...r tem sido ligado a um lócus genético no cromossomo 14q.68 Ao mesmo tempo, fatores ambientais, como deficiência de iodo na dieta, bociogênicos e exposição à radiação, também predispõem de maneira clara ao desenvolvimento de tecido tireoidiano com funcionamento autônomo. Fatores genéticos e ambientais promovem crescimento do tecido tireoidiano pela ativação de fatores de crescimento intraglandulare......
...e, geralmente doses mais baixas são associadaa a uma maior taxa de falha e uma necessidade de novas doses de radiação. Vários fatores preveem a necessidade de uma segunda dose (tipicamente dada 6-12 meses após a primeira), tal como sexo masculino, T4 livre e bócio grande. Devido ao risco de hipotireoidismo, a função da tireoide deve ser verificada a cada 4-6 semanas. Uma vez que o estado de eutir......
...atendimento ambulatorial por queixa de irritabilidade no último mês. Referia labilidade emocional, ansiedade, insônia, agitação associados a palpitação, tremores e perda de peso, apesar do aumento de apetite. Havia notado que seus olhos estavam mais saltados. Negava nódulos cervicais ou sintomas respiratórios. Tabagista ativa, sem outras comorbidades conhecidas, uso crônico de medicações ou alergi......
...ncipais efeitos adversos dos tratamentos para tireotoxicose estão listados na Tabela 22.3. O tratamento da oftalmopatia inclui lágrimas artificiais, óculos escuros, cabeceira da cama elevada e tam pões oculares para dormir, glicocorticoides, irradiação da órbita, cirurgia. O tratamento da dermopatia da doença de Graves inclui curativos com glicocorticoides tópicos. Figura 22.3 M......
...stáveis por 24 horas sob temperatura ambiente ou 48 horas entre 2 a 8 ºC. Proteger da luz. t Após reconstituição, retirar a dose desejada para uma seringa estéril contendo 10 a 15 mL de solução de cloreto de sódio 0,9%. Infundir por 2 a 3 minutos por tubo Y (ou equivalente) acoplado a um sistema de infusão rápida contendo glicose 5% ou cloreto de sódio 0,9%. t É incompatível com heparina sódica ......
...ração Adultos e crianças t Casos leves e moderados: 20 a 40 mL, por via intramuscular (injetar em vários músculos) ou por intravenosa lenta. t Casos graves: 40 a 80 mL, por via intramuscular (injetar em vários músculos) ou intravenosa lenta. A necessidade de administração de doses adicionais, relativas às recomendadas, deverá ser avaliada de acordo com a evolução do quadro clínico. t O uso pr......
...comuns com hMPV. O vírus hMPV foi detectado em 20% de crianças ambulatoriais mais jovens que se apresentaram com enfermidade respiratória, nas quais não se encontrou nenhuma outra causa. A maior parte dos casos ocorreu entre os meses de dezembro e abril. A incidência é de 6,5% em pacientes idosos enfermos. A incidência de hMPV é de apenas 2% em pessoas na comunidade em geral que se apresentam com......
...m ser estabelecidas com base nas necessidades de cada paciente e na composição do produto utilizado. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Sofre biotransformação para bicarbonato. t A concentração plasmática de sódio desejada deve estar entre 135 a 145 mmol/litro. Efeitos adversos t Hipopotassemia e alcalose metabólica, com uso excessivo e principalmente em pacientes com ......
...reposição de imunoglobulina para diminuir a frequência de infecções invasivas. A vacinação com a vacina do bacilo Calmette-Guérin (BCG) é contraindicada. Tipicamente, é feita a prescrição de antibióticos profiláticos contra micobactéria e outras infecções. A sobrevida é variável e depende da gravidade dos defeitos. O transplante de células-tronco tem sido realizado em um pequeno número de paciente......
...–2. 15.Tohyama M, Hashimoto K, Yasukawa M, et al. Association of human herpesvirus 6 reactivation with the ?aring and severity ofdrug-induced hypersensitivity syndrome. Br J Dermatol2007; 157:934–40. 16.Shiohara T, Ijima M, Ikezawa Z, Hashimoto K. The diagnosis of a DRESS syndrome has been suf?ciently established on the basis of typical clinical features and viral reactivation. Br J Dermatol2007......
... reumatoide avaliados precocemente, apenas 13% apresentam erosões à radiografia convencional na primeira avaliação, 28% após 12 meses, 75% após 24 meses e 90% após 60 meses de acompanhamento. Com a evolução do processo, sequelas e deformidades como anquilose e subluxações podem ser notados. Nenhuma dessas alterações é patognomônica, mas a sua presença, sobretudo se simétrica e associada ao quadr......
...tes vírus eram endêmicos entre macacos amestrados: vírus linfotrópico de célula T (STLV), retrovírus símio, vírus da imunodeficiência símia (SIV), vírus espumoso símio (SFV) e herpesvírus B (herpesvírus Cercopithecine 1).59 Há evidências sólidas da ocorrência de transmissão de STLV e SIV para seres humanos no passado, que serviram de precursores evolutivos para o vírus linfotrópico de célula T h......
...níase no período. Em que pesem todos os esforços realizados para se alcançar a eliminação da hanseníase ainda é necessário buscar impactar sua transmissão, observada na taxa de detecção anual de casos novos. Prevalência de hanseníase segundo unidades da Federação. Brasil, 2005*. *Dados até 31/3/2004. Fonte: Sinan/SUS/ATDS/SES/IBGE. Hanseníase – coeficientes anuais de detecção e pre......
...e gripe, não faz mais diferença saber se é gripe comum ou a nova gripe. A exceção são os pacientes graves ou que podem ter o quadro de saúde agravado. Nesses casos, é importante saber o diagnóstico preciso para tratamento com antiviral específico e outros tratamentos conforme o caso. Novo Protocolo do Ministério da Saúde - Resumo Em nosso site, publicamos integralmente o último pr......
... e Gravidez A infecção materna no primeiro ou segundo trimestre da gestação pode resultar em embriopatia. Nas primeiras 16 semanas de gestação há maior risco de lesões graves ao feto, resultando em baixo peso ao nascer, cicatrizes cutâneas, microftalmia, catarata e retardo mental. Gestantes que tiverem contato com casos de varicela e herpes-zoster devem receber a imunoglobulina humana contra est......
...ma não-Hodgkin e determinadas malignidades em órgãos sólidos.11?14 O início da doença paraneoplásica com alterações mínimas costuma preceder o diagnóstico de câncer. A crise nefrótica pode ser resistente aos esteroides, embora, em geral, responda ao tratamento bem-sucedido da malignidade subjacente.10 A glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) paraneoplásica costuma estar associada a alguma ......
...om lesão miocárdica apresentaram leucócitosmais altos, linfócitos mais baixos e contagens plaquetárias mais baixas. Um estudoretrospectivo incluindo 187 pacientes com Covid-19 mostrou que pessoas comaltos níveis de troponina-T apresentavam leucocitose, neutrofilia e linfócitosdiminuídos.Umametanálise de nove estudos sugeriu que a trombocitopenia está associada àgravidade da doença da Covid-19, emb......
...deira? Nunca = 0 < Mensal = 1 Mensal = 2 Semanal = 3 Diária ou quase diária = 4 7. No último ano, com qual frequência você teve sentimentos de culpa ou remorso após beber? Nunca = 0 < Mensal = 1 Mensal = 2 Semanal = 3 Diária ou quase diária = 4 8. No último ano, com qual frequência você não conseguiu se lembrar do que acontecera na noite anterior, po......
.... A diarreia é frequente nesse estágio tardio (8 a 10 episódios por dia), sendo que as fezes poderão conter sangue e muco. Caso não seja tratada, a doença geralmente é autolimitada e dura 7 dias ou menos. Exame Físico As descobertas físicas não são específicas. Os pacientes possivelmente aparentem estar intoxicados e apresentem temperaturas elevadas (de até 41°C [106°F]). Sensibilidade abdomi......
...efeitos tóxicos e colaterais. Estudos estão sendo feitos para avaliar a eficácia da ribavirina associada ao IFN. O sucesso do IFN-alfa na hepatite D é limitado, e anos de tratamento com doses elevadas são necessários para obter alguma resposta. O transplante de fígado estaria indicado para a doença avançada, mas recorrência da doença já foi documentada nas infecções por HBV, HCV e HDV quando não é......
...e. Para realização da técnica de isolamento viral, a coleta deve ser solicitada até o quinto dia de início dos sintomas. 6.3 Diagnóstico Laboratorial dos Óbitos a) Todo óbito deve ser investigado. Todo paciente grave, que potencialmente pode evoluir para óbito deve ter seu soro armazenado ou sangue colhido para realização de exames específicos. b) Fragmentos de fígado, pulmão, baço, gâng......
...squêmico transitório. Contraindicações t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). t Abortamento, eclampsia e pré-eclâmpsia (risco aumentado para hemorragia). t Úlcera péptica. t Hipertensão grave ou maligna (risco aumentado para hemorragia cerebral). t Endocardite bacteriana, pericardite e derrame pericárdico. t Sangramento ativo no trato respiratório, genitur......
...iversos estímulos quimiotáticos, como as eotaxinas, são altamente específicos para eosinófilos. Tanto a produção como a ativação de eosinófilos é afetada pelo GM-CSF, IL-5 e IL-3. Aparentemente, a IL-5 é particularmente crítica para a produção e função dos eosinófilos.65 Após a ativação, os eosinófilos aumentam a geração de espécies reativas de oxigênio, melhoram o uso e transporte de glicose, aum......
...icamente, em todas as bacias hidrográficas do território brasileiro. Ocorre em 23 estados (Acre, Alagoas, Amazonas, Bahia, Ceará, Espírito Santo, Goiás, Maranhão, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Pará, Paraíba, Paraná, Pernambuco, Piauí, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro, São Paulo, Santa Catarina, Sergipe e Tocantins) e no Distrito Federal. A B. tenagophila é am......
... intestino grosso; por esta razão, o trato GI de qualquer paciente com essa infecção deve ser examinado cuidadosamente. O S. bovis é sensível a penicilina e outros antibióticos e responde bem ao tratamento com penicilina, mesmo que seja utilizada isoladamente. Estreptococos não agrupáveis Até 30% das cepas de estreptococos isolados não podem ser agrupadas com base no sistema de antissoros de ......
...icados: transfusão de produtos do sangue, transplante de órgão, transmissão placentária, amamentação e exposição ocupacional de funcionários de laboratório.53 Diagnóstico. O período de incubação do vírus West Nile varia de 3-14 dias. os levantamentos sorológicos sugerem que cerca de 25% dos indivíduos infectados desenvolvem doença febril sistêmica.56 Os sintomas comuns são febre; cefaleia; mialgi......
...ontra a desmogleína 1, levando à perda da adesão entre as células na parte mais profunda da epiderme, acima da camada de células basais. Uma forma rara de pênfigo por IgA resulta de autoanticorpos dirigidos contra a desmocolina 1.1 A causa é mais frequentemente idiopática, todavia a hipótese de PV fármaco-induzido (por não tiois, como dipirona e enalapril) deve ser considerada.4 Apresentação......
...r a 10% entre 2005 e 2007. O numero absoluto de óbitos em 2007 foi superior ao registrado em 2002, ano em que ocorreu o maior pico epidêmico da doença no Brasil. Além do aumento da gravidade da doença, destaca-se a mudança no padrão etário, com aumento da incidência na faixa etária de menores de quinze anos. Essa mudança foi observada, principalmente, nos estados do Maranhão, Alagoas, Piauí, Rio G......
...ossos. Agente Etiológico O vírus da Dengue (RNA). Arbovírus do gênero Flavivirus, pertencente a família Flaviviridae, com quatro sorotipos conhecidos: DENV1, DENV2, DENV3 e DENV4. Vetores Hospedeiros Os vetores são mosquitos do gênero Aedes. Nas Américas, o vírus da Dengue persiste na natureza, mediante o ciclo de transmissão homem ? Aedes aegypti ? homem. O Aedes albopictus, já presente......
... O quadro de miosite associada ao LES deve ser diferenciado da miosite inflamatória, em que o acometimento será intenso, com recidivas freqüentes e com refratariedade ao tratamento farmacológico. Manifestações Pulmonares A doença intersticial pulmonar, apesar de muito comum nas demais colagenoses, é considerada rara no lúpus. Faz importante diferencial com infecções bacterianas ou oportunista......
...existam sinais e sintomas que, embora não façam parte desses critérios, podem freqüentemente estar presentes no início da doença. Neste sentido, torna-se imperativo verificar minuciosamente o envolvimento pregresso dos sistemas, pesquisando principalmente os sintomas mais encontrados na doença na busca de pistas para o seu diagnóstico. Tabela 1: Critérios revisados para a classificação de LES ......
... A avaliação dessas situações possibilita estimar o risco de o viajante adquirir doença grave e/ou morrer de malária, indicando, portanto, o uso ou não de QPX. Uma vez indicada a QPX, o viajante deve ser orientado de forma clara e objetiva sobre o esquema a ser seguido, à importância da adesão e os possíveis eventos adversos relacionados à droga antimalárica. Deve-se também reforçar a necessidade......
...l, também são úteis.77,78 Erupções complexas Pustulose exantematosa generalizada aguda A pustulose exantematosa generalizada aguda é caracterizada pelo aparecimento agudo, febre e uma erupção cutânea acompanhada de pústulas estéreis não foliculares sobre um eritema edematoso, que costuma aparecer alguns dias após a ingesta do fármaco [Figura 6]. A leucocitose é outro achado comum. A erupção......
...dar o paciente a equilibrar esta disfunção. Muitos estressores podem ser evitados ou minimizados (p. ex., assumir mais responsabilidades além da capacidade ou assumir riscos através de relação sexual com um parceiro desconhecido sem proteção). Outros estressores podem elucidar uma reação exacerbada no paciente (p. ex., ser abandonado pela pessoa que ama). O paciente pode tentar o suicídio ou torna......
...riadas. Os resultados da cultura devem ser interpretados considerando a flora nativa presente em várias superfícies mucosas e na pele. A identificação por cultura do organismo infeccioso, bem como o conhecimento dos antibiogramas locais podem fornecer indícios das prováveis suscetibilidades antimicrobianas [Tabela 1]. Entretanto, mesmo junto a um antibiograma de uma única instituição, os padrões d......
...aplasia da pele – um defeito cutâneo mais comum no couro cabeludo. Em consequência, o PTU é o fármaco preferido para uso durante a gestação. Se a medicação antitireoidiana não controlar o hipertireoidismo e a paciente apresentar sintomas severos, pode ser necessário realizar uma tireoidectomia durante a gestação. A ablação com iodo radioativo (AIR) é contraindicada durante a gestação, porque pode ......
...e carrega um risco muito elevado de lesões neurológicas agudas. De maneira geral, suas complicações, em especial convulsões refratárias, PIC elevada ou herniação causada por edemas venosos ou acidentes vasculares cefálicos, precisam de tratamento intensivo. O histórico desse tipo de trombose se caracteriza pela presença de cefaleia e, comumente, de um estado hipercoagulável. O período puerperal e......
...os superiores Predomínio bibasal; pode ser normal Reticulonodular Infiltrados bilaterais, difusos ou focais Tomografia computadorizada de cortes finos Adenopatia hilar e mediastinal. Nódulos, distribuição perilinfática e broncovascular Fibrose com distorção alveolar. Padrão vidro despolido Padrão vidro despolido, nódulos centrilobulares, espessamento septal e broncovascular ......
...UI/ mg) Indicações t Hemorragia por deficiência dos fatores II, VII ou IX – tratamento e profilaxia t Hemorragia na hemofilia B t Hemartrose por hemofilia em pacientes com inibidores de fator VIII Contraindicações t Coagulação intravenosa disseminada. t Angina. t Enfarte do miocárdio recente (exceto em hemorragia grave após dose(s) excessiva(s) de anticoagulantes orais e antes de t......
...ine: current status and future directions. Expert Rev Neurother 2004;4:403–13. 58. Lucas C. Migraine and patent foramen ovale. Rev Neurol (Paris) 2013;169:390–6. 59. Diener HC, Agosti R, Allais G, et al. Cessation versus continuation of 6-month migraine preventive therapy with topiramate (PROMPT): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet Neurol 2007;6:10......
...nstabilidade espinhal; nos casos em que os tecidos forem imprescindíveis para o diagnóstico; e quando for possível controlar a doença com terapias mais definitivas. O Spine Oncology Study Group publicou um sistema de classificação de estabilidade espinhal para facilitar a identificação dos pacientes que poderão se beneficiar com as intervenções cirúrgicas.81 Recomenda-se consultar um cirurgião com......
..., Cingi C, et al. Endotypes and phenotypes of chronic rhinosinusitis: a PRACTALL document of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. J Allergy Clin Immunol 2013;131:1479–90. 32. Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otolary......
...amatórias. Existem no mercado análises genéticas mutacionais à disposição dos interessados. Gerenciamento Estatinas Séries pequenas comprovaram que as estatinas diminuem a gravidade e a frequência dos ataques, apesar do risco de desencadear exacerbações em alguns pacientes. Esteroides Doses elevadas de esteroides para melhorar os sintomas são benéficas apenas em um subgrupo de paciente......
...tomática, com estimativa de apenas 20 a 40% dospacientes apresentarem sintomas. O espectro clínico da infecção por ENO dossintomáticos varia desde doença leve para doença febril mais grave que pode progredirpara paralisia de membros inferiores, meningite e encefalite. O quadrofebril é muitas vezes indistinguível do quadro de dengue, com instalaçãoabrupta de febre, cefaleia, dor de garganta, mal-es......
...é de 2,5 mg 1 vez ao dia, administrada com alimentos. Essa dose pode seraumentada em intervalos de duas semanas para 5 mg 1 vez ao dia e depois parauma dose de manutenção alvo de 10 mg 1 vez ao dia, conforme tolerado com basena pressão arterial e nos sintomas clínicos. A redução da dose não é necessáriapara pacientes com insuficiência renal leve a moderada. A terapia com vericiguatnão requer monit......
...s, e são ambos associados ao aumento da frequência cardíaca. Os ß2-adrenérgicos de longa ação como o salmeterol não foram estudados para o tratamento de exacerbações, apesar de alguns estudos com o formoterol, ainda assim eles não podem ser recomendados de rotina para o manejo desses pacientes. -Agentes anticolinérgicos Por causa de seu início relativamente lento de ação, o ipratrópio inalató......
...urto, que se restringe ao reto e, na sequência, uma porção curta do cólon distal em relação à flexura esplênica. A porção remanescente possui um segmento agangliônico mais longo que se estende no sentido proximal, afetando uma parte adicional do intestino, incluindo todo o cólon (8 a 10%), ou mesmo o intestino inteiro. A doença de Hirschsprung ocorre em aproximadamente um entre 5.000 nascidos vivo......
... transfusões e nos grupos de risco de infecção pelo HIV. Os ensaios quantitativos da PCR conseguem detectar o HHV-8 em espécimes de biópsia e revelaram níveis elevados de DNA viral no SK em lesões produzidas pela doença multicêntrica de Castleman.109 A infecção primária pelo HHV-8 em crianças imunocompetentes pode estar associada a condições como febre e erupção cutânea maculopapular, sendo que a......
...compartilhamento de secreções ou de produtos derivados do sangue contendo leucócitos. O CMV se dissemina através do sêmen, das secreções cervicais, da saliva, do leite materno e da urina. A transmissão genital é muito comum na fase final da adolescência. As infecções primárias em mulheres grávidas poderão se disseminar para os fetos, às vezes com consequências devastadoras. A imunidade adquirida ......
...legren), osteoartrose nodal erosiva generalizada, hiperostose esquelética difusa idiopática (DISH) Secundária localizada Lesão articular, deformidades adquiridas, osteonecrose, artrite reumatoide, doenças por deposição de cristais (p.ex., gota), condrocalcinose, artrite séptica, artropatia hemofílica, artropatia neuropática, osteocondrite, doença de Paget Secundária generalizada He......