...te seguro pela disposição apropriada das agulhas e objetos pontiagudos contaminados, pelo uso seguro dos equipamentos e pelo feedback sobre o projeto das áreas de atendimento ao paciente. 12. Especialização e atividade de melhoria da qualidade A melhoria da qualidade identifica a abordagem colaborativa e interdisciplinar ao estudo contínuo e à melhoria dos processos de prestação de serviços d......
...res culturais, psicossociais e espirituais; e que reconheça o impacto desses fatores sobre os resultados melhores dos pacientes. Estratégia: A equipe de enfermagem afeta os direitos e a ética do seguinte modo: · Proporcionando atendimento respeitoso e com consideração · Envolvendo os pacientes e as famílias em todos os aspectos do atendimento e da tomada de decisão · Propo......
...s grávidas exigem atenção e precauções específicas para garantir sua segurança e saúde. Embora as precauções-padrão forneçam certo grau de proteção contra doenças infecciosas para todos os PASs, incluindo as gestantes, alguns agentes infecciosos podem provocar síndromes congênitas específicas no feto quando provocam infecções primárias durante a gravidez, levando à preocupação com as profissionais......
...ntrol/flu_monograph.htm (acessado em 15 de maio de 2010). Além disso, todos os anos a Joint Commission incentiva “O Desafio da Vacinação contra Gripe” – um programa que ajuda a frear a disseminação da gripe sazonal ao aumentar as taxas de vacinação dos PASs. O programa oferece recursos educacionais, como audioconferências, pôsteres, artigos, programa de rastreamento e um podcast que fornecem info......
...de psicose causada por doenças físicas. Evidências de automutilação podem alertar o médico quanto aos potenciais riscos e afetar a opção pelo tratamento de internação ou ambulatorial. Embora os achados físicos não sejam muito informativos para fins diagnósticos, são essenciais para guiar a seleção dos fármacos a serem usados no tratamento. Cerca de 12 a 15% dos pacientes esquizofrênicos manifest......
... caused by Mycoplasma pneumoniae and possible carrier state in different populations of patients. Clin Infect Dis 1993;17 Suppl 1:S37. 41. Lo SC. Mycoplasmas and AIDS. In: Maniloff J, editor. Mycoplasmas: molecular biology and pathogenesis. Washington (DC): American Society for Microbiology; 1992. p. 525. 42. Roifman CM, Rao CP, Lederman HM, et al. Increased susceptibility to Myc......
...dicas para o uso de Cannabis,existem dados de qualidade variável no tratamento de algumas doençascronicamente debilitantes. Uma revisão sistemática e metanálise conduzida porWhiting e colaboradores encontrou evidências de baixa qualidade para estimular apetiteem pacientes com HIV/aids. Dados de qualidade moderada suportam o uso de Cannabisno tratamento da dor crônica e da espasticidade devidas a d......
...incerta a questão sobre se o suporteparamédico avançado de vida em geral é benéfico para TCE. A indicação em geralde intubação para esses pacientes é ECG igual ou menor a 8. No Brasil, a intubaçãoorotraqueal (IOT) é realizada exclusivamente por médicos, diferentemente do queocorre em outros países. São consideradas indicações de IOT: -incapacidade de proteger via aérea;-TCE grave (Escala de Glasgo......
...a Continuamos nossa discussão de trauma torácico, agora especificando aslesões de aorta. Lesão aórtica contusa A lesão aórtica contusa é uma lesão com risco de morte que costuma ser resultadode desaceleração repentina, geralmente de colisões de automóveis. Outrosmecanismos de lesão incluem pedestres atingidos por a......
...ápida e curta duração, como remifentanil ou fentanil, não são considerados teratógenos humanos. Eles atravessam a placenta, mas devem ser rapidamente metabolizados pelo feto. O propofol não é considerado um teratógeno e é considerado seguro na gestação, mas está associado à hipotensão materna. A reposição volêmica deve minimizar a hipotensão associada ao propofol. A depressão neonatal pode ocorrer......
...pacientes estáveis que estãosendo avaliados em um DE. Hipertrofia Ventricular Esquerda Em pacientes com paredes do ventrículo esquerdo muitoespessas, o diagnóstico pode ser óbvio sem medições. Medidas de espessura daparede ventricular E > 12 mm ou LVID > 5,3 cm em mulheres ou, ainda, >5,9 cm em homens (em diástole) são achados consistentes com HVE. Vegetações Achados de irregularidades na......
... podem ser uma fonte de formação de aerossol e podem contaminar as superfícies do laboratório. Descarregar espontaneamente o líquido de uma alça, fazer estrias no meio, semear o material em uma lâmina microscópica, aquecer a alça em chama aberta e resfriá-la no meio de cultura são procedimentos que podem gerar aerossóis e contaminar as superfícies. O risco de contaminação pelas alças de inoculação......
...a 3 (BSL-3) inclui laboratórios nos quais é feito o trabalho com agentes nativos ou exóticos que podem provocar doença grave ou potencialmente letal por meio de transmissão respiratória. Nesse nível, a equipe do laboratório possui treinamento específico para lidar com agentes potencialmente letais, e é dada grande ênfase às barreiras primárias e secundárias. O próprio laboratório fornece um ambien......
...rios outros fatores ambientais devem ser levados em consideração, e as estratégias de prevenção devem ser acionadas para controlar esses riscos de infecção. As recomendações a seguir devem ser implantadas nos laboratórios de cateterização cardíaca para reduzir o risco de infecções pelos fatores ambientais: · A qualidade do ar deve ser ideal para garantir pelo menos 15 trocas de ar por hor......
...s profissionais que realizam os procedimentos de cateterização cardíaca tenham conhecimento e treinamento necessários. Esses médicos devem ser credenciados, e os diretores do laboratório devem ter extensa experiência (definida ao realizar > 500 procedimentos), bem como ser membros certificados na cardiologia intervencionista.1 Equipamento de proteção individual O EPI tem dois propósitos: p......
...ficativas. O ICMA mede apenas os níveis de moléculas de PTH intacto e, portanto, é o teste preferido na maioria dos casos, especialmente para pacientes com níveis séricos de creatinina elevados. Outros testes úteis incluem a quantificação da creatinina sérica e o painel de eletrólitos. A medida dos níveis de fósforo inorgânico pode ser útil: níveis baixos de fósforo são detectados com f......
...MJ, v. 304, p. 465, 1992. 20.UPPSALA MONITORING CENTRE. WHO Programme for international drug monitoring. Disponível em: http://www.who-umc.org/DynPage.aspx?id=13140&mn=1514#3. Acesso em: 17 Jun. 2010. 21.AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA. Farmacovigilância. Disponível em: http://www.anvisa.gov.br/farmacovigilancia/apresenta.htm. Acesso em: 20 jul. 2010. 22.CONGRESSO BRASILEIRO SOBRE ......
...antes. Apenas para alguns desses fármacos há provas consistentes sobre eficácia na prevenção de enxaqueca. Medicamentos preventivos são selecionados com base em perfis de efeitos adversos e condições mórbidas coexistentes nos pacientes53. Alguns pacientes requerem ambas as modalidades de tratamento. Intervenção precoce a cada episódio de dor evita escalonamento para a fase mais grave e pode aumen......
...aterra, v. 94, n. 4, p. 505-513, 2005. 29.SACHS, C. J. Oral analgesics for acute nonspecific pain. Am. Fam. Phys., Kansas City, Kan., US, v. 71, p. 913-918, 2005. 30.TOMS, L.; MCQUAY, H. J.; DERRY, S.; MOORE, R. A. Single dose oral paracetamol (acetaminophen) for postoperative pain in adults (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software, 2009. 31.SARRELL, E. M.; ......
...ito duodeonal. O ferro, então, liga-se à apotransferrina e é disponibilizado para uso na eritropoese, entre outras utilidades. A maior parte da mobilização ocorre a partir dos macrófagos, com o fígado fornecendo uma proporção bem menor. Regulação do processo de hemostasia do ferro Hepcidina A hepcidina é um peptídeo de 27 kDa, produzido no fígado, que pode ser detectado no sangue e na urin......
...tor estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos (GM-CSF, granulocyte-macrophage colony-stimulating factor) foram administrados aos pacientes para elevar a contagem de neutrófilos e ajudar a combater a infecção. Estes fatores geralmente são inefetivos quando utilizados de modo isolado, devido à severa deficiência de células precursoras que, por sua vez, constituem o alvo das ações do G-......
...ion: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee of Management of Acute Myocardial Infarction). J Am Coll Cardiol 1996;28:1328. 80. Wharton TP, McNamara SN, Fedele FA, et al. Primary angioplasty for the treatment of acute myocardial infarction: experience at two community hospitals without cardiac surgery. J Am Col......
... I sob a forma imunogênica.214 Listeria monocytogenes contém antígeno I,213 e isto sustenta ainda mais a ideia de que alguns agentes infecciosos estimulam as aglutininas frias de ocorrência natural, assim como causam a doença da aglutinina fria pós-infecciosa. Diagnóstico. A síndrome clínica da doença da aglutinina fria é bastante variável. Os pacientes ocasionalmente mostram apenas baixos tí......
...lta de aderência à terapia com agentes antituberculose constitui a causa mais comum de falha terapêutica, recidivas e emergência de resistência farmacológica. Foi demonstrado que o TDO melhora as taxas de conclusão e os resultados, devendo ser considerada o padrão da terapia [Figura 6].3 A doença farmacossensível pode ser tratada com sucesso por meio da terapia antituberculose administrada de mane......
...de congênita de vivenciar a dor sem que haja degeneração nociceptora.38 As mutações determinantes de ganho funcional envolvendo Nav1.7 produzem um espectro de fenótipos, entre os quais a eritromelalgia, em que o aquecimento deflagra episódios de dor no pé e na mão aliviados somente pelo resfriamento.39 Os distúrbios de dor extrema paroxística (DDEP), conhecidos no passado como dor retal familiar, ......
...das as alternativas devem ser comparadas. A proctocolectomia e a ileostomia geralmente são realizadas com um único procedimento, mesmo no mais urgente dos contextos. Esta abordagem está associada à menor probabilidade de complicações. O principal ponto fraco reside na necessidade de um estoma permanente. A qualidade de vida do paciente após a proctocolectomia geralmente é boa, embora muitos pacien......
...possibilidade de malignidade oculta deve ser excluída, em especial no caso de pacientes com mais de 65 anos de idade. Relatos apontam que 5 a 20% dos pacientes apresentam tumor maligno, e este pode não ser diagnosticado no momento da apresentação. As associações mais frequentes são com tumores sólidos de pulmão, mama, rim, intestino e próstata. Patogênese e patologia. A nefropatia membranosa ......
... ser passado pela equipe de enfermagem, no leito do paciente, com o auxílio da ultrassonografia com Doppler, apresentando alta taxa de sucesso e baixos índices de complicações, como remoção acidental, trombose e infecção, além de apresentarem uma boa sobrevida do cateter. Este tipo de cateter pode ser usado por longo prazo em pacientes oncológicos e hematológicos3. Figura 1. Cateter venoso cen......
...Congresso dos Estados Unidos). Muitos Estados têm circunstâncias específicas em torno do desvio de ambulâncias e sua casuística. Por exemplo, uma pesquisa realizada em 2001 pelo American College of Emergency Physicians (ACEP) no Estado de Washington registra que ocorriam, em média, 18 episódios por mês entre os hospitais de maior porte e três por mês entre os menores. Tantos os hospitais de maior......
...dade ou competência necessárias para aceitar pacientes adicionais.1 Alguns hospitais definem os tipos de desvios, incluindo categorias como saturação no pronto-socorro, saturação total do hospital ou um desastre interno, como falta de energia. O desvio pode ocorrer para uma categoria específica de pacientes, como aqueles que requerem cuidado de trauma, neurocirurgia, cuidado intensivo ou serviços ......
...ção da superlotação, um problema que pode afetar a segurança e a qualidade do cuidado oferecido. O pronto-socorro é particularmente vulnerável aos efeitos negativos da ineficiência nesse processo. Por essa razão, embora os prontos-socorros tenham pouco controle sobre o volume e o tipo de chegada dos pacientes, e a maioria dos hospitais tenha perdido a “capacidade de expansão” para manejar a nature......
...nagem suficiente para satisfazer as necessidades pessoais dos pacientes. 3. O hospital permite que os pacientes guardem e usem roupas e objetos pessoais, a menos que isso infrinja os direitos de outras pessoas ou seja médica ou terapeuticamente contra-indicado (conforme adequado ao local ou ao serviço). O hospital deve criar um ambiente protegido para todos os pacientes. Como um programa o......
...padronizado por horas de leito Demanda de pacientes Número de novos pacientes registrados dentro de um período definido (hora, turno, dia) somado ao número de horas de leito no PS dentro desse período. 2. Volume de pacientes no PS, padronizado pela média anual Demanda de pacientes Número de novos pacientes registrados dentro de um período definido dividido pelo número médio anual ......
...ssa e auxilia o funcionamento do pronto-socorro. Ela permite que a equipe tenha acesso e transmita informações para grandes redes e possibilita esse acesso a partir de qualquer computador ou assistente digital pessoal. Em alguns hospitais, a equipe usa pequenos dispositivos que enviam sinais para um computador no posto central de enfermagem, programado para exibir suas exatas localizações. A tele......
...de percorrer vários compartimentos do corpo antes de serem eliminados [Figura 1]. Figura 1. Os compostos podem atravessar diversos compartimentos corporais, antes de serem eliminados. As alterações da função renal afetam os fatores farmacocinéticos e muitas vezes requerem ajuste de dosagem em pacientes com insuficiência renal. Biodisponibilidade A biodisponibilidade d......
...atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocócica. A ceftazidima deve ser reservada para infecções nosocomiais por Pseudomonas aeruginosa, como pneumonias, pielonefrites, meningoencefalites e osteomielites. Deve-se observar o perfil de sensibilidade na instituição, uma vez que o surgimento de cepas resistentes......
...f MuSK antibody positive seronegative MG. Neurology 2003;60:1978–80. 94. Vincent A, Bowen J, Newsom-Davis J. Seronegative generalised myasthenia gravis: clinical features, antibodies, and their targets. Lancet Neurol 2003;2:99–106. 95. Newsom-Davis J. Lambert-Eaton myasthenic syndrome. Curr Treat Options Neurol 2001;3:127–31. 96. Maddison P, Lang B, Mills K. Long-term outcome in L......
...s de HAP são pouco frequentes em casos de síndrome de Sjögren, polimiosite e artrite reumatoide.1 A HAP é uma complicação rara e, todavia, bem documentada da infecção pelo HIV. Ocorre em cerca de 0,5% dos pacientes infectados pelo HIV.9 Numerosos fármacos foram associados ao desenvolvimento de HAP, mais notavelmente o aminorex e a fenfluramina, que são 2 inibidores do apetite. Também foi proposta......
...na, mazindol e fentermina são aprovados pelo FDA para uso no tratamento de curta duração (semanas) da obesidade. Com exceção da fentermina, todos raramente (em alguns casos, nunca) são utilizados na prática clínica nos dias atuais. A benzfetamina e a fendimetrazina são fármacos de tabela III do Drug Enforcement Administration (DEA), apresentando maior potencial de uso abusivo do que os outros fárm......
... Isolamento de Membros de Equipes • Isole todos os funcionários (incluindo voluntários) das tarefas de atendimento a pacientes e manuseio de alimentos durante 48 horas depois que terminar os vômitos e a diarréia. As pessoas podem continuar transmitindo doenças mesmo depois de melhorar. • As equipes não devem ir das áreas afetadas para as não-afetadas. • As equipes não-essen......
...Hill School of Medicine, Chapel Hill, NC Abhijit V. Kshirsagar, MD, MPH Associate Professor, Department of Medicine, Division of Nephrology and Hypertension, University of North Carolina at Chapel Hill School of Medicine, Chapel Hill, NC Ronald J. Falk, MD, FACP Allan Brewster Distinguished Professor of Medicine; Chief, Division of Nephrology and Hypertension; Director, UNC Kidney Cent......
...alizada internacional (INR). Estudos indicaram que o nível de anticoagulação necessário para prevenir a tromboembolia é menor do que se pensava. Um amplo estudo sobre anticoagulação em pacientes com prótese mecânica sugeriu que uma INR entre 2,5 e 4 é desejável na maioria dos casos, além de minimizar as complicações hemorrágicas e tromboembólicas.136 A INR apropriada para um paciente individual va......
...ntários Finais Conforme os comentários anteriores, a decisão correta nas situações de emergências psiquiátricas depende tanto de conhecimentos técnicos quanto de informações sobre o marco legal que regulamenta a atividade profissional, os direitos dos pacientes e os direitos e deveres do médico. Sendo comum em situações de emergência a tomada de decisões em curto período de tempo, com o propósit......
...is que sustentam um diagnóstico de CID. Pode haver desenvolvimento de lesões cutâneas induzidas por heparina nos sítios de injeção, que variam de pápulas eritematosas dolorosas a uma extensiva necrose dérmica.131 Diferente do que ocorre com os anticorpos induzidos pela quinina, quinidina ou sulfonamidas, que podem persistir por vários anos, os anticorpos induzidos pela heparina parecem ser basta......
...séries hematopoiéticas, confirmada pela biópsia de medula óssea, sem aumento de blastos, alterações mielodisplásicas ou megaloblásticas, infiltração por neoplasias ou presença de granulomas, sendo firmado o diagnóstico de aplasia de medula óssea. Um paciente previamente hígido pode desenvolver pancitopenia decorrente da interrupção da produção hematopoiética por lesão à célula-tronco, que pode se......
... ALA e PBG, bem como das porfirinas na urina, no plasma, nos eritrócitos e nas fezes, é importante para o diagnóstico das diversas porfirias (Tabs. 56.2 e 56.4 e Fig. 56.2). Entretanto, objetivando a triagem, deve-se preferir os testes de primeira linha que podem determinar ou descartar o diagnóstico de porfiria. Testes diagnósticos adicionais são apropriados se um teste de triagem for positivo. O......
...o usar preservativo, ele ficará desconfiado ou preocupado em relação à minha história sexual”. Os enganos cometidos por parte do clínico podem interferir na avaliação do risco sexual. Exemplificando, é desaconselhável partir do princípio de que uma paciente em particular não é sexualmente ativa (p. ex., por ser jovem demais, ter idade muito avançada ou estar muito doente); que a paciente é exclu......
...use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of VEF1. The Lung Health Study. JAMA 272:1497, 1994 71. Barr RG, Bourbeau J, Camargo CA, et al: Tiotropium for stable chronic obstructive pulmonary disease: a meta-analysis. Thorax 61:854, 2006 72. Stockley RA, Whitehead PJ, Williams MK: Improved outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease......
...ração da pressão arterial do paciente, tromboembolismo pulmonar é complicação relativamente frequente em pacientes com estado hiperosmolar, mas rara em pacientes com Cetoacidose Diabética. Distensão gástrica aguda pode ocorrer também, sendo inclusive indicação para internação em ambiente de terapia intensiva. Representa complicação de neuropatia autonômica, sendo o extremo da gastroparesia diabét......
...diogênico. Há um aumento inicial da pressão sanguínea e débito cardíaco, seguido de uma diminuição da função ventricular esquerda e hipotensão. Os mecanismos de disfunção cardíaca e edema pulmonar após o acidente escorpiônico são complexos, mas parecem resultar de uma combinação de miocardite induzida por catecolaminas e isquemia do miocárdio por vasoconstrição coronária e, possivelmente, um efe......