...o 3º trimestre de gestação, em casos de choque hipovolêmico. As complicações podem ser evitadas com adequada hidratação precoce. Diagnóstico Laboratorial O V. cholerae pode ser isolado a partir da cultura de amostras de fezes de doentes ou portadores assintomáticos. A coleta do material pode ser feita por swab retal ou fecal, fezes in natura ou em papel de filtro. Clínico-epidemiológico ......
...âneos e mucosas é extremamente rara. Período de Incubação De 1 mês a anos. Período de Transmissibilidade Não há caso descrito de transmissão pessoa a pessoa. Complicações Podem ser decorrentes de comorbidades, como no caso de coinfecção com HIV e tuberculose. Os quadros, quando associados a essas infecções, tendem a ser mais graves. Outras complicações, como insuficiência suprarrena......
... e, na forma aguda ou subaguda, como “tipo juvenil”. A primeira caracteriza-se por comprometimento pulmonar, lesões ulceradas de pele, mucosas (oral, nasal, gastrintestinal), linfadenopatias. Na forma disseminada, pode acometer todas as vísceras, frequentemente afetando a suprarrenal. A forma disseminada é rara e, quando ocorre, compromete o sistema fagocítico-mononuclear, que leva a disfunção da ......
...o sanguínea capilar e a ventilação nas unidades pulmonares, estando algumas destas unidades recebendo desproporcionalmente alta ventilação (alta V/Q) e outras unidades recebendo desproporcionalmente alta perfusão (baixa V/Q). Nas unidades de baixa relação V/Q, o O2 alveolar é extraído em alta taxa pelo fluxo sanguíneo capilar, motivo para diminuição da pressão alveolar de O2. Ocorre, então, uma mi......
...iança com menos de 5 anos. Avaliar riscos x Benefícios alcoolismo ativo (depressão do sistema nervosos central pode ser potencializada); asma (pode agravar); aumento da pressão intraocular (pode agravar); diminuição da função do fígado (metabolismo pode alterar); diminuição da função renal (excreção pode alterar); doença bipolar (maníaco-depressiva) (pode acelerar alternância de fases); doenç......
...ais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade aos componentes da vacina, incluindo leveduras; doença aguda moderada a grave (adiar a vacinação até que o paciente se recupere da fase aguda da doença); doença febril aguda. Avaliar riscos x Benefícios trombocitopenia, distúrbio hemorr......
...res eferentes. Dessa forma, na depleção de volume severa, os níveis séricos de creatinina sofrem alterações mínimas. Diferentemente da creatinina, a ureia é reabsorvida a partir do filtrado glomerular. Assim, na depleção de volume (azotemia pré-renal), a ureia está desproporcionalmente aumentada em relação ao aumento dos níveis de creatinina.77 A azotemia pode ser diminuída em pacientes cuja inges......
...também anemia hemolítica. Essa anemia decorre também do hiperesplenismo, nessa fase, comprometimento das outras séries com o consequente desenvolvimento de pancitopenia. Alcoolismo A anemia do alcoolista ocorre basicamente devido à deficiência nutricional e à interferência direta do álcool na síntese das células hematopoiéticas. A deficiência de folato é de incidência comum no alcoolista, e o......
...ade. No entanto, o voriconazol parece estar associado a um risco maior. A hepatotoxicidade pode manifestar-se mais comumente por elevação das transaminases, mas alguns pacientes manifestaram primariamente elevação de fosfatase alcalina. Outros efeitos menos comuns são: cefaleia, náuseas e vômitos, diarreia, dor abdominal e alucinações visuais. Anfotericina B A anfotericina B é um agente an......
...las, bolhas subepidérmicas, fragilidade cutânea aumentada e suscetibilidade a contusões, acompanhada de formação de cicatriz e milhetes.136,137 Entretanto, pacientes com pseudoporfiria não apresentam níveis altos de porfirina nem anormalidades de metabolismo de porfirina,137 Os fármacos descritos como indutores de pseudoporfiria incluem naproxeno, tetraciclinas, sulfonilureias, furosemida, amiodar......
...revistos para a razão VEF1/CVF normalmente declinam com a idade e um número substancial de pessoas idosas normais apresenta uma razão VEF1/CVF inferior a 0,7. O uso de percentuais dos valores previstos, ou os limites inferiores da razão VEF1/CVF normal, poderá superar as limitações de um limiar fixo para definir uma razão VEF1/CVF anormal. A gravidade da obstrução no fluxo de ar é determinada pel......
...entes patogênicos oportunistas nos seres humanos. Dados genéticos recentes levaram a uma reclassificação taxonômica dentro do grupo de S. bovis, que tradicionalmente tinha sido dividido em três biotipos diferentes com base na fermentação do manitol e na presença de atividade de ß-glucuronidase. O anteriormente denominado de biotipo I de S. bovis (o biotipo mais comumente associado com endocardite......
...hado de neutrofilia pode ser acidental em um exame de rotina; em caso de o paciente não apresentar sintomas, seu significado pode ser mínimo. A história pode ajudar no diagnóstico diferencial. Assim, devem ser investigados sintomas de infecção ou outra condição inflamatória. O tabagismo pode ser associado com a neutrofilia leve. O exercício físico extenuante, as queimaduras, bem como as situações ......
...r) com um plano sem tal aumento (grupo não quadruplicador), durante um período de 12 meses. O desfecho primário foi o tempo para uma primeira exacerbação grave da asma, definida como tratamento com corticoides sistêmicos ou uma consulta de saúde não programada para asma. Um total de 1.922 participantes foi randomizado, dos quais 1.871 foram incluídos na análise primária. O número de participantes......
...nal no qual foram incluídosos casos de 2.143 pacientes pediátricos com COVID-19 relatados ao Centro Chinêsde Controle e Prevenção de Doenças de 16 de janeiro a 8 de fevereiro de 2020.As curvas epidêmicas foram construídas pelas principais datas de início dadoença e diagnóstico de caso. Houve 731 (34,1%) casos confirmados em laboratório e1.412 (65,9%) casos suspeitos. A idade média de todos os paci......
...e os limitesque definem quando um paciente deve ser considerado doente demais para recebero transplante e o tratamento é considerado fútil são, em grande parte, desconhecidos.A insuficiênciahepática está associada ao aumento de várias substâncias endógenas (comobilirrubina, amônia, produtos de degradação de proteínas, lactato, glutamina, ácidosgraxos livres endógenos, benzodiazepínicos e citocinas......
...sideração detratamento antiviral. Até agora, não há evidências consistentes de que osníveis de RNA VHD estejam fortemente correlacionados com alterações histológicashepáticas, embora altos níveis de RNA VHD possam ser preditivos de desenvolvercirrose e CHC a longo prazo. A genotipagem do VHD pode ajudar a identificarpacientes com maior ou menor risco de desenvolver doença hepática terminal.Os anti......
...s quais são produzidas a partir das células-tronco encontradas no fígado fetal.1 Essas células imunes pré-natais e os respectivos fatores associados, que presumivelmente surgem sem estímulos antigênicos externos, fazem parte de um ramo maior do sistema imune que faz a mediação da imunidade inata. Em termos mais gerais, imunidade inata se refere às respostas imunes com foco amplo nas classes princi......
...ined to abandon. J Law Med Ethics 2007;35:273–81. 17. President’s Council on Bioethics. Controversies in the determination of death. Washington (DC): US Government Printing Office; 2008. 18. Shah SK, Truog RD, Miller FG. Death and legal fictions. J Med Ethics 2011 Aug 2. [Epub ahead of print] 19. Data from the Organ Procurement and Transplantation Networ......
...m todo o mundo; a Ásia registrou 149 casos, incluindo 23 mortes em quatro países; e nas Américas 145 casos incluíram seis mortes em dois países. Nos Estados Unidos são registrados cerca de 10 casos anualmente, principalmente na área de Quatro Cantos, onde se encontram os estados de Utah, Colorado, Novo México e Arizona. Naquela região a peste é endêmica nas colônias de cães de planície.46,47 E......
...grande coorte clínica mostraram que a maioria dos pacientes com HIV (61%) permaneceu estável, ao passo que 16,5% aparentemente melhora do estado neurocognitivo e 22,7% mostraram declínio neurocognitivo. Fatores associados com o risco de progressão incluem a presença de comorbidades graves ou evidência de tratamento antirretroviral insuficiente. As alterações cognitivas secundárias ao HIV, se prese......
... geral recomenda-se evitar o tratamento com interferon. A verificação trimestral dos níveis do DNA viral da hepatite B e dos níveis séricos da alanina aminotransferase (ALT) permite monitorar a eficácia dos medicamentos e o desenvolvimento de alguma resistência medicamentosa. 88 Os receptores de transplantes renais infectados pelo vírus da hepatite B devem passar por rastreamentos de rotina com ul......
... o ANCA-c nos restantes. Outro achado comum é rinite alérgica, também pode ocorrer sinusite recorrente e polipose nasal, que em uma série ocorreu em até 60% dos pacientes, outras séries relatam estes sintomas em cerca de 40% dos casos, outros sintomas incluem otite serosa e perda de audição, embora sintomas de vias aéreas superiores sejam mais comuns em outra síndrome vasculítica que é a Granulo......
... cm a 2,0cm. Sendo assim, podemos caracterizar que a dor abdominal apresentada pela paciente é decorrente de uma colecistopatia calculosa crônica, bem definida pela presença de cálculos biliares na vesícula. Os cálculos biliares são comuns, particularmente em populações ocidentais. Nos Estados Unidos, os cálculos biliares estão presentes em aproximadamente 6% dos homens e 9 % das mulheres. Esses......
...as A escabiose, entre outras infestações, são discutidas em outro capítulo [veja II:VIII Infestações parasitárias]. A lepra e outras infecções cutâneas causadas por micobactérias não tuberculosas também são discutidas em outro capítulo [veja 7:XXXIX Infecções causadas por Mycobacterium leprae e Nontuberculous Mycobacteria]. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produt......
...etida como resultado de uma falha da sudorese (anidrose), bem como de problemas termorregulatórios mais sutis impostos por doenças subjacentes e pelas medicações usadas no tratamento destas. (Nota do revisor técnico: a termoplegia é a condição extrema do que é popularmente conhecido no Brasil como insolação). Epidemiologia A termoplegia está longe de ser rara. No período de 1979 a 2002, m......
... base de tratamento de 3 meses para todos os pacientes com primeiro episódio de TEV proximal e ou TEP. Ou seja, TEV é uma doença que se trata pelo menos por 3 meses. Alguns estudos de seguimento de médio ou curto prazo e número variado de pacientes, fizeram constatações que permitiram a definição da política atual sobre a duração do tratamento. Alguns exemplos: § Após 1º episó......
...s pulmonares, mostrando opacidades bilaterais intersticiais e alveolares (consolidação) na ausência de efusões pleurais. A biópsia de pulmão em cunha mostrou a ocorrência de dano alveolar difuso. Cortesia de Eugene Berkowitz, MD. Diante da impossibilidade de diferenciar o edema pulmonar cardiogênico do edema não cardiogênico por meio da avaliação não invasiva destacada anteriormente, a col......
..., tem apresentado papel relacionado a alguns aspectos desse transtorno em observações experimentais; o glutamato, que exerce uma função importante na excitabilidade sináptica e age na plasticidade cerebral, mostra-se alterado em pacientes deprimidos. A hiperatividade do eixo hipotalâmico-hipofisário-suprarrenal em casos de depressão é um dos achados mais consistentes na psiquiatria. Os pacientes d......
... aperfeiçoa os critérios de alocação para o transplante. Patogênese Do ponto de vista matemático, a concentração sérica de sódio é uma fração, expressa em miliequivalentes de sódio por litro de água. [Na+] = miliequivalentes de sódio / litro de água Como toda fração, o resultado pode ser alterado por modificações no numerador (sódio corporal total) ou no denominador (água plasmática n......
... outros, submetidos a esterilização e desinfecção de alto nível (ver Destaque 19.2 para obter mais informações sobre reprocessamento de nebulizadores). As tendas de nebulização e seus nebulizadores, os reservatórios e as tubulações usados em um mesmo paciente devem ser submetidos a desinfecção de baixo nível ou pasteurização seguida de secagem com ar. · Vacinar pacientes e PASs. Vacinar os ......
...ecção.9 As seções a seguir descrevem as medidas de PCI para ajudar a evitar a PRAS:9,10 · Avaliar o risco do paciente. Quando um paciente geriátrico entra no hospital, seu risco para PRAS deve ser avaliado. Nessa avaliação, os profissionais devem documentar a história do paciente com relação a infecções respiratórias do trato superior, pneumonia anterior, presença de doenças preexistentes......
...alcançada de forma mais evidente em mulheres acima de 50 anos de idade. Aproximadamente 30% a 40% das mulheres com doença avançada terá resposta satisfatória (remissão parcial ou completa) com o uso de tamoxifeno. O fármaco diminui a incidência de câncer de mama e câncer de mama invasivo em mulheres que são consideradas de alto risco, bem como em mulheres com carcinoma de ducto in situ. No entanto......
...mama e câncer de mama invasivo em mulheres que são consideradas de alto risco, bem como em mulheres com carcinoma de ducto in situ. No entanto, eventos adversos graves e em potência fatais associados com tamoxifeno, como neoplasias uterinas, acidente vascular cerebral e embolia pulmonar, devem ser considerados na avaliação individual do emprego da terapia. Nas mulheres já diagnosticadas com câncer......
...HA +, sem visceromegalias, dor ou massas palpáveis. Membros inferiores: pulsos +, sem edema ou sinais de TVP. Glasgow 14 (AO = 4, RM = 6, RV = 4), com desorientação temporoespacial. Glicemia capilar: 114 mg/dL COMENTÁRIOS Paciente com quadro confusional de instalação aparentemente abrupta, tem antecedente de alteração de memória e perda de funções cognitivas que poderiam sugerir um quadro ......
...scar atendimento médico. Orientar em relação à dose de paracetamol a ser administrada. • Procurar atenção médica em caso de reação alérgica com edema ou dificuldade respiratória, febre ou dor muscular intensas. • A vacina é considerada compatível com a lactação. ASPECTOS FARMACÊUTICOS386 • O produto deve ser conservado entre 2 e 8°C, devendo ser administrado à temperatura amb......
... redução das concentrações plasmáticas de valproato. Administrar a colestiramina no mínimo 3 horas após o valproato. Monitorar o paciente para a efetividade do valproato. • Associado a mefloquina: pode resultar na perda de controle das convulsões. Monitorar as concentrações plasmáticas de valproato. Ajustar a dose, se necessário. Monitorar o paciente para o controle das convulsões. • C......
...eurolépticos ou benzodiazepínicos em associação com lítio no início do tratamento. Esses e outros fármacos não superam a eficácia do lítio, sendo também indicados como opção para pacientes com contraindicações formais ao uso de lítio. Pelo fato de sua dose terapêutica ser muito próxima da dose tóxica, o uso do lítio deve ser feito por especialista e quando é possível fazer monitoria de seu teor sé......
...s após da remissão dos sintomas, de forma a evitar a recaída, e a retirada deve ser feita de forma gradual. Quando os pacientes não respondem a doses adequadas de antidepressivos de primeira escolha, é preciso, em primeiro lugar, verificar sua adesão ao tratamento. Se essa é alta, o diagnóstico deve ser reconsiderado, sendo pesquisadas as co-morbidades. Se o tratamento farmacológico for ainda con......
... e afastadas, uma vez que a artrite é manifestação comum de várias doenças reumáticas e não-reumáticas. Portanto, fazem parte do diagnóstico da artrite idiopática juvenil: · doenças do tecido conectivo: lúpus eritematoso sistêmico, dermato/polimiosite, esclerodermia, doença mista do tecido conectivo, vasculites (púrpura de Henoch-Schönlein etc.); · espondiloartropatias, artrite psor......
...nção hepática: as flutuações nas alterações dos testes de função hepática são frequentes em pacientes com hepatite crônica C; aumentos dos níveis de ALT acima da linha basal podem ser observados. Na presença de aumentos progressivos da ALT acima dos valores da linha basal a dose deve ser reduzida inicialmente para 90 mcg; quando os aumentos dos níveis da ALT são progressivos, apesar da redução de ......
...urrilha, simulando um quadro de trombose venosa profunda. A USG pode ser necessária para fazer o diagnóstico diferencial entre o cisto e a trombose venosa profunda. O tratamento de todas essas condições é semelhante. É importante fazer a correção dos fatores mecânicos associados, controlar as doenças de base, reduzir a intensidade dos treinamentos no caso dos atletas, mudar a atividade laboral, ......
...rbamazepine in 46 bipolar I patients. J Clin Psychiatry 2005;66(2):174-82. 7. Bowden CL. Treatment options for bipolar depression. J Clin Psychiatry 2005;66(Suppl 1):3-6. 8. Colom F, Vieta E. A perspective on the use of psychoeducation, cognitive-behavioral therapy and interpersonal therapy for bipolar patients. Bipolar Disord 2004;6(6):480-6. 9. Cordioli AV et al. Psicofármacos: consulta rá......
...LERTA acima). Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função do fígado; infecção; paciente que esteja fazendo uso de outro produto capaz de causar agranulocitose. Reações mais comuns (sem incidência definida) Dermatológico: erupção na pele; queda de cabelos. Gastrintestinal: náusea; vômito. Sistema nervoso central: dor de cabeça; sonolência; vertigem. Atenção com outros produtos ......
...es (haverá desvio da rima bucal para o lado normal, não paralisado, por perda da ação dos músculos risorius e quadrado do mento) e tente assobiar (não será capaz de realizar essa tarefa por perda da ação dos músculos bucinador e orbicular dos lábios). O sinal de Bell caracteriza-se pelo deslocamento do globo ocular para cima e para fora na tentativa de fechamento com força do olho, que é incomplet......
...Qual o objetivo principal das novas medidas? Garantir atendimento ágil a pacientes com quadro grave ou com potencial para complicações e evitar superlotação de hospitais de referência com casos leves, que não têm indicação para internar todos os pacientes que chegam com sintomas de gripe. 7. Já existem filas nos hospitais? Sim. Em alguns estados, já se observa dificul......
...tados sorológicos Condição de caso HBsAg Anti-HBc Anti-HBc IgM HBeAg Anti-HBe Anti-HBs Susceptível (-) (-) (-) (-) (-) (-) Incubação (+/-) (-) (-) (-) (-) (-) Hepatite B aguda (+) (+) (+) (+/-) (+/-) (-) Final da fase aguda / janela imunológica (-) (+) (-) (-) (+) (-) Hepatit......
...ente a exsangüíneo-transfusão, que pode ajudar a prevenir a sua progressão e iniciar a investigação que deve constar de tomografi a cerebral ou arteriografia (após a exsangüíneo), acompanhada por neurologista. Após a regressão do quadro agudo, o paciente deve ser mantido em regime crônico de transfusões (regime de hipertransfusões) para manter a concentração de Hb S inferior a 30%. Este regime de......
...al capacitado para a aplicação das mesmas. O manejo adequado ao meio ambiente pode reduzir a densidade de anofelinos, eliminando criadouros por meio de aterro, drenagem ou limpeza da vegetação. As obras de saneamento são medidas de eficácia indiscutíveis e resultados permanentes para o controle da malária, em que é possível a sua aplicação. Por isso, devem ser medidas de escolha quando o objetiv......
...dicações que induzem enzimas hepáticas (como rifampicina, rifabutina, fenitoína, carbamazepina e fenobarbital) podem acelerar o metabolismo do cetoconazol e reduzir sua eficácia. O cetoconazol pode interferir nos níveis séricos de algumas medicações, aumentando seu potencial de toxicidade. Entre elas, estão os inibidores de protease, metilprednisolona, quinidina, digital, warfarina, inibidores de ......