na Mulher Embora a infecção seja assintomática na maioria dos casos, quando a infecção é aparente, manifesta-se sob a forma de cervicite que, se não for tratada corretamente, resulta em serias complicações. Uma cervicite gonocócica prolongada, sem tratamento adequado, pode se estender ao endométrio e as trompas, causando doença inflamatória pélvica (DIP). Esterilidade, gravidez ec......