... sofreram cirurgia de epilepsia tiveram uma taxa bem maior de ausência de convulsões e melhores escores em relação ao comportamento e à qualidade de vida do que aqueles que continuaram a terapia médica sozinhos (ao final dos 12 meses de seguimento). Qual o contraponto de um resultado tão promissor? É que a cirurgia resultou em déficits neurológicos relacionados à região de ressecção cerebral em 33......
...para serem submetidos à cirurgia cerebral apropriada à causa subjacente da epilepsia, juntamente com terapia médica apropriada (grupo cirúrgico, 57 pacientes) ou para receber terapia médica isolada (grupo de terapia médica, 59 pacientes). Os pacientes do grupo de terapia médica foram designados para uma lista de espera para cirurgia. O resultado primário avaliado foi a ausência de convulsões com ......
... tofacitinibe com uma dose de 10mg administrada por via oral, 2x/dia (104), adalimumabe a uma dose de 40mg administrada por via subcutânea 1 vez a cada 2 semanas (106), placebo com um interruptor cego para a dose de 5mg de tofacitinibe com 3 meses (52), ou placebo com um interruptor cego para a dose de 10mg de tofacitinibe com 3 meses (53). Os grupos placebo foram agrupados para análises até o mês......
...cas, além de convulsões e falha em múltiplos órgãos. Um importante marcador da intoxicação por propilenoglicol é a presença de um gap osmolar >10. O tratamento da toxicidade do propileno, geralmente, é de suporte, mas pode requerer hemodiálise. Reações extrapiramidais foram associadas ao uso de midazolam. Várias reações alérgicas, hepatotóxicas e hematológicas também foram relatadas, mas são p......
...s. A Gesf representa cerca de 20% dos casos de síndrome nefrótica idiopática em crianças e 35% dos casos em adulto, sendo responsável por 50% dos casos em negros nos EUA. A Gesf pode estar associada com proteinúria isolada e, por vezes, subnefrótica. A doença é o padrão mais comum de síndrome nefrótica idiopática entre os afro-americanos; de acordo com algumas séries publicadas, é o padrão mais c......
...rmalmente, as pessoas apresentam resposta imune adequada à mucormicose. Para estabelecer a infecção, os esporos devem superar a imunidade de macrófagos e polimorfonucleares para causar a forma angioinvasiva de infecção. Os fatores de virulência responsáveis pelo crescimento angioinvasivo de Mucorales não são bem compreendidos. Sabe-se, por exemplo, que a R. oryzae pode se ligar à superfície de cé......
...niciada pela apresentação de antígenos endógenos ou exógenos que apresentam o antígeno e os leucócitos e eritrócitos circundantes. Embora a suspeita de NIA seja baseada nos dados clínicos, o diagnóstico muitas vezes requer uma biopsia renal. Os principais achados patológicos incluem edema intersticial inflamatório e tubulite sem envolvimento glomerular ou vascular. A inflamação intersticial pode ......
...ejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de infecções tanto de necrose pancreática quanto extrapancreáticas em casos graves, não há indicação de antibioticoterapia profilática, que deve ser usada conforme a identificação de foco e pelo menor tempo necessário. Em casos de etiologia biliar, a CPRE será indicada nos casos de colangite e obstrução de ducto biliar comum, assim como a reali......
...ncer de qualquer tipo.1,2 A análise estatística previa avaliação de interação entre as duas intervenções (uso de vitamina D concomitante ou não), mas não previa ajuste para múltiplas comparações.1,2 Foram incluídos 25.871 pacientes randomizados para receber Ômega 3 e vitamina, Ômega 3 e placebo, vitamina D e placebo ou duplo placebo. Houve discreta predominância do sexo feminino (51%), com idade ......
...descompressão gástrica com sonda calibrosa (nº 8 ou 10), evitar a desidratação e distúrbios hidreletrolíticos e, sempre que possível, proteger as vias aéreas da possibilidade de aspirações. Onfalocele e gastrosquise. Pesquisa de malformações associadas é fundamental nos RNs com onfalocele. Manter sonda nasogástrica aberta em ambas as anormalidades. Na gastrosquise, ensacar o conteúdo eviscerad......
... Reprod Med. 2005;50(4):251-5. 9.Akerlund M, Strömberg P, Forsling ML. Primary dysmenorrhea and vasopressin. Br J Obstet Gynaecol. 1979;86(6):484-7. 10.László KD, Kopp MS. Effort-reward imbalance and overcommitment at work are associated with painful menstruation: results from the Hungarostudy Epidemiological Panel 2006. J Occup Environ Med. 2009;51(2):157-63. 11.Marjoribanks J, Proctor ML, Far......
... síndrome clínica caracterizada por perda aguda da função cerebral focal, com sintomas que duram menos de 24 horas, e de origem vascular. Atualmente, o AIT é uma síndrome clínica caracterizada por perda aguda da função cerebral focal ou retiniana, com sintomas que duram menos de 1 hora. Se o paciente apresentar sintomas que durem entre 1 e 24 horas é necessária a realização de um exame de imagem. ......
...ão primária baseadas em evidências foi publicada em março de 2004 pela Artmed Editora. Referências bibliográficas consultadas 3. Bickley LS. Bate’s guide to physical examination and history taking. 7th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. 4. Cunningham ET, Margous TP. Ocular manifestations of HIV infection. N Engl J Med 1998; 339(4):2......
...ão de dieta é importante. A dieta enteral melhora o estado nutricional, mas não melhora a sobrevida em curto prazo, conforme estudos, no entanto um estudo comparou terapia com nutrição enteral comparada ao uso de glicocorticoides, e encontrou sobrevida semelhante, o que sugere que pode haver efeito benéfico similar ao uso de glicocorticoides, cujo uso será comentado a seguir. -A abstinência do ál......
...doença. Pele, linfonodos, trato gastrintestinal, ossos e tecidos moles são locais comuns de comprometimento. Os sarcomas mieloides estão associados a anormalidades cromossômicas, como trissomia do 8, do 4, do 11, monossomia do 7, 16q-, 5q- e 20q-. O tratamento é direcionado para o distúrbio hematológico subjacente. Referências 1.Le T, Bhushan V, Tolles J. First Aid for the USMLE Step 1 2011. ......
... também é conhecida por linfoma linfoplasmocítico). Epidemologia É uma doença rara e afeta 3 em cada 1.000.000 pessoas/ ano. Ocorre mais comumente em homens, e a idade média do diagnóstico é entre 60 e 65 anos. Patogênese e etiologia Não se sabe ainda sobre a etiologia da macroglobulinemia de Waldenström, contudo alguns estudos têm sugerido uma associação com uma estimulação imunológica ......
...ca e epidemiológica entre PMR e ACG, elas também são semelhantes quanto aos aspectos etiológicos.1,2 Apesar de não se saber sobre as suas causas, fatores ambientais e genéticos parecem ter papel significativo. O padrão cíclico das taxas de incidência e as variações sazonais documentadas em alguns estudos sugerem a possibilidade de haver gatilhos infecciosos (principalmente virais) ou ambientais ai......
... toracovocal diminuído, hiper-ressonância à percussão no hemitórax direito e murmúrio vesicular diminuído no mesmo lado. Não teve episódios semelhantes no passado. Foi tabagista desde os 15 anos, fumando cerca de 10 cigarros por dia. Solicitou-se radiografia de tórax. Definição O pneumotórax é a presença de ar no espaço pleural. É classificado em espontâneo (sem trauma prévio) ou traumático. ......
...ando redução temporária dos níveis séricos até que se inicie a retirada do potássio do organismo. As medicações podem ser administradas isoladamente ou em conjunto para potencializar o resultado. Cada uma delas causa uma redução de 0,5 a 1,5 mEq/L na calemia. •Insulina: insulina regular, 10 UI, associada a soro glicosado hipertônico (SGH) a 50%, 100 mL, intravenoso, em 20 minutos, seguida de soro......
...de; vômito, perda de peso; náusea; boca seca; tontura; labilidade afetiva; sonolência; erupção na pele; tiques; aumento da temperatura. Atenção: o produto pode: aumentar a pressão; aumentar os batimentos do coração; precipitar sintomas de mania; precipitar manifestações de agressão; suprimir o crescimento; diminuir o limiar para convulsões; causar problemas visuais; interferir coma capacidade de ......
...ico. •pode provocar atividade bloqueadora neuromuscular aditiva com: aminoglicosídeo; anestésico parenteral e local; capreomicina; sangue citratado; clindamicina; lincomicina; polimixina; inibidor da colinesterase; exposição a inseticida neurotóxico; procainamida; quinidina. •pode ocasionar reações adversas graves com: fisostigmina. Outras considerações importantes •no pós-operatório, a dif......
...las em dois dias consecutivos e foram acompanhados para resolução dos sintomas e efeitos adversos em até seis meses. Os desfechos primários avaliados foram segurança (eventos adversos de grau 2 ou superior) e resolução clínica da diarreia sem recaídas em oito semanas. Os desfechos secundários incluíram a melhoria do bem-estar subjetivo por questionários padronizados e número diário de evacuações. ......
...7–54. 7. Arafat AM, Möhlig M, Weickert MO, et al. Growth hormone response during oral glucose tolerance test: the impact of assay method on the estimation of reference values in patients with acromegaly and in healthy controls, and the role of gender, age, and body mass index. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:1254–62. 8. Prodam F, Genoni G, Bellone S, et al.......
...ublicados. Esta iniciativa foi chamada de "restaurando ensaios invisíveis e abandonados" (RIAT). O presente artigo representa uma publicação do projeto RIAT. O estudo original foi financiado pela SmithKline Beecham (SKB; posteriormente GlaxoSmithKline, GSK). Este ensaio clínico duplo-cego randomizado e controlado para avaliar a eficácia e a segurança de paroxetina e imipramina em comparação com ......
...mais comum. E ainda, 3,7% dos casos apresentaram manifestações neurológicas associadas ao influenza. Entre estes, 2,1% tiveram convulsões, 1,4% tiveram encefalopatia ou encefalite, 0,1% tiveram meningite, 0,05% tiveram síndrome de Guillain-Barré. Referências Cheng VC, To KK, Tse H, et al. Two years after pandemic influenza A/2009/H1N1: what have we learned? Clin Microbiol Rev 2012; 25:223 ......
...dos medicamentos para identificar sinais de recidiva e desencadear uma reavaliação dos benefícios e riscos do tratamento antipsicótico. (1C) Uso de antipsicóticos medicamentos específicos, dependendo do contexto clínico: 14. A APA recomenda que, na ausência de delirium, se o tratamento antipsicótico não emergencial é indicado, haloperidol não deve ser utilizado como um agente de pri......
...ficácia se torna mais necessária no cenário de sustentabilidade na saúde. Com base nele, pode-se observar que os resultados da qualidade de vida, em geral, melhoram após a artroplastia total do joelho, com mais efeito mensurado por escalas específicas (e sem efeito na escala SF-12), porém com pequenos efeitos, e se tornam maiores quanto pior é o estado funcional pré-operatório. Com base em anális......
...rianças e de 2% de todas as visitas ambulatoriais em adultos. A causa mais comum de dor de garganta é a faringite aguda causada por infecções virais autolimitadas. O manejo da dor com paracetamol, dipirona ou anti-inflamatórios não esteroides (AINHs), portanto, representa o principal suporte. Essas medicações oferecem alívio da dor limitado, mas, às vezes, causam sérios danos. O tratamento da dor......
...inado pela Pfizer, a eficácia do tofacitinibe foi superior à do placebo no mês 3 em pacientes com artrite psoriática que anteriormente tinham uma resposta inadequada aos DMARDs sintéticos convencionais. Entretanto, os resultados foram equivalentes na comparação com adalimumabe. Os eventos adversos foram mais frequentes com tofacitinibe do que com placebo. Mesmo em estudo controlado, a resposta é ......
...(todas as séries podem ser afetadas) e elevação das provas de atividade inflamatória não só agudas (VHS, PCR, alfa 2 e beta) como de doença crônica (gama, que chega a mais que 4 mg/dl e está elevada em até 68% dos doentes). Esses exames, no entanto, isoladamente não afastam outras hipóteses que devem ser levantadas, como doenças infecciosas e neoplásicas. Estas devem necessariamente ser afastadas ......
...itologia de Impressão Para avaliação quantitativa e qualitativa das células de superfície ocular que contribuem para a formação da lágrima. TRATAMENTO O tratamento do olho seco visa aliviar os sintomas, proteger a córnea e manter a integridade do filme lacrimal. Como frequentemente se trata de uma doença crônica, deve haver uma boa relação médico-paciente para minimizar os seus aspectos frus......
...íngeas e laríngeas. Lesões cutâneas: centrofaciais são por contiguidade das lesões mucosas; as demais são por disseminação hematogênica a partir dos pulmões. Variam de pápulas crostosas a úlceras, nódulos, placas e lesões verrucosas, na metade superior do corpo. Utiliza-se a associação sulfametoxazol/trimetoprim por 2 anos. Itraconazol, cetoconazol, fluconazol e anfotericina B também são efet......
...s físicos de abstinência. Com relação ao tratamento, deve-se sempre proceder a uma avaliação clínica, neurológica e psíquica do adolescente, pesquisando-se condições associadas ou decorrentes do uso de drogas. Estas condições devem receber tratamento específico. A minuciosa análise dos fatores de risco pode ajudar no planejamento terapêutico. Nunca devemos esquecer que o adolescente ainda está ......
...bito aparecimento, com início frequentemente no abdome, de lesões eritematoedematosas, urticariformes, extremamente pruriginosas. As lesões progridem rapidamente para uma erupção vesicobolhosa generalizada poupando face, mucosas, palmas e plantas. A HG tem curso clínico variável, geralmente, remite nas fases finais da gestação e volta a exacerbar-se em 75% dos casos na época do parto e puerpério. ......
...nças sistêmicas e exposição a irritantes. Além disso, pode-se recorrer a uma série de exames complementares a serem discutidos, como culturas, colposcopia, reações sorológicas e biópsia dirigida (esta principalmente se houver persistência da lesão por mais de 6 semanas). PRURIDO, PLACAS E MÁCULAS Na Tabela 1, encontram-se as causas mais comuns de prurido vulvar associado a placas e máculas. ......
...olor nos lábios ou introito vaginal que ulcera após alguns dias, dando origem a uma lesão esponjosa, granulomatosa. O agente Calymmatobacterium granulomatis é de crescimento lento e, portanto, dificilmente isolado em culturas. O diagnóstico é feito pela identificação de corpúsculos de Donovan (cocobacilo Gram-negativo) em colorações de Giemsa ou Wright de um fragmento da úlcera. O tratamento consi......
...co usada no Brasil. Apesar dos grandes benefícios, por causa do alto risco de sangramento do paciente, devem ser respeitadas as contraindicações à trombólise no sentido de diminuir as complicações hemorrágicas (Tabela 5). Tabela 5: Contraindicações do tratamento trombolítico no TEP Absolutas Relativas Acidente vascular cerebral hemorrágico Hipertensão arterial não contr......
... pelo tamanho menor do êmbolo gerado. Atualmente, com o uso de cateteres centrais, a trombose do sistema venoso profundo de membros superiores tem tomado importância maior na gênese do TEP. Após se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de áreas que são ventiladas, mas inadequadamente perf......
...linicamente resulta em supuração. A causa é uma reação de hipersensibilidade a antígenos infecciosos (estreptococos, micobactérias). Quando a causa é por Mycobacterium tuberculosis, recebe a denominação de eritema indurado de Bazin. Tratamento Tabela 7: Tratamento Tuberculose presente Tuberculose ausente Drogas antituberculose 1. Tratamentos paliativos: repouso e elevação ......
...urg-Strauss; púrpura de Henoch-Schönlein; vasculite da crioglobulinemia mista essencial; vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) Vasculites secundárias a infecções, neoplasias, uso de medicamentos, doenças do colágeno; vasculite pós-transplante de órgão; doença intestinal inflamatória; púrpura de Waldenström; dermatoses neutrofílicas (p.ex., pioderma gangrenoso......
...seu diagnóstico, são necessárias alterações específicas no desenvolvimento e função dos olhos e nervos ópticos. É classificado de acordo com os locais de acometimento (ver Tabela 1). Em quase todos os tipos, o defeito está na síntese da melanina, sendo normal o número de melanócitos na epiderme. Tabela 2: Classificação do albinismo Tipo Características Prognóstico e tratamento ......
...5. Ortonne JP, Bissett DL. Latest insights into skin hyperpigmentation. J Investig Dermatol Symp Proc. 2008;13(1):10-4. Review. 16. Li YH, Chen JZ, Wei HC, Wu Y, Liu M, Xu YY, et al. Efficacy and safety of intense pulsed light in treatment of melasma in Chinese patients. Dermatol Surg. 2008;34(5):693-700; discussion 700-1. Epub 2008 17. Park JM, Tsao H, Tsao S. Combined use of intense pulsed lig......
...uinolona respiratória isoladamente. Prescrição Tabela 1: Prescrição da paciente Prescrição Comentário 1 – Dieta hipossódica A dieta hipossódica é uma recomendação praticamente universal nos pacientes com descompensação cardíaca associada ao hipertireoidismo 2 - Ceftriaxone 2g EV 1 x ao dia + Claritromicina 500 mg via oral a cada 12/12 horas A pacient......
...um estímulo maior de LH, as células da teca ovarianas produzem uma maior concentração de androstenediona. Além disso, a insulina age sinergicamente ao LH, levando a um maior aumento da produção androgênica. Muitas correntes sugerem que a SOPC é hereditária, envolvendo uma complexa alteração multigênica. Sabe-se hoje, porém, que além do fator genético, o componente ambiental também representa um pa......
...de tumores de célula germinativa, faz-se necessária a quimioterapia. Tratamento Clínico da Ginecomastia Há três grupos de medicamentos possíveis de serem utilizados para o tratamento da ginecomastia: · Andrógenos: compreendem a testosterona, di-hidrotestosterona e danazol. O tratamento da ginecomastia de homens hipogonádicos com testosterona não tem bons resultados qua......
... pacientes. No entanto, esses achados carecem de especificidade no período perioperatório, quando é comum a presença de distúrbios eletrolíticos, hipotermia e efeitos de drogas que podem justificar achados eletrocardiográficos que mimetizam isquemia miocárdica. Além disso, também deve ser considerado na análise do eletrocardiograma o seu padrão evolutivo, sendo importante a comparação das alteraçõ......
...ative Chronic Obstructive Lung Disease) e com exacerbações freqüentes. A antibioticoterapia tem importância no manejo das exacerbações associadas ao DPOC. Entretanto, tal benefício ocorre nos casos com sinais de infecção respiratória, como aumento do volume ou da purulência da expectoração. Logo, antibioticoterapia está indicada em pacientes com pelo menos duas das 3 manifestações ca......
...existentes da tireoide nas quais a função tireoideana não possa ser mantida no valor normal mediante medicação; condição psiquiátrica grave preexistente ou histórico de distúrbio psiquiátrico grave; disfunção renal grave (clearance de creatinina menor que 50 mL/min); epilepsia e/ou comprometimento da função do sistema nervoso central; gravidez; hepatopatia descompensada; hepatite autoimune ou hist......
...m agonista (“estimulante”) da dopamina. Como se usa Uso oral – Comprimido normal •doses em termos de dicloridrato de pramipexol. •iniciar com subdoses e aumentá-las progressivamente, para evitar intolerância e queda de pressão ao mudar de posição (hipotensão postural). Adultos (com função renal normal) dose inicial: 0,125 mg, 3 vezes no primeiro dia; 0,250 mg, 3 vezes no segundo dia; 0......
... a um profissional com conhecimento da anatomia cirúrgica da orelha externa e média, a fim de minimizar possíveis complicações otológicas e/ou auditivas. Não tentar remover o corpo estranho caso não existam boas condições, pois a manipulação inadequada pode levar a laceração, sangramento e edema do MAE, além de lesão da membrana timpânica e cadeia ossicular. No manuseio do paciente com corpo ......