...hado de envolvimento interfalângico distal é sugestivo de osteoartrite. O envolvimento assimétrico de grandes articulações acompanhado de dor nas costas em um homem jovem é característico de espondiloartropatia. O início repentino de uma dor severa no dedão do pé é um aspecto típico da gota (podagra). Conhecer a natureza da dor ajuda o médico a determinar se a doença é ou não inflamatória [Tabel......
...Rota PA: Genetic diversity of wild-type measles viruses: implications for global measles elimination programs. Emerging Infect Dis 4:29, 1998 10. Kaplan LJ, Daum RS, Smaron M, et al: Severe measles in immunocompromised patients. JAMA 267:1237, 1992 11. Mustafa MM, Weitman SD, Winick NJ, et al: Subacute measles encephalitis in the young immunocompromised host: report of two cases diagno......
...rma adjuvante Toxicidade por digitálicos Disfunção renal, amiloidose cardíaca, interações farmacológicas IC = insuficiência cardíaca; VE = ventricular esquerda. Anticoagulação Os avanços recentes na prevenção do tromboembolismo ampliaram as opções de fármacos para anticoagulação aguda ou a longo prazo na FA. Até recentemente, a varfarina sempre foi o medicamento de escolha, e seu u......
...s complicações e restauração das funções cognitiva e de autocuidado do paciente. A supervisão adequada da dor, que constitui um aspecto essencial em todos os cenários da assistência, pode ser administrada de forma conjunta pelo médico e pelos terapeutas por meio do emprego de modalidades farmacológicas e não farmacológicas para supervisão da dor [ver Dor crônica]. A comunicação entre o médico e os......
...aya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Visão geral sobre os transtornos de ansiedade Os transtornos de ansiedade estão entre as perturbações psiquiátricas mais comumente encontradas na comunidade. Pesquisas epidemiológicas nacionais recentes conduzidas nos Estados Unidos, entre as quais o National Comorbity Survey-Replication (NCS-R), apontam......
...o do teste genético, a fim de ajudar os pacientes a compreender os resultados e suas implicações. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da FC inclui a maioria das causas de bronquiectasia, como infecção respiratória severa na infância, síndromes de deficiência de imunoglobulinas, discinesia ciliar primária, infecção por microbactéria não tuberculosa e aspergilose broncopulmonar a......
...ão incompletas as informações existentes sobre custos, riscos e benefícios do teste para detecção do câncer na população em geral. Poucos estudos aleatorizados abrangentes foram concluídos para certos tipos de câncer específicos, como o câncer de mama. Esses estudos constataram que a realização de mamografias periódicas promove uma redução de 25 a 30% na mortalidade associada ao câncer de mama em ......
...11 Além disso, estes estudos sugeriram que a hereditariedade contribui para até 50% da causalidade associada à anorexia nervosa. Patogênese Perturbações das vias que envolvem a serotonina (5-hidroxitriptamina – 5-HT) provavelmente exercem papel na patogênese da anorexia nervosa.12 As vias da serotonina contribuem para a modulação de alguns comportamentos comumente associados a este distúrbio......
..., et al: ACC/AHA/ESC Guide-lines for the management of patients with supraventricular arrhythmias—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients with Supraventricular Arrhythm......
...cessidade, aumenta a taxa de detecção de casos de violência conjugal. A triagem SAFE foi proposta como ferramenta útil. Essa triagem consiste na aplicação das 4 perguntas a seguir: · Estresse/segurança (stress/safety) – “Você se sente segura em seu relacionamento?” · Medo/abuso (afraid/abused) – “Você já se envolveu em um relacionamento no qual foi vítima de maus-tratos, ferida ......
...ticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) estão presentes em 80% dos pacientes com artrite reumatoide. O fator reumatoide é encontrado em 25% dos pacientes com LES, enquanto os anticorpos anti-CCP são menos comuns. Doença por sobreposição Alguns pacientes apresentam sintomas sugestivos de lúpus (mais comumente, artrite, dor pleurítica e citopenia), entretanto não atendem aos critér......
...a alérgica são dirigidas a vários componentes da cascata alérgica [Figura 2]. Estas medicações incluem os anti-histamínicos e descongestionantes, anti-IgE, broncodilatadores de curta ação e de ação prolongada, corticosteroides (tópicos e sistêmicos), antagonistas do receptor de leucotrienos e teofilina. Embora a cromolina e o nedocromil sódico sejam tradicionalmente utilizados e apresentem perfis ......
...[Tabela 3] associados à síndrome e a vários distúrbios nos quais esse processo patológico pode ser observado, porém não se trata necessariamente do fenótipo inteiro. Em cada caso, a hemofagocitose ocorre porque as células T citotóxicas e as células NK são ativadas e liberam interferon gama. O processo patológico central consiste na falha da erradicação do vírus e na contínua ativação das células N......
...er avaliação especializada, sobretudo no paciente submetido a uma cirurgia pélvica anterior. A palpação transvaginal da musculatura do assoalho pélvico pode induzir sensibilidade nos pontos disparadores musculares, o que pode sugerir a existência de disfunção miofascial pélvica ou de síndrome da bexiga dolorosa. Pode haver indicação para realização de um exame neurológico focalizando a pelve e o......
... ser disponibilizados ao PAS exposto. Os PASs expostos ao sangue também devem ser testados, se consentirem, e acompanhados para profilaxia pós-exposição (se indicado), aconselhamento e avaliação da doença documentada. · Manter um diário para registro de acidentes com perfurocortantes. Esse diário deve garantir a privacidade do PAS e conter, pelo menos, o tipo e a marca do dispositivo envolv......
... subjacentes · Presença de doenças de pele que predispõem infecções, como eczema · Gravidez · Informações que poderiam ajudar a determinar se o trabalho ajudaria a adquirir ou transmitir uma doença · Quadro de imunização, incluindo se o PAS está vacinado contra rubéola, sarampo, caxumba, varíola e hepatite B · Resultado do teste cutâneo com tuberculina Para garant......
...aio de 2010). 8. Neil J.A., Nye P.E., Toven L.A.: Environmental surveillance in the operating room. AORN J 82:43–49, Jul. 2005. 9. Damani N.N.: Manual of Infection Control Procedures, 2nd ed. New York: Cambridge University Press, 2003, pp. 293–301. 10. Manangan L.P., et al.: Sanitary care and maintenance of ice-storage chests and ice-making machines in health care facilities. A......
...oradas ou danificadas pela água sanitária. Para limpar de forma eficiente essas áreas, a equipe deve usar um procedimento de limpeza por extração e produtos de limpeza-padrão.5 Se a mancha não puder ser removida por esse processo, o hospital deve remover e descartar o(s) objeto(s) afetado(s). Doença de Creutzfeldt-Jakob A doença de Creutzfeldt-Jakob é um distúrbio cerebral raro e fatal, que l......
...o outro tipo de cristal lipídico, parecido com uma cruz de Malta, que em casos raros pode ser responsável pelo desenvolvimento de reação inflamatória aguda. Além disso, foram encontrados cristais de oxalato de cálcio no líquido sinovial de pacientes com doença renal em estágio terminal e nas partes moles de pacientes com hiperoxalúria primária, capazes de produzir sintomas articulares. A importânc......
...nto do processo de credenciamento e aumentar seu conforto ao falar com os avaliadores · Identificar as áreas de não-comprometimento · Demonstrar o vínculo entre os padrões da Joint Commission e os aspectos de atendimento e de segurança do paciente O enfermeiro-líder pode usar os mesmos avaliadores de processo depois de conduzir os próprios rastreamentos. Quando a organização obtém ......
...(para unidade internacional) Confundir com IV (intravenoso) ou 10 (dez) Escrever “unidade internacional” q.d. (do latim, abreviatura para uma vez por dia) Confundido com cada um Escrever “diariamente” q.o.d. (do latim, abreviatura para um dia sim, um dia não) O ponto depois do “q” pode ser confundido com um I e o “o” pode ser confundido com um I Escrever “um dia sim,......
...oe OW, Bonny O. Genetic hypercalciuria. J Am Soc Nephrol 2005;16:729–45. 19. Clubbe WH. Family disposition to urinary concretions. Lancet 1874;1:823. 20. Goldfarb DS, Fischer ME, Keich Y, Goldberg J. A twin study of genetic and dietary infl uences on nephrolithiasis: a report from the Vietnam Era Twin (VET) Registry. Kidney Int 2005;67:1053–61. 21. Sakhaee K. Nephrolithiasis as a syste......
...ou R, Huffman LH. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med 2007; 147:492. 31. Roelofs PD, Bierma-Zeinstra SM, van Poppel MN, et al. Lumbar supports to prevent recurrent low back pain among home care workers: a randomized trial. Ann Intern ......
...vos também foram implicados. Inicialmente, pode haver necessidade de uma ampla cobertura antibiótica. Como a intubação endotraqueal pode provocar espasmo laríngeo, a traqueostomia pode ser necessária para preservar as vias aéreas. Pode ser necessário realizar uma descompressão cirúrgica. Epiglotite aguda (supraglotite) Nenhuma infecção do trato respiratório superior é mais rapidamente progres......
...ia.39 Também foi abordada a eficácia da quimioterapia combinada ao tamoxifeno para fins de tratamento de mulheres em pós-menopausa com câncer de mama RE-positivo.72,73 Vários estudos recentes sugeriram que a adição do tamoxifeno ao regime quimioterápico diminui as taxas de recorrência em 5 a 7% em 5 anos, e este aspecto faz deste tratamento uma alternativa razoável para este grupo de pac......
...epção, com base na história médica dos casais. No caso das mulheres com idade igual ou superior a 35 anos, esta avaliação deve ser realizada após 6 meses de atividade sexual sem proteção. Figura 1. Causas de infertilidade de casais. Figura 2. Causas de infertilidade feminina. Os casais que encontram dificuldade para conceber muitas vezes são beneficiados por uma explica......
...te pergunta: “Você fica em cima, embaixo ou ambos?” O termo “em cima” refere-se ao homem que pratica sexo anal ativo, e o termo “embaixo” denota aquele que pratica sexo anal passivo. Em 2º lugar, o espectro de DST é mais amplo entre os HSH do que entre os heterossexuais. Vários patógenos que raramente são transmitidos por contato sexual entre indivíduos heterossexuais são causas relativamente co......
...nase severamente aumentados foram indicativos de um prognóstico ruim. Vírus Nipah O vírus Nipah é um paramixovírus cujo reservatório natural é o morcego das frutas [ver 7:XXXI Zoonoses virais]. A encefalite causada por este vírus emergiu na Malásia, em 1998, onde se disseminou dos porcos para seres humanos.19 Epidemias de encefalite causada pelo vírus Nipah ocorrem na Malásia e em Singapura.......
...ra os obstáculos à recuperação, como as pendências litigiosas ou reinvindicação de compensação. · Diante da coexistência de uma dor nociceptiva significativa com a dor crônica e difusa da FM, instituir o tratamento farmacológico com analgésicos empregando a mesma abordagem em etapas usada no tratamento da dor aguda. · A abordagem geral da dor crônica na FM envolve um plano de tratame......
...xiglicose e tomografia por emissão de pósitrons (FDG-PET) permite distinguir um padrão de hipometabolismo cerebral que é específico para DA.44 A FDG-PET é mais útil para distinguir entre DA e DLFT,45 mas não serve para determinar se um indivíduo tem comprometimento cognitivo nem para distinguir entre DA e demência vascular (DV) ou DCL. Devido ao valor limitado da FDG-PET em relação ao diagnóstico ......
...um a terapia farmacológica fracassar ao se tentar promover a melhora dos sintomas de claudicação ou minimizar as complicações da isquemia grave de membro. Embora as arteríolas sofram dilatação em resposta às demandas metabólicas do exercício, a intensificação do fluxo sanguíneo é limitada pelas estenoses graves. Desta forma, a pressão de perfusão distal a uma estenose cai ainda mais durante o exer......
...itação, a dermatite de contato alérgica; deterioração na ausência de refrigeração Ressecamento, irritação, dermatite de contato alérgica Retinoides Adapaleno Tazaroteno Tretinoína Géis a 0,1% Géis a 0,05%; 0,1% Cremes a 0,025%; 0,05%; 0,1%; géis a 0,01%; 0,025%; soluções a 0,05% 1x/dia 1x/dia 1x/dia ComedolíticoComedolíticoComedolítico Resseca......
...ente efetiva para casos de estupor catatônico, excitação e condições psicóticas agudas. Os resultados obtidos são similares àqueles alcançados com os agentes antipsicóticos – ou seja, os sintomas positivos são reduzidos, mas os comprometimentos funcionais a longo prazo não são revertidos.60 Embora a TEC seja segura e indolor, possui várias limitações: não é amplamente disponibilizada; litígios e a......
...____________________________________________ A importância de M. pneumoniae como causa de pneumonia adquirida na comunidade tornou-se mais evidente com o desenvolvimento de técnicas avançadas para identificação deste patógeno. No caso da pneumonia adquirida na comunidade em adultos, M. pneumoniae é o organismo atípico detectado com maior frequência. A análise de 13 estudos sobre pneumonia adqu......
... As principais causas de doença cardiovascular progressiva em receptores de transplante estão principalmente relacionadas à hipertensão, hiperlipidemia e diabetes melito.54 O controle melhorado da pressão arterial, dos níveis séricos de glicose e dos níveis de lipídios constitui um dos fatores mais importantes para a prevenção dos eventos cardiovasculares. O risco de eventos cardiovasculares é si......
..., hiperreflexia e respostas plantares extensoras. Pode haver perda sensorial bilateral e comprometimento da função da bexiga e do intestino. Sem tratamento, há desenvolvimento de paralisia, por vezes de forma abrupta, que em geral é irreversível. Achados laboratoriais A leucocitose é comum em pacientes com abscesso epidural, porém as contagens de leucócitos podem ser normais, sobretudo em......
...iram as metas glicêmicas com o TNM e atividade física, precisam de terapia mais intensiva. Insulina é o tratamento de primeira linha aceito, por ela ser eficaz e haver maior experiência de uso em gestações. As combinações de insulinas de ação prolongada e de curta ação são geralmente utilizadas para obter a normalização dos níveis de glicose em jejum e pós-prandial. A insulina Protamina neutra Ha......
...diariamente por uma semana. Tratamento de primeira linha; tratamento mais eficaz para piolhos de cabeça resistentes. Seguro e eficaz em crianças; potenciais efeitos adversos graves se ingeridos. Lindano xampú*. 2 colheres de sopa do shampoo aplicado nas áreas afetadas e adjacentes do couro e deixar por, pelo menos 4 minutos. Tratamento de segunda linha. Associado com neur......
...as pernas estarão na zona de baixa pressão. Entretanto, algumas coarctações são proximais à artéria subclávia esquerda. O braço esquerdo e ambas as pernas, portanto, estarão na zona de baixa pressão e o diagnóstico será perdido se apenas o braço esquerdo for usado para medir a pressão arterial. Mais raramente, a artéria subclávia direita pode ter uma origem anômala. Esta artéria, então, poderá sur......
...doença de Behçet). Arterite de Takayasu A AT (doença sem pulsação) é uma doença inflamatória crônica que afeta a aorta e seus ramos principais.44 Usualmente diagnosticada em pacientes do sexo feminino jovens, em idade fértil, a AT também pode ocorrer em crianças menores e pacientes idosos de ambos os sexos. A condição é mais comumente associada com estenoses e aneurismas da aorta e vasos do r......
...ação com oxigênio é indicada para pacientes hipoxêmicos. O único tratamento mais efetivo para hipoxemia é a pressão positiva contínua nas vias aéreas (PPCVA), usando ventilação mecânica para expandir os alvéolos que sofreram colapso em consequência de imersão em água doce.50 A hipotermia, que muitas vezes acompanha o quase afogamento, pode proteger o encéfalo contra lesões ao diminuir seus requeri......
... espinal. Portanto, os sinais e sintomas se referem à porção envolvida do SNC. O tempo decorrido desde a sífilis primária até a neurossífilis meningovascular geralmente varia de 5 a 12 anos ou várias décadas. 2. Neurossífilis parenquimatosa. O envolvimento direto do parênquima do SNC resulta em uma ampla gama de síndromes clínicas que se caracterizam patologicamente por fibrose e atro......
... · Hipotensão63 Megacolo tóxico: evidência radiográfica de dilatação colônica; a descoberta clássica é dilatação >6cm no colo transversal. Doença de Crohn Definição A inflamação ocasionada pela doença de Crohn é transmural e sua distribuição provavelmente seja irregular (skip lesions) em qualquer local no trato GI, desde a boca até o ânus. Aproximadamente, 30% de pacientes têm......
... de plasma e corticosteroides.15 Em um teste randomizado de grande porte realizado pelo Canadian Apheresis Group, a troca intensiva de plasma foi mais eficaz que a infusão de plasma em termos de sobrevida dos pacientes (78 versus 63%).16 Em geral, os pacientes clinicamente estáveis com trombocitopenia moderada e nenhum dano neurológico significativo iniciam com troca diária de um volume único. E......
...amento de transtornos alimentares. TCC = Terapia Cognitivo-Comportamental; PCI = Peso Corporal Ideal. Estudos de seguimento a longo prazo têm revelado que a anorexia nervosa segue um curso demorado e está associada a uma mortalidade de 5-15%, conforme a duração do seguimento.7 Cerca da metade dos casos de morte são suicídios associados a uma depressão significativa. Os demais casos fatais r......
... baixo peso molecular, AT é ativada e inibe a hidrólise do substrato cromogênico pelo fator Xa. Por comparação com uma curva padrão, a intensidade da atividade de antifator Xa é determinada e este valor fornece uma medida objetiva da atividade anticoagulante da heparina de baixo peso molecular. Uma atividade de antifator Xa igual a 0,5-1,2 unidades/mL em 4-6 horas após a última dose de heparina de......
...or the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2001;184:1352. 32. Stamm WE, Wagner KF, Amsel R, et al. Causes of the acute urethral syndrome in women. N Engl J Med 1980;303:409. 33. Stamm WE, Stapleton AE. Approach to the patient with urinary tract infections. In: Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR, editors. Infectious diseases. 2nd ed. ......
...22 Tabela 2: Categorias Clínicas de Isquemia Crônica dos Membros Grau Categoria Descrição Clínica I 0 Assintomático, incorreto sob o ponto de vista hemodinâmico. 1 Claudicação leve 2 Claudicação moderada 3 Claudicação grave II 4 Dor isquêmica no estado de repouso. 5 Perda menor de tecidos; úlcera não ......
...ões como dor, náusea ou outros desconfortos, assim como alteração no estado mental, provavelmente levarão a resultados pouco satisfatórios e, por conseguinte, são contraindicações relativas. Esses fatores explicam também a razão pela qual os pacientes hospitalizados raramente conseguem fazer testes adequados. Embora, tipicamente, o TFP seja considerado seguro, com associação mínima de riscos, rec......
...luto em eventos cardiovasculares adversos mais graves. Além dessas descobertas, há um grande potencial para efeitos de rebote nos casos de descontinuação no uso de ácido acetilsalicílico. A continuidade no uso de ácido acetilsalicílico merece comentários adicionais nos casos em que o risco de complicações hemorrágicas for particularmente elevado, como, por exemplo, nos procedimentos intracranianos......