...do, portanto, de terapia com broncodilatadores; mais comentários já foram feitos na prescrição de pacientes com DPOC. Metilprednisolona 40 mg a cada 6 horas Os corticoides também são indicados para tratamento de DPOC e apresentam benefício confirmado em estudos randomizados. Dipirona 2 mL a cada 6 horas em caso de dor ou de temperatura maior ou igual a 37,8°C O uso de antipiréticos......
...e discretos, devem ser valorizados e considerados como provável celulite, assim como meningites podem ocorrer sem pleocitose e infecção do trato urinário pode acontecer sem piúria. Um exemplo da paucidade de manifestações clínicas é dado pelo estudo de Sickes, que demonstrou que entre pacientes com ITU e contagem de neutrófilos < 100, apenas 44% deles apresentavam disúria e 11% apresentavam pi......
...screta, com sódio sérico maior que 120mEq/L, a simples reposição de hormônio tireoidiano constitui o tratamento apropriado. A reposição de sódio deve ser realizada com cuidados para evitar sobrecarga de volume e realizada conforme as recomendações para o tratamento da hiponatremia em outras situações. A hipoglicemia é comum e com potencial deletério, devendo ser corrigida prontamente; sua presença......
...romicina Macrolídio semissintético obtido a partir da eritromicina. A azitromicina possui melhor atividade contra bactérias Gram-negativas, porém com menor eficácia contra cocos e bacilos Gram-positivos. Bacilos Gram-negativos como Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Serratia e Pseudomonas são naturalmente resistentes à ação da azitromicina. O índice de ligação proteica é de aproxim......
... nervoso é assintomatica ou sintomatica com as seguintes formas: meningovascular, meningite aguda, goma do cérebro ou da medula, crise epileptiforme, atrofia do nervo óptico, lesão do sétimo par, paralisia geral e tabes dorsalis. Período de Infecção O tempo de evolução é extremamente variável, geralmente interrompido com o tratamento; entretanto, a remissão espontânea da doença é improvável. ......
...o. Suas manifestações ocorrem de 6 a 8 semanas apos o aparecimento do cancro. A lesão mais precoce é constituída por roséola. Posteriormente, podem surgir lesões papulosas palmo-plantares, placas mucosas, adenopatia generalizada, alopecia em clareira e condilomas planos, que desaparecem em aproximadamente 6 meses. As reações sorológicas são sempre positivas. Apos o desaparecimento das lesões secun......
... Neuropatia do pudendo A integridade dos nervos e vasos sanguíneos pélvicos deve ser avaliada em mulheres com problemas de excitação. A pressão arterial e os pulsos periféricos permitem avaliar a função cardiovascular geral. Foram criados diversos métodos para medir objetivamente o fluxo sanguíneo pélvico, incluindo a fotopletismografia vaginal,66 a ultrassonografia com Doppler,67 a aplica......
...,que codificam uma proteína chamada criopirina (também conhecida como NALP3,CIAS1 ou PYPAF1). Assim, em 2018, foi proposto que um único nome, doença autoinflamatóriaassociada ao NLRP3 (NLRP3-AID), fosse usado, em substituição aos nomesconsagrados historicamente. As doenças têm herança autossômica dominante compenetrância variável. Fisiopatologia Acriopirina pertence à família de receptores do tipo......
...após 129 pacientes terem sido inscritos, devido ao aumentodo número de mortes em 15 dias no grupo de tocilizumabe. Como a mortalidade em15 dias aumentou no grupo atribuído ao tocilizumabe, esses resultados levantamquestões sobre uma abordagem anti-inflamatória no tratamento da covid-19 alémdos corticosteroides. Obviamente este não é um ensaio sem limitações. Porexemplo, por ser um ensaio aberto e ......
...ação aos mesmosmetabólitos, com relação cortisol/cortisona entre 0,3 e 0,5 em adultos comfuncionamento adequado da 11ß-HSD2. Entretanto, em pacientes com alteração naenzima, essa relação se torna de 5 em adultos e de 18 em crianças. A forma maisbranda da SEAM (tipo 2) não apresenta o perfil típico de esteroides na urina(ou seja, a análise bioquímica revela aumento apenas moderado de cortisona, que......
...m o cuidado usuallocal. O desfecho primário foram dias sem suporte de órgão, avaliados em umaescala ordinal que combinou morte intra-hospitalar (atribuído um valor de ?1) eo número de dias sem suporte de órgão cardiovascular ou respiratório até o dia21 entre os pacientes que sobreviveram à alta hospitalar.O ensaio clínico acabou sendointerrompido quando o critério pré-especificado de futilidade fo......
...ueio de ramo bilateral de início recente, bloqueio bifascicular ou bloqueiode ramo com agravamento do BAV de primeiro grau. Pacientes com infarto anteriorque progridem para BAV de segundo ou terceiro grau, mesmo que transitoriamente,devem ser considerados para inserção de marca-passo antes da alta. Instabilidade Hemodinâmica Pacientescom hipotensão que não respondem à ressuscitação volêmica ou com......
...duzida pelo CMV ocorre em 20% de receptores de transplantes de células-tronco hematopoiéticas; a mortalidade nesses pacientes, caso a pneumonia não seja tratada, atinge algo em torno de 90%. O CMV é reconhecido como um patógeno importante em pacientes com Aids. Com frequência, o vírus contribui para o comprometimento imune que se observa nesses pacientes e poderá produzir doença generalizada afet......
...a nos rins.24-27 Um teste clínico randomizado feito em um grupo de 541 pacientes portadores da doença nos estágios clínicos I ou II, que foram distribuídos aleatoriamente para nefrectomia parcial ou nefrectomia radical, apresentaram resultados oncológicos semelhantes entre os braços cirúrgicos.28 A taxa de recorrência local foi de 4,5% em pacientes que haviam se submetido a uma nefrectomia parcial......
...área, além de ser eritematosa, pode apresentar purulência proveniente do duto, condição denominada sialadenite. O S. aureus, o Streptococcus viridans, o S. pneumoniae e o H. influenzae predominam em infecções bacterianas. As crianças diferem por ter uma duração mais curta dos sintomas, e seus cálculos apresentam-se mais distalmente nos ductos do que os sialólitos encontrados em adultos. Em geral,......
...ianças, adolescentes e adultos incluem: · implementação de programas de vacinação de rotina de duas doses contra varicela para crianças (isto é, administração subcutânea de duas doses de 0,5mL), administrando-se a primeira dose na idade de 12 a 15 meses e a segunda na idade de 4 a 6 anos; · uma segunda vacina de reforço contra varicela para crianças, adolescentes e ad......
... Veja o que foi descrito no laudo da ressonância: Exame de Ressonância Magnética de crânio, realizado pela técnica de spin-eco com sequências pesadas em T1, sem a administração endovenosa de contraste paramagnético, técnica de turbo spin-eco pesada em T2, T2* e técnica de FLAIR; com aquisição multiplanar. Foram também realizadas sequências de difusão. Achados: Coleção extra......
...magnética (RM) de coluna lombar e articulações sacroílíacas, que evidenciou pequena quantidade de líquido no espaço discal L4-L5, associada à acentuada irregularidade dos planos vertebrais de aposição, com múltiplas áreas de erosão, associado ao edema e às alterações inflamatórias na medula óssea adjacente. Perda de líquido e alteração inflamatória nos planos adiposos da região paravertebral anter......
...ra as proteínas com base no tamanho e esta filtração depende da taxa de filtração de líquidos.9,11,12 Portanto, se a membrana de filtração permanecer intacta, o fluxo de líquidos resultará em um filtrado com menor concentração de proteínas. Em consequência, a pressão oncótica intersticial diminui, compensando parcialmente a pressão capilar aumentada que está forçando a filtração—um segundo fator d......
...0.Powers CM, Ward SR, Chan L, et al. The effect of bracing on patella alignment and patellofemoral joint contact area. Med Sci Sports Exerc 2004; 36:1226. 31.Stensdotter AK, Hodges PW, Mellor R, et al. Quadriceps activation in closed and in open kinetic chain exercise. Med Sci Sports Exerc 2003; 35:2043. 32.American College of Obstetrics and Gynecology Committee on Obstetric Practice. Exercise d......
... CD indeterminada derivada de CLs ou de CDs intersticiais que migram para o tecido linfoide local após a captura de antígenos e (5) a célula dendrítica interdigital (CDI) da zona T de linfonodos.6,7 Tipicamente, todas essas células têm morfologia dendrítica e sua atividade fagocítica é limitada. Em vez disso, elas desempenham um papel importante na apresentação de antígenos aos linfócitos. As CLs ......
...recimento de movimentos involuntários. t Orientar para não suspender tratamento abruptamente. t Alertar que pode afetar a capacidade de realizar atividades que exigem atenção e coordenação motora como operar máquinas e dirigir. t Informar mulheres em idade fértil quanto aos riscos e aconselhar a comunicar suspeita de gravidez. Aspectos farmacêuticos t Conservar a temperaturas entre 15 e 3......
..., e em resposta ao teste do impulso da cabeça e aos testes posicionais. No olhar fixo primário (olhar diretamente à frente), a anormalidade oculomotora mais comumente observada em pacientes com tontura é o nistagmo espontâneo. O nistagmo consiste em uma fase lenta e outra rápida, aparentando que os olhos estão “batendo” na direção da fase rápida. Por convenção, o nistagmo é descrito em termos d......
... O corticosteroide deve ser iniciado simultaneamente com a terapia anti-pneumocystis. Deve ser administrado o seguinte esquema via oral por 21 dias: prednisona 40 mg duas vezes por dia durante cinco dias; seguido de prednisona 40 mg por dia durante cinco dias; seguido por prednisona 20 mg por dia durante 11 dias. Se necessário, fazer EV, substituir por metilprednisolona IV, considerando 75% da do......
...ach. Mult Scler 2008;14:1157–74. 31. Kelly SB, Chaila E, Kinsella K, et al. Using atypical symptoms and red flags to identify non-demyelinating disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:44–8. 32. Burton JM, O’Connor PW, Hohol M, Beyene J. Oral versus intravenous steroids for treatment of relapses in multiple sclerosis. Cochrane Database Syst Rev 2012;(12):CD006921. 33. Goodin DS, Fr......
...ado na imagem 1. Imagem 1- Presença de pneumoperitôneo em tomografia de abdômen Diagnóstico e Discussão Pneumoperitôneo é um achado associado à perfuração do trato gastrointestinal que conduz à liberação de conteúdos gastrointestinais na cavidade abdominal. A ocorrência de lesão e perfuração do trato gastrointestinal pode ser devido a uma variedade de etiologias, normalmente tr......
... ateroembolismo em pacientes com ateromas móveis, enquanto que outros sugerem que a varfarina pode contribuir para o desenvolvimento de ateroêmbolos em indivíduos com predisposição para a doença.68,69 O desvio cirúrgico dos vasos com oclusão geralmente não é possível, tendo em vista que tipicamente os êmbolos se alojam em artérias distais pequenas. Nos casos em que se identificar alguma fonte prox......
...erviço foi diagnosticado um tumor. Ficou extremamente preocupada e pediu uma segunda opinião. De queixas, a única coisa que refere é ter uma síndrome dispéptica de difícil controle sintomático. Recentemente, os sintomas se acentuaram, e passaram a ser principalmente de pirose e vômitos. Devido à dúvida da paciente é solicitada uma tomografia de tórax, que mostra um achado inusitado, mas que tra......
...f Oxford area. Br Med J 1967; 3:762. Imbembo AL, Bailey RW. Diverticular disease of the colon. In: Textbook of Surgery, 14th ed, Sabiston DC Jr (Ed), Churchill Livingstone, 1992. p.910. Meyers MA, Alonso DR, Gray GF, Baer JW. Pathogenesis of bleeding colonic diverticulosis. Gastroenterology 1976; 71:577. Divertículo em Cólon Lucas Santos Zambon Divertículo em Cólon Gastrenterologia Ima......
...wasting. Nephrol Dial Transplant 2000; 15:262-8. 9. Gerber O, Geller M, Stiller J, Yang W. Central pontine myelinolysis. Resolution shown by computed tomography. Arch Neurol 1983;40:116-8. 10. Adams RD, Victor M, Mancall EL. Central pontine myelin-olysis: a hitherto undescribed disease occurring in alcoholic and malnourished patients. AMA Arch Neurol Psychiatry 1959;81:154-72. 11. Martin RJ.......
...da por necrose óssea são corresponsabilizados por seu aparecimento, quando se isolam agentes infecciosos associados é mais frequente encontrar o Mycoplasma pneumoniae chlamydia pneumoniae do que o pneumococo propriamente dito. O manejo é similar a outras crises agudas em pacientes com anemia falciforme, deve-se acrescentar as seguintes medidas para esses pacientes: -Antibioticoterapia com uma......
...owell BA, Froelich CW, Federman DG, et al. Dermatology in primary care: prevalence and patient disposition. J Am Acad Dermatol 2001;45:250–5. 2. Fleischer AB Jr, Herbert CR, Feldman SR, et al. Diagnosis of skin disease by nondermatologists. Am J Manag Care 2000;6:1149–56. 3. Feldman SR, Fleischer AB Jr, McConnell RC. Most common dermatologic problems identif......
...írus Zika (PCR). Aplicação Prática Devemos ressaltar Este caso representa a primeira ocorrência relatada de transmissão sexual do vírus Zika do sexo feminino para o masculino. As orientações atuais para prevenir a transmissão sexual do vírus Zika baseiam-se no pressuposto de que a transmissão ocorre a partir de um parceiro masculino com um parceiro receptor. Esse caso muda, pois, o entendi......
...sma fresco congelado (PFC) e, em alguns casos, com concentrados do complexo de protrombina (CCPs) ou com fator VII ativado recombinante (rFVIIa). Recomenda-se suspender a administração de vitamina K, a qual é administrada por via IV (10mg), tendo em vista que a administração por via subcutânea resulta em absorção imprevisível e muitos pacientes não conseguem engolir com segurança na apresentação.......
... perceber uma área cardíaca normal, não tendo ocorrido derrame pleural; não há um hilo particularmente ingurgitado nem outros sinais sugestivos de edema pulmonar por congestão ou disfunção cardíaca. Em paciente com quadro caracterizado por rápida instalação com LES associado e febre, a hipótese de quadro infeccioso tem de ser sempre considerada, sendo necessário iniciar cobertura antibiótica de a......
...s incluídos na análise, o tratamento local foi a cistectomia, sendo que a Qt adjuvante foi feita com cisplatina (1 como agente único e 5 em regimes de combinação). Dos 6 testes, 4 foram interrompidos de forma precoce; 3 deles porque uma análise provisória havia favorecido a Qt. Para diminuir as distorções potenciais, foram também coletados os dados de pacientes que haviam sido excluídos da anális......
...sentou uma taxa reduzida de quedas após a colocação de marca-passo.55 A primeira cirurgia imediata de cataratas diminui bastante o risco de quedas (e de fraturas),56 embora não ocorra o mesmo na segunda cirurgia.57 Ademais, os pacientes com histórico ou fatores de risco de quedas se beneficiam com as modificações na segurança doméstica.58 Comprovadamente, a suplementação de vitamina D diminui o r......
...te em ambos os grupos. Aplicação Prática Com base nessa revisão sistemática com metanálise, há evidências de alta qualidade que sugerem que a adição de uma dose de corticosteroides reduz a intensidade e a duração da dor em pacientes com dor de garganta sem aumento de efeitos adversos graves. O tempo médio para completar a resolução da dor foi cerca de 11 horas menor com corticosteroides e ......
...s na 4ª edição do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – Text Revision [Tabela 1] e na 10ª edição do International Classification of Diseases and Related Health Problems. __________________________________________________________ Tabela 1. Critérios diagnósticos para esquizofrenia Todos os 6 critérios devem ser atendidos para que o paciente seja compatível com o diagnóstico ......
...ivos ao exame físico. Foi feita glicemia capilar na chegada devido ao rebaixamento do nível de consciência, com valor de 46mg/dL. Foi realizado um ECG devido à frequência cardíaca. Qual o achado deste ECG? E o que fazer diante deste caso? Imagem 1 – Eletrocardiograma da paciente que tentou suicídio Diagnóstico e Discussão O eletrocardiograma apresentado mostr......
...EV em pacientes oncológicos. Recomendações Definições usadas na Diretriz: Trombose Associada ao Câncer (TAC): Trombose Venosa Profunda (TVP) sintomática proximal em membros inferiores (envolvendo a veia poplítea ou vasos mais proximais) ou Tromboembolismo Pulmonar (TEP) (envolvendo a artéria pulmonar segmentar ou mais proximal). A diretriz não se aplica ao tratamento de TEV em locai......
...para germe MR (n = 170) quando comparados com pacientes com PAA com 0-1 fator de risco (n = 151) tiveram uma frequência significativamente maior de patógenos MR (27,1% vs 2 %, P<0,001). A mortalidade em 30 dias foi similar entre os pacientes com PAC e os com PAA de baixo risco de germe MR (5.6% and 8.6%), e foi significativamente maior no grupo de PAA de alto risco de germe MR (18.2%). Entre o......
...raquidônico. Os efeitos são ao menos parcialmente revertidos pelos antagonistas de CB1.39 A maioria dos alucinógenos opera via alterações no sistema da serotonina, especialmente nos receptores de 5-hidroxitriptamina do subtipo 2 (HT2), embora também exerçam impacto sobre os sistemas glutamina-mediados.40 Os depressores exercem seus efeitos mais proeminentes sobre o GABA. A nicotina atua especifica......
...0 doentes ano de follow-up por braço. Os principais desfechos avaliados foram grandes eventos cardiovasculares (acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca ou morte cardiovascular) além de todas as causas de morte. Foram incluídos 26 ensaios clínicos (com 152.290 participantes), incluindo 30.295 indivíduos com reduzida taxa de filtração glomerular estimada, que foi de......
...co; indivíduos com doença intestinal e diarreia; e pacientes submetidos à cirurgia de desvio intestinal pH > 6,7: aumenta o risco de precipitação de fosfato de cálcio observado em pacientes com dATR, principalmente hiperparatireoidismo, tratamento excessivo com álcali, repetidas litotripsias por ondas de choque pH > 7 a 7,5: indica a existência de infecção no trato urinário, resultante d......
...sa meta exige que as organizações reduzam a incidência de infecções associadas à assistência à saúde por meio da adesão às orientações de higiene das mãos do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC)[*] e administrem todos os casos identificados de óbito ou perdas de função causadas por esse tipo de infecção como se fossem eventos-sentinela. O tipo de infecção associada à assistência à saúde......
...sença de uma hidrossalpinge pode afetar adversamente a implantação do embrião e o sucesso da fertilização in vitro (FIV).24 Se a laparoscopia e a cromotubação revelarem uma obstrução tubária, pode haver indicação para cirurgia. A obstrução tubária proximal isolada pode ser tratada por canulação tubária histeroscópica ou fluoroscópica. As obstruções proximal/distal combinadas e a doença tubária di......
...s de casos/1 milhão de viajantes),10 as viagens ao exterior foram responsáveis por 74% dos 1.393 casos de tifo relatados pelo CDC no período de 1994 a 1999.11 O risco mais alto estava associado às viagens ao subcontinente indiano (Índia, Paquistão e Bangladesh) e ao Haiti. Notavelmente, até mesmo aqueles que fizeram viagens com duração máxima de algumas semanas estavam expostos ao risco de aquisiç......
...rólitos, lipídeos, perfil hepático e TSH; o Realizar eletrocardiograma; o Realizar radiografia de tórax; o Realizar ecocardiograma bidimensional com avaliação da função sistólica; · Recomendações classe I para utilização do peptídeo natriurético tipo-B (BNP) ou pro-BNP N-terminal: o Para avaliar a possibilidade de insuficiência cardíaca em pacientes ambu......
...eterogênea.31 Diagnóstico. O diagnóstico da hemofilia B requer um ensaio de fator IX. Os princípios de tratamento são os mesmos do tratamento da hemofilia A. Uma preparação de concentrado de fator IX pasteurizado derivado do plasma (Mononine) exibe uma excelente atividade específica e uma meia-vida biológica desejável de 18 a 34 horas. Atualmente, o fator IX recombinante (BeneFIX) também é comer......