... agudo inflamatório (pancreatite, colecistite, doença ulcerosa péptica, hepatite aguda); foram solicitados: hemograma, proteína C-reativa (PCR), ureia, creatinina, lipase, amilase, transaminases hepáticas, triglicérides e cálcio total; o paciente foi mantido em jejum, hidratado com 1.000mL de soro fisiológico e analgesia com dipirona, 1.000mg, EV, seguido de morfina, 4mg, EV, com bom controle da d......
...ão mais propensos a expressar um desejo de morte do que os outros, e seus familiares têm mais probabilidade de ter um processo prolongado ou complicado de luto e sofrimento. A abordagem de alguns sintomas é especificada a seguir: Anorexia: O processo de doença pode causar o sintoma; considerar acetato de megestrol ou dexametasona. Ansiedade: Podem ser utilizados benzodiazepínicos (em idosos, ev......
...e por causas cardiovasculares, e câncer invasivo de qualquer tipo. Os desfechos secundários foram o desfecho primário acrescido de necessidade de revascularização miocárdica, os componentes individuais do desfecho primário composto de eventos cardiovasculares maiores, ocorrência de câncer colorretal, de próstata ou mama e morte por câncer de qualquer tipo.1,2 A análise estatística previa avaliaçã......
...rbios podem ser mais desafiadores para cuidar do que aqueles com a maioria dos outros transtornos psiquiátricos; portanto, conhecimento médico e atitudes são fundamentais. É importante construir e manter o vínculo com o paciente com TSS, ouvindo-o atentamente e encorajando-o para descrever seus sintomas. Depois de desenvolver um bom relacionamento, deve-se legitimar as queixas do paciente e depoi......
...e comorbidades cardiovasculares, hepáticas, neurológicas, renal pré-existentes. Uma fonte de infecção não apendicular, o atraso na intervenção além de 24 horas e a extensão da peritonite são fatores preditores de piores desfechos. A importância da extensão da peritonite foi demonstrada em um estudo retrospectivo de 92 pacientes com PBS comprovada por laparotomia. Pacientes com peritonite de quatr......
...como poliartralgia significativa com artrite, observada na grande maioria de pacientes com essa doença, sendo pouco frequente na dengue. O diagnóstico de dengue, por sua vez, é sugerido por dor lombar significativa, sangramento e extravasamento plasmático. Outros diagnósticos diferenciais incluem leptospirose, malária, entre outras doenças infecciosas. Tratamento Não existe antiviral espec......
...ta do que outrasformas de pneumonia adquiridas na comunidade (29,4% vs. 11,6%). As principaisformas de síndromes aspirativas são descritas a seguir: 1- Pneumonia aspirativaApneumonia aspirativa é a infecção do parênquima pulmonar por bactériaspatogênicas devido à aspiração de grande quantidade de conteúdo gástrico e/ouorofaríngeo. Os sintomas são arrastados e relativamente similares aos ......
...iliar geralmente maior que 4 a 5 mm ou edema com sinal de dupla parede. Osinal de Murphy ultrassonográfico pode ser reproduzido com a compressão com otransdutor de ultrassom e é mais acurado que o obtido com a palpação abdominal.Acintilografia nuclear com ácido iminodiacético marcado com tecnécio-99m (ISIDA)geralmente é considerado o exame de imagem mais sensível e específico paracolecistite, send......
... 15% ao dia. Devem ser utilizadas em regime de internação. 2.Agonistas a-2-adrenérgicos A clonidina auxilia na diminuição dos sintomas autonômicos da desintoxicação, não auxiliando em relação aos sintomas subjetivos. É usada na dose de até 1,2 mg ao dia. A dose de 0,2 mg a cada quatro horas tem se mostrado adequada. Mantém-se por três dias e após pode-se retirar 0,2 mg ao dia. A administração......
...anstorno do pânico8. Figura 104.2 Representação esquemática da fisiopatologia da apneia obstrutiva do sono. VA, via aérea; VAS, via aérea superior. Fonte: Adaptada de Malhotra e White.5 Diagnóstico Anamnese dirigida do sono A anamnese geral de rotina de uma consulta médica deve ser complementada com a realização de uma entrevista focada em achados sugestivos de AOS, de......
... Pesquisa de malformações associadas é fundamental nos RNs com onfalocele. Manter sonda nasogástrica aberta em ambas as anormalidades. Na gastrosquise, ensacar o conteúdo eviscerado com compressas secas e estéreis, com cuidado para não haver torção do mesentério. Afecções cirúrgicas mais comuns nos lactentes Nesse grupo de crianças, é importante a realização de história e exame físico cuidado......
... e sonolência) foi significativa.11 O uso de anti-inflamatórios de ação mais rápida e de duração mais prolongada parece ser melhor para o tratamento da dismenorreia. O início do tratamento deve ser precoce, assim que aparecerem os sintomas, e mantido por 1 a 2 dias. O uso de contraceptivos em geral previne a dismenorreia em muitas pacientes. Eles atuam pelo bloqueio da ovulação da produção de pr......
...hemorrágico são uso de drogas e ocorrência de discrasia sanguínea e trauma. A HSA não traumática é desencadeada principalmente por ruptura de aneurisma cerebral. Outras causas menos frequentes são ruptura de malformação arteriovenosa, vasculites e drogas (p. ex., anticoagulantes, anfetaminas, cocaína, etc.). Figura 94.4 A embolização é a principal característica do aterotrombótico. ......
...o óptico. Indicam provavelmente degeneração de tecido elástico da retina. Hemorragias Derrames sub-retinianos: apresentam-se sob a forma de áreas escuras, elevadas, simulando tumor melanótico. Hemorragias mais superficiais: são lesões focais, de margens borradas e cor vermelha. Microaneurismas: cor vermelha, bordas bem-definidas, não são reabsorvidos, podendo ocorrer em grupos. Hemorragias......
...rgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crofford LeJ, White PJ, editors. Primer on the rheumatic disease, 13th ed. New York: Springer; 2008. Moreira C, Castelar Pinheiro GR, Marques Neto JF, editores. Reumatologia essencial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009. Skare TL. Reumatologia: princípios e prática. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007. Artrites microcristalinas Artrites mic......
...onsciência introduzir dieta por via enteral, que também pode ser utilizada em pacientes com baixa ingesta por anorexia. A mortalidade destes pacientes está relacionada ao estado nutricional, de forma que a reintrodução de dieta é importante. A dieta enteral melhora o estado nutricional, mas não melhora a sobrevida em curto prazo, conforme estudos, no entanto um estudo comparou terapia com nutriçã......
...xistem três mecanismos principais que possibilitam o acesso desse fungo à corrente sanguínea: por meio da mucosa do trato gastrintestinal, provavelmente o mecanismo mais frequente, quando existe um desequilíbrio da flora e um supercrescimento de Candida, comum nos pacientes internados em UTI e nos neutropênicos; por um acesso venoso central, previamente colonizado por Candida na inserção junto à p......
...s no sangue excessivas (eritrócitos na PV e plaquetas na TE). Além disso, é comum a sobreposição de características nos diferentes distúrbios mieloides, como trombocitose em PV, TE, MP e LMC. Esses achados evidenciam a imprevisibilidade da capacidade de diferenciação das células mutantes multipotenciais não havendo explicações genéticas conhecidas para isso. Relações estreitas entre a alteração c......
...Epidemologia É uma doença rara e afeta 3 em cada 1.000.000 pessoas/ ano. Ocorre mais comumente em homens, e a idade média do diagnóstico é entre 60 e 65 anos. Patogênese e etiologia Não se sabe ainda sobre a etiologia da macroglobulinemia de Waldenström, contudo alguns estudos têm sugerido uma associação com uma estimulação imunológica crônica e doenças autoimunes. Sabe-se que um clone de cé......
... necessidade de doses superiores a 20 mg/dia de prednisona (8) (ou, segundo outros autores, superiores a 30 mg/dia [1,2]) para controle dos sintomas em um período de sete dias sugere a possibilidade de um diagnóstico alternativo ou associação com ACG. Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) apresentam papel bastante limitado no tratamento da PMR e estão associados a significativos efeitos adv......
...tórax está maior e movimenta-se menos durante a respiração. Não há frêmito tátil, a percussão é hiper-ressonante, e o murmúrio vesicular está diminuído ou ausente. Pode ocorrer desvio da traqueia para o lado contralateral nos casos de grandes pneumotórax.1,2,4,5 Em geral, os sintomas associados a pneumotórax espontâneo secundário são mais graves do que os do primário, pois ocorrem em pacientes co......
...ois pontos Coleção líquida em apenas um local: três pontos Duas ou mais coleções ou presença de gás: quatro pontos Ausência de necrose: zero pontos Necrose em menos de 30% do órgão: dois pontos 30-50% de necrose: quatro pontos >50% de necrose: seis pontos Pancreatite leve: zero a dois pontos Pancreatite moderada: três a seis pontos Pancreatite severa: sete a dez pontos Di......
...a sistemática pela literatura. A medicação é recomendada apenas em casos selecionados. A terapia de reposição hormonal, por sua vez, também parece ter efeitos ósseos benéficos, e em um estudo mostrou resultados similares à paratireoidectomia, já o raloxifeno ainda não foi estudado apropriadamente para esta situação. As recomendações atuais para o tratamento definitivo do HP ainda são de indicaç......
...s cinesioterápicos. (Garcia et al., 2006) Bloqueios nervosos/musculares periféricos. Quando a espasticidade predomina em grupos musculares isolados, a indicação dos bloqueios nervosos periféricos, com álcool ou fenol, é um recurso temporário (3 a 12 meses), porém muito eficaz. Pode, também, ser utilizada a toxina botulínica. Procedimentos ortopédicos. São indicados para melhorar a função e......
...atentar para possíveis arritmias decorrentes da rápida redução do nível sérico de potássio. A primeira medida terapêutica a ser realizada na hiperpotassemia aguda, uma emergência médica, é a proteção miocárdica contra arritmias. Para isso, recomenda-se a infusão intravenosa de gluconato de cálcio a 10%, pois o cátion cálcio age no potencial de ação da fibra muscular cardíaca, prevenindo as arr......
...éreas, mas esta nem sempre ocorreu –. O termo bronquiolite obliterante se torna ainda mais inadequado quando verificamos que a prova de função pulmonar nestes pacientes revela um padrão restritivo e não obstrutivo. Epidemiologia A PO é uma doença rara, de incidência mal definida. Um estudo retrospectivo mostrou que a incidência de PO foi de 1,96 casos a cada 100.000 habitantes e representa 6 ......
...gência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 47, de 8 de setembro de 2009. Estabelece regras para elaboração, harmonização, atualização, publicação e disponibilização de bulas de medicamentos para pacientes e para profissionais de saúde. Diário Oficial da União. 9 set 2009;Seção 1:31-6. 27.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 138, de......
...ecorria da dificuldade de evidenciá-la nos testes antidoping, já que é quase idêntica ao hormônio natural. A partir de 2002, entretanto, a rHu-Epo injetável passou a ser identificada em laboratório por sutil diferença entre a molécula recombinante e a fisio lógica. Já há descrição de doping com a C.E.R.A. (ver Capítulo 9, p. 202), recém-aprovada pela FDA. Poliglobulias notadas na infância......
...metal em lojas de tecido. A concentração hepática parenquimatosa de Cobre acima de 250 mcg/g de peso seco representa a melhor evidência bioquímica para a DW. Valores acima de 70 mcg/g são mais sensíveis, mas pouco específicos para o diagnóstico, mas valores menores que 70 mcg/g são praticamente excludentes do diagnóstico. Para realizar este exame o ideal é que as espécimes de biópsia tenham pelo......
... Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de dimesilato de lisdexanfetamina •o produto não foi avaliado sistematicamente além de 4 semanas de uso. Crianças de 6 a 12 anos de idade iniciar com 30 mg, uma vez por dia. Se necessário, em intervalos de 1 semana, aumentar a dose em 20 mg; não ultrapassar 70 mg como dose máxima diária. Crianças com menos de 6 anos e com mais de 12 anos de......
...s podem apresentar trombose e estreitamento, com isquemia tecidual e necrose dos territórios envolvidos, os vasos do córtex cerebral e leptomeninges costumam ser mais envolvidos que os vasos subcorticais. Epidemiologia A incidência da doença é mal-estimada. Um estudo sugeriu que a incidência anual da doença seria de 2,4 casos a cada milhão de pessoas. A vasculite primária do SNC acomete igual......
...do quinidina ou glicosídeo cardíaco, suspeita de toxicidade por glicosídeo cardíaco (usar com extrema cautela, podem ocorrer arritmias cardíacas graves ou parada cardíaca); cirurgia ocular ou glaucoma (usar com extrema cautela); hipercalemia preexistente, paraplegia, infecção abdominal crônica, hemorragia subaracnoide, doença neuromuscular degenerativa ou distrófica ou condição que possa causar de......
...a intoxicação por paracetamol, uma vez que é a causa mais comum de ALF na maior parte dos países desenvolvidos. Outras causas de toxicidade hepática induzida por toxina que devem ser considerados incluem toxicidade de ferro e ingestão de cogumelos, como pode haver antídotos eficazes para cada um. Outros indícios clínicos podem orientar o médico de emergência para um diagnóstico específico, como......
...trados no glomérulo podem levar à disfunção renal. A definição inicial do Food and Drug Administration (FDA) descrevia rabdomiólise a partir de níveis de CPK acima de 10.000 U/L; mais recentemente, a definição foi modificada para ser considerada apenas quando ocorrer dano secundário em algum órgão (tipicamente insuficiência renal) e ocorrer associado à elevação das enzimas musculares. São reporta......
...era de membro inferior. Seu aparecimento depende de vários fatores, sendo que a neuropatia periférica apresenta um papel fundamental. São fatores de risco para desenvolvimento de úlcera em pé diabético: Neuropatia periférica; Presença de úlcera em membro inferior prévia; Doença vascular periférica; Deformidades anatômicas; Calosidades e locais de alta pressão; Outras complicações microva......
... o tratamento de pielonefrite dado taxas de eficácia inferiores. Em mulheres que estão sendo admitidas para terapia IV, um agente de amplo espectro deve ser dado até o antibiograma do organismo ser conhecido. Os analgésicos para cistite aguda são adequados em determinadas situações para agilizar a resolução do desconforto supra-púbicos. Analgésicos combinados a antisépticos urinários (metenamina......
...as concêntricos é característica de prolapso retal. O diagnóstico desta doença pode ser facilitado por pedindo que o paciente execute uma manobra de Valsalva, enquanto sentado. Todas as alterações devem ser descritas de acordo com a localização das hemorroidas em relação à linha denteada. Anterior ou posterior, para a esquerda ou para a direita, e da proximidadeàs estruturas anatômicas normais. ......
...os de infecção de leve a moderada por C. difficile e falha em um curso de seis a oito semanas com vancomicina, ou pelo menos dois episódios de C. difficile grave com necessidade de internação hospitalar. Voluntários saudáveis foram rastreados como potenciais doadores para cápsulas de TFM, os quais foram gerados e armazenados a -80 °C (-112 ° F). Os pacientes receberam 15 cápsulas em dois dias con......
...ompensados. A SHP foi descrita na hipertensão portal sem cirrose (hipertensão portal hepática pré-sinusoidal), fibrose hepática congênita e obstrução do fluxo venoso hepático e disfunção hepática na ausência de hipertensão portal estabelecido (hepatites agudas e crônicas). Em um estudo prospectivo, multicêntrico EUA nenhuma diferença na gravidade da doença hepática em pacientes com ou sem SHP foi......
...sua vez, implica em grave desnutrição proteico-calórica e é associada com disfunções orgânicas significativas e diminuição da massa corporal magra em relação à gordura corporal. Perda excessiva de massa corporal magra resulta em perda de massa muscular esquelética e cardíaca e perda de proteína visceral, além de deficiências nutricionais e vitamínicas que podem ter repercussões patológicas. Como ......
...ngite meningocócica em um estudo europeu encontrou disfunção cognitiva, em 28% dos pacientes que usaram dexametasona, contra apenas 5% dos controles saudáveis. Características Clínicas A maioria dos pacientes infectados pela N.meningitidis apresenta-se com doença aguda; no entanto, existem raros relatos de meningococcemia crônica caracterizada por febre, erupção cutânea e artralgia. A doença......
...o que as características de outros estados de doença, tais como a cirrose biliar primária e a colangite esclerosante primária, poderiam coexistir em combinação. De qualquer forma, se essas síndromes variantes representam entidades patológicas distintasou são o resultado de critérios demasiado precisos de diagnóstico é um assunto de debate. Além disso, o aumento do reconhecimento de que um process......
...es com comorbidades, toxemiados, com hipotensão, diarreia inflamatória importante e imunodeprimidos têm indicação da realização de exames complementares que incluem: -Hemograma completo, eletrólitos e função renal. Exames de fezes incluem leucócitos fecais, que são frequentemente positivos em pacientes com diarreia inflamatória. A presença de leucócitos fecais sugere como agentes etiológic......
...ques podem durar de de algumas horas a 1-2 dias. Trauma menor frequentemente precipitam uma reação. Muitos dos tratamentos típicos de reações alérgicas, tais como a epinefrina, esteróides e anti-histamínicos, têm sido ineficazes. Profilaxia de ataques agudos podem ser possível com androgênios atenuados, tais como estanozol 2 mg/d ou danazol 200 mg/d. Os ataques agudos pode ser encurtados pelo uso ......
...e atendimento crônico melhora os resultados para os pacientes e resulta em práticas mais eficientes e mais eficazes.1 Figura 4: Modelo de atendimento crônico. Adaptado, com permissão, do American College of Physicians, com base no trabalho de Wagner EH, Gerenciamento de doenças crônicas: o que é preciso para melhorar o tratamento de enfermidades crônicas? Eff Clin Pract 1998:1:2-4. ......
...nciadores e pesquisadores de ensaios abandonados (não publicados ou com resultados que precisavam ser ajustados) para que tais estudos fossem publicados. Esta iniciativa foi chamada de "restaurando ensaios invisíveis e abandonados" (RIAT). O presente artigo representa uma publicação do projeto RIAT. O estudo original foi financiado pela SmithKline Beecham (SKB; posteriormente GlaxoSmithKline, GS......
...r. O sistema linfoide é envolvido com cerca de 30% dos pacientes com envolvimento de linfonodos periféricos que podem ser palpáveis, os locais mais acometidos são as cadeias cervicais, axilar, epitroclear e inguinal, e raramente ocorre ulceração destes gânglios. A esplenomegalia é mínima e silenciosa, apesar de casos de sintomas compressivos e sintomas de hiperesplenismo poderem ocorrer. Em 5% do......
...ão intersticial. Foi coletada sorologia para H1N1 que veio positiva. Imagem 1- Tomografia de tórax com SDRA Discussão Este paciente apresenta a forma grave do influenza H1N1. Lembramos que em abril de 2009 tivemos uma pandemia de influenza A H1N1 que se iniciou pelo México e rapidamente se espalhou pelo mundo todo. A pandemia foi declarada como finalizada em agosto de 2010. A defin......
...er iniciado com uma dose baixa, e ser titulada até à dose mínima eficaz, conforme tolerado. (1B) 9. A APA recomenda que se um paciente com demência experimenta um efeito colateral clinicamente significativo do tratamento antipsicótico, os potenciais riscos e benefícios da medicação antipsicótica devem ser revistos pelo médico para determinar se desmame ou descontinuação da medica......
... melhorias se tornam maiores quanto pior for o estado funcional na linha de base. A realização de artroplastia total do joelho aos pacientes com escores PCS SF-12 <35 foi o cenário ideal dado um limiar de custo-eficácia de US$ 200.000/QALY, com uma economia de custos de US$ 6.974 ($ 5.789 a $ 8.269) e uma perda mínima de 0,008 (-0,056 para 0,043) QALYs em comparação com a prática atual. Esses ......