...ássio. Quando a hipercalemia é sustentada, a causa geralmente é o clearence renal reduzido [Figura 9]. Quando uma ATR de tipo 4 é comprovada, a concentração plasmática de cortisol deve ser medida para determinar se o paciente tem insuficiência suprarrenal total. Diagnóstico diferencial A hipótese de pseudo-hipercalemia deve ser considerada diante de evidências de hemólise em uma amostra ......
...ercose - Lombriga na cabeça. Agente Etiológico A Taenia solium é a tênia da carne de porco e a Taenia saginata é a da carne bovina. Esses dois cestódios causam doença intestinal (Teníase) e os ovos da T. solium desenvolvem infecções somáticas (Cisticercose). Reservatório O homem é o único hospedeiro definitivo da forma adulta da T. solium e da T. saginata. O suíno doméstico ou javali é o......
...madas diárias, associado a 100mg de Metilprednisolona, no primeiro dia de tratamento, a partir do qual se mantem 20mg/dia, durante 30 dias. O uso de anticonvulsivantes, às vezes, se impõe, pois cerca de 62% dos pacientes desenvolvem epilepsia secundária ao parasitismo do SNC. Características Epidemiológicas A América Latina tem sido apontada por vários autores como área de prevalência elevada......
...oncepcional As discussões sobre gravidez em mulheres com deficiências estão fora do escopo deste texto. Entretanto, as recomendações para orientações sobre o período pré-concepcional são importantes para os profissionais de atendimento primário e para todos os médicos que cuidam de mulheres com deficiências que desejarem ficar grávidas.3,80 Em particular, essas orientações devem abordar comporta......
...terpessoal ao custo de receptividade, flexibilidade e eficiência. De um modo geral, esses indivíduos têm dificuldade para expressar suas emoções e manifestam sua afeição de forma artificial e, com frequência, refletem exageradamente sobre a perfeição do que irão dizer. As situações que exigem flexibilidade ou comprometimento são extremamente estressantes para esses indivíduos.2 Os indivíduos com ......
...udáveis e de condição socioeconômica mais alta, em comparação às não usuárias de TRH. Além disso, estas mulheres tenderam mais a passar por triagens detalhadas de doenças crônicas antes de iniciarem a TRH e, desta forma, apresentaram menor risco de desenvolvimento de doença crônica, em comparação às não usuárias de TRH.98 Os estudos observacionais raramente discriminaram as usuárias de TE e TEP. A......
...ssão. Caso seja viável, a remoção ou tratamento do tumor é uma tentativa válida; por exemplo, na maioria das vezes, a encefalopatia pelo receptor do N-metil-D-aspartato (NMDAR) associada a um teratoma ovariano melhora com a remoção do tumor.81,82 A imunossupressão através de imunoglobulina intravenosa, troca plasmática, doses elevadas de corticosteroides, ciclofosfamida e/ou rituximab são opções q......
... immunoglobulin superfamily gene cluster, mapping to a region of human chromosome 17q25, linked to psoriasis susceptibility. Hum Genet 2003;112:34. 19. Capon F, Di Meglio P, Szaub J, et al. Sequence variants in the genes for the interleukin-23 receptor (IL23R) and its ligand (IL12B) confer protection against psoriasis. Hum Genet 2007;122:201. 20. Cargill M, Schrodi SJ, Chang M, et al. A large-......
...e aos médicos e, sabidamente, esse fato se correlaciona com doença mais avançada na apresentação. Na fase inicial até um terço dos cânceres testiculares são diagnosticados erroneamente como epididimite ou outras condições, sendo que os pacientes que se apresentam com ginecomastia ou com uma massa cervical podem se submeter a um diagnóstico ou a procedimentos terapêuticos desnecessários antes que s......
...o randomizado, teve efeitolimitado comparado ao placebo. Estudos não randomizados encontraram algumefeito com o MTX, que continua sendo o medicamento mais prescrito para a APS emtodo o mundo. Entretanto, os DMARDs sintéticos não demonstraram ter efeito nadoença axial. O apremilast, um inibidor da PDE4, é um medicamento oral que temefeito modesto nas articulações e na pele. Ainda que não seja tão e......
...é de aproximadamente 1 em 200 por ano.Como norastreamento, o custo-efetividade da vigilância nos casos de esôfago de Barretté debatido. Dados retrospectivos mostraram que os cânceres detectados durante avigilância do esôfago de Barrett são, em geral, encontrados em estágiosiniciais e estão associados a melhor sobrevida em comparação aos não detectadosdurante a vigilância. Esses estudos retrospecti......
... cada criança deve ser avaliada quanto aorisco de desenvolvimento de hiperbilirrubinemia grave subsequente. A previsãode hiperbilirrubinemia grave baseia-se na dosagem de bilirrubina e na detecçãode fatores de risco adicionais para hiperbilirrubinemia e disfunção neurológicainduzida por bilirrubina (doença hemolítica, deficiência de glicose-6-fosfatodesidrogenase) fatores de neurotoxicidade (asfix......
...ianose é aliviada em poucas horas e o edema resolve dentro de 48 a 72 horas namaioria das séries (taxa de resposta de 75 a 100%). Em uma série prospectiva,os sintomas desapareceram completamente em apenas 17% dos casos. Esse resultadopode ter sido devido ao fato de que nem todos os sintomas associados eramsecundários à obstrução da VCS.Complicaçõesda colocação de stent têm sidorelatadas em 3 a 7% ......
...oses induzidas por estrógeno, medidas médicas podem sertentadas primeiro, mas a trombólise intravascular é uma opção.O uso de stent na oclusãoparcial do seio transverso por granulações provavelmente deve ser guiado pelosmesmos princípios, ou seja, falha do tratamento médico para controlaradequadamente a pressão no LCS ou reverter a ameaça à visão. Nos casos sem deficiência visual e comcefaleia mod......
... bacilos Gram-negativos.A pestebubônica pode cursar com adenite dolorosa, que pode ter como diagnósticodiferencial doença por arranhadura de gatos (Bartonella), tularemia ganglionar, adenites bacterianas,tuberculose, linfogranuloma venéreo, cancroide, entre outras condições.A pestesepticêmica pode ser confundida com outras causas de sepse fulminante, comomeningococcemias, estreptococcias e estafil......
... diminuição de haptoglobina são frequentes. O esfregaço de sangueperiférico mostra aumento de hemoglobina livre no soro.Pacientescom anemia hemolítica com Coombs negativo devem criar a suspeita para odiagnóstico de HPN.Osleucócitos por sua vez são tipicamente diminuídos assim como a fosfatasealcalina leucocitária. Os pacientes podem apresentar citopenias isoladas e atépancitopeniaNamedula óssea, h......
...icialmente reconhecida em 1993 no sudoeste dos Estados Unidos. Ospacientes desenvolveram quadro de febre, calafrios e mialgias, seguidos detosse e dispneia, com rápida progressão para colapso cardiovascular,insuficiência respiratória e morte. A taxa de mortalidade inicial foi deaproximadamente 80%.A infecçãohumana por hantavírus ocorre pela inalação de urina de roedores infectados emaerossol, feze......
...os, constituem um critério menor para estabelecer esse diagnóstico. Critérios Diagnósticos 1. Mastocitosesistêmica Oscritérios estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde devem ser aplicados,e o diagnóstico definitivo de mastocitose sistêmica é feito com a combinação deum critério maior e um menor ou três critérios menores.Critérioprincipal: presença de densos agregados focais contendo pelo me......
...strintestinal,resultando em gastroenterite, causando ulcerações da mucosa e diarreiahemorrágica. Esses pacientes apresentam febre, bacteremia ou, às vezes,abscessos secundários à disseminação hematogênica do bacilo. É necessáriacultura de fezes, sangue ou tecidos para diagnosticar essa infecção. Otratamento consiste em terapia prolongada com amoxicilina, ceftriaxona, fasetardia (>6 meses após o......
...ção) Funcional Doença do refluxo gastresofágico Pós-operatório Achados Clínicos Umahistória cuidadosa ajuda a diferenciar a disfagia orofaríngea da esofágica ematé 85% dos pacientes. A história se concentra na determinação do nívelanatômico envolvido (orofaringe e esôfago), dos tipos de alimentos que causamos sintomas (líquidos, sólidos ou ambos) e se os sintomas são intermitentes ouprogre......
...filtradoem vidro fosco difuso, embora um padrão micronodular fino possa também serobservado sobretudo em campos pulmonares médios e inferiores. Opacidades emvidro fosco podem refletir alveolite subjacente; embora possam ser vistas emqualquer estágio da PH, as opacidades em vidro fosco são predominantes na PHaguda.Na PH subaguda, a radiografia pode ser normal, mas podemaparecer opacidades em vidro ......
...os na função hepática esobrevivência pós-transplante. Astaxas de prevalência e incidência de VHC são mais altas em pessoas na prisão. Osprincipais fatores de risco para a transmissão do VHC na prisão são o uso dedrogas injetáveis associadas a agulha e o compartilhamento de seringas, bemcomo sexo desprotegido e tatuagem. Nasúltimas duas décadas, a transmissão sexual do VHC entre homossexuais,especi......
...a sãoreconhecidos: o esporádico e o endêmico. O tipo esporádico ocorreocasionalmente em países desenvolvidos (menos de 1 caso em 4.000 nascidosvivos) e é consequência de um distúrbio metabólico ou anatômico congênito daglândula tireoide. Na forma esporádica, ainda no primeiro ano, ocorre atraso nocrescimento e do desenvolvimento psicomotor. As crianças, apesar do atraso nodesenvolvimento, não cost......
...s 3 a 4 meses de tratamento;- contagemde CD4 > 200 células/mm3 por pelo menos 6 meses;- alguns autoressó recomendam interromper a terapia se os títulos de Bartonella tambémdiminuírem quatro vezes. Bibliografia 1-Guidelines for the Prevention andTreatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Recommendationsfrom the Centers for Disease Control and Prevention,the Nation......
... candidatos ao tratamento nomomento da apresentação podem se tornar candidatos ao tratamento durante oacompanhamento.Pacientes HBeAg negativos que têm ALT sérica normal ebaixa (< 2.000IU/mL) ou VHB DNA indetectável são considerados inativose portadores do vírus. Esses pacientes geralmente têm bom prognóstico, e otratamento antiviral não é indicado. No entanto, testes seriados sãonecessários par......
...entes com 18 anos ou mais com sintomas persistentes de gargantaque foram randomizados de acordo com o centro de recrutamento e a gravidadeinicial dos sintomas (leve ou grave): 172 para lansoprazol e 174 para placebo. Odesfecho primário avaliado foi a resposta sintomática em 16 semanas medidausando a pontuação do Índice de Sintomas de Refluxo Total (RSI). Os desfechossecundários incluíram resposta ......
...afiacomputadorizada (TC) cerebral sem contraste, incluindo imagem ponderada emdifusão, e vários estudos vasculares, principalmente ultrassonografia carotídeae angiotomografia, podem melhorar a estratificação de risco nesses pacientes.Imagens ponderadas por difusão e imagem cerebrovascular predizem risco a curtoprazo para AVC.Empacientes em que for decidido pela não internação, deve-se iniciar a re......
...iodo efeito ocorre em menos de 1 minuto, com duração inferior a 10 minutos. Adose recomendada é de 5 a 20 mcg (0,5 a 2 mL considerando concentração de 10 mcg/mL)a cada 1 a 5 minutos.Os vasopressores em push dose têm um papel noaumento da segurança do paciente no DE. A mistura e a dosagem devem ser feitascom cuidado porque altas doses (como as usadas na ressuscitação) podem causarhipertensão malign......
...ão. Aalocação para plasma convalescente não teve efeito significativo na proporçãode pacientes que receberam alta hospitalar em 28 dias (3.832 [66%] pacientes nogrupo de plasma convalescente vs. 3.822 [66%] pacientes no grupo de tratamentousual; rate ratio, 0,99; IC 95%, 0,94-1,03; p = 0,57). Entre aqueles quenão estavam em ventilação mecânica invasiva na randomização, não houvediferença significa......
...rsus exercícios de caminhada domiciliar de alta intensidade queinduzem sintomas isquêmicos nas pernas e versus um controle semexercício.Os participantes com DAP foramrandomizados para exercícios de caminhada de baixa intensidade (n = 116),exercícios de caminhada de alta intensidade (n = 124) ou controle sem exercício(n = 65) por 12 meses. Ambos os grupos de exercícios foram solicitados acaminhar e......
...ente tenham covid-19 em forma mais leve comparados a adultos, doençasgraves podem ocorrer nessa população, especialmente naqueles com comorbidades. Osadolescentes podem desempenhar um papel importante na transmissão do SARS-CoV-2,e, portanto, sua vacinação pode prevenir doenças e contribuir para a imunidade derebanho. Além disso, com a imunização de pessoas mais velhas, as pessoas maisjovens são r......
... 500 EV a cada 12 horas por 7 dias ou ceftriaxona em dose de 1 a 2g EV por 7 dias. Em um estudo, a ceftriaxona foi superior à norfloxacina paraesse propósito. O manejo dahemorragia aguda por varizes esofágicas pode ser sumarizado como:- avaliarvias aéreas;- avaliarsinais vitais;- realizarmonitorização cardíaca e de débito urinário;- fazer jejumpor via oral;- estabelecerdois acessos endovenosos cal......
...erações do trato geniturinárioe não gestantes, são consideradas não complicadas. Todas as outras sãoconsideradas complicadas. Empacientes sondados, sinais e sintomas compatíveis com ITU associada incluemreaparecimento ou piora de febre, calafrios, alteração de estado mental,mal-estar ou letargia sem outra causa identificada, dor e hipersensibilidade noflanco costovertebral ou desconforto pélvico. ......
...edicações suspeitas devem, na medida do possível,ser descontinuadas.Em crianças, a anemia hemolítica autoimune pode ser um fenômenolimitado, ocorrendo de 1 a 3 semanas após um quadro de infecção viral,apresentando melhora em 1 a 3 meses. Adultos, por sua vez, podem evoluir comdoença crônica com duração de meses a anos. Em uma série de casos, 55 pacientestiveram evolução, com 4% deles necessitando ......
...O questionário STOP-BANG tem sido comumenteusado por causa da sua simplicidade e facilidade de uso, especialmente empacientes submetidos a cirurgias eletivas. Ele demonstrou alta sensibilidadeusando uma pontuação de corte = 3 detectando apneia do sono, mas temespecificidade mediana, produzindo alta taxa de falsos positivos. Oquestionário utiliza as seguintes perguntas: - Ronco:Você ronca alto (mai......
...s, respectivamente (razão de risco: 0,65; IC 95%: 0,53 a 0,79; P < 0,001).Em 317 pacientes com uma pontuação positiva combinada de PD-L1 de 10 ou mais, asobrevida livre de progressão foi de 10,4 meses e de 8,1 meses, respectivamente(razão de risco: 0,58; IC 95%: 0,44 a 0,77; P < 0,001). A sobrevida geral em24 meses em pacientes com uma pontuação positiva combinada de PD-L1 de 1 oumais foi de......
...rvadaem associação com outras patologias cardíacas, como miocardite crônica,miocardiopatia dilatada e miocardiopatia hipertrófica. Sistema Nervoso Central Numerosas manifestações do SNC foramdescritas em associação com infecção pelo VHC com ou sem crioglobulinemia. Podeocorrer vasculite não crioglobulinêmica, que pode ser um fator contribuintepara a alta prevalência de AVC isquêmico e hemorrágic......
...5%);-personalidade evitativa (14%);-dependente (7%);-narcisista (6%);-paranoide (4%);- borderline(3%). Pacientescom anorexia nervosa podem ainda ter comorbidades que não se encaixam emdefinições patológicas, que incluem: -perfeccionismo;-compulsividade;-narcisismo. Critérios Diagnósticos Odiagnóstico é baseado em perda de peso para um peso corporal de 15% abaixo doesperado, imagem corporal distorc......
...lógico (detecta abuso de cocaína eoutras drogas simpaticomiméticas);· exame de urina e urocultura, bem como teste degravidez para mulheres em idade fértil;· exame de neuroimagem. Fatores de Risco O fator derisco mais comum para HIP é a hipertensão arterial sistêmica (HAS). Medicaçõesantiagregantes plaquetárias e anticoagulantes também aumentam o risco de HIP.Um estudo de ......
...ransplante. Ainfecção disseminada é comum em receptores de transplantes e está associada aalta taxa de mortalidade. Infecções Após 6 Meses do Transplante As infecções oportunistas são incomuns além de6 meses após o transplante em pacientes que apresentam boa função do enxerto,uma vez que a imunossupressão geralmente foi reduzida para um regime demanutenção. Esses pacientes geralmente desenvolvem ......
... de 10% nos primeiros anos de vida. No entanto, o riscorelativo de morte entre crianças nascidas vivas com síndrome congênita do zika,em comparação com aquelas sem a síndrome, e o papel de importantes preditoresde mortalidade infantil, como idade gestacional ao nascer e peso ao nascer,permanecem obscuros. O Estudo Apresentamosum estudo de coorte retrospectivo de base populacional que incluiu dados......
...nças hematopoiéticas clonais (LMA, LMC, SMD, linfomas) podem ter aumento das fibras de reticulina da medula, mas raramente apresentam fibrose de colágeno. Tratamento Os pacientes com MF têm perspectivas de prognóstico piores do que aqueles com outras doenças mieloproliferativas, como a trombocitemia essencial e a policitemia vera. Fatores prognósticos importantes são a hemoglobina < 10......
...rior, se o paciente estiver em decúbito dorsal durante oevento, ou segmentos basais do lobo inferior, se o paciente estiver na posiçãovertical durante o evento). A radiografia de tórax pode ser negativa no inícioda pneumonia aspirativa. Em um estudo que envolveu 208 pacientes com pneumonia(dos quais mais de 60% tiveram aspiração), a radiografia de tórax foi negativaem 28% dos pacientes nos quais a......
...ioides. O cetorolaco é umadas medicações mais utilizadas para esse propósito, em dose de 30 a 60 mg, ajustadapara idade e função renal, com alívio dos sintomas em 20 a 30 minutos. Opioidescomo morfina podem ser usados em pacientes com contraindicações a AINEs ou comdor refratária. A meperidina era o opioide de escolha, devido à menor ação nacontração do esfincter de Oddi, mas estudos demonstram qu......
...pacientes têm concentrações de homocisteína superiores a 50µM/L; nesse caso, a determinação das concentrações de vitamina B12 sérica e níveis de folato tanto séricos como intraeritrocitários, ácido metilmalônico plasmático são necessários. Se a dosagem for menor que 50µM/l, a probabilidade diagnóstica de homocistinúria será mínima. As deficiências nutricionais de vitamina B12 ou folato e outras ca......
...amento cirúrgico para o HP. Em pacientes com calciúria >400mg em 24 horas, é indicada a realização de um perfil bioquímico para investigar o risco de cálculos ureterais, incluindo a dosagem de oxalato na urina. Os marcadores de turnover ósseo também ajudam a monitorar o risco para osteoporose para facilitar a indicação ou não de procedimento cirúrgico. Uma vez diagnosticado o HP, é necessário......
...uspeitos é crítica para o diagnóstico da infecção. Diagnóstico A descoberta de hifas em um paciente imunocomprometido é uma pista diagnóstica importante que deve ser confirmada sempre que possível com a documentação histopatológica de invasão fúngica. A pesquisa de antígenos fúngicos como galactomanana e ß-d-glucano, que são utilizados na aspergilose, não é útil para a mucormicose, pois os......
...nóstico rápido é crucial, já que a deterioração precoce é comum nas primeiras horas após o início do quadro. Mais de 20% dos pacientes apresentam uma diminuição na Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 2 ou mais pontos entre a avaliação pré-hospitalar de emergência e a avaliação inicial no departamento de emergência (DE). Além disso, de 15 a 23% dos pacientes apresentam deterioração dentro das primei......
...erular e prolongar a sobrevida renal, fazendo parte do tratamento em todos os pacientes com Gesf. Referências 1-Hladunewich MA et al. Focal segmental glomeruloesclerosis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2-Thomas DB, Franceschini N, Hogan SL, et al. Clinical and pathologic characteristics of focal segmental glomerulosclerosis pathologic variants. Kidney Int 2006; 69:920. 3-KDIGO. KDIGO ......
...continuaram a terapia médica sozinhos (ao final dos 12 meses de seguimento). Qual o contraponto de um resultado tão promissor? É que a cirurgia resultou em déficits neurológicos relacionados à região de ressecção cerebral em 33% dos pacientes do grupo cirúrgico, sendo uma boa quantidade de hemiparesia. Sendo assim, em primeiro lugar, são necessários mais resultados de estudos randomizados em dife......